临时用电安全作业证31172
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临时用电安全作业证 化学品生产单位特殊作业安全规范(GB30871-2014)word
临时用电安全作业证注：本作业证一式三联，第一联交作业人员，第二联交安全调度,，第三联交总调度室存档，保存期1年。
作业前，须到安全调度和总调度室登记备案后方可作业。
作业完毕后，作业人员持有的一份须交回车间保存。
职责要求1、作业人：必须持有特殊工种作业证，并在《安全作业证》上签字。
作业人接到作业证后，应核对作业证上各项内容是否落实，审批手续是否完善，若发现不具备条件时，有权拒绝作业，并向车间负责人及相关业务科室报告。
2、作业负责人：对本次作业负全面责任即本次作业的直接管理者，必须在作业前详细了解作业内容及周围情况，负责安全措施的编制、落实，向作业人员交代作业任务和安全注意事项；作业完成后，组织检查现场，确认无遗留隐患，方可离开现场。
3、监护人：负责作业现场的监护与检查，必须随身携带《安全作业证》，严禁无证作业及审批手续不完备的作业。
监护人发现异常情况应立即通知作业人停止作业，并采取措施消除安全隐患。
监护人必须坚守岗位，不准脱岗，在作业完成后要会同相关人员清理现场，确认无遗留隐患，方可离开现场。
4、车间安全技术员：负责车间安全的技术员为作业地点的负责人，应对所属生产系统在作业过程中的安全负责，主要负责现场安全措施的落实，负责生产与相关作业的协调，对于生产系统遇到紧急异常或审批手续不完善的作业证的情况，有制止作业的权利。
负责安全的技术员应负责《安全作业证》的编制，检查执行情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。
5、车间领导：负责审核安全措施的落实及《安全作业证》的审批，对自己的批准签字负责。
6、作业单位现场负责人：负责现场安全措施的落实和确认，并在确认栏内签字。
临时用电安全作业注意事项1、按照《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB30871-2014）规定，临时用电作业，属于危险作业，作业前需提前办理《临时用电安全作业证》，严禁无证作业。
2、对作业审批手续不全、安全措施不落实，作业环境不符合要求的，严禁作业。
临时用电安全作业证
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越公路敷设暗管。
6
暗管埋设及地下电缆设有走向标志和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
7
现场临时用电配电盘、箱需有防雨措施。
8
现场用电设施设有漏电保护器。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。（匹配的短路保护）；
10
要有一个总的开关；
11
其它补充安全措施。
电气所在部门审核意见：
负责人（签字）：年月日
动力部门审批意见：
负责人（签字）：年月日
拆除时间
拆除人
动力车间拆除验收意见
负责人（签字）：年月日
备注：本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。保存期1年，以备待查。
临时用电申请表
申请部门
申请人
工程名称
施工位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电时间
从年月日到年月日
序号
安全措施
确认
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用电路采用四线制(可靠接地）。
4
临时用电架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越公路敷设暗管。
6
暗管埋设及地下电缆设有走向标志和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
7
现场临时用电配电盘、箱需有防雨措施。
8
现场用电设施设有漏电保护器。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。（匹配的短路保护）；
10
要有一个总的开关；
11
其它补充安全措施。
电气所在部门审核意见：
负责人（签字）：年月日
动力部门审批意见：
负责人（签字）：年月日
拆除时间
拆除人
动力车间拆除验收意见
负责人（签字）：年月日
备注：本证一式三联，申请部门和审批部门各持一联存档，第三联由作业人员随身携带。保存期1年，以备待查。
临时用电申请表
申请部门
申请人
工程名称
施工位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电时间
从年月日到年月日
序号
安全措施
确认
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用电路采用四线制(可靠接地）。
4
临时用电架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
临时用电安全作业证(一式三联)
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设施、线路容量、符合符合要求
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人签字： 年 月 日 时 分
作业单位意见
签字： 年 月 日时 分
配送电单位意见
签字： 年 月 日时 分
审批部门意见
签字ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 年 月 日时 分
完工验收
签字： 年 月 日时 分
句容玉明化工有限公司
临时用电安全作业证第联
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设施、线路容量、符合符合要求
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人签字： 年 月 日 时 分
作业单位意见
签字： 年 月 日时 分
配送电单位意见
签字： 年 月 日时 分
审批部门意见
签字ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 年 月 日时 分
完工验收
签字： 年 月 日时 分
句容玉明化工有限公司
临时用电安全作业证第联
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电安全作业证模板
编制人：
签字： 签字： 签字： 签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□灼烫 □火灾
□其他伤害 □中毒和窒息
序号
安全措施
1 安装临时线路人员持有电工作业操作证
2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3 临时用电的单项和混用线路采用五线5m
5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7 现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 其它安全措施：
确认人
10
安全教育人 作业单位意见: 配送电单位意见: 审批部门意见: 完工验收:
申请单位 作业时间 作业地点、内容及方式 电源接入点 用电设备及功率
作业人
临时用电安全作业证模板
编号：
申请人 自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止
工作电压
电工证号
危害 □物体打击 辨识 □高处坠落
□坍塌 □触电
□机械伤害 □起重伤害 □车辆伤害 □容器爆炸
□锅炉爆炸 □其他爆炸
临时用电安全作业证(模版)
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
7
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
8
用电设备、线路容量、负荷符合要求
9
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
施工单位负责人意见：
签字： 年 月 日 时 分
申请部门负责人意见：
签字： 年 月 日 时 分
（8）用电设备、线路容量不符合要求，易发生设备损坏，线路断路，线路短路导致发生火灾事故；
序号
安 全 措 施确认人Fra bibliotek1安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5 m,道路不低于5 m
（3）临时用电的单相或混用线路未采用五线制，易造成人身触电事故；
（4）临时用电线路架空高度在装置内低于2.5米，易造成放电、触电事故；
（5）临时用线路架空进线采用裸线，脚手架上架设，易造成断线、短路，人身触电等事故；
（6）现场临时用电配电盘、配电箱没有防雨措施，易发生电路短路，甚至发生火灾事故；
（7）临时用电设施无漏电保护器，移动工具、手持工具未做到一机一闸一保护，易造成人身触电事故；
临时用电安全作业证
申请部门
申请部门负责人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分
作业地点
施工单位
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工作业人
电工证号
危害辨识
（1）安装临时电路人员无电工作业操作证，易发生人身伤害事故；
临时用电线路架空进线不得采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
7
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
8
用电设备、线路容量、负荷符合要求
9
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
施工单位负责人意见：
签字： 年 月 日 时 分
申请部门负责人意见：
签字： 年 月 日 时 分
（8）用电设备、线路容量不符合要求，易发生设备损坏，线路断路，线路短路导致发生火灾事故；
序号
安 全 措 施确认人Fra bibliotek1安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5 m,道路不低于5 m
（3）临时用电的单相或混用线路未采用五线制，易造成人身触电事故；
（4）临时用电线路架空高度在装置内低于2.5米，易造成放电、触电事故；
（5）临时用线路架空进线采用裸线，脚手架上架设，易造成断线、短路，人身触电等事故；
（6）现场临时用电配电盘、配电箱没有防雨措施，易发生电路短路，甚至发生火灾事故；
（7）临时用电设施无漏电保护器，移动工具、手持工具未做到一机一闸一保护，易造成人身触电事故；
临时用电安全作业证
申请部门
申请部门负责人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分
作业地点
施工单位
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工作业人
电工证号
危害辨识
（1）安装临时电路人员无电工作业操作证，易发生人身伤害事故；
临时用电安全作业证
临时用电安全作业许可证编号：AQ7.3-1.0
作业许可证编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
特种作业（电工）操作证号
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
用电作业许可证编号
序号
主要安全措施ຫໍສະໝຸດ 确认人1安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制。
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
7
现场临时用电配电盘、箱应由防雨措施。
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10
其他补充安全措施：
临时用电单位意见：
签名：年月日
专职业安全管理员意见：
签名：年月日
完工验收
年月日时分
临时用电单位
签名：
专职安全管理员
签名：
作业许可证编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
特种作业（电工）操作证号
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
用电作业许可证编号
序号
主要安全措施ຫໍສະໝຸດ 确认人1安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制。
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
7
现场临时用电配电盘、箱应由防雨措施。
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10
其他补充安全措施：
临时用电单位意见：
签名：年月日
专职业安全管理员意见：
签名：年月日
完工验收
年月日时分
临时用电单位
签名：
专职安全管理员
签名：
临时用电安全作业证
临时用电安全作业证
编号：作业点所在部门拼音首字母+
作业申请口期
申请单位
作业单位
申请人
作业现场负责人
作业申请时间
年月
日时分
作业实施时间
15天内自年月日时分至年月日时分
作业地点
某某车间某某岗位
作业内容
接电设备名称
电源接入点及许可用电功率
工作电压
380V
用电设备Байду номын сангаас称及额定功率
电焊机+功率大小
作业人
姓名
电工证号
签字：姓名年月日时分
T+身份证号
涉及的其他特殊作业
动火、高处作业等
涉及的其他特殊作业安全作业证编号
动火、高处作业等作业证编号
风险辨识结果
触电、火灾
可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所）
分析时间
分析点
分析结果
分析人
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
是或否J或X
作业现场负责人签字
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地卜电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0∙7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具”•机•闸・保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
编号：作业点所在部门拼音首字母+
作业申请口期
申请单位
作业单位
申请人
作业现场负责人
作业申请时间
年月
日时分
作业实施时间
15天内自年月日时分至年月日时分
作业地点
某某车间某某岗位
作业内容
接电设备名称
电源接入点及许可用电功率
工作电压
380V
用电设备Байду номын сангаас称及额定功率
电焊机+功率大小
作业人
姓名
电工证号
签字：姓名年月日时分
T+身份证号
涉及的其他特殊作业
动火、高处作业等
涉及的其他特殊作业安全作业证编号
动火、高处作业等作业证编号
风险辨识结果
触电、火灾
可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所）
分析时间
分析点
分析结果
分析人
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
是或否J或X
作业现场负责人签字
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地卜电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0∙7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具”•机•闸・保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
临时用电作业安全许可证
3
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路要达到相应的防爆等级要求并有措施
4
临时用电的单相和混用线路采用五线制
5
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
6
临时用电线路架空连线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
7
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米
临时用电作业安全许可证
证书编号：第 联，共三联
临时用电单位
用电地点
临时用电用途
临时用电时间
自 年 月 日 时 分至年 月 日 时 分
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电人
电工证号
序号
主 要 安 全措施
确认人
1
开展安全风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
2
安装临时线路的人员持有电工作业操作证
8
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
9
临时一保护”
10
用电设备、线路容量、负荷符合要求
11
行灯电压不应超过36V，在特别潮湿的场所或罐等金属设备内，不得超过12V
12
全程监控措施已经落实
13
其他补充安全措施：
临时用电单位意见：
年月日时分
配送电单位电气技术员意见：
年月日时分
配送电单位负责人意见：
年月日时分
送电开始
签名：
电工证号：
年 月 日 时 分
完工验收
签名：
年 月 日 时 分
注：本许可证一式三联，第一联由签发人留存，第二联交由配送电执行人，第三联由施工单位持有。
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路要达到相应的防爆等级要求并有措施
4
临时用电的单相和混用线路采用五线制
5
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
6
临时用电线路架空连线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
7
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米
临时用电作业安全许可证
证书编号：第 联，共三联
临时用电单位
用电地点
临时用电用途
临时用电时间
自 年 月 日 时 分至年 月 日 时 分
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电人
电工证号
序号
主 要 安 全措施
确认人
1
开展安全风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
2
安装临时线路的人员持有电工作业操作证
8
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
9
临时一保护”
10
用电设备、线路容量、负荷符合要求
11
行灯电压不应超过36V，在特别潮湿的场所或罐等金属设备内，不得超过12V
12
全程监控措施已经落实
13
其他补充安全措施：
临时用电单位意见：
年月日时分
配送电单位电气技术员意见：
年月日时分
配送电单位负责人意见：
年月日时分
送电开始
签名：
电工证号：
年 月 日 时 分
完工验收
签名：
年 月 日 时 分
注：本许可证一式三联，第一联由签发人留存，第二联交由配送电执行人，第三联由施工单位持有。
临时用电安全作业证31172
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
生产管理部门意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ货》
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
生产管理部门意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ货》
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
临时用电安全作业证31172
临时用电线路在装置内不低于道路不低于
临时用电线路架空进线未采用裸线未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志电缆埋深大于
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器移动工具、手持工具一机一闸一保护
用电设备、线路容量、负荷符合要求
其他安全措施
作业部位负责人意见
年月日
送电部门负责人意见
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自年月日时分至年月日时分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
安装临时线路人员持有电工作业操作证
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单项和混用线路采用五线制
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单项和混用线路采用五线制
临时用电线路在装置内不低于道路不低于
临时用电线路架空进线未采用裸线未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志电缆埋深大于
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器移动工具、手持工具一机一闸一保护
年月日
安全管理部门意见
年月日
生产管理部门意见
年月日
接线送电时间
年月日时分
停电拆线时间
年月日时分
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自年月日时分至年月日时分
临时用电线路架空进线未采用裸线未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志电缆埋深大于
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器移动工具、手持工具一机一闸一保护
用电设备、线路容量、负荷符合要求
其他安全措施
作业部位负责人意见
年月日
送电部门负责人意见
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自年月日时分至年月日时分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
安装临时线路人员持有电工作业操作证
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单项和混用线路采用五线制
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单项和混用线路采用五线制
临时用电线路在装置内不低于道路不低于
临时用电线路架空进线未采用裸线未在树或脚手架上架设
暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志电缆埋深大于
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电设施装有漏电保护器移动工具、手持工具一机一闸一保护
年月日
安全管理部门意见
年月日
生产管理部门意见
年月日
接线送电时间
年月日时分
停电拆线时间
年月日时分
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自年月日时分至年月日时分
临时用电安全作业证
生产管理部分意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
姑且用电平安作业证之袁州冬雪创作
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
平安管理部分存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安措施
确认人
1
装置姑且线路人员持有电工作业操纵证
2
在防爆场合使用的姑且电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他平安措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部分负责人意见
年 月 日
平安管理部分意见
年 月 日
生产管理部分意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
姑且用电平安作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标记”和“平安标记”,电缆埋深大于
7
现场姑且用配电盘、箱有防雨措施
8
姑且用电设施装有漏电呵护器,移动工具、手持工具“一机一闸一呵护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他平安措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部分负责人意见
年 月 日
平安管理部分意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
姑且用电平安作业证之袁州冬雪创作
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
平安管理部分存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安措施
确认人
1
装置姑且线路人员持有电工作业操纵证
2
在防爆场合使用的姑且电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他平安措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部分负责人意见
年 月 日
平安管理部分意见
年 月 日
生产管理部分意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
姑且用电平安作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标记”和“平安标记”,电缆埋深大于
7
现场姑且用配电盘、箱有防雨措施
8
姑且用电设施装有漏电呵护器,移动工具、手持工具“一机一闸一呵护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他平安措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部分负责人意见
年 月 日
平安管理部分意见
临时用电安全作业证
年 月 日
生产管理部份意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安办法
确认人
1
装置临时线路人员持有电工作业把持证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路到达相应的防爆品级要求
3
临时用电的单项和混用线路采纳五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,路途不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采纳裸线,未在树或脚手架上架设
3
临时用电的单项和混用线路采纳五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,路途不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采纳裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识表记标帜”和“平安标识表记标帜”,电缆埋深年夜于
7
现场临时用配电盘、箱有防雨办法
8
临时用电设施装有漏电呵护器,移开工具、手持工具“一机一闸一呵护”
临时用电平安作业证之迟辟智美创作
作业证编号：
申请单元
申请人
作业地址
第一联
平安管理部份存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安办法
确认人
1
装置临时线路人员持有电工作业把持证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路到达相应的防爆品级要求
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识表记标帜”和“平安标识表记标帜”,电缆埋深年夜于
生产管理部份意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安办法
确认人
1
装置临时线路人员持有电工作业把持证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路到达相应的防爆品级要求
3
临时用电的单项和混用线路采纳五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,路途不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采纳裸线,未在树或脚手架上架设
3
临时用电的单项和混用线路采纳五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,路途不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采纳裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识表记标帜”和“平安标识表记标帜”,电缆埋深年夜于
7
现场临时用配电盘、箱有防雨办法
8
临时用电设施装有漏电呵护器,移开工具、手持工具“一机一闸一呵护”
临时用电平安作业证之迟辟智美创作
作业证编号：
申请单元
申请人
作业地址
第一联
平安管理部份存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
平安办法
确认人
1
装置临时线路人员持有电工作业把持证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路到达相应的防爆品级要求
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标识表记标帜”和“平安标识表记标帜”,电缆埋深年夜于
临时用电安全作业证
临时用电作业许可证
执行标准：公司《临时用电安全管理制度》
申请单位
申请人
用电原因
用电负荷
用电地点
电源接入点
用电时间
自 年月日时分至 年月日时分
风险辨识：
一 接 电 电 工
安全措施及要求
1
安装临时用电线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元件和线路要达到相应防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
对横穿道路、可能受到机械压辗的临时线路采取保护措施
6
临时用时用电配电盘、箱应有防雨措施，箱门必须能牢靠关闭
8
临时用电设施必须安装漏电保护器，移动工具、手持式电动工具应一机一闸一保护
13
临时用电结束后，由临时用电部门拆除临时用电线路，其他部门不得私自拆除
14
临时用电线路、设施要有专人维护管理，确保临时用电安全
15
其他补充安全措施：
审 核
审 批
接电电工
拆除验收
年 月 日 时 分 拆除人签名：
第一联：接电电工
第二联：供电审批部门
第三联：临时用电部门
9
行灯电压不得超过36伏；在特别潮湿的场所或塔、釜、槽、罐等金属设备内作业装设的临时照明行灯电压不得超过12伏
10
不得变更临时用电地点和工作内容，不得私自向其它部门转供电
11
用电设备、线路容量、负荷符合要求，禁止任意增加用电负荷
12
送电前要对临时用电线路、电气元件、用电负荷等进行检查确认，满足送电要求后，方可送电
执行标准：公司《临时用电安全管理制度》
申请单位
申请人
用电原因
用电负荷
用电地点
电源接入点
用电时间
自 年月日时分至 年月日时分
风险辨识：
一 接 电 电 工
安全措施及要求
1
安装临时用电线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元件和线路要达到相应防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
对横穿道路、可能受到机械压辗的临时线路采取保护措施
6
临时用时用电配电盘、箱应有防雨措施，箱门必须能牢靠关闭
8
临时用电设施必须安装漏电保护器，移动工具、手持式电动工具应一机一闸一保护
13
临时用电结束后，由临时用电部门拆除临时用电线路，其他部门不得私自拆除
14
临时用电线路、设施要有专人维护管理，确保临时用电安全
15
其他补充安全措施：
审 核
审 批
接电电工
拆除验收
年 月 日 时 分 拆除人签名：
第一联：接电电工
第二联：供电审批部门
第三联：临时用电部门
9
行灯电压不得超过36伏；在特别潮湿的场所或塔、釜、槽、罐等金属设备内作业装设的临时照明行灯电压不得超过12伏
10
不得变更临时用电地点和工作内容，不得私自向其它部门转供电
11
用电设备、线路容量、负荷符合要求，禁止任意增加用电负荷
12
送电前要对临时用电线路、电气元件、用电负荷等进行检查确认，满足送电要求后，方可送电
临时用电作业安全许可证
质量与安全管理部审查：
年月日
公司执行总经理审批：
年月日
许可证关闭
临时用电作业按照规定时间顺利完成，现场物品已经清理干净，现场检查确认没有隐患，并已告知相关方，《临时用电作业许可证》关闭。
监护人签字：年月日
作业风险分析表
作业人
监护人
作业单位
作业所在部门、地点
作业类别
风险分析
控制措施
防护设施
备注
作业单位负责人审核：作业所在部门负责人审核：
可燃物清理干净
电缆规格、敷设符合要求
线路及设备符合防爆要求
用电人员培训
开具相关作业证
各种安全标识齐全
设备外壳绝缘符合标准
安全技术交底
应急物资齐备
漏电、接地、过载保护良好
设备防护罩良好
监护人确定
用电组织设计
作业人员着装符合要求
焊接设备符合标准
电线绝缘良好
防护用品齐全
手持电动工具符合标准
符合一机一闸
补充安全措施：
日期： 日期：
安全培训/安全技术交底记录
主讲部门
主讲人
教育日期
年月日
受教育部门
参加人数
教育内容：
考核方式：□考试□考核□ 实操□交流
签到：
序号
姓名
考核结果
序号
姓名
考核结果
培训效果评价：
评价人： 时间： 年 月 日
我具备电力操作能力，已根据《《危险作业许可制度》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。
作业人签字：
年月日
我具备监护能力，确认临时用电作业所在部门已经按照《危险作业许可制度》》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。
年月日
公司执行总经理审批：
年月日
许可证关闭
临时用电作业按照规定时间顺利完成，现场物品已经清理干净，现场检查确认没有隐患，并已告知相关方，《临时用电作业许可证》关闭。
监护人签字：年月日
作业风险分析表
作业人
监护人
作业单位
作业所在部门、地点
作业类别
风险分析
控制措施
防护设施
备注
作业单位负责人审核：作业所在部门负责人审核：
可燃物清理干净
电缆规格、敷设符合要求
线路及设备符合防爆要求
用电人员培训
开具相关作业证
各种安全标识齐全
设备外壳绝缘符合标准
安全技术交底
应急物资齐备
漏电、接地、过载保护良好
设备防护罩良好
监护人确定
用电组织设计
作业人员着装符合要求
焊接设备符合标准
电线绝缘良好
防护用品齐全
手持电动工具符合标准
符合一机一闸
补充安全措施：
日期： 日期：
安全培训/安全技术交底记录
主讲部门
主讲人
教育日期
年月日
受教育部门
参加人数
教育内容：
考核方式：□考试□考核□ 实操□交流
签到：
序号
姓名
考核结果
序号
姓名
考核结果
培训效果评价：
评价人： 时间： 年 月 日
我具备电力操作能力，已根据《《危险作业许可制度》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。
作业人签字：
年月日
我具备监护能力，确认临时用电作业所在部门已经按照《危险作业许可制度》》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。
临时用电安全作业证(模板)
实施安全教育人 申请单位意见
日 时
分
设备处维修主管意见 同意作业（补充其他措施） 签字：设备处维修主管相关负责人 年 审批:设备部、安全处意见（7天以上需要设备、安全处负责人签批） 同意作业（补充其他措施） 签字：相关负责人 线路安装完成，配电站现场验收，同意使用意见（1天以上需要配电站签批） 年 月 日 时 分
临时 自 年 申请人 月 日 工作电压 作业人填写 电工证号 作业人填写 时 分至 年 月 作业证编号 日 时 分止
申请单位 作业时间 申请作业地点 电源接入点 用电设备及功率 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
据企业职工二十种伤害，现场实际危险源填写（如：触电、火灾等） 安全措施 确认人 车 间 安 员 监 护 人 签 名
安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m 现场临时用配电盘、箱有防雨措施 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护” 用电设施、线路容量、负荷符合要求 其他安全措施： 车间安全员制定 编制人：车间安全员 车间主任或车间安全员 同意作业（补充其他措施） 签字：车间或部门负责人 年 月
月
日 时
分
签字：设备处配电主管相关负责人 年 月 备注：所有作业许可证上均不得有空项，如不涉及或不需填写，应用斜线“/”画出。
日 时
分
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生产管理部门意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部门负责人意见
年 月 日
安全管理部门意见
年 月 日
10
其他安全措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部门负责人意见
年 月 日
安全管理部门意见
年 月 日
生产管理部门意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线,未在树或脚手架上架设
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第一联
安全管理部门存档
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
电工
电工证号
危害辨识：
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部门负责人意见
年 月 日
安全管理部门意见
年 月 日
10
其他安全措施:
作业部位负责人意见
年 月 日
送电部门负责人意见
年 月 日
安全管理部门意见
年 月 日
生产管理部门意见
年 月 日
接线送电时间
年 月 日 时 分
停电拆线时间
年 月 日 时 分
临时用电安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
作业地点
第二联
作业单位持有
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分