突发事件的医疗应急救援(讲课)

急救网络
• • • • 市区急救分站：23家 已建的二级指挥中心（胶州、莱西 胶南、即墨、平度、黄岛、城阳） 争取崂山建----
急救网络分布图
服务品牌：闻铃而动 救护生命
服务理念：时间 · 质量 · 生命 工作理念：三快三好三满意
加强行业 管理，规 范行业行 为，做到 九统一。
管理制度统一 岗位职责统一 职业行为统一 收费标准统一 车辆标志统一 车辆装备统一 病历文书统一 信息统计统一 职工着装统一
中国自然灾害死亡比例
气象洪水40% 地质灾害4% 海洋森林1% 其他灾害1% 地震灾害54%
9.11
非典
美国新奥尔良飓风
印 尼 海 啸
2008年中国南方雪灾
泰国水灾
4－28周村火车相撞
医疗卫生救援的事件分级
• 根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫 生救援事件分为4级： Ⅰ级（特别重大）： （1）特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故核突 发放射事件、化学品泄漏事故。 （2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共 事件。 （3）由国务院组织领导开展医疗卫生救援工作。 Ⅱ级（重大） （1）死亡和危重病例超过5例。 （2）跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。 （3）由省政府组织领导开展医疗卫生救援工作。
综合检伤分类的原则主要是：
• • • • 1、首先救治垂危但有成活希望的患者； 2、要不断走动，不断再分类； 3、切勿在一个人身上停留太久； 4、只做简单而可以稳定伤患生命但不消耗人力的急救动 作； • 5、没有成活希望的伤患要放弃； • 6、明显感染的伤患要及时隔离。
突发公共事件的影响
• 突发公共事件所造成的灾害已成为当今社 会一个重要的公共问题。 • 近年，人为损害对国家和社会的影响，更 是令人触目惊心。 • 灾害的危害有随着时间而增加的趋势。
灾难
• 世界上前五位的灾难是：事故、洪水、暴风雨、 流行病和地震。 • 亚太地区，82％的灾难是由4种灾害造成：重大 事故（37％）、洪水（18％）、暴风雨（19％）、 地震（8％）。 • 在亚洲，真正造成重大伤亡的灾难的主要原因是 人为技术事故（工业、交通和城市火灾），其次 为自然灾害。在所发生事件中，72％的没有达到 一次性处理50个伤亡的能力。意味着卫生机构需 要加强重大伤亡管理的知识和技能。
突发公共事件的紧急医疗救援
青岛市急救中心 院前急救的主要任务
急、危、重病人的院前急救； 应对突发公共卫生事件紧急救援；
突发意外灾害事故紧急抢救。
政府重大活动及大型群众集会急救保障；
具体工作
– 为突发急病和受伤者提供院前急救反应服务 – 常规院前病人服务 – 特殊医疗转运服务 – 特殊事件待命 – 与航空医疗服务协调 – 重大伤亡服务 – 重大事件和重大伤亡事故和灾难的医疗救援 – 社区教育和培训，包括急救培训和受伤预防 – 院前急救研究
医疗救援队组建的原则
• 应根据灾害的不同性质组建， • 地震、爆炸、车祸等灾害时，人员伤害性 质主要是外伤，应以外科系统为主，尤其 脑外科、胸外科、骨外科等。 • 特殊型灾害医疗救援队有：小儿、烧伤、 中毒及化学灾害、生物灾害、辐射灾害及 尸体辨认队伍。 • 传染病、中毒等灾害事故的救援应以内科 系统医生为主。
• • • • • • 工作条件的艰苦性 组织及人员的临时性 时间的紧迫性 伤情的复杂性 医疗资源的限制性 救治活动的阶段性（现场抢救、早期治疗、 专科治疗）
二、突发公共事件的组织体系
• 国务院是突发公共事件应急管理工作的最高行政 领导机构。 • 地方各级人民政府是本行政区域突发公共事件应 急管理工作的行政领导机构。 • 医疗卫生救援组织机构：各级卫生行政部门成立 的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救 援机构（包括急救中心（站）、综合医院、专科 医院、核化生应急医疗救治专业机构、CDC和卫 生监督机构）、现场医疗卫生救援指挥部。 • 迅速启用突发公共事件的应急预案（交通伤、洪 灾、地震等应急预案）
（三）医疗处置能力 评估
• 伤患的医疗需经过搜救、运送及医院治疗三个阶段，所以 医疗处置能力也分三部分来评估： • 1、MRC现场搜救并紧急抢救的能力（medical service capacity ）：一般表示为每小时可以处理多少个T1及T2 的伤患。（ T1：危及生命的伤害，需紧急处理， T2：非 危及生命的伤害，但需医院处理 ） • 2、MTC载运伤患的能力（medical transport capacity）： 主要影响因素有救护车数目、伤患的分布、医院远近等。 • 3、HTC医院的医疗处置能力（hospital treatment capacity）：一般计算每小时可以处置的T1及T2的伤患数。 • MRC、MTC、HTC是三个连续的处置过程，最慢的步骤 会成为“速率决定步骤”，所以三者中最小值当作整体的 能力。
先进的中国野战方舱医院
本次汶川地震救援中的野战医院救援
俄 罗 斯 野 战 医 院
Hale Waihona Puke 生命探测器• 用于地震、爆炸等引 起建筑物倒塌、人员 被困和埋在地下时， 正确测定被困人员的 准确位置能探测到1Hz 之微弱震动，具有滤 波对讲功能，同幸存 者通话。
损伤控制外科理论
• 严重创伤先简单手术控 制出血和感染 • 重症监护复苏治疗 • 条件允许时确定性手术
野战医院
• 北京军区255医院派出了由41台车、162人组成的野战方舱医院奔赴 灾区开展救援。这是我军野战方舱医院第一次在野战实战中使用，也 是全军野战方舱医院首次跨区远距离机动作战。是由集装箱连接组成 的现代化野战医院。它配备有卫勤指挥舱、急救舱、放射舱、检验舱、 手术舱、药剂舱、消毒灭菌舱和多个技术保障舱等800多个器械。一 旦需要，可采用陆、海、空等多种运输方式迅速机动，6个小时便能 由工作状态收拢为移动状态， 4个小时可展开100张床位，昼夜可通 过300名伤员就诊治疗。 • 德国流动野战医院由20顶帐篷组成，其中用于居住病患的帐篷有10顶， 每顶可容纳12个病人。医院设有外科和妇科两个手术室，拥有120个 床位的男女病房，另外还包括X光室、挂号处、厕所、发电机等配套 设备，以及两辆丰田巡洋舰。与记者在映秀镇见到的野战医院不同的 是，德国援建的这座价值150万欧元的流动医院中不仅手术室将达到 无菌的环境，病房也是相对无菌的，这样的技术世界上仅有三个国家 拥有，分别是挪威、芬兰和德国。虽然科技含量很高，但野战医院的 运行条件却非常简单，只要有水和油就可以正常运转。 • 俄罗斯“战地移动医院”的最大优势是能将综合医疗救护系统“完整 地”搬运到救灾附近或现场，快速实施现场救助，减少“运输途中” 的救生“黄金时间”，可以最大限度的抢救生命。据了解，这一战地 移动医院可以同时进行5台手术（包括一台急救手术），每天能流动 救治约三百名伤病员，并为重伤员修养准备了25个床位。
医疗救助功能分区
• 1、检伤分类区： （美国称之为伤患集结地 Casualty Collecting Point,CCP） • 2、重症抢救区（高级医疗抢救区， advanced medical post,AMP）。红色标志。 • 3、轻症等待区。黄色标志。 • 4、候转区。绿色标志。 • 5、太平区。已死亡的人员集中区域。等待 尸体辨认及殡葬等处理。黑色标志。
（四）检伤分类
• 目的：在医疗资源有限的情况下，在最短时间内 救治最多的伤患，最大限度地提高伤患救治的成 活率。 • 检伤分类系统只是尝试将有限的资源做最大的利 用，其原则是：“为最大多数人谋求最大的利 益”。有哲学及伦理基础。 • 检伤人员的注意力要集中在对伤情的评估上，一 般只对极紧急的情况进行简单处理，如解除呼吸 道的堵塞及对大出血者行紧急止血。
• 突发公共事件： 指突然发生，造成或者可能造成重大 人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严 重社会危害，危害公共安全的紧急事件。
突发公共事件分类
• 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，将其分为以 下4类： • （1）自然灾害：水旱、气象、地震、地质、海洋、生物 及森林草原火灾等。 • （2）灾害事故：工矿企业商贸安全事故、交通运输事故、 公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。 • （3）公共卫生事件：传染病、群体性不明原因疾病、食 品安全和职业危害、动物疫情、其他严重影响公众安全和 生命安全的事件。 • （4）社会安全事件：恐怖袭击事件、经济安全事件、涉 外突发事件等。 •
三、现场医疗救援
（一）现场救援原则
• 1、伤患强调整体观念。为抢救尽量多的伤患，应以整体 救治效率为原则，全面救治与重点救治相结合。 • 2、以人为本。先救命后治伤，先重伤后轻伤。 心跳呼吸停止＋骨折：“先复再固”；大出血＋创伤： “先止后包”。 • 3、先抢后救，抢中有救。（尽快脱离事故现场。） • 4、先分类再后送。（未经检伤分类或任何处置就后送， 易造成不应有的死亡） • 5、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 • 另外，先期到达现场的医护人员应对后续紧急医疗救援需 求进行评估，及时上报，调集更多医疗资源。
有效的救援需要有一个完整的急救体系
• • • • • 急救指挥系统 急救通讯网络 高素质的急救人员 性能良好有监测和急救设备的运输工具 医院的急诊科
现场紧急医疗救援的组织结构
• 1、医疗指挥部，总指挥一般是当地卫生行 政部门的领导。 • 2、现场抢救组：一般由消防、武警、专业 搜救人员和身强力壮的医务人员组成。 • 3、医疗组：由具现场抢救经验的医生和护 士组成。分2组：检伤分类、医疗抢救。 • 4、后送组：将经过简单抢救后的重伤患或 轻伤患转送到医疗机构进一步救治。
一位伤员 整体检查 以及治疗
100 % 20 %
五位伤员
治疗的深度
10 %
十位伤员
二十位伤员
5%
2.5 %
四十位伤员 (仅气道和体态)
伤员的数字
（二）现场医疗救援的功能分区 医疗救助区应尽量设置在：