显性脐带脱垂9例抢救探讨
产科脐带脱垂的急救与防范措施
产科脐带脱垂的急救与防范措施发表时间：2012-02-23T09:09:21.590Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：余团容林丰林颖[导读] 脐带脱垂是一种严重的分娩并发症，分显性脐带脱垂与隐性脐带脱垂。
余团容林丰林颖（福建省医科大学附属宁德市闽东医院福建福安 355000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0142-02 脐带脱垂是一种严重的分娩并发症，分显性脐带脱垂与隐性脐带脱垂。
脐带位于胎儿先露部之前方或侧方，胎膜未破者为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂；如胎膜已破，脐带进一步脱出于先露之下，经宫颈进入阴道内甚至经阴道显露于外阴部者，称为显性脐带脱垂，是较为罕见的产科并发症，一旦发生围生儿死亡率很高，有报道高达20%-30%[1]。
本科在2008-2010年间发生脐带脱垂9例，通过紧急急救仅1例出生评分为0分，抢救无效死亡。
本文回顾性分析总结经验并提出今后的防范措施，目的在于提高临床医护人员对脐带脱垂的认识，预防和早期发现脐带脱垂，争取采取紧急的急救措施，降低新生儿窒息和围产儿的病死率。
1 临床资料2008年-2010年间本科分娩产妇17317例，发生脐带脱垂9例，其中隐性脐带脱垂7例，显性脐带脱垂2例，入院时检查发现隐性脐带脱垂与显性脐带脱垂各1例；初产妇6例，经产妇3例；头位5例，臀位3例，横位1例；年龄23-38岁，均为胎膜早破。
8例新生儿出生1分钟评分为5-8分，经抢救新生儿恢复正常。
1例隐性脐带出生1分钟评分为0，抢救无效成为植物人，家属最终放弃抢救死亡。
9例均选择紧急剖宫产。
2 护理2.1急救措施脐带脱垂一旦发生，新生儿窒息及围生儿死亡率很高。
9例发生脐带脱垂，7例是在医院待产过程中检查发现，2例是在院外发生胎膜早破入院时检查发现。
9例检查脐带均有波动感，胎心存在但不规则。
发现脐带脱垂，立即给予紧急抢救措施：一方面检查者一手持续上推先露部，立即改变产妇体位，取膝胸卧位以解除对脐带的压迫；同时紧急呼叫医护人员，调动所有人员的力量，快速做好手术准备，并通知手术室有急诊手术，医护人员立即护送孕妇进手术室赢得抢救时间。
脐带脱垂10例临床分析
开腹探查 时才获得确切诊断日 。 临床表现可分为急性、 亚急性和
２例死 亡 ， ２ ４例现仍存 活，其 中 ６ 例 坏死肠管 在 １ ５ ０ ｅ ｍ左右 ， 而术后现仍正常生活 。 治疗 主要是尽早将 已发生坏死的肠管切 除， 并联合应用抗凝药物 ， 如果血小板 长期 处在较高水平 ， 则应 长期应用抗凝 剂。早期经排除诊 断而高度怀疑本病者 ， 主要应 以肝素及低分 子右旋糖 酐抗 凝 ， 另可辅 以活血化瘀之 中药制剂 进行治疗 ， 此举 不失 为一 较恰 当的诊 断治疗措施 ， 在某 种程 度 上可以挽救患者生命。通过对 ２ ６ 例患者的诊治，我们深刻认 识 到， 对于肝硬化并 发脾大之患者 ， 应严 格掌握脾切 除手术 的适 应证 ， 如果确需做该项手术 ， 则应让患者定期复诊 ， 严密 观察 血 小板 的变化 ， 一旦血小板明显增高 ， 必须及时应用抗凝剂 。 肠系膜静脉血栓形成 占全部肠系膜血管缺血性疾患 的 ５ ％
之间 ，阴道检查在胎头下方触 及脐带搏动 ； ２ 例 人工破膜 同时
脐带脱垂率有所下降 。而经产妇胎头高浮 、 羊水过 多胎头不能
很好衔接 时， 一旦胎膜破裂 ， 子宫 内压力较大 ， 脐带可随羊水冲
出宫 口。 笔者认 为 ， 不恰当的人工 干预使脐带脱垂发生率增加 ， 本 组病例 中 ， ２例人工 破膜 和 １ 例手转 胎头 时发 生脐带脱 垂 ，
助手上推胎头至骨盆人 口之上 ， 急诊行剖 宫产 。１例新 生儿轻
对我院 ２ ０ １ ０ 年 １月一 ２ ０ １ １ 年 ６月 １ ０ 例 脐 带脱
垂 患者的 临床诊治情况进行 回顾性 分析。结果 １ Ｏ例脐 带脱
脐带脱垂的处理探讨
产 房 保 证 良好 的 消 毒 无 菌状 态 。 旦发 生脐 带 脱 垂 最 好 有 一 个核 一
心 人 员镇 定 冷 静 ， 条 不 紊地 进行 指 挥 ， 确分 配工 作 ， 极 组 织 有 明 积
抢救 。 纱布 器械 要 点 清 ， 不随 意 添 加 纱 布 于 台上 ， 因 急 诊手 术 而 不
分娩 。 文回顾分析５ 本 例脐 带脱垂 的处 理， 例显性脱垂 为经 产妇 以臀牵术娩 出胎儿 ， 例 显性 脱垂及２ 隐性脱 垂以急诊剖 宫产娩 出胎 仅ｉ 另２ 例
儿。 带脱垂 的处 理方法 以最短时 间 内终止妊娠 是关键 ， 脐 急诊 剖 宫产 术常 为首选 。
【 键 词 】 带脱 垂 处理 关 脐 【 图 分 类 号 】Ｒ １ 中 ７ ４ 【 献标识码 】 文
以节省时间 ， 争分 夺秒 取 出 胎 儿 ， 除 脐 带 受 压 ［。 于 胎 儿取 出 解 ２可 】
后选用静脉基础麻醉 ， 以减轻产妇 的疼痛 与不适感 。 于产 房手术
必须 具 备 的 条件 是 ：１手 术者 娴 熟 的技 术 ， （） 临危 不乱 的素 质 ； ） （ 手 ２ 术 室麻 醉 师 、 械 护 士 、 回 护 士 、 房 护 士 与 术 者 高 度 统 一 ， 器 巡 产 互 相 紧密 配 合 ， 练 有 素 ， 司其 职 ；３应 急状 态 的 手 术 室 装 备 ； ） 训 各 （） （ ４
式 。 脐 带 脱 垂 发 生 时 ， 妇 宜 取 头 低 臀 高位 ， 上 推 胎 头 ， 其 在 产 并 使 不 直 接 压迫 脐 带 ， 强行 回纳 脐 带 ， 不宜 过 多 搬 产 妇 ， 术 室 与 不 亦 手
产 房 大 多并 不 在 一 个 平 面 ， 因此 ， 产 房就 地 手 术 ， 用局 麻 进 腹 于 选
产科脐带脱垂急救与防范措施
脐带脱垂的急救处理
▪ 但是，脐带还纳过程所造成的机械性刺激，诱发血管痉挛甚至闭 塞，可能会增加新生儿缺氧甚至死亡的风险。因此，该方法仍备 受争议，目前不推荐在临床中使用，除非有更多研究支持。
脐带脱垂的急救处理
(1)求助：呼叫护士、麻醉医生、产科医生以及儿科医生迅速到位， 做好立即分娩准备。 (2)在准备分娩的过程中，采取措施进行胎儿宫内复苏和解除脐带受 压。 (3)监测胎心率变化，以了解宫内复苏和急救措施是否有效，从而决 定终止妊娠的紧急程度。
脐带脱垂的急救处理
▪ 在医疗中心之外的地方发生UCP，若不具备立即分娩或剖宫产条 件，则建议采用Sims体位迅速转运至有条件救治的医疗机构。至 于是否需要立即分娩，经阴道分娩还是紧急剖宫产，采取1级还是 2级剖宫产，需要综合评估。脐带脱垂救治流程见图1[12]。
▪ 在等待分娩的过程中，建议采用Treendelenberg体位或胸膝卧位、 徒手上推胎先露或者膀胱充盈等方法，解除脐带受压，必要时联 合使用宫缩抑制剂。规范、恰当的救治可以显著提高围产儿存活 率，并改善其远期预后。
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脐带脱垂的定义
▪ 脐带脱垂(umbilical cord prolapse, UCP)是指在胎膜破裂情况下，脐 带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部(显性 UCP)；或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧(隐性UCP)， 是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。
脐带脱垂的定义
▪ 20世纪脐带脱垂的发生率一直波动于1.4‰～6.2‰，其中单胎妊娠 占比约77%，双胎妊娠约23%[1][2]。另外，约一半的UCP归咎于产 科干预，例如胎先露未衔接时进行人工破膜术，胎膜破裂后实施 外倒转术，或者产时转胎位等[3]。
脐带脱垂的紧急救治及临床分析
脐带脱垂的紧急救治及临床分析作者：杨丽萍来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0002－02【摘要】脐带脱垂是分娩期紧急并发症之一，发生突然，难以预测，严重威胁胎儿生命，如抢救不及时，可致胎儿迅速死亡。
脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症，一旦发生，其手术产率和围产儿死亡率明显升高。
如能及时发现，恰当处理则可降低围产儿死亡率。
【关键词】脐带脱垂紧急救治临床分析若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露。
脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
脐带脱垂是分娩期紧急并发症之一，发生突然，难以预测，严重威胁胎儿生命，如抢救不及时，可致胎儿迅速死亡。
脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症，一旦发生，其手术产率和围产儿死亡率明显升高。
如能及时发现，恰当处理则可降低围产儿死亡率［1］。
由于紧急抢救常需采取急诊手术产，增加了母亲感染、损伤的机会，后果不佳时造成精神打击。
1 临床资料我院从2009年1月1日至2010年12月31日共分娩人数 4721人。
发生脐脱垂共6例，其中显性脱垂3例，隐性脱垂3例，初产妇3例，经产妇3例，头位3例，臀位3例，发生率为0.127%，年龄17岁—37岁。
6例中产妇孕周均>37周；围产儿死亡2例，4例新生儿平安出院。
2010年5月31日发生的1例是产妇32岁，G3P1孕37W+4臀位胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫急产入院，胎心音67-110次/分，律不齐，阴道检查宫口开4cm，足先露，羊水Ⅲ度污染。
立即给予中流量面罩吸氧,因考虑产妇宫缩较好，产道分娩条件好，能在短期内娩出胎儿，决定行臀牵引术协助分娩。
产程中胎心音50-86次/分，臀位助产不顺利，20分钟后臀位助产分娩一女婴，新生儿重度窒息，Apgar评分：1min评分为2分，5min评分为3分，经各种抢救一天后死亡。
显性脐带脱垂11例临床分析
显性脐带脱垂11例临床分析关键词脐带脱垂诊断处理预防显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴［1］，是严重威胁胎儿生命的产科急症，围生儿病死率可达20%～30%。
而早期诊断与正确处理是降低围生儿病死率的惟一有效途径。
现回顾分析我院11例显性脐带脱垂临床资料，以探讨显性脐带脱垂的易发因素，处理方法及预防措施。
资料与方法2002年7月～2010年6月收治分娩患者6377例，其中显性脐带脱垂11例，发生率为0.17%。
入院时已诊断为显性脐带脱垂4例，住院期间确诊者7例。
年龄20～34岁，平均26岁；初产3例，经产妇8例；农村产妇10例，城市产妇1例。
定期产检8例，未作产前检查3例，单胎9例，双胎2例；13个新生儿体重1000～3850g；新生儿死亡5例（38.46%），其中胎龄37周4例，死亡3例，37～42周7例，死亡2例。
诊断：本组诊断均经阴道检查发现胎先露下方或胎先露一侧可触及脐带血管搏动。
或直视阴道外口有脐带而确诊。
本组中4例产妇来院时脐带已脱出至阴道外口，其中2例胎心已消失。
其余7例，则在试产过程中或破膜时（自然/人工）胎心改变，立即阴道检查扪及脐带，呈条索状，有搏动感而确诊。
在确诊显性脐带脱垂，本组部分病例出现异常表现，3例胎膜自破后，羊水由清变混浊并出现胎心改变；2例宫缩后胎心变慢，改变体位、上推先露后恢复；1例胎心监护出现变异减速。
考虑显性脐带脱垂前存在隐性脐带脱垂。
胎先露与显性脐带脱垂在本组单胎中头位5例，臀位2例，横位1例。
双胎中1头1臀1例，双臀1例。
其他显性脐带脱垂的高危因素，本组脐带长度40～90cm，平均65cm，脐带≥80cm 者3例，胎膜早破8例，早产4例，胎头高浮3例。
发现显性脐带脱垂时有4例宫口开全（10cm），2例近全（8～9cm）。
立即抬高臀部、吸氧，同时上推胎先露，用手托住脐带，使之不落至阴道外，不被胎先露部压迫。
6例立即剖宫产，2例自然分娩，2臀位助产，1例产钳助产。
产科脐带脱垂急救与防范措施护理课件
脐带脱垂通常发生在临产过程中 或临产前，是产科急症之一，需 要立即采取急救措施。
危害
脐带脱垂会导致胎儿缺氧甚至 死亡，因为脐带是胎儿从母体 获取营养和氧气的唯一通道。
脐带脱垂发生后，胎儿在短时 间内会出现心率异常、胎动消 失等症状，若不及时处理，可 能导致严重后果。
脐带脱垂还可能引起早产、感 染相 关知识，提高孕妇及其家 属的防范意识。
指导孕妇自我监测
教会孕妇如何自我监测胎 动情况，以便及时发现异 常情况。
产时预 防
严密监测
在产程中，医护人员需严密监测 胎儿情况，以便及时发现脐带脱
垂的征兆。
正确处理产程
在产程中，医护人员需根据具体情 况采取适当的处理措施，如改变产 妇体位、使用宫缩抑制剂等，以降 低脐带脱垂的风险。
案例二：产时脐带脱垂
总结词
紧急处理，胎儿存活
详细描述
产妇在分娩过程中出现脐带脱垂，医生立即进行紧急处理，包括还纳脐带、改变 胎位等措施，最终胎儿顺利分娩，状态良好。
案例三：产后脐带脱垂
总结词
及时发现，成功救治
详细描述
产妇在产后出现脐带脱垂，医生及时发现并采取急救措施，包括还纳脐带、给氧等，成功救治了胎儿。
THANKS
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及时剖宫产
对于存在高危因素的产妇，及时剖 宫产可以避免脐带脱垂的发生。
产后预防
定期复查
产妇在产后需定期复查， 以便及时发现并处理可能 导致脐带脱垂的因素。
保持伤口清洁
对于存在伤口的产妇，需 保持伤口清洁，避免感染。
合理饮食和运动
产妇需保持合理的饮食和 运动习惯，以促进身体恢复。
04
CATALOGUE
02
CATALOGUE
脐带脱垂的应急处理脐带脱垂抢救措施
诊断方法
通过阴道检查或超声检查可发现脐带脱垂。孕妇在分娩过程 中如出现胎膜破裂、羊水外流，应警惕脐带脱垂的可能性。
诊断标准
在胎膜破裂、羊水外流的情况下，通过阴道检查触及脐带或 超声检查发现脐带位于胎先露部下方，即可诊断为脐带脱垂 。
02
应急处理措施
立即通知医护人员
01
发现脐带脱垂时，首先要立即通 知医护人员，让他们迅速赶到现 场进行抢救。
发病原因
胎位异常、胎头高浮、早产或双 胎妊娠、胎盘低置、脐带过长等 。
临床表现及危害
临床表现
孕妇在分娩过程中出现胎膜破裂，羊 水外流，脐带脱垂至阴道内或外阴部 ，胎儿心率异常等。
危害
脐带脱垂可能导致胎儿急性缺氧，甚 至危及胎儿生命。若不及时处理，可 引起新生儿窒息、脑损伤等严重后果 。
诊断方法与标准
预防
加强产前检查，了解孕妇的凝血功能等情 况。
在分娩过程中，避免过度牵拉脐带和子宫 破裂等情况。
产后出血的预防与处理
• 孕妇应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情 绪波动。
产后出血的预防与处理
01 7
处理
7
02
7
一旦发现产后出血，应立即采
取相应措施，如按摩子宫、应
7
用止血药物等。
03
根据出血的严重程度和原因， 选择合适的处理方法，如输血 、手术治疗等。
阴道检查
了解脐带脱垂的程度和位 置，为后续处理提供依据
。
实施紧急剖宫产手术
手术准备
迅速完成术前准备，包括备皮、消毒、麻 醉等。
手术方式选择
根据孕妇及胎儿状况，选择合适的手术方 式，如子宫下段剖宫产术等。
术中监测
在手术过程中持续监测孕妇和胎儿的生命 体征，确保手术安全进行。
产科脐带脱垂急救与防范措施
CONTENTS
目录
• 脐带脱垂概述 • 脐带脱垂急救措施 • 脐带脱垂的防范措施 • 脐带脱垂典型案例分析 • 总结与展望
CHAPTER
01
脐带脱垂概述
脐带脱垂概述
• 请输入您的内容
CHAPTER
02
脐带脱垂急救措施
产前急救措施
立即就医
一旦发现脐带脱垂的迹象，应立 即前往医院就诊，并告知医生情
况。
保持冷静
在等待急救人员或前往医院的途中 ，保持冷静，避免过度紧张和焦虑 。
采取舒适体位
尽量保持平躺姿势，避免剧烈运动 和活动，以减少对胎儿的刺激和压 迫。
产时急救措施
01
02
03
立即通知医生
在分娩过程中，如发生脐 带脱垂，应立即通知医生 并寻求紧急处理。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，避 免因呕吐、窒息等原因影 响呼吸功能。
深入研究发病机制
通过深入研究脐带脱垂的发病 机制，为预防和治疗提供更有
针对性的方案。
优化急救流程
进一步优化急救流程，提高抢 救成功率，降低新生儿死亡率
。
加强预防宣传教育
加强对医生和孕妇的宣传教育 ，提高对脐带脱垂的预防意识
。
探索新型治疗手段
积极探索新型治疗手段，如药 物治疗、介入治疗等，以期与展望
当前存在的问题与挑战
诊断难度高
脐带脱垂往往发病急、进展快，给临床诊断带来 一定困难。
急救措施不够完善
目前对于脐带脱垂的急救措施仍有待完善，需要 提高抢救成功率。
预防意识不足
部分医生和孕妇对脐带脱垂的预防措施不够重视 ，导致风险增加。
未来研究方向与展望
脐带脱垂的急救与护理
XX
PART 02
急救措施
REPORTING
立即通知医生并启动应急预案
01
发现脐带脱垂时，应立即通知医 生，并启动医院的应急预案。
02
迅速组成急救团队，包括产科医 生、护士、麻醉师等，确保人员 到位。
保持孕妇平卧位，抬高臀部
将孕妇安置在平卧位，用枕头或折叠 的衣物抬高臀部。
这种体位有助于减少脐带受压，降低 胎儿窘迫的风险。
XX
脐带脱垂的急救与护 理
汇报人：XX
2024-01-21
REPORTING
• 脐带脱垂概述 • 急救措施 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
脐带脱垂概述
REPORTING
定义与发病原因
定义
脐带脱垂是指脐带通过宫颈进入 阴道，甚至经阴道显露于外阴部 ，是产科常见的并发症之一。
提供营养和饮食建议，促进产妇 身体康复。
定期随访，关注恢复情况
安排产妇定期回院复查，评估子宫、阴道等恢复情况。 通过电话、网络等方式进行远程随访，及时了解产妇的康复状况。
针对产妇的具体情况，调整康复计划和治疗措施。
提供心理支持，促进身心康复
提供心理咨询和辅导服务，帮助产妇调整心态，积极 面对康复过程。
诊断方法与标准
诊断方法
通过阴道检查、B超检查等方法进行诊断。阴道检查时需注意无菌操作，并避免不必要的肛查和阴道检查。B超检 查可协助判断脐带位置。
诊断标准
根据临床表现和检可直接观察并确诊。若胎膜未破 ，出现胎心率异常改变时，需考虑脐带脱垂的可能，并通过B超等辅助检查进一步确诊。
给予产妇及家属心理安慰和支持，减轻其焦虑和恐惧 情绪。
脐带脱垂应急预案演练案例
一、背景脐带脱垂是指胎儿在分娩过程中，脐带先于胎头进入骨盆，甚至下降至阴道口或阴道外。
这是一种紧急情况，若处理不及时，可能导致胎儿缺氧甚至死亡。
为了提高医护人员对脐带脱垂的应急处理能力，确保母婴安全，我院组织了一次脐带脱垂应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对脐带脱垂的认识和警惕性。
2. 熟练掌握脐带脱垂的应急处理流程和操作技能。
3. 增强团队合作能力，提高整体应急处理水平。
三、演练场景产妇张女士，孕38周，因规律宫缩入院待产。
产检结果显示胎儿头位，胎儿心率正常。
在分娩过程中，医护人员发现胎儿心率突然下降，怀疑脐带脱垂。
四、演练流程1. 发现异常产房护士发现胎儿心率下降，立即通知值班医生。
2. 评估情况值班医生迅速检查产妇情况，确认胎儿头位，怀疑脐带脱垂。
3. 启动应急预案值班医生立即启动脐带脱垂应急预案，通知产科、新生儿科、手术室等相关科室人员。
4. 抢救措施（1）立即进行阴道检查，确认脐带脱垂情况。
（2）保持产妇仰卧位，将臀部抬高，尽量减少脐带受压。
（3）立即进行吸氧，保持产妇呼吸道通畅。
（4）迅速准备新生儿复苏设备，包括新生儿呼吸器、吸痰器等。
5. 紧急剖宫产由于脐带脱垂，胎儿缺氧严重，医生决定立即进行紧急剖宫产。
6. 新生儿复苏新生儿出生后，立即进行新生儿复苏，包括清理呼吸道、吸氧、心脏按压等。
7. 观察与护理新生儿复苏成功后，将其送往新生儿科进行观察与护理。
8. 总结与反馈演练结束后，组织参演人员进行总结与反馈，分析演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
五、演练结果本次演练圆满完成，达到了预期目的。
参演人员对脐带脱垂的应急处理流程和操作技能有了更加深入的了解，团队协作能力得到提高。
六、经验与启示1. 提高医护人员对脐带脱垂的认识和警惕性，加强产前检查和分娩过程中的监护。
2. 制定完善的脐带脱垂应急预案，明确各部门职责，确保应急处理流程的顺畅。
3. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
脐带脱垂产房急救措施
脐带脱垂产房急救措施在生产过程中，脐带的一些问题会给孕妇和胎儿的健康带来极大的影响。
其中，脐带脱垂是一种非常常见的情况，对孕妇和胎儿的生命安全造成威胁。
本文将介绍脐带脱垂的症状、原因以及产房急救措施。
脐带脱垂的症状脐带脱垂是指在生产过程中，由于胎儿在子宫内运动而使脐带掉落至宫道前部，先行娩出的是脐带和胎儿，而胎头后突阻挡了脐带，导致胎儿窒息、缺氧、窒息性致死等问题的一种情况。
脐带脱垂的症状如下：•胎儿心跳下降•孕妇阴道有大量血液流出•胎儿窒息状况严重如果出现以上任何一种症状，孕妇和家属需要立即告知医生，并进行相应的急救措施。
脐带脱垂的原因脐带脱垂的原因主要有以下几个方面：•孕妇宫内肌肉收缩过于强烈•胎儿位置不正•胎儿过大，宫内空间相对较小这些原因都会导致胎儿和脐带受到挤压、勒压等，使得胎儿的供氧不足，严重时甚至会导致死亡。
脐带脱垂的急救措施脐带脱垂发生后，孕妇和家属需要立即通知医生，并进行相应的急救措施。
以下是产房急救措施：1.转换体位这是一种最普遍的脐带脱垂急救措施。
孕妇需要立即由仰卧位转换为横卧位，同时抬高骨盆。
这样可以减少脐带与胎儿的摩擦，避免面对脐带的部分再遭受挤压。
2.手指压迫脐带转换体位后，医生会在阴道内用手压迫胎儿的头，同时通过手指对脐带进行压迫，暂时将脐带夹住，从而避免胎儿窒息和缺氧。
3.快速剖腹产如果脐带脱垂的情况非常严重，孕妇和胎儿的生命安全已经受到威胁，医生会选择进行紧急剖腹产手术。
在剖腹产手术中，可以通过手术给予胎儿及时的进行心肺复苏。
总之，在脐带脱垂的情况下，需要家属和医生齐心协力，迅速采取有效的急救措施，尽快抢救患者。
同时，在孕期，孕妇要注意均衡膳食、保持好心情、规律作息，使胎儿能够顺利地成长、健康出生。
脐带脱垂的预防以及应急处理分析
脐带脱垂的预防以及应急处理分析摘要】目的：讨论脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法。
方法：回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15例脐带脱垂患者的临床资料。
结果：15例患者中11例在产程中发现胎心异常、作相应的紧急处理后，选用剖宫产结束分娩，新生儿均存活，另外两例头位脐带脱垂因处理及时、方法得当，均经阴道分娩，新生儿存活；两例胎死宫内均为未接受正规产前检查。
结论：脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症，及时发现高危因素、早期干预、产程中严密监护，一旦确诊为脐带脱垂，要根据宫口扩张程度、胎儿情况及是否在短时间内结束分娩等因素迅速地采取措施，合理选择分娩方式，能够有效地减小围产期产儿的死亡率。
【关键词】脐带脱垂新生婴儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0100-02临床上将脐带脱垂分为显性脐带脱垂和隐形脐带脱垂，隐性脐带脱垂也称为脐带先露，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部的一侧或前方；胎膜破裂后如果脐带脱出宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部，则称为脐带脱垂。
其发生率是0.06-0.6%，是一种较为常见的产科急症，一旦发生常会引起胎儿宫内窘迫、窒息，增加手术产率、围产儿死亡率及新生儿缺血缺氧性脑病等疾病的发生率。
在围产期，胎儿的死亡率达到20%-30%。
现在通过回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15名脐带脱垂患者的临床资料。
探讨脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法，现在报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料2011年2月-2013年2月我院共收治了1321名孕妇分娩，这其中有15名孕妇发生了脐带脱垂，发生率是0.01%，新生儿死亡率为20% 。
这15例患者其中有11例是单胎头位隐形脐带脱垂，均因产程中发生胎心异常，后经剖宫产术中证实为头位隐形脐带脱垂，其中8例新生儿正常，一例轻度窒息，两例重度窒息，其中一例出生后经抢救无效死亡。
脐带脱垂的紧急抢救
脐带脱垂的紧急抢救脐带脐带脱垂脐带脱垂的紧急抢救第一步：确诊脐带脱垂的紧急抢救第二步：更换体位脐带脱垂的紧急抢救第三步：观察胎膜破裂情况脐带脱垂的紧急抢救第四步：分娩脐带脱垂的紧急抢救第五步：产后检查脐带脱垂的紧急抢救第六步：预后健康小提示分步阅读> 脐带脱垂的紧急抢救是怎样的？脐带脱垂作为一种并不常见但是致死率极高的分娩并发症，其的抢救流程就十分重要，甚至直接关系到胎儿的生死了。
那么，脐带脱垂的紧急处理是怎样的呢？脐带脱垂的应急流程是什么呢？？1 脐带脱垂的紧急抢救第一步：确诊根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查，脐带脱垂并不难诊断，但其关键是平时须有印象，尤其要注意隐性脱垂。
此外，还要求判断胎儿情况，胎位以及宫口开大程度，以便抢救。
1、胎位不正。
表现为在骨盆狭小或早产等情况下，破膜后胎心率有改变，即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能，而且要立即进行阴道检查。
或无破膜，但胎心有改变，也需要做阴道检查，在前羊膜囊内触及索条状物，并有搏动，其频率与胎心一致，则可诊断脐带先露，但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。
2、胎膜已破、胎儿存活。
这种情况的脐带脱垂较易诊断，但是在下列情况下不能诊断胎儿已经死亡：在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。
脐带搏动可因受压而消失。
但是要细致听取胎心音，如胎心音消失才能证实胎死宫内。
3、隐性脐带脱垂，多半在分娩早期。
即凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。
后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头，使之不易下降，产程延长、胎头下降缓慢。
2 脐带脱垂的紧急抢救第二步：更换体位一旦发现胎儿心动过速或过缓，应立即改变产妇体位。
不见好转时立即置产妇头低脚高位，并行阴道检查，确定宫口大小，了解脐带脱垂或受压情况，确定还纳脐带可能性，决定分娩方式。
并立即给以氧气吸入，静脉注射50%葡萄糖，准备各种抢救婴儿措施。
脐带脱垂疑难病例讨论_
医源性因素
胎先露未衔接时人工破膜 胎膜破裂后实施外倒转
产时旋转胎头 羊膜腔灌注 放置球囊促宫颈成熟
主要特点是使胎先露高浮，离开骨盆入口，或者造成胎膜破裂
脐带脱垂的高危因素
据报道，47%的CUP为产科干预所致 但这些产科干预并不增加围产儿死亡率，因为是在可以实施紧急剖宫产的场所进行的， 即使发生UCP，亦可紧急启动救治流程
• 迅速分娩基本已经成为救治UCP的主要原则，尤其是紧急剖宫产的实施提高了围产儿的存活率 • 单对于一些临界存活状态孕周的UCP救治，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意的情况下可选择
继续期待治疗，努力延长孕周，提高围产儿存活率
三、期待治疗
• 迅速分娩基本已经成为救治UCP的主要原则，尤其是紧急剖宫产的实施提高了围产儿的存活率 • 单对于一些临界存活状态孕周的UCP救治，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意的情况下可选择
02 脐带脱垂的 定义
脐带脱垂的定义
定义
在胎膜破裂的情况下，脐带越过胎 先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露 于外阴部（显性UCP）；或者在胎膜未破 时，脐带位于胎先露前方或一侧（隐性U CP）
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分类：显性脐带脱垂 隐性脐带脱垂
脐带脱垂的发生率一直波动于1.456.2%，单胎占比约77%，双胎妊娠约 23%
脐带脱垂
疑难病例讨论
主讲人：X X X 2024年1月21日
目录
CONTENTS
01.典型病例 02.脐带脱垂的定义 03.脐带脱垂的高危因素 04.脐带脱垂的临床表现 05.脐带脱垂的急救处理
ห้องสมุดไป่ตู้
显性脐带脱垂的紧急处理(附28例病例分析)
显性脐带脱垂的紧急处理(附28例病例分析)
侯代荣
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2011(013)007
【摘要】@@ 本院自1995年1月至2010年12月共住院分娩10512例产妇,其中发生显性脐带脱垂28例,发生率为0.26%,现将结果分析如下.rn1 临床资料
rn1.1 一般资料 28例显性脐带脱垂的孕妇年龄18～42岁,孕周34～41+5周.初产妇20例,经产妇8例;臀位10例,横位3例,头位未入盆15例;自然破膜27例、人工破膜1例.住院前确诊2例,住院后确认26例.未临产8例,第一产程20例.发现显性脐带脱垂至胎儿娩出时间8～81min.新生儿体重2150g～3700g.
【总页数】2页(P806-807)
【作者】侯代荣
【作者单位】530003,广西南宁市第八人民医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.显性脐带脱垂18例处理及母婴预后分析 [J], 朱启娟;张雪芹;
2.显性脐带脱垂的护理措施(附28例报告) [J], 诸英;喻立娣
3.显性脐带脱垂18例处理及母婴预后分析 [J], 朱启娟;张雪芹
4.脐带脱垂9例紧急处理的多科协作处理分析 [J], 何闰
5.脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理要点 [J], 韩洋
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脐带脱垂11例临床分析
脐带脱垂11例临床分析脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。
其发生率为0.4%～10%。
是严重危及胎儿生命的产科急症，常常发生突然，是脐带异常中对胎儿危害最大的一种。
如不及时正确的决定分娩方式，可致胎儿死亡。
为预防脐带脱垂的发生，降低新生儿窒息和围产儿的病死率，对我院11例脐带脱垂患者进行回顾性分析。
1 临床资料我院2002年1月至2011年12月共住院分娩10560例，发生脐带脱垂者11例，发生率0.10%，存活胎儿7例，死亡4例。
11例中年龄最小20岁，最大35岁，平均25岁。
孕33周1例，孕35周1例，余为37-42周。
头先露8例，臀先露2例，肩先露1例。
发生脐带脱垂时宫口开大2-10cm不等。
横位1例，35周，急诊入院，入院时已无胎心搏动。
臀位2例，1例33周，宫口开大10cm时出现脐带脱垂，立即臀牵引一未成熟儿重度窒息死亡儿。
另两例宫口开大4cm-8cm时出现脐带脱垂，立即取头低臀高位，徒手入阴道还纳脐带并上推先露，阻止脐带受压，立即在局麻+静脉麻醉下行剖宫产术，胎儿均存活。
7例头先露中，其中胎头高浮2例，胎膜早破2例，羊水过多1例。
4例于宫口开大6-9cm，1例在行高位破膜时出现脐带脱垂，立即徒手还纳脐带并将胎头上推，减轻对脐带的压迫，静滴宫缩抑制剂。
1例在换纳过程中脐带停止搏动。
其余6例立即急诊剖宫产，胎儿均存活，其中轻度窒息3例，重度窒息1例。
2 结果11例脐带脱垂中围产儿死亡3例，1例橫位在入院时已无胎心，1例臀牵引未成熟儿重度窒息死亡；1例在还纳过程中脐动脉搏动消失。
存活的新生儿1-5分钟Apgar评3-8分。
3 讨论3.1脐带脱垂的原因临产前凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接时，均有发生脐带脱垂的危险。
如：臀位、横位、胎头高浮，头盆不称；早产；多胎妊娠；羊水过多，前置胎盘等；脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。
脐带脱垂的原因分析及紧急处理后的护理
脐带脱垂的原因分析及紧急处理后的护理韦秋梅【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2016(029)004【摘要】目的：：分析脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理。
方法：任意选择2005年5月~2015年5月在某院接受治疗的脐带脱垂患者中的80例为观察组，以及同期足月分娩者中的1500例为对照组。
对两组孕产妇的先露异常、胎膜早破、胎头高浮等指标进行深入分析和研究。
结果：两组孕产妇在年龄、体重、孕产次数等方面均无明显差异(P>0.05)，脐带脱垂导致的不良现象明显高于其他孕产妇，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论：脐带脱垂将会导致诸多不利影响发生，应采取有效的紧急处理和科学的护理方法。
%Objective:To analyze the causesof umbilical cord prolapse and nursing after emergency treat-ment.Methods:Select 80 cases of patients with umbilical cord prolapse treated in a hospital from May 2005 to May 2015 as observationgroup,1500 cases of term delivery during the same period as control group.Ma-ternal malpresentation,premature rupture of fetal membranes,and fetal floating of the two groups were an-alyzed and studied.Results:The maternal age,weight,pregnancy times of the two groups had no significant difference (P>0.05),The adverse phenomenon caused by umbilical cord prolapse was significantly higher than other pregnant women (P<0.05).The difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Umbilical cord prolapse will cause manyadverse effects,effective emergency treatment and scientific nursing method should be taken.【总页数】2页(P612-613)【作者】韦秋梅【作者单位】广西省来宾市武宣县妇幼保健院来宾 545900【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.脐带脱垂9例紧急处理的多科协作处理分析 [J], 何闰2.脐带脱垂的紧急处理 [J], 韩瑞华3.脐带脱垂的紧急处理与护理 [J], 鲁风4.脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理要点 [J], 韩洋5.脐带脱垂原因的临床分析及护理 [J], 武爱玲;孙雪娇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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显性脐带脱垂9例抢救探讨
作者：杨敏
来源：《中外医疗》2012年第36期
[摘要] 目的探讨显性脐带脱垂的抢救处理方法。
方法选取该院收治的显性脐带脱垂病例9例，并对其进行治疗。
结果 9例显性脐带脱垂病例经过及时抢救处理，除1例入院时已经胎死宫内，其余8例新生儿均存活，新生儿Apgar评分1～5 min为4～10分。
结论应建立显性脐带脱垂抢救应急预案。
一旦发生，缓解脐带受压，迅速娩出胎儿是抢救的关键。
[关键词] 显性脐带脱垂；诊断；处理
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0027-02
脐带脱垂常发生在第一、二产程，发病突然，难以预料，是极度危险的分娩并发症之一[1]，因脐血管受压、胎儿缺氧致胎死宫内或新生儿窒息死亡，如诊断延误或处置不当，对围产儿威胁极大。
现对该院自2005年1月—2012年1月发生的9例显性脐带脱垂病例诊疗抢救经过进行回顾性分析，以求探讨最佳抢救方法，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院的显性脐带脱垂病例9例，占同期分娩产妇的0.06%。
孕妇年龄20～36岁，平均年龄25岁。
孕周34+～41+周，平均孕周38+周。
经产妇5例，初产妇4例。
臀位3例，横位1例，头位5例，均合并胎膜早破。
新生儿存活8例，1～5 minApgar评分4～10分。
1.2 诊断
显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴[2]。
胎膜未破脐带位于胎先露的一侧，胎先露与骨盆壁之间称为隐形脐带脱垂；脐带位于胎先露的前方称为脐先露。
隐形脐带脱垂和脐先露破膜后均易发生显性脐带脱垂。
破膜后胎心突然减慢，胎心监护提示重度变异减速，或延迟减速应考虑脐带脱垂。
阴道检查触及宫口或阴道内有条索状物，甚至触及血管搏动，可明确诊断。
上述9例病人均为显性脐带脱垂，均于宫颈口或阴道内触及条索状物，1例入院时已经胎死宫内，故脐带无血管搏动。
1例最初未触及血管搏动，给予及时处理后搏动逐渐恢复，其余7例均尚有血管搏动，只是有不同程度的减慢。
1.3 处理方法
9例显性脐带脱垂中1例外院转入时胎心消失，给予引产分娩一女性死婴。
1例胎心一度消失，给予阴道内上托胎头，抬高臀位，留置尿管膀胱灌注生理盐水1 000 mL后胎心缓慢恢复。
另有4例胎心监护提示重度变异减速，3例胎心正常。
胎心存在的8例均给予吸氧，留置尿管膀胱灌注1 000 mL生理盐水充盈膀胱；抬高臀位，阴道内上托胎先露减少脐带受压；有宫缩者给予宫缩抑制剂缓解宫缩。
然后急诊在产房就地局麻下行剖宫产术终止妊娠。
手术取下腹正中纵行切口，切口足够大，避免术中娩出胎儿困难。
术中因膀胱充盈，进腹时格外小心避免损伤膀胱，进腹后放出膀胱内充盈液体，迅速娩出胎儿。
2 结果
9例显性脐带脱垂病例除1例入院时已经胎死宫内，其余8例围产儿均存活。
新生儿Apgar评分1～5 min为4～10分，其中初评4～5分2例，6～7分4例，10分2例，经抢救5 min评分均>7分，围产儿均成活，抢救成功率100%，围产儿死亡率11%。
3 讨论
显性脐带脱垂文献报道其发生率为0.45%～10.00%[3]，因其脐带血流受阻，危及胎儿安危，资料显示脐带血流阻断>8 min，则胎死宫内[4]。
故该病为应紧急处理的分娩期并发症之一，处理的方式、分娩方式、脐带受压程度、脐带脱垂时间致胎儿娩出时间直接影响围产儿的结局，应引起重视。
3.1 显性脐带脱垂发病原因
凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。
主要原因有：①异常胎先露：臀位的发生率高于头位，臀位中又以足先露更易发生；②胎头高浮：胎头与骨盆入口不相适应造成先露部与骨盆有明显间隙，破膜时易发生；③脐带过长或胎盘低置；④多胎妊娠；⑤羊水过多。
3.2 显性脐带脱垂对母婴的影响
脐带脱垂对产妇影响不大，只是增加了手术产率，感染及产道裂伤发生率。
对于胎儿可造成直接的生命威胁，一旦抢救不及时，可能出现胎儿窘迫或胎死宫内，死产。
3.3 显性脐带脱垂的处理
脐带脱垂是产科分娩期急性并发症，发病突然，围产儿死亡率高，一旦发现脐带脱垂时应争分夺秒进行抢救。
建立应急预案，立即组织产科、儿科、麻醉科多科人员到场。
根据宫口扩张程度及胎儿情况决定处理措施。
一旦确定胎心尚且存在，应争取时间最快时机娩出胎儿，发现脐带脱垂至结束分娩的时间长短与围产儿结局有密切的关系[5]。
该院采用的减少脐带受压方法主要有：①抬高臀部，试图使先露退出盆腔，减轻脐带受压；②阴道内手托胎头，目的也是为了减轻先露对脐带的挤压；③留置尿管膀胱灌注1 000 mL 液体使得膀胱充盈起来，可将先露上顶，缓解脐带受压[6]；④有宫缩者给予宫缩抑制剂，抑制宫缩，减少宫缩压力推动先露下降对脐带的压迫，如宫口开全即可阴道分娩者不用；⑤不主张给予脐带还纳术，一则还纳困难，二则反复刺激脐带可能引起血管收缩，加重胎儿窘迫。
分娩方式主要是宫口及宫缩情况而定。
宫口开全，短时间内可以阴道分娩的，积极阴道助产，采用胎吸助产或产钳助产快速娩出胎儿。
宫口尚未开大者，应尽快行剖宫产术，病人不宜搬动，故一般选择就地局麻下手术，切口选择纵形切口，切口足够大，减少胎儿娩出时的难度。
上述9例病例，除1例入院时已胎死宫内外，其余均选择剖宫产术快速娩出胎儿。
因术前充盈膀胱，术中需格外小心避免膀胱损伤。
3.4 显性脐带脱垂的预防
①认真做好产前检查和孕期宣教，妊娠晚期超声检查注意脐带位置有助于提示是否存在高危因素；②注意外阴，阴道卫生，减少孕期阴道炎发生，减少胎膜早破的发生；③胎膜早破者应用平车推入院，先露未衔接者抬高臀部，卧床休息，注意监测胎心；④遇到胎头高浮、头盆不称、羊水过多、胎位异常者需谨慎行人工破膜术，破膜前后一定要监测胎心；⑤产程中突发胎心异常，胎心监护提示重度变异减速，晚期减速，延迟减速，需警惕脐带脱垂的可能，及时阴道检查。
综上所述，显性脐带脱垂是产科分娩期严重的并发症，发生突然，围产儿病死率高，需引起产科医生的高度重视。
脐带脱垂重在预防，一旦发生脐带脱垂应启动抢救应急预案，组织抢救人员，缓解脐带受压，迅速娩出胎儿，有效抢救新生儿是降低围产儿病死率，抢救显性脐带脱垂的关键。
[参考文献]
[1] 石天珍.脐带脱垂3例应急处理体会[J].检验医学与临床，2008，5（12）：755.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：838.
[3] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1978：439-441.
[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：213.
[5] 黄佩华.剖宫产处理脐带脱垂临床疗效分析[J].实用妇产科杂志，2004，19（1）：96.
[6] 邓姗，郎景和.协和妇产科临床备忘录[M].2版.北京：人民军医出版社，2010：66-67.
（收稿日期：2012-11-12）。