外科腹部损伤PPT课件
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《腹部损伤》PPT课件 (2)
处理
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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28
第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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29
第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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30
第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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3
第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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9
第一节 概论
病因
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10
第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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11
第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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16
第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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28
第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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第一节 概论
病因
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第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
外科学――腹部损伤
病因：
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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20
治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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21
治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
查术、肠修补术等。
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
腹部损伤
叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已 达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器 伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹， 直肠有无压痛， 指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影） 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影） 腹膜后血肿 （ 腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水， 胃肠内容物、胆汁、 尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准） 优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。 禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月 份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的 特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损 伤时约为25%。
腹部损伤
脾破裂
常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
肝破裂
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
分 类
开放性损伤
• • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者）
习题
2 男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时 腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色 苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊穿孔 D.肾破裂 E.脾破裂
习题
3男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨 骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏100次/ 分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是 A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.一边抗休克一边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
腹部损伤
33
诊断困难时办法有3：
辅助检查
严密观察
剖腹探查
1
2
3
丨诊断有困难怎么办？：第1宝：辅助检查
举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率＞90%） 穿刺点
脐与髂前上棘连线 的中外⅓ 脐水平线与腋前线 相交处
34
观察
观察抽吸物性状 借以推断受伤部位
A
检查
B
不凝血
C
抽不到
涂片、细菌培养、 药敏 怀疑胰腺损伤是测 淀粉酶含量
见胆汁：
先探查肝外胆管及十二指肠
纤维蛋白沉积或网膜 包裹：穿孔所在
拓展思考：气体逸出如何探查得到？
第三步 丨探查手术
按轻重缓急逐一处理：缝缝补补，清清洗洗，放管关腹
分层缝合关腹
21
06
归位与冲洗
腹腔负压引流
05
04
处理穿破性损伤
清除残留液体和异物
03 02 01
处理出血性损伤
案 例
张某，男，34岁，司机。
提示腹内有进行性大出血 抗休克同时剖腹止血
空腔脏器破裂者
休克纠正后手术
第一步 丨研判全身伤情，抢救生命
详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据 牢记3个“同时” 了解检查伤情与救命同时进行
11
注意同时合并腹部以外损伤
实质、空腔脏器合并伤 前、后位脏器合并伤 合并症状不明显的损伤 优先救治实质脏器损伤
12
那么，闭合性 损伤如何评估 伤情？
第二步 丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤
实质脏器损伤的临床表现：
13
失血性 休克
移动性 浊音+
腹痛
包块
外科学 第八版 腹部损伤教材
第24章 腹部损伤
手术治疗的原则
• 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血
• 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血
• 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 • 特别注意有无隐匿性损伤
Байду номын сангаас
• 彻底清除腹内残留的异物
• 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 • 切口污染重者、皮下放置引流 • 应修补腹壁缺损
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
第24章 腹部损伤
诊
断 ( 1 1 )
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情 • 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
第24章 腹部损伤
诊
辅助检查
断 ( 12 )
• 实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（AMS） • B超：诊断率可达90%以上
• 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严
第24章 腹部损伤 脾损伤Ⅳ级分级法
• Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米， 但脾门未累及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）
第24章 腹部损伤
脾脏损伤 ( splenic injury )
非手术处理适应证
• 无休克或容易纠正的一过性休克
• 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅
• 无其它腹腔脏器合并伤
第24章 腹部损伤
外科学-腹部损伤
诊 断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
开放性损伤
第 1节
概述
慎重考虑是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2. 什么脏器受到损伤
应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴 力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、 上段小肠、下段小肠或结肠； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系 脏器损伤； ③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝 和脾的破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能； ⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
通过以上检查，如发现下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤 ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血或尿血者； ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 另外，在多发性损伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状， 凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想 到腹内脏器损伤的可能。
3. 是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况： ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内脏器。 不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏 诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全局观 点是避免这种错误的关键。
腹部闭合性损伤ppt课件
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
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.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
外科学腹部损伤课件
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
20
第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
11
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
17
第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
6
第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021
腹部闭合性损伤PPT课件
实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂
精品课件
12
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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23
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
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1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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4
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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9
三、诊断（Diagnosis)
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12
• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
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二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
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1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
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三、诊断（Diagnosis)
腹部创伤PPT
治治 疗疗
﹡探查顺序：
1
1
2
37
5 4
6
治 治 疗疗
术后处理 禁食、持续胃肠减压 积极抗休克治疗 维持水电平衡及酸碱平衡 营养支持 防治感染 密切观察全身情况变化，防治并发症
※注意事项: 观察期“三禁”--搬动患者、注射止痛剂 禁食水
诊断
5).剖腹探查： 通过以上方法未能排除腹内脏器损伤或观察
期间出现病情加重恶化，终止观察，及时手术。
腹痛腹膜刺激征 膈下气体 胃肠出血
肠蠕动 红细胞计数 纠正休克效果不佳
全身情况 腹腔穿刺
治疗
1.救治原则：
首先处理对生命威胁最大的损伤：腹部创伤往往伴 有腹部以外的合并伤，应全面衡量各种损伤的轻重 缓急。
在积极防治休克的前提下，如休克仍未纠正，应在 抗休克治疗的同时，积极剖腹止血。
闭合性腹部损伤通过详细检查和严密观察，未能排 除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查
治疗
2.非手术治疗 治疗措施： ①禁食水、胃肠减压 ②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡 ③防止感染和休克 ④对症处理
治治 疗疗
2)手术要点：剖腹探查术--治疗腹内脏器损伤的关键性措施 1.麻醉-切口-不用开放性伤口 2.切开腹膜 3.寻找损伤脏器，先控制出血，再系统探查 4.损伤部位不确定时，进行有步骤全面探查 5.根据脏器受损情况做相应处理 6.关腹前仔细清理腹腔，恢复脏器正常解剖关系 7.根据情况作腹腔引流
腹部损伤
abdominal injury
第一节 概 述
一种常见的严重外科急腹症 是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁 及腹腔内脏器和组织的损伤 受伤原因
战伤(弹片、枪刺、刀刺伤）； 交通事故； 自伤、他伤、打架斗殴 ； 工伤、灾害伤； 医源性损伤
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部损伤
腹部损伤
Abdominal Injury
甘肃省第二医院普外科
腹部损伤
根据损伤范围：腹壁损伤和内脏损伤
根据腹部是否与外界相通：
利器 火气 所致
开放性 损伤
闭合性 损伤
挤压、碰撞 坠落、冲击 等钝性暴力 所致
腹部损伤的分类㈠
开放性腹部损伤
1 穿透伤 ：伴腹膜破损﹙多伴内脏损 伤﹚若投射物有入口、出口者为贯 通伤,若有入口而无出口为盲管伤。 2 非穿透伤 ：无腹膜破损﹙偶伴内脏 损伤﹚
化者； ⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物者； ⑧胃肠出血不易控制者。
手术治疗－原则
全面探察
止血
修补或切除有关病灶 引流
手术治疗－原则
腹部闭合伤一经确定有内脏伤或内脏伤可
能性较大时应及时手术探查。
对合并窒息、呼吸窘迫、气胸、心包填塞
、大出血应优先处理。
术中首先处理实质脏器伤以控制出血，注
血为主要表现（面色苍白、脉快细弱、脉压差变小、血压不稳乃至 休克），有轻度腹膜刺激征（但肝、胰损伤时明显）和消化道症状
（明显腹胀、移动性浊音，如为局限性血肿可触及包块），肾损伤
时可有血尿。
空腔脏器伤：腹膜炎体征、胃肠道症状、感染、气腹征、肠麻痹（
胃、肠、胆道、膀胱等）。以腹膜炎为主要表现，患者出现剧烈疼
肝脏损伤的特点
1、发病率：约占腹部损伤的15%-20%,右肝多.与
脾破裂相似,但腹痛、腹膜刺激症明显、黑便 呕血。 2、类 型: 肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤 （可有或无包膜裂伤、易发展成肝脓
肿）
3、处 引流 理：多需要外科手术治疗,而且不管采取 何种手术,术后在创面或肝周应放置多孔胶管
Abdominal Injury
甘肃省第二医院普外科
腹部损伤
根据损伤范围：腹壁损伤和内脏损伤
根据腹部是否与外界相通：
利器 火气 所致
开放性 损伤
闭合性 损伤
挤压、碰撞 坠落、冲击 等钝性暴力 所致
腹部损伤的分类㈠
开放性腹部损伤
1 穿透伤 ：伴腹膜破损﹙多伴内脏损 伤﹚若投射物有入口、出口者为贯 通伤,若有入口而无出口为盲管伤。 2 非穿透伤 ：无腹膜破损﹙偶伴内脏 损伤﹚
化者； ⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物者； ⑧胃肠出血不易控制者。
手术治疗－原则
全面探察
止血
修补或切除有关病灶 引流
手术治疗－原则
腹部闭合伤一经确定有内脏伤或内脏伤可
能性较大时应及时手术探查。
对合并窒息、呼吸窘迫、气胸、心包填塞
、大出血应优先处理。
术中首先处理实质脏器伤以控制出血，注
血为主要表现（面色苍白、脉快细弱、脉压差变小、血压不稳乃至 休克），有轻度腹膜刺激征（但肝、胰损伤时明显）和消化道症状
（明显腹胀、移动性浊音，如为局限性血肿可触及包块），肾损伤
时可有血尿。
空腔脏器伤：腹膜炎体征、胃肠道症状、感染、气腹征、肠麻痹（
胃、肠、胆道、膀胱等）。以腹膜炎为主要表现，患者出现剧烈疼
肝脏损伤的特点
1、发病率：约占腹部损伤的15%-20%,右肝多.与
脾破裂相似,但腹痛、腹膜刺激症明显、黑便 呕血。 2、类 型: 肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤 （可有或无包膜裂伤、易发展成肝脓
肿）
3、处 引流 理：多需要外科手术治疗,而且不管采取 何种手术,术后在创面或肝周应放置多孔胶管
腹外伤
四、 治疗 现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC
– 内脏脱出不能强行回纳 – 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 – 伤口包扎，补液 – 抗生素，TAT， – 后送。
非手术治疗
1、适应症：1）不能确诊2）明确诊断，腹内脏器 损伤较轻生命体征稳定，腹膜炎体征轻而局限。 2、动态观察生命体征、腹部体征；不随便搬动 患者；不使用镇痛剂。 3、治疗措施：禁食、胃肠减压、输血补液抗休 克、广谱抗生素 、纠正体液失衡加强营养支持。
外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断－ 临床表现与诊断、鉴别诊断－腹膜炎表现 治疗原则－ 治疗原则－手术 简单修补手术为主或部分小肠切除吻合
胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿
结及上段直肠损伤的临床表现与治疗
腹膜炎出现晚， 腹膜炎出现晚，但严重 一期或二期手术
下段直肠：直肠周围感染，引流、 下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术 腹膜后血肿
B超检查 超检查， X-ray, B超检查， CT DSA，放射性核素扫描， DSA，放射性核素扫描，腹腔镜 进行严密观察 剖腹探查
开放性腹部损伤
诊断方法和步骤同闭合性。须注意是否为穿透 伤 ：1、入口或出口可能不在腹部。2、出入口与 伤道不一定成直线。3、伤口大小和伤情的严重 程度不一定成正比。4、腹壁切线伤不能排除内 脏损伤。
二、临床表现
主要临床表现： 主要临床表现： （1）受伤史 （2）症状 腹痛：伤区持续性疼痛， 腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围扩 大——内脏损伤 内脏损伤 恶心、呕吐，呕血或便血 恶心、呕吐， （3）体征 触诊： 触诊：腹膜刺激征 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（ 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+） 听诊：腹胀、 听诊：腹胀、肠鸣音减弱或消失 （4）直肠指检
腹部创伤PPT课件
闭合性腹部损伤的诊断原则
确定有无内脏损伤 确定何种脏器损伤 确定是否有多发伤
腹部创伤的治疗原则
院前处理 院内处理
院前处理
加强创伤生命维护 伤口及脱出脏器处理
院内处理
急诊室处理
保持足够血氧饱和度 控制继续出血 开放静脉输液通道 其他
，或收缩压低于90mmhg； 腹膜刺激征明显； 诊断性腹腔穿刺抽出不凝血、胃肠道内容物，以及腹腔灌洗阳性
腹部损伤的诊断原则
及时正确的诊断，不仅能为正确的治疗 提供确定的方法，而且直接影响治愈率、 并发症发生率、伤残率和病死率。
病史
确切的受伤原因、受伤部位，以及受伤 后患者的具体表现，对腹部创伤的诊断 具有重要参考意义。
闭合性损伤
接诊医生应向目击者和清醒患者询问受 伤的经过、时间、受伤的部位和伤后患 者的表现。
麻醉选择 切口选择 探查顺序 彻底清除腹腔内积血或积液、组织碎片、
异物等，大量生理盐水冲洗；保护损伤 内脏修复区的血液供应； 留置腹腔引流管 应用抗生素
腹部创伤时手术损伤的控制
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腹部创伤PPT课件
创伤的概念
各种外源性致伤因素作用于机体，导致 体表皮肤、粘膜和体内组织器官结构的 完整性损害及缺陷，并引起机体产生相 应的一系列功能障碍。涉及急诊医学和 外科学领域的边缘科学。
外源性致伤因素包括
物理性 化学性 生物性
创伤患者死亡高峰出现在伤后3各阶段
第一高峰（即刻死亡）：出现在伤后数 秒至数分，占创伤总死亡率的50%；常见 于颅脑、大血管破裂、呼吸道梗阻等；
第二高峰（早期死亡）：出现在伤后2~3 小时，占创伤总死亡率的30%；常见于胸、 腹腔内血管或实质性脏器破裂；这段时 间是临床上称为“黄金时间”；
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实质器官损伤主要临床表现为腹腔内
（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉 率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳， 甚至休克。
血性腹膜炎所致腹痛和腹膜刺激征常
不严重，胆汁、胰液沾染腹膜炎明显
临床表现（三）
空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫
性腹膜炎。腹膜刺激：胃液、胆汁、 胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 胃肠道症状+伴随症状+全身性感染表 现+体征
伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
诊断：闭合性损伤
诊断思路：
有无内脏损伤？
什么脏器损伤？
是否有多发性损伤？ 诊断困难怎么办？
有无内脏损伤（1）
观察期间必须做到！！！
详细了解受伤史：受伤时间、地点、致伤条件、伤 情及其变化和就诊前的急救处理 重点观察基本生命体征：特别要注意有无休克征象 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主，同时 要注意腹部以外部位有无损伤 必要的实验室检查：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等
腹 部 损 伤
胃肠外科 王 琦
基本概念
腹部损伤（abdominal injury）指各种致伤
因素作用于腹部，导致腹壁或者腹腔内脏 器的结构破坏和/或功能障碍 发病率：在平时和战时都较多见，其在平 时约占各种损伤的0.4%~1.8%
分 类
贯通伤 开放性 穿透伤 非穿透伤 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤 盲管伤
禁忌：严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘
连、凝血障碍和躁动不能合作者
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X线检查
常用胸片及立位腹平片
胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨 骨折
脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹
诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例,大
静脉损伤有发生二氧化碳栓塞危险
24
急性胃穿孔：左叶肝前方可见气体强回声，后方 伴多重反射（箭头）
25
CT胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包 绕肝脏（箭头）
严密观察病情变化
诊断困难时的处理：动态观察病情变化
每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血 细胞比容 重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
有无内脏损伤（2）
下列情况应考虑内脏损伤：
早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 有明显腹膜刺激征者 有气腹表现者
腹部出现移动性浊音者
有便血、呕血或尿血者 直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
什么脏器受到损伤？
恶心呕吐、便血、气腹：胃肠道损伤
腹膜后血肿腰大肌影消失
22
空腔脏器穿孔，隔下游离气体 （箭头）
其他辅助检查
B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查：用于实质器官损伤及范围程度的估计 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但
仅用于上述检查未能确诊者
MRI：对血管损伤和某些特殊部位血肿如十二指
肠壁间血肿有较高的诊断价值。
手术处理
麻醉---气管插管全身麻醉
对合并气胸或血胸患者，术前应先做患 侧胸腔闭式引流，以免发生张力性气胸 腹部开放损伤，不可通过扩大伤口去探查 腹腔，不可将脱出腹腔的组织还回腹腔 为什么？
排尿困难、血尿、外阴牵涉痛：泌尿系损伤
膈面腹膜刺激表现：上腹部脏器伤，肝、脾
下位肋骨骨折：肝、脾
骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道
是否有多发性损伤？
诊治中的全局和整体观念有助于避免漏诊
抓主要矛盾，变化的视角看待问题。 多发性损伤的几种形式，应提高警惕：
腹内某一器官有多处破裂 腹内一个以上器官受到损伤 除腹部损伤外，尚有其他的合并伤 腹部以外损伤累及腹内器官
放射性核素扫描——出血量>1ml/min(采用少) 诊断性腹穿——准确率可达90% 抽出>0.1ml不凝血即（+） B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90%
腹腔穿刺和腹腔灌洗
目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪
一类器官损伤，阳性率可达90%
观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受
损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查
辅助检查和治疗
辅助检查的应用：
包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术
X线、B超、CT等影像学检查
必要时行选择性血管造影
严密观察病情变化
剖腹探查
一些重要参数
腹腔积血>50ml，腹腔镜检查可发现
腹腔积血>100ml，诊断腹穿可阳性 腹腔积液>1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音 腹腔内积气> 50ml，X线片可见膈下游离气体
治 疗
基本原则：抢救生命第一，保全器官第二 腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤 危急病例：心肺复苏！！！气道梗阻--明显外出 血/开放性气胸或张力性气胸--循环血量/控制休 克/颅脑外伤
先控制实质脏器损伤（大出血）--后处理空腔
脏器损伤（穿孔或破裂）
腹部损伤
闭合性
医源性
病 因
（一）
开放性：刀刺、枪弹、弹片 常见器官：肝、小肠、胃、结肠、 大血管
病
因
（二）
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜
临床表现（一）
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，
表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑
临床表现（二）
观察期间的处理
积极补充血容量--并防治
休克Hale Waihona Puke 注射广谱抗生素--预防或
治疗可能存在的腹腔感染
胃肠减压--疑有空腔器官
破裂或明显腹胀时
28
观察期间的“三不”
不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 为什么？
剖腹探查指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
诊 断
了解受伤过程和检查体征是诊断
腹部损伤的主要依据
紧急时在采集病史和查体的同时进
行抢救 注意多处内脏损伤及腹外损伤
诊断：开放性损伤
诊断重点：判断是否为穿透伤 注意事项：
穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏 损伤可能
穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线
（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉 率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳， 甚至休克。
血性腹膜炎所致腹痛和腹膜刺激征常
不严重，胆汁、胰液沾染腹膜炎明显
临床表现（三）
空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫
性腹膜炎。腹膜刺激：胃液、胆汁、 胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 胃肠道症状+伴随症状+全身性感染表 现+体征
伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
诊断：闭合性损伤
诊断思路：
有无内脏损伤？
什么脏器损伤？
是否有多发性损伤？ 诊断困难怎么办？
有无内脏损伤（1）
观察期间必须做到！！！
详细了解受伤史：受伤时间、地点、致伤条件、伤 情及其变化和就诊前的急救处理 重点观察基本生命体征：特别要注意有无休克征象 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主，同时 要注意腹部以外部位有无损伤 必要的实验室检查：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等
腹 部 损 伤
胃肠外科 王 琦
基本概念
腹部损伤（abdominal injury）指各种致伤
因素作用于腹部，导致腹壁或者腹腔内脏 器的结构破坏和/或功能障碍 发病率：在平时和战时都较多见，其在平 时约占各种损伤的0.4%~1.8%
分 类
贯通伤 开放性 穿透伤 非穿透伤 单纯腹壁伤 腹腔脏器伤 盲管伤
禁忌：严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘
连、凝血障碍和躁动不能合作者
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X线检查
常用胸片及立位腹平片
胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨 骨折
脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹
诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例,大
静脉损伤有发生二氧化碳栓塞危险
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急性胃穿孔：左叶肝前方可见气体强回声，后方 伴多重反射（箭头）
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CT胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包 绕肝脏（箭头）
严密观察病情变化
诊断困难时的处理：动态观察病情变化
每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血 细胞比容 重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
有无内脏损伤（2）
下列情况应考虑内脏损伤：
早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 有明显腹膜刺激征者 有气腹表现者
腹部出现移动性浊音者
有便血、呕血或尿血者 直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
什么脏器受到损伤？
恶心呕吐、便血、气腹：胃肠道损伤
腹膜后血肿腰大肌影消失
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空腔脏器穿孔，隔下游离气体 （箭头）
其他辅助检查
B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查：用于实质器官损伤及范围程度的估计 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但
仅用于上述检查未能确诊者
MRI：对血管损伤和某些特殊部位血肿如十二指
肠壁间血肿有较高的诊断价值。
手术处理
麻醉---气管插管全身麻醉
对合并气胸或血胸患者，术前应先做患 侧胸腔闭式引流，以免发生张力性气胸 腹部开放损伤，不可通过扩大伤口去探查 腹腔，不可将脱出腹腔的组织还回腹腔 为什么？
排尿困难、血尿、外阴牵涉痛：泌尿系损伤
膈面腹膜刺激表现：上腹部脏器伤，肝、脾
下位肋骨骨折：肝、脾
骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道
是否有多发性损伤？
诊治中的全局和整体观念有助于避免漏诊
抓主要矛盾，变化的视角看待问题。 多发性损伤的几种形式，应提高警惕：
腹内某一器官有多处破裂 腹内一个以上器官受到损伤 除腹部损伤外，尚有其他的合并伤 腹部以外损伤累及腹内器官
放射性核素扫描——出血量>1ml/min(采用少) 诊断性腹穿——准确率可达90% 抽出>0.1ml不凝血即（+） B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90%
腹腔穿刺和腹腔灌洗
目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪
一类器官损伤，阳性率可达90%
观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受
损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查
辅助检查和治疗
辅助检查的应用：
包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术
X线、B超、CT等影像学检查
必要时行选择性血管造影
严密观察病情变化
剖腹探查
一些重要参数
腹腔积血>50ml，腹腔镜检查可发现
腹腔积血>100ml，诊断腹穿可阳性 腹腔积液>1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音 腹腔内积气> 50ml，X线片可见膈下游离气体
治 疗
基本原则：抢救生命第一，保全器官第二 腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤 危急病例：心肺复苏！！！气道梗阻--明显外出 血/开放性气胸或张力性气胸--循环血量/控制休 克/颅脑外伤
先控制实质脏器损伤（大出血）--后处理空腔
脏器损伤（穿孔或破裂）
腹部损伤
闭合性
医源性
病 因
（一）
开放性：刀刺、枪弹、弹片 常见器官：肝、小肠、胃、结肠、 大血管
病
因
（二）
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜
临床表现（一）
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，
表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑
临床表现（二）
观察期间的处理
积极补充血容量--并防治
休克Hale Waihona Puke 注射广谱抗生素--预防或
治疗可能存在的腹腔感染
胃肠减压--疑有空腔器官
破裂或明显腹胀时
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观察期间的“三不”
不随便搬动患者 不注射止痛剂 不给饮食 为什么？
剖腹探查指征
腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 全身情况有恶化趋势 膈下有游离气体 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 胃肠出血 红细胞计数进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
诊 断
了解受伤过程和检查体征是诊断
腹部损伤的主要依据
紧急时在采集病史和查体的同时进
行抢救 注意多处内脏损伤及腹外损伤
诊断：开放性损伤
诊断重点：判断是否为穿透伤 注意事项：
穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏 损伤可能
穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线