风湿性心瓣膜疾病合并冠状动脉病变的外科治疗
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
常见心血管疾病的外科治疗
1、 心电图 电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚 ， P-R间期延长呈I°房室传导阻滞，左、右心室 肥厚。心电向量图在额面位呈逆钟向心电环。 2、胸部X线 肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段突 出，主动脉结较小。二尖瓣关闭不全明显者左 心室亦增大。透视下肺门“舞蹈”。 3、超声心动图 明确显示右心房右心室内径增大，缺损位置、 大小，左右心房间血液分流。是最好的无创检 查手段。
手术方法：
1
CPB下ASD修补术： 小缺损可直接缝合，缺损较大或合并 肺静脉异位引流应用补片修补缺损并 将异位引流的肺静脉隔入左房。原发 孔型房间隔缺损者应首先修补二尖瓣 裂，然后修补ASD，由于缺损下缘邻 近冠状静脉窦，在该处进针时应注意 避免损伤房室结，以免引起房室传导 阻滞。 2 ASD封堵术：介入治疗方法。
心脏疾病
Cardiac Diseases
新乡医学院一附院心血管外科 付庆林 MD
哪些心脏病需要手术
属于外科治疗的病种主要有: 先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤
分
类
一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、 冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右 室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。 二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。
连 续 缝 合 房 缺
涤 纶 或 心 包 片 修 补 房 缺
三、室间隔缺损
Ventricular Septal Defect (VSD)
（一）概述
VSD是最常见的先天性心脏病，其发生
风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗分析
用 利尿 、 强心 、 扩血管 的药 物 ； 正心力 衰竭 、 纠 营养 心肌 ； 改善
患 者机 体状况 、 纠正体 内水 电解质 失衡 ； 善凝 血机制 ； 改 调整
心 肺功能 ； 于年纪 较大 的患者 ， 对 术前应 进行冠状 动脉造 影检
合病 变 １７例 ， ３ ．１ 二尖 病变伴 ｌ ０ 占 ８２ ％； 一尖瓣 功能性 关闭不 全 １０例 ， ３ ．１ 二尖瓣病变伴三尖瓣器质性关 闭不全 １ 例 ， ０ 占 ５ ％； ７ １ 占 ３ ３ 联合病变伴 三尖瓣 功能性关闭不全 ５ 例 ， １．３ ． ％； ９ ３ 占 ８ ％； ９ 联合病变伴三尖瓣器质性关闭不全 ９例 ， ３２ ％。见表 １ 占 ．１ 。
异常程 度较 为明显 ， 示与 胆道 炎症 、 提 药物 性肝损 害 比例高 有
不大 。
＾— Ｔ （ ／ ｖ Ｇ Ｕ Ｌ）
２ ３６ ± １ ８ ８ ４ ９ ９ ．６ １ Ｏ４ ± １ ２ ３ ８ ２ ４ －６
４ ８ － ３２１ ．７ Ｉ ． －
关 。老年肝 功 能 异常 的 临床类 型 巾 ， 急慢 性 损 害 的 比率 差 别
科 治疗增加 一定难度 ， 分析 研究风湿 性心脏病 多瓣膜病变 的治
术 中置瓣 没有 困难 ， 均在术后 自动 复跳。术后早 期死亡 且
５例 ， 亡率 为 １ ９ 分 别为术后 左室 后壁破 裂 １ 、 咯血 死 ． ％， ７ 例 大
１例 、 低心 排 出量 综合 征 ２例 、 吸功能 失常 ｌ 。术后 早期 呼 例
术后晚期死 亡 １ ， 术前为终末期 ， 例 其 术后并发 呼吸功能 衰竭 。 院 ２ ４例 ， ７ 心功能恢 复情 况 良好。 结论 风湿性 心脏保护好心肌 、 在 充分注意气栓 等并发症 的发生 、 减轻患者心肌水肿 和全身 水肿 ； 术后密切 观察患者身体状况 。 【 关键词 】 风湿性心脏病 ； 多瓣膜病 变 ； 心肌
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
风湿性心瓣膜合并冠心病危险因素临床研究
风湿性心瓣膜合并冠心病危险因素临床研究摘要：目的:探讨风湿性心瓣膜合并冠心病危险因素，并且对其进行相关的分析。
方法：对本医院在2009年1月至2011年12月之间收治的风湿性心瓣膜合并冠心病患者的临床资料进行回顾性总结与分析，探讨引起此疾病的危险因素以及相关的影响因素。
结果：在入选的100例患者中，发生了风湿性心瓣膜病患者中合并冠心病的共有12例，占总数的12%。
并且风湿性心瓣膜发生的合并冠心病的患者具有年龄偏大的显著特点。
结论:风湿性心瓣膜合并冠心病发生的主要危险因素是高龄风湿性心瓣膜病患者,此类患者常常会伴随有合并糖尿病和(或)高血压的发生，这是合并冠心病发生的主要危险因素。
关键词：风湿性；心瓣膜；合并；冠心病；危险因素；临床研究【中图分类号】r654.2 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0041-02风湿性心瓣膜病与冠心病是临床上较为常见的两种心血管疾病，伴随着各种治疗手段的不断改进，各种针对风湿性心脏病患者治疗手段越来越多。
当患者出现风湿性心瓣膜合并冠心病时应该进行必要的瓣膜置换术和冠脉搭桥手术。
因此，对于风湿性心瓣膜合并冠心病发生的相关危险因素进行分析与探讨具有相当重要的意义。
心房颤动是风湿性心脏病患者常见的并发症，尤其在合并二尖瓣狭窄的患者中房颤的发生率可高达30%[1]。
虽然风心病房颤患者换瓣术后心功能改善,但大部分患者术后房颤会持续存在[2]。
大量的研究表明风湿性心脏病房颤患者的典型症状为出现较为严重的心房交感神经密度增高，这是交感神经重构亦参与了房颤的发生和维持的重要依据[3]。
1 基本的资料与方法1.1 患者的基本资料:所有的临床资料来自本医院在2009年1月至2011年12月之间收治的风湿性心瓣膜合并冠心病患者，一共为100例。
患者的年龄均在50岁以上，同时所有的患者在接受相关的检查之后均被确诊为风湿性瓣膜心脏病合并冠心病。
在实施手术前要对患者的各种器官功能进行检查，主要的检查包括肝功能、肾功能，还要进行血液常规检查和凝血酶原时间进行检查，以保证后期结果判断的准确性。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果风湿性心脏瓣膜病是一种普遍的心脏疾病，特别是在发展中国家，由于未经治疗的风湿热导致瓣膜病成为了一个常见的问题。
风湿性心脏瓣膜病常常导致心脏瓣膜关闭不全，其中三尖瓣关闭不全是比较常见的一种情况。
传统的治疗方式主要是手术修复或置换瓣膜，但这些治疗方式常常伴随着较高的风险和复发率。
近年来，一种名为MC3成形环术的新型治疗方式逐渐受到关注，据称可以显著改善风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。
本文将详细介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果，并探讨其在临床实践中的应用前景。
MC3成形环术是一种经导管介入技术，通过在关闭不全的瓣膜上放置成形环来修复瓣膜功能。
相比传统的手术方式，MC3成形环术在手术创伤、术后康复和出院时间等方面都有明显的优势。
对于风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者，MC3成形环术可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能，明显提高患者的生活质量。
据临床数据显示，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果显著，下面我们将具体介绍其主要优势。
MC3成形环术可以显著改善心功能。
风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全会导致心脏负荷加重，从而影响心脏功能。
MC3成形环术可以通过修复三尖瓣的功能，减轻心脏负荷，从而显著改善心功能。
临床研究表明，MC3成形环术后患者的心功能指标明显改善，心功能等级得到明显提高，心脏负荷得到有效减轻，患者的运动耐力和生活质量得到显著改善。
MC3成形环术具有较低的术后并发症率。
传统的手术方式通常需要大创伤，术后并发症率较高。
而MC3成形环术是一种经导管介入技术，手术创伤小，术后并发症率较低。
临床数据显示，MC3成形环术的术后并发症率远低于传统手术，术后伤口愈合良好，患者术后康复快速，出院时间明显缩短。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果明显。
它可以显著改善心功能，具有较低的术后并发症率和较低的复发率，对于患者的生活质量和长期预后都具有重要的意义。
心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理课件
心外科小讲课-风湿性瓣
8
膜病的外科治疗与护理
正常心脏瓣膜的解剖及生理
左心室
﹝收缩﹞
主A及其 分支
全身毛细 血管
上下腔V及 其属支
CO2、代谢物
O2、营养物质
组织细胞
右心房
左心房
肺V及其 属支
肺泡
O2
CO2
肺泡毛细
血管
肺A及其 分支
右心室 ﹝收缩﹞
心外科小讲课-风湿性瓣
9
膜病的外科治疗与护理
风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理
• 二尖瓣狭窄：表现为前后瓣叶交界区的炎性增生粘 连、腱索的融合以及瓣叶的增生，钙 化及活动受限。 二尖瓣的瓣口面积：4～6cm2 轻度狭窄：＞1.5～2.5cm2 中度狭窄：1～1.5cm2 重度狭窄：＜1cm2
导致：舒张期左心房血液不能顺利流入左心室，左心
房血液淤滞，左心房逐渐增大，左房压升高，左
• （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为 瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。 它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为 其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本 功能是相同的，实践证明，瓣膜工作８０年未见 明显磨损，１１０年才见到轻度磨痕。确定是对 血液有一定的损伤，容易出现血栓，需要终生抗 凝
房淤滞严重，肺动脉压明显升高。
心外科小讲课-风湿性瓣
10
膜病的外科治疗与护理
二尖瓣狭窄 病理生理
长期肺瘀血 压力增高肺循环
右心室后负荷过重
心外科小讲课-风湿性瓣
11
膜病的外科治疗与护理
临床表现
“二尖瓣面容”:双颧绀红
心外科小讲课-风湿性瓣
12
膜病的外科治疗与护理
风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死的临床分析
风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死的临床分析【摘要】目的：探讨风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死的临床特点及治疗措施。
方法：对2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的30例风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：经合理治疗后多数患者治疗效果良好，总有效率达93.3%，未出现死亡病例。
结论：风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死发病急，病情严重，无明显的临床症状，需及时确诊并选择适当的治疗措施，才能对患者的生命健康进行保护。
【关键词】风湿性心瓣膜病；急性心肌梗死；临床分析中图分类号r541 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0116-02急性心肌梗死主要由冠状动脉闭塞导致血流中断，致使心肌在某一时间段内严重缺血，而使心肌出现坏死的状况。
该病多由冠心病引起，少数由心脏收缩功能障碍引起，风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死的情况时有发生。
当患者患有风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死时，病情已十分危急，必须采取适当的措施对其进行处理[1]。
为了更好的对风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死进行研究，找出更好的预防措施及临床治疗方法，本文将结合2009年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的30例风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死患者的临床资料展开具体的探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2011年12月笔者所在医院共对30例风湿性心瓣膜病合并急性心肌梗死病例进行治疗，其中，女10例，男20例，年龄45～79岁，平均57.59岁。
心前区有痛疼病史的患者5例；有风湿性心脏病史的患者12例；心肌酶值急剧上升的患者6例。
对所有患者进行心电图检测，其梗死部位为急性前间壁8例，心内膜下12例，前侧壁5例，下壁加前间壁3例，纯后壁加下壁2例。
1.2 临床表现对所有患者进行相关方面的检测，其抗“o”、血常规及血沉均正常。
血清谷草转氨酶（sgot）值明显增高。
ecg显示房颤，v1～v2由原来的rs型逐渐转化为qs型，v3～v5转变为qs型，st段明显抬高0.15～0.8 mv，变化为单向的曲线；ⅰ、ⅱ、avf变化为qrs型，q波的实际宽度大于0.04 sec，深度大于1/4 r波，st 段没有发生偏移，t波处于低平状态。
风湿性心脏病合并心房颤动继发急性心肌梗死分析
棉球 轻洗 ， 避免 二次损伤 ， 水疱皮尽 量保 留 ， 使其起 到保护创
面的屏 障作用 。②为 了预防感染 ， 外用 药一定在全 身抗感染
的基 础上应 用 ， 烧伤是 全身性 的疾 病 ， 面用药 仅仅 是全 身 创 治疗 的一部 分 ， 中药 的抗 菌作 用是 有 限的 ， 因此 我们 在创 面 加用 碘伏 ， 起到 加强局 部抗 菌的效 果 ， 也不 至于 因为局 部用
芩 甙均有明显的抗感染 以及消炎作用 ； 小檗碱还能抑制毛细
血管壁的通透性 ， 少渗出。祖 国医学认 为 ， 减 黄连 、 黄芩 、 黄柏
具 有清热解毒 、 燥湿作 用 ； 虎杖具有 活血定痛 、 清热解 毒的功 效； 川芎 、 当归具有活血 、 消肿止痛 、 排脓生肌 的作用 ； 花、 银 蒲 公 英具有清热解毒的作用 ； 冰片具有 清热 止痛 ， 防腐止痒的功 效； 白芷具 有祛风燥 湿 ， 消肿排脓止 痛的作用 ； 黄芪具 有补气 生 阳托 表生肌的作用 。 獾油保护创面。 药合用 ， 诸 起到保护创 面， 清热解 毒 ， 抗菌 消炎 ， 防腐 生肌 的疗效 ， 促进 了烧伤 的愈 ’
死亡 ； ３例患者进行 了冠状动脉造影 检查 ， 中 ２例提示为粥 其 样硬化性 冠状动脉病变 ， 例提示 为冠状 动脉栓塞 （ １ 此例为前 壁心肌梗 死患者 ）均好 转出院 。 ，
心脏血栓脱 落导致冠状 动脉栓塞致 Ａ ；另外 ３例提示有冠 ＭＩ
状 动脉 粥样 硬 化 性 病 变 。
文 献『１ １显示 ， Ｈ Ｒ Ｄ合并冠 心病在 西方 国家并不 罕见 ， 国
均 ５ ． 。４例 患者均有 明确 Ｒ ７６岁 ＨＤ史及典 型超声心 动图表 现， 病史及心 电图提示 心房纤颤 ， 均符合 Ａ 诊断标准 。回顾 ＭＩ
风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
治疗心脏瓣膜病的方法
治疗心脏瓣膜病的方法
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构、功能异常导致的一类心脏病。
常见的心脏瓣膜病有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
治疗心脏瓣膜病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
下面我们针对各种方法进行详细介绍。
1.药物治疗：药物治疗是治疗心脏瓣膜病的基础和重要手段之一。
常用的药物包括洋地黄类、利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂等。
通过药物可以改善心脏瓣膜病患者的症状和心功能。
例如，利尿剂可以减轻水肿症状，洋地黄类药物可以增强心脏收缩力，β受体阻滞剂可以减轻心肌耗氧，减缓病情进展。
2.手术治疗：手术治疗适用于心脏瓣膜病严重、病情进展的患者。
常见的手术包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
瓣膜成形术是通过机械或者射频能量等方式对狭窄的瓣膜进行扩张，以恢复瓣膜的通畅度。
瓣膜置换术是将病变的瓣膜切除，然后植入人工瓣膜。
手术治疗可以有效改善病人的生活质量和心脏功能，但手术风险较大，适应证需要严格掌握。
3.介入治疗：介入治疗是一种非手术治疗方式，适用于部分心脏瓣膜病患者。
主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
介入治疗相较于手术治疗具有创伤小、恢复快等优点，但适应证较窄，需要患者具备一定的手术风险。
总之，治疗心脏瓣膜病需要综合考虑患者的年龄、性别、病情和身体状况等因素，选择最适合的治疗方法。
同时，也要注重疾病的预防，保持良好的生活习惯，控制高血压、高血脂等病因因素，避免感染，定期进行心脏检查，及时发现和治疗心脏瓣膜病。
152例风湿性心脏瓣膜病的外科手术治疗
脉 瓣 则应 用 间 断缝 合 方 式 ， 分采 用 “ 部 ３线法 ” 续 缝 合 。升 连 主 动 脉 阻断 时 间 为 ２ ～ ０ ｉ 平 均 （ ５ ￣ １ １ ｎ 体 外 循 ４ １ ４ｒ ｎ， ａ ６． ２． ； ８ １ ｍｉ
环 ５ ～ ３ ｉ 平 均（０４ ２ ． ｒｉ。 ０ １９ｒ ｎ， ａ ８ ．￣ ７６ ａ ｎ ）
１ ． 术 方 法 ２手
本 研 究 采 用 Ｓ Ｓ ００进 行 统 计 分 析 ． Ｐ ００ ＰＳ１ ． 以 ＜ ．５为 有 显
年 龄大 于 ５ ０岁者 ， 术前 常规 行冠 状 动脉 造影 检 查 。 有 所 患 者经 周到 的 术前 准备 后 从胸 部 正 中纵 向劈 开胸 骨 ， 中采 术
况 而决 定 是否 保 留部 分二 尖 瓣结 构 。 于存在 严 重增 厚钙 化 对 和 粘连 者 ， 予 保 留。 尖瓣 置 换均 采 用连 续缝 合 ， 换 主动 不 二 置
器的 功能 障碍 及全 身 免疫 力 低下 。 ０ ６年 １月～ ０ ０年 １月 ２０ ２１
期 间 我 院共 为 １ ２例 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 患 者进 行 了外科 治 ５ 疗， 效果 满意 ， 现总 结 报道 如下 ：
同时兼 顾 考虑 术 中情 况来 决 定 术后 血 管 活性 药物 是 否使 用 。 在 生命 体 征 、 环状 况平 稳 的前 提 下 ， 当加 强利 尿 。 循 适 术前 若 合 并肺 动 脉高 压 的患 者 ， 当延长 呼吸 机辅 助 呼吸 时 间 。根 适 据 术后 第 一天 胸液 量 多 少确 定 拔 管与 否 。在 拔管 后 ， 时 让 及
ｆ 键 词 １ 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 ； 械 瓣 ； 科 手 术 关 风 机 外
瓣膜置换，让心脏重获生机——访中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚
家庭医药 2018.1030名家面对面 ·人物专访名家心脏瓣膜在心脏永不停止的血液循环中扮演着重要角色，一旦它出现问题，就会影响心脏中的血液流动，使患者产生气促、心律不齐、胸痛，甚至昏厥的症状，严重影响生活质量，如不及时治疗，还可能诱发心脏衰竭等致命性损害。
对此，手术置换瓣膜是主要且有效的治疗方式。
近日，解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚接受记者采访，就瓣膜置换术相关问题作出了解答。
瓣膜置换，让心脏重获生机□特约记者 赵非一―― 访中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚才志刚主任介绍说，心脏有2室2厅4个门，其中2厅是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4个门即为心脏的4个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。
由此可见，心脏瓣膜相当于血流管道中的“关卡”。
正常心脏瓣膜只能朝着一个方向开放，严格关闭才能有效防止血液发生倒流。
但先天发育不良或后天疾病如瓣膜脱垂等因素会导致心脏瓣膜变得松驰，以致关闭不全。
近年来相关流行病学调查显示，我国退行性和缺血性瓣膜疾病的患病率持续上升，60岁以上的瓣膜病患者已有400多万人。
瓣膜生病影响心脏血流目前，临床上将心脏瓣膜病主要分为二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄以及三尖瓣狭窄、关闭不全和主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。
研究及实践证实，心脏瓣膜病会影响心脏中的血液流动，使患者产生气促、心律不齐、胸痛，严重时甚至昏厥的症状，严重影响生活质量，如不及时治疗，还可能诱发心脏衰竭等致命性损害。
才志刚主任提醒，一旦患心脏瓣膜病后，患者要重视并及时治疗。
一般来说，心脏瓣膜病患者可出现以下症状：容易感到疲倦，干点活就觉得累，体质非常差；呼吸不顺畅，一活动就气短；有的患者会出现面部、手脚或其他部位肿胀，部分甚至会伴随腹部的严重肿胀且食欲不振；心跳无规则，有时会突然快，还会出现突然昏倒的情况。
所以有上述这些情况并频频发生的患者，必须引起警惕，及时去医院确诊。
手术置换是主要治疗方式据了解，现代人群中约有2%～7%的人患有二尖瓣脱垂，其中大多数患者没症状，无需治疗，但少数人可能合并二尖瓣关闭不全，需要进行药物治疗且定期检查。
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术心脏瓣膜疾病是指心脏内部的心瓣膜发生结构和功能异常，导致血液流动受阻或逆流的一种心血管系统疾病。
随着医学科技不断进步，心脏瓣膜疾病的治疗技术也得到了巨大的发展。
本文将为您介绍一些目前最新、最有效的心脏瓣膜疾病治疗技术。
一、无创性介入技术无创性介入技术主要作用于二尖瓣和主动脉瓣退行性改变引起的严重反流或嵌顿情况。
通过在血管插入导管，医生可以实现对损坏的心脏部位进行修复或替代。
这一技术具有创伤小、恢复快等优点，并且相对传统开放手术来说更加安全可靠。
1. 经皮关闭二尖联合拱叶经皮关闭二尖联合拱叶（Percutaneous Edge-to-Edge Repair）是针对二尖瓣脱垂或功能不足的治疗方法。
该技术通过导管插入血管，将二尖瓣的两个拱叶连接在一起，从而改善血液逆流现象。
相较于传统手术，这种无创性介入技术减少了患者的创伤和恢复时间。
2. 经皮主动脉瓣置换经皮主动脉瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Replacement）是目前治疗重度主动脉瓣狭窄最有效的无创性介入方法。
医生将人工心脏瓣膜通过导管送至患者体内，再通过扩张器将其展开并更换原有功能受损的主动脉瓣。
该方法成功率高、恢复快速，并且可以避免传统开放手术中的切口和心肺转流等合并症。
二、三维打印技术随着三维打印技术的广泛应用，它也为心脏瓣膜疾病治疗提供了新思路。
医生可以根据患者特定的解剖结构使用自体组织或合成材料制作一个与之完全匹配的人工瓣膜，然后通过手术植入到患者体内。
1. 利用自体组织制作人工瓣膜三维打印技术可以利用患者自身的血管、皮肤等组织来制作心脏瓣膜。
通过先进行扫描和数字化处理，再利用特定的生物材料，使得从三维打印机打印出来的瓣膜与患者个体化的解剖结构完全吻合。
由于使用了自体组织，这种方法在兼容性和长期生物相容性方面具有明显优势。
2. 材料科学在心脏瓣膜治疗中的应用利用合成材料制作人工心脏瓣膜也是三维打印技术的重要应用领域。
风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究
度 以上 肺动 脉高 压者 应积极 应 用人 工瓣 环对 三尖瓣
进 行成 形 。
参考文 献：
［］ｈｈａ Ｇｌ ｓ Ｄ ｅｆｓＢｓ ｒ ｎ ｒｅｔｎｏ ｕ ｃｏａ ｒ — １ＳａｚｄＧ Ｒ，ｉｅ Ｄ． ｒｙ ．ａｉｆ ｔ ｖｎ ｏ ｎＦ ｎｔｎｌｉ ｌ ｕ ｓｏＩｅ ｉ ｉ ｆ ｔ
三尖 瓣关 闭不 全 的首选外 科 手术方 法 。随着 心外科
综合实力的不断提高 ， 三尖瓣成形术 的手术方式不
断改 良和 更新 ， 手术 指征更 趋完 善 ， 术远 期效 果不 手
断提高。经典的三尖瓣成形术为 Ｋ ｙ ａ 法及 Ｄ ｅ ｅ ｇ Ｖ ａ 成形术 ， 该方法操作 简单 、 费用低 ， 但远期效果不确 定 。近年 随着科 技进 步 ， 工瓣 环逐 渐应 用于 临床 。 人
计学 意义 （ ０ ０ ） 见表 ２— ） Ｐ＜ ．５ 。（ ９。
表 ７ 人 工 瓣 环 组 术 后 一 周 和 术 后 ６个 月 Ｒ Ｄ、 Ｖ Ｔ Ｒ、 Ａ Ｒ Ｄ、 Ｖ
Ｃ Ｏ的比较 （ ｎ＝３ ） ３
随访 ６个 月 ， 线成 形组 中 ３例 （／６ Ｋｙ 形 缝 ３ １） 成 ａ 术 患 者及 １ （／０ Ｄ ｅａ 患者 三 尖瓣 重度 返 例 １２ ） ｅＶ ｇ 术
一
１４ 一 ５４
Ｃ ｉ ａ ｉｇ Ｓ ｐｅ ｅ， ０ １ Ｖｏ ５， ． ｈｎＪＬ ｂ Ｄａ ｎ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ｌ１ Ｎｏ ９
心内科主治医师专业知识模拟题24含答案
心内科主治医师专业知识模拟题24一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 患者，女性，38岁。
患风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动3年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地高辛治疗1个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该药A.胸闷、气促症状明显缓解B.心电图ST段鱼钩形下移C.心率83次/分，律绝对不齐D.心率60次/分，律整齐E.体重减轻答案：D[解答] 其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的高度房室传导阻滞，应停药。
2. 患者，男性，37岁。
劳力性胸闷、气促3年，间有夜间阵发性呼吸困难。
查体：心界向两侧扩大，心率96次/分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音2/6级，不向他处传导。
如患者行超声心动图检查不应出现的是A.心脏四腔均增大B.瓣膜呈退行性变C.室间隔和左室壁运动弥漫性减弱D.二尖瓣功能性反流E.二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形答案：B[解答] 中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。
3. 患者，男性，40岁。
因突发心慌、气促1小时急来诊。
查体时心率150次/分，律齐。
心电图检查为心房扑动，给予静注毛花苷C0.4mg。
现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。
此时如复查心电图最可能的结果为A.恢复窦性心律B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:1传导C.转为心房颤动并完全性房室传导阻滞D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:1传导E.房性心动过速答案：D[解答] 心房扑动频率在250～350次/分，室率大多为房率之半，即150次/分左右，呈2:1传导，静脉注射毛花苷后心率为75次/分，考虑为4:1传导。
4. 患者，男性，54岁，既往无任何病史。
4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压190/90mmHg。
中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年_真题-无答案030
中级卫生专业资格外科护理主管护师（中级）模拟题2021年(249)(总分88.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者，女性，43岁。
活动后心悸、气短15年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
该患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。
体外循环手术后的护理评估不包括A. 麻醉方式、术中转流、阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能状况B. 全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度C. 心脏、呼吸功能监测D. 血液供应与微循环情况E. 伤口与各种引流情况2. 吴先生，45岁。
劳累后胸闷、心悸4年，加重2个月，曾有心前区不适、眩晕和头部强烈波动感，有四肢关节酸痛史。
现逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉反流入左心室。
该病人最可能的诊断是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣狭窄3. 患者，女性，43岁。
活动后心悸、气短15年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
该患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。
体外循环手术后体温监测叙述正确的是A. 术后体温低于36℃时应保暖复温B. 体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳C. 若体温升至37℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应D. 若术后体温升至37.5℃，应立即采取降温措施E. 若高达38℃以上，应通知医师予以药物降温4. 吴先生，45岁。
劳累后胸闷、心悸4年，加重2个月，曾有心前区不适、眩晕和头部强烈波动感，有四肢关节酸痛史。
现逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉反流入左心室。
病人最重要的体征是A. 心界向左下方增大B. 心尖抬举性搏动C. 胸骨左缘第3、4肋间叹息样舒张期杂音D. 周围血管征E. 二尖瓣面容5. 李女士，60岁。
胸闷、气促3年，2个月前曾有咯血，既往有四肢酸痛史。
X线显示主动脉结缩小、肺动脉段隆出、左心房隆起，肺门区血管影纹增粗，心脏呈梨形，有Kerley 线。
60例风湿性心脏瓣膜病患者冠状动脉造影分析
二尖 瓣 环造成 二尖瓣 环扩 大产 生关 闭不 全 ， 术 中采 手
用 两 交界缩ｄ Ｋ ｙ氏二 尖瓣 成形 术 ， １ ｘａ 另 例三 尖瓣返 流严 重采 用 Ｄ ｖ ｇ ’Ｓ 形术 ，疗 效满 意 。 ｅａ ａ 成
参 考文献 ：
［ ］ 侯 传 举 ．邓 东 安 ， 韩 风 娇 ，等 ． 原 发 心 脏 肿 瘤 超 声心 动 图诊 断 １ （ １ ０ 手 术对 照 分 析 ） ［］ 中 国 医学 影 像学 杂 志 ．２ ０ ． ８ 附 ０例 Ｊ． ００
准备 ， 是否 每一个 患 者都需 要冠 状动脉 造影 ， 一 但 是 个 值得商榷 的 问题 ，本 研 究对 ６ ０例患 者的 分析是 期
望发 现并发 冠状 动脉病 变 的特 点 ， 导术前 是否 行冠 指 状 动脉造 影术检 查 。
１ 资料 与方法
８例 ；伴 有高 胆 固醇血 症者 ６例 。具体结 果见表 １ 。
脏 瓣 膜 病 患 者 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 ， 状 动 脉 狭 窄 ≥ ５ 判 定为 冠 心 病 。 果 ： Ｏ 患 者 中 发 现并 发冠 心病 者 ｌ 例 冠 Ｏ 结 ６例 ｌ （８ ３ ） １ ． 。结 论 ：男性 ≥４ Ａ ０ ５岁 ，女 性 ＞ ５ 的 风湿 性 心 脏 瓣 膜 病 患 者 约 ２ 并 发 冠 状 动 脉 病 变 。 Ｏ岁 ｏ Ａ ０ 关 键 词 ：风 湿 性 心 脏 病 ；冠 状 血 管 造 影 术 ；冠 状 动 脉疾 病 文 章 编 号 ：１ ０—０ ４ （０ ６ ５０ ９ —２ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ —４ ００ 中图 分 类 号 ：Ｒ５ １ ２ ４． 文 献 标 识 码 ：Ｂ
（ ）； １ — １ ． １ ４ ６
预后 ： 粘液瘤 是源 于心 内膜 下 ， 具有 多 向分化潜 能的 间叶细胞 ， 少 发生 浸润 。 极 心脏粘 液瘤 的复发 率 为 １０ ． ％～４ ７ ［ 。 发 的原 因为肿 瘤种 植 、 ． ２ 复 ］ 肿瘤 切
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［ ３ 刘亚新 ， 亚霞 ， ４ 王 魏 琴． ８例 老年肺 炎克 雷伯菌 医院 ６
感 染 的 临 床 分 布 ［ ］ 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， ０ ５ １ Ｊ． ２０ ，５
（１ ０）： １ ～ １ １． １ ８９ １ ９
的敏 感 率 为 ８． ％ ； 三 代 头 孢 菌 素 、 喹 诺 酮 类 药 物 的 敏 ７５ 对 氟 感 率 分 别 在 ６ 、Ｏ 以下 。对 哌 拉 西 林 、 方 新 诺 明 的 敏 Ｏ ５ 复 感 率 很 低 。由 此 可 见 ， 青 霉 烯 类 是 治 疗 肺 炎 克 雷 伯 菌 医 院 碳
的肺 炎克 雷 伯 菌 ， 敏 显 示 对 所 使 用 的 药 物 耐 药 。 因 此 ， 药 经
验 性 治疗 带 有 很 大 的盲 目性 ， 床 效 果 不 理 想 ， 加 强 临 床 临 应
医 院 感 染 的 患 者 。 肺 炎 克 雷 伯 菌 是 产 超 广 谱 ｐ内 酰 胺 酶 一
（ Ｓ Ｉ ） 主要 细 菌 之 一 ， 同 时对 多种 药 物 耐药 ， 床 治 疗 Ｅ Ｂ 的 ｓ 可 临 非 常 困难 。可 采 取 一 些 具 体 有 效 的 措 施 来 控 制 肺 炎 克 雷 伯 菌 医 院感 染 ， 如 医 务 人 员 接 触 感 染 患 者 前 后 应 洗 手 ， 房 例 查 时感 染 患 者 应 放 在 最 后 查 ， 止 交 叉 感 染 ； 染 患 者 住 单 间 ， 防 感 加强 隔离 ； 积极 治疗 原发 病 ； 量 减 少 侵 袭 性 操 作 ， 作 时 严 尽 操 格执行无菌操作和消毒制度等。
细菌 的培 养 和 药 敏 试 验 ， 尽 早 找 到 病 原 菌 并 根 据 药 敏 结 果 以
来调整用药 。
参考文献 ：
［ ］ 翁 心华 ， １ 潘孝彰 ， 王岱 明 ．现代 感染病学 Ｉ ． － Ｍ］ 上海 ： 上
海 医科 大 学 出版 社 ，９ ８ ３ ０３ １ １ ９ ：９ —９ ． ［ ］ 曾 友 志 ， 思 芸 ， 胜 前 ， ． 院 医 院 感 染 现 状 分 析 ２ 杨 李 等 我 Ｉ］ 中 国药 房 ，０ ７ １ （ ９ ： ３６２３ ７ － ． Ｊ ２０ ，８ ２ ） ２ ０— ０ ． ［ ］ 李 卫 光 ， 一 兵 ， 其 凤 ． 东 省 医 院 感 染 监 控 网 ３年 ３ 王 朱 山 监 测 资 料 分 析 ［］ 医 院感 染 管 理 ，０ ５ ３ （ ）５ ０ Ｊ． ２０ ，１ ８ ：６．
３３ 在 得 到 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 之 前 ， 有 病 例 都 经 ． 所 验性 使 用 抗 菌 药 物 治疗 感 染 ， 中选 用 最 多 的是 加 酶 抑 制 剂 其
的药 物 （ ３ ９ ） 其 次 是 头 孢 菌 素类 药 物 （ ２５ ） 从 药 敏 ２ ． ， ２ ． 。 结 果来 看 ， 经 验 用 药 中 ， 细 菌 敏 感 率 在 ８ 以 上 的药 物 在 对 Ｏ
被选 中 的 机会 在 ３ ． 以下 （ 青 霉 烯 类 ＋ 加 酶 抑 制 剂 品 种 ３９ 碳
＋ 阿米 卡 星 ） 。从 具 体 病 例 来 看 ， 的 病 例 在 药 敏 结 果 出 来 有
之前 ， 用 的 只 是 多 肽 类 或 大 环 内 酯 类 、 林 霉 素 等 药 物 ； 使 克 有 的病 例 虽 然 使 用 了 对 肺 炎 克 雷 伯 菌 有 抗 菌 作 用 的 三 代 头 孢
菌素 和（ ） 喹诺酮类药物 ， 细菌培养 结果却是产 Ｅ Ｂ ｓ 或 氟 但 Ｓ Ｌ
危 险 因素 ， 不少 患者 同 时 患有 糖 尿 病 、 血 压 病 等 疾 病 ， 要 高 需
接受 多种 药 物 的治 疗 ， 因此 更 容 易 获 得 医 院感 染 。 应对 血液 病 房 和重 症 监 护 病 房 、 有 恶 性 肿 瘤 等 多 种 基 患 础 疾 病 的 患者 加 强 医 院感 染 的监 控 力 度 ， 其 是 对 呼 吸 系统 尤
３ ２ 药 敏 结 果 显 示 ， 组 病 例 感 染 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚 胺 ． 本 培 南 ／ 司他 丁 、 罗 培 南 等 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 的 敏 感 率 西 美
达 １０ ， 与 其 他 的 报 道 相 似 ＿ ； 加 有 酶 抑 制 剂 的 品 种 头 ０ 这 ４对 孢 哌 酮／ 巴坦 敏 感 率 较 高 （ ７ ５ ） 而 哌 拉 西 林 ／ 唑 巴 坦 舒 ９． ， 他
来 自于 血 液病 房 、 症 监 护 病 房 等 。血 液 内科 、 瘤 科 、Ｃ 重 肿 ＩＵ
病 房 医 院 感 染 率最 高 ， 组 肺 炎 克 雷 伯 菌 医 院 感 染 与 之 相 ］本 似 。在 细 菌性 医 院 感 染 中 ， 炎 克 雷 伯 菌 排 第 二 位 ， 次 于 肺 仅 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ｌ 。 因 此 ， 炎 克 雷 伯 菌 是 医 院 感 染 最 常 见 ２ ］ 肺 的 致 病 菌 之一 。 绝 大 部 分 患者 同 时患 有 多种 基 础 疾 病 ， 要 是 白血 病 或 主 其 它 恶性 肿瘤 ， 与 其他 报 道 相 似 ］ 这 些 患 者 常可 导 致 骨 髓 抑 制 等 反 应 、 院 时 问 长 等 接 住
杨 玉 芳 ， ．医 院感 染 肺 炎 克 雷 伯 菌 的 临 床 分 布 和 药 敏 情 况 分 析 等 部 位 的 侵 袭 性 操 作 较 多 、 期 应 用 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 导 致 长 呼 吸 道 菌 群 失 调 、 术 损 伤 、 境 污 染 等 ＿ 。本 组 病 历 主 要 手 环 ３ ］ 感 染 最 有 效 的 药 物 ， 次是 加 有 酶 抑 制 剂 的 药 物 。经 验 性 用 其 药 时 不 建 议 使 用 敏 感 率 低 的 药 物 ， 如 环 丙 沙 星 、 拉 西 林 例 哌 等。