临床预防医学服务课件(最新版)

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另一项由Dr Dahm领导的荟萃分析（包括 近40万男性，随机分为PSA筛查组和对照 组）也显示，PSA组和对照组的全因死亡 率无显著差异。 • BMJ 2011;343:d6479
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方法
• 周期性健康检查 • 病例发现
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免疫预防(immunoprophylaxis)
• 儿童 • 成人
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• 伤残调整寿命年是一个定量 的计算因各种疾病造成的早 死与残疾对健康寿命年损失 的综合指标。是将由于早死 （实际死亡年数与低死亡人 群中该年龄的预期寿命之差 ）造成的损失和因伤残造成 的健康损失二者结合起来加 以测算的。[1]
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• 疾病可给人类健康带来包括早死和残疾（ 暂时性失能与永久性失能）两方面的危害 ，这些危害的结果均可减少人类的健康寿 命。定量计算某个地区每种疾病对健康寿 命所造成的损失，可以科学的指明该地区 危害健康严重的疾病和主要卫生问题，这 种方法可以科学的对发病、残疾和死亡进 行综合分析。
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内容与方法
• 加拿大预防保健工作组 • 美国预防服务工作组
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健康咨询（health counseling)
• 咨询对象就健康和疾病 相关问题提供的医学服 务指导
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（1）咨询的原则和方法
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根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式 充分告知干预措施的目的 有限目标逐步推进 行动方案具体化 形成新的健康行为 营造建立健康行为的环境 恰当运用医生的权威性 获得咨询对象明确的承诺 人性化的咨询方案 团队协作的工作方式 随访与监测
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• 此外，USPSTF 不建议服用β 胡萝卜素或 维生素 E，此建议的证据级别为 D 级。 USPSTF的共同主席 Michael LeFevre 博士 指出：有证据表明服用维生素 E对人体并无 益处，而且 β 胡萝卜素可能会增加特定人 群患肺癌的风险。
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• USPSTF 强调，体外实验和人口流行病学 研究支持如下假说：氧化应激在肿瘤和常 见心血管病的发生及进展方面发挥重要作 用。如果该假说正确，将某一补充剂按一 定剂量给予，并考虑个体因素以及给药时 机可能会有益处。
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筛检试验（screening test)
• 筛检是运用快速和简便的检查、检验和手 段自健康人群中发现早期病例的工作。它 是一种初步检查，不是对所患疾病作出诊 断。
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原则
疾病的严重性和发病率
自然史是明确的
适宜技术 明确的效益
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常见慢性非传染病的筛检
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高血压 糖尿病 血脂异常 骨质疏松症 乳腺癌 宫颈癌 结直肠癌 前列腺癌
临床预防医学服务
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一、临床预防服务概念 （clinical preventive service）
• 是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状 “患者”的健康危险因素进行评价，实施个性 化的预防干预措施来预防疾病和促进健康（无 症状“患者”：高危人群）。
• Bridge the gap between clinic and prevention • 降低危险因素的强度
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• 美国预防服务工作组于2011年10月7日发布 了其关于反对男性前列腺癌筛查的推荐， 称鉴于前列腺特异性抗原（PSA）检测无 益于挽救生命，并且会导致伤害，所以不 应被用于男性前列腺癌筛查。 •
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• 美国医疗保健研究与质量管理署2010年开 展的全面回顾研究总结道：PSA筛查虽可 略微降低前列腺癌病死率，但对这一年龄 段的男性而言，其他原因导致死亡的机率 却远大于前列腺癌，而且绝大多数被PSA 检出前列腺癌而接受治疗的男性本来就不 会因为前列腺癌死亡，反而会因此导致伤 害——如勃起障碍、尿失禁、肠功能障碍 及死亡。 •
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一般原则
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选择适宜技术降低人群发病率、伤残率、死亡率 选择适合干预的危险因素 选择适当疾病开展临床预防工作 遵循个体化原则 健康咨询与健康教育优先的原则 医患双方共同决策的原则 效果与效益兼顾的原则
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危险因素
• 是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素 ，是指疾病的发生与该因素有一定的因果 关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因 素的致病效应，但是当消除该因素时，疾 病的发生概率也随之下降。在病因学研究 中，将这类与疾病发生有关的因素即称为 危险因素。
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化学预防 • 是指对无症状的使用药物、营养素（包括 无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为 一级、二级预防为主的措施，提高人群抵 抗疾病的能力，以防止某些疾病。 • 阿司匹林 • 癌症
Leabharlann Baidu27
• 约半数左右的美国人服用膳食补充剂，但 这种做法似乎并不能减少肿瘤或心血管疾 病的发生。美国预防服务工作组在最近的 报告中总结道：并无充分证据表明维生素 有助于预防肿瘤或心血管疾病。
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意义
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贯彻执行国家卫生工作的方针 降低疾病的发病率和死亡率 有效改善生命质量 促进专科医生加强预防知识 提高社区卫生服务的质量和水平
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• 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）是指从发病到死亡所损失的 全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命 损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿 命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量 和生命质量以时间为单位的综合度量。
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• 研究表明：抗氧化剂的抗氧化特性随营养 素的浓度和其它氧化剂 / 抗氧化剂的不同而 不同。 • 因此，USPSTF 指出：β 胡萝卜素在高危 人群中和肺癌的相关性说明其它因素的存 在能够影响 β胡萝卜素的作用，它既可能作 为抗氧化剂，也可能作为促氧化剂而发挥 作用。
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（2）健康咨询的内容
• 健康咨询的基本模式（“5A 模式”） ：五个基本的步骤：①评估（ Ask/Assess）；②劝告（Advise）；③ 达成共识（Agree，指根据患者的兴趣 、能力共同设定一个改善健康/行为的目 标）；④协助（Assist，为患者找出行 动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策 略、解决问题的技巧及获得社会支持； ⑤安排随访