第11章精神病

(一)遗传因素 精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血 缘关系越密切者患者风险率越高。
(二)素质因素 具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时 容易发生精神障碍。
(三)器质性因素 各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及 各种躯体疾病均可影响中枢神经系统的功能， 导致精神障碍 。
(四)心理社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性 别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、 种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾 病的心理社会因素 。
3.情感障碍
情感迟钝淡漠、情感反应不协调
对情绪刺激的反应过度或不适当，或情感倒错 可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍 和宇宙将要毁灭的焦虑
情感低落
情感高涨
4.意志行为障碍
意志减退甚至缺乏
意志活动增强-偏执型
意向倒错-吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体
自知力：绝大多数病人缺乏自知力
第一节 精神分裂症
一、概念
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。 常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方 面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾 病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延， 呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本 痊愈状态。
维持期：一般以1/2～1/3治疗剂量作为维持剂量
3.常见不良反应和处理
(1)锥体外系不良反应和处理 a.急性肌张力障碍__肌肉注射东莨菪碱
b.药源性帕金森综合征__可减药或换药，或用安坦
c.静坐不能__安坦或地西泮
d.迟发性运动障碍__及时停药
(2)自主神经不良反应
减药或换药
(3)心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复
地西泮
⑤碳酸锂：抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放， 用于治疗
狂躁、狂躁－抑郁双向性综合征的药物。
【氯丙嗪】
中枢多巴胺受体的阻断剂 注意： （1）有交叉过敏反应。 （2）可透过胎盘屏障。 （3）可从母乳中排出。 （4）老年人普遍对本类药物耐受降低。
2.药物的选择和应用
增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1～2W增至治疗剂量 治疗期：用治疗剂量治疗2～6个月 减药期：逐渐减量至维持量
二、病因和发病机制
(一)病因
1.遗传因素 本病有家族聚集倾向，病人家族中患 本病者为一般居民的数倍
2.器质性因素 中毒、感染、围生期合并症以及中 枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂 症病人的病因
3.心理社会因素 多数精神分裂症病人，病前性 格多表现内向、孤僻。某些起病于精神刺激。
(二)发病机制
(五)机体的功能状态 饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可 促使精神障碍的发生。
三、精神疾病的分类
CCMD-3主要分类类别： 0.器质性精神障碍 1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍 4.癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症 5.心理因素相关的生理障碍 6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍 7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9.其他精神障碍及心理卫生情况
四、精神病的检查和诊断
（一）精神疾病检查 通过交谈和观察，了解病史(包括现病史、既往史、 个人史、家族史)，发现精神症状 （二）精神疾病诊断 三个环节： 调查研究、收集病史和检查资料 整理综合材料做出诊断 进一步观察，病根据治疗效果来验证诊断
五、精神障碍常见症状
感觉和知觉障碍-感觉过敏/减弱，错觉/幻觉 注意障碍-增强/减弱/转移 记忆障碍-减退/遗忘/错记 思维障碍-联想障碍/内容障碍 情感障碍-高涨/低落/淡漠 意志障碍-增强/减弱 行为动作障碍-兴奋/抑制 意识障碍-昏睡/昏迷
(4)肝脏 停药并采取保肝治疗
(5)代谢和内分泌 停药可缓解
（二）环境治疗、心理治疗和心理社会康复
（三）电抽搐治疗
以一定量电流(80～130mA )通过患者头部，导致全身抽搐， 使病人产生暂时性休克，而达到治疗疾病的目的 适应症： ①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者； ②严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀； ③拒食、违拗和紧张木僵者； ④药物治疗无效或对药物不能耐受。
目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺 活动过度假说。
三、临床表现和分型
(一)临床表现
1.思维障碍
思维内容障碍：最主要的表现是妄想。
思维形式障碍：思维散漫、思维破裂、思维
不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重
复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。
思维奔逸
女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠，抑郁，
认为她可能把癌传到家里，尤其怕把癌传给她
的父母。为了减少传播癌的可能性，她开始过
度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂，
还要反复洗澡，洗头发。
2.感知觉障碍
幻觉：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见
幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见 内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等
2.青春型 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为 的不协调或解体为主要临床表现 青年期起病，起病常为急性或亚急性
可现生动幻觉，妄想片断且内，缓慢发展
初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范
围常逐步扩大，泛化
幻觉可出现，以幻听最常见
迫害妄想
男，29岁，断言半年来姑姑要害他而入院，诊断 为精神分裂症。病人有被迫害妄想，坚信姑母要将表 妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天 他去姑姑家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。 他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的 意思，因而断定表妹肯定看中了他。并说以后姑姑又 串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。
浑身无力，甚至悲观消极。近2周出现躁狂发作、言 语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里”；“讲话讲得快，心理充满乐观” ；“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几
岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花
结果给猴吃，我正好是属猴的”。
强迫症
女，30岁，近2年来常重复出现下列想法：
4.紧张型
本型患者目前少见 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张 性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 此型预后较好
(一)药物治疗
1.抗精神病药分类
四、治 疗
①酚噻嗪类：中枢多巴胺受体的阻断剂对于感情和运动都产生镇静作用； 常用
思考题
精神分裂症患者可以用哪些类药物治疗？
为氯丙嗪
②丁酰苯类：通过阻滞边缘系统、下丘脑及黑质－纹状体等部位的多巴胺受体
产生作用,有极强的安定作用及镇吐作用；常用为氟哌利多、氟哌啶醇
③硫杂蒽类：药理作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用不及氯丙嗪； 镇静作用
较氯丙嗪强，常用为盐酸氯普噻吨
④苯二氮槕类：具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用； 常用为氯氮卓、
违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀-约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀
5.自知力
多数病人有不同程度的自知力损害
(二)临床分型
单纯型 青春型 偏执型-最常见 紧张型
1.单纯型
少见，约占精神分裂症病人的2% 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差
第十一章
精神病的药物治疗
一、精神疾病的概念
病人出现明显的认知、情感、意志和 行为异常，以精神病性症状为主要表现 (如各种幻觉、妄想，明显的思维、情感 障碍)与明显动作行为障碍等。
二、精神疾病的病因
大多数精神障碍没有清楚的病因 与发病机制, 也无明显的体征和实验 指标异常。 但是, 我们知道精神障碍与其他 躯体疾病一样, 均是生物、心理、社 会(文化)因素的相互作用的结果 。