急性淋巴细胞白血病预治疗并发凝血异常-福建医科大学附属第二医院 钟金发
急性淋巴细胞白血病继发第二肿瘤3例
体： 温 ３． 体 ８ ２℃ ， 神 差 ， 精 双颈 部 可 触 及 数 个 大 小 不 等 的淋
巴结 ， 据 血 常 规 、 髓 像 及 免 疫 分 型 ， 诊 为 Ｔ— Ｌ Ｌ ） 根 骨 确 ＡＬ （ ２ 。 先 后 行 ＶＰ 方 案 诱 导 化 疗 ， 行 Ⅵ ） Ｐ方 案 强 化 治 疗 ， 月 后 Ｌ ２个 后 骨髓 达 Ｃ Ｒ。 后 按 正 规 加 强 巩 固 化 疗 ， 未 行 大 剂 量 庇 护 但 所 治 疗 ，９个 月 因 发 热 半 天 又 行 骨 穿 及 免 疫 分 型 提 示 转 发 为 ｌ
苏丹黑 Ｂ、 氧 化 酶 染 色 均 阴 性 。 免疫 分 型 ： Ｄ ５ ２ ４ 过 Ｃ ３４ ． ２％ ，
Ｃ ｌ ７． ３ ％ ， Ｄ ０ ５ ２ ＣＤ２ ４ ６ ％ ， ｏ ５． ＣＤ３ ０ ％ ， ３１ ＣＤｌ ４ ２ ％ ， ９ ７． Ｆ３
（ ， 一） 诊断 为急 性淋 巴细 胞 白血病 ［ Ｌ Ｌ 一 ＡＬ （ ２ Ｂ型 ） 。按 全 国 ］ ４ Ｊ， ＇ｌ 血液 学 组 制 定 的 化 疗 方 案 治 疗 。 患 儿一 直 处 于 Ｃ Ｒ。 Ｃ
维普资讯
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５ ４６ ・
用 儿科 临床 杂志 ２ ０ ０ ２年第 １ ７卷第 ５期
ＪＡ ｐ ｌｎ Ｐ ｄａ ｒ ｐ ｌ ｉ ｅ ｉｔ ， Ｃ
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急 性 淋 巴 细 胞 白血 病 继 发 第二 肿 瘤 ３例
蔡 晶娟
董 增义
孙 立 荣
【 文献 标 识码 】 Ａ
例 １ 女 ．４岁 。 因 面 色 苍 黄 半 个 月 ， 热 ４ ｄ就 诊 于 青 ， １ 发
岛医 学 院 附 院 。查 体 ： 温 ３ ． 体 ８ ６℃ ， 神 差 ， 度 贫 血 貌 。 精 中
急性早幼粒细胞白血病合并弥漫性血管内凝血的临床研究
【 摘
要】 目 的
分 析 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 （ Ｌ 并 发 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ Ｉ 的 临 床 、 验 室 特 征 及 ＡＰ ） Ｄ Ｃ） 实
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅｔｖ Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔｒ ｓａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｔ ｒ ｍｙ ｌｃ ｔｃｌｕ ｅ ａ（ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｃｌ ａ ｕ ｅ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｕ ｅｐ ｏ ｅｏ ｙ ｉ ｅ ｋ ｍｉ ＡＰＬ） ｎ ｆ ａ
的 并 发 症之 一 ， Ａ Ｌ致 死及 导 致 不 良预 后 的 直接 原 因 ， 早 期 诊 断 。血 浆 Ｆ ｇ １ ０ｇ Ｌ、 为 Ｐ 应 ｂ ＜ ． ／ 白细 胞＞ ２ ×１ Ｌ Ｐ ０ ０／ 、Ｓ
评分 ２ ～４分 预示 ＤＣ高 危 、 死 率 极 高 ， 早期 进 行 维 甲酸 及 砷 剂联 合 诱 导 治 疗 。 Ｉ 病 应
ｗ ｉｈ ｓ ｅ ｉ ｔ ｄ ｉ ｔ ａ ａｓ ｕｌｒ ｃ ｇｕ ａ ｉ （ＤＩ ） ａｎ ｔ ｉ ｅ ｔｇａ ｅ ｈｅ ｒｓ ｆ ｔ ｓ ａ ｓ ｉｔ ｄ ｗ ｉｈ ｈｅ ｄｅ ｔ ｔ ｄｉｓ ｍ ｎａ ｅ ｎ ｒ ｖ ｃ ａ ｏａ ｌ ｔｏｎ Ｃ ｄ ｏ ｎｖ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉｋ ａｃｏｒ ｓ ｏｃａ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ．
死 率 为 ３ ， 完 全 缓 解 时 间 为 ４ （ ５ ７ ） ， 疗 中并 发 维 甲酸 综 合 征 占 ｌ ， 非 ＤＩ 组 比较 差 异 有 统 计 学 ３ 达 ４２～ ８ｄ治 ７ 与 Ｃ
意 义 （ 一０ ０ ０ ０ ０ ５ ０ ０ １ ０ ０ ９ 。 维 甲 酸 联 合 砷 剂 治 疗 可 缩 短 Ｄ Ｃ 治 愈 时 间 。ＤＩ 组 患 者 复 发 率 为 Ｐ ．０ 、 ． ３ 、． ０ 、 ． ２ ） Ｉ Ｃ ２ ， Ｏ 明显 高 于 非 Ｄ Ｃ组 （ ， 一０ ０ １ 。ＤＩ Ｉ ８ Ｐ ．３） Ｃ组 患 者 总 生 存 时 间 为 １ （． ～ ６ ） 月 ， ２ Ｏ１ ５ 个 ５年 总 生 存 （ ） 为 ＯＳ 率 （６ ） ， 非 ＤＣ组相比差异有统 计学 意义 （ 一００１ ； Ｉ 组无 复发 生存 （ Ｓ 时 间为 １． （～ ６） ５ ±７ 与 Ｉ Ｐ ．０ ） Ｄ Ｃ ＲＦ ） ７ ５ ３ ５ 个 月， ５年 ＲＦ Ｓ率 为 （４ ） ， 非 Ｄ Ｃ 组 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 一 ０ ０ ２ 。 多 因 素 分 析 显 示 血 浆 纤 维 蛋 白 原 ７ ±８ 与 Ｉ Ｐ ．５） （ ｂ ） 外 周 血 白 细胞 数 、 存 状 态 评 分 （ Ｓ 分 ） Ａ Ｌ合 并 ＤＩ 死 亡 的危 险 因素 。 结论 Ｆ ｇ、 生 Ｐ 评 是 Ｐ Ｃ Ｄ Ｃ是 Ａ Ｌ最 严 重 Ｉ Ｐ
急性T淋巴细胞白血病23例临床分析
白血病•淋巴瘤2020年12月第29卷第12期Journal cf Leukemia&Lymphoma,December2020,Vol.29.No.12・727・•论著•急性T淋巴细胞白血病23例临床分析王莹陈饪张苏江上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区血液科201801通信作者：张苏江，Email:zbruce.*****************【摘要】目的探讨急性T淋巴细胞白血病患者的近期疗效、预后及预后相关因素。
方法回顾性分析2013年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区收治的23例初发急性T淋巴细胞白血病患者临床资料，并结合文献对其临床特征、治疗及转归进行总结。
结果23例患者中，男性14例，女性9例，中位年龄32岁(14~58岁)。
诱导治疗采用标准VDPCP方案，总有效率为60.9%(14/23),完全缓解率为47.8%(11/23),部分缓解率为13.0%(3/23)；中位无进展生存时间为11.5个月(0〜66.0个月)冲位总生存时间为15.4个月(2.0〜66.0个月)。
与诱导缓解相关的可评价预后因素包括年龄、初发时白细胞计数、NOTCH1基因突变、染色体核型及疾病特殊类型，但差异均无统计学意义(均P>0.05)o结论急性T淋巴细胞白血病患者预后较差，初次诱导缓解率低，无进展生存时间和总生存时间短。
【关键词】白血病,T细胞；治疗结果；预后DOI：10.3760/115356-20200531-00147T-cell acute lymphocytic leukemia:clinical analyses of23casesWang Ying,Chen Yu,Zhang SujiangDepartment of Hematology,North District of Ruijin Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai JiaotongUniversity,Shanghai201801,ChinaCorresponding author:Zhang Sujiang,Email:zbruce******************[Abstract]Objective To investigate the effectiveness,prognosis and prognostic factors of patientswith T-cell acute lymphocytic leukemia.Methods The clinical data of23patients with newly diagnosedT-cell acute lymphocytic leukemia from January2013to December2018in North District of Ruijin HospitalAffiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University were retrospectively analyzed,and their clinicalcharacteristics,treatment and prognosis were summarized combined with literature.Results Among23patients,14were males and9were females,with a median age of32years old(14-58years old).Theinduction therapy adopted standard VDPCP regimen.The overall response rate was60.9%(14/23),thecomplete remission rate was47.8%(11/23),the partial remission rate was13.0%(3/23),the medianprogression-free survival time was11.5months(0-66.0months),and the median overall survival time was15.4months(2.0-66.0months).The evaluable prognostic factors associated with induction remission includedage,white blood cell count at the time of onset,NOTCH1gene mutation,chromosome karyotype,and specifictypes of disease,but the differences were not statistically significant(all P>0.05).Conclusion Theprognosis of patients with T-cell acute lymphocytic leukemia is poor,the remission rate of initial in d uction islow,the progression-free survival time is short,and the overall survival time is short as well.[Key words]Leukemia,T-cell;Treatment outcome;PrognosisDOI:10.3760/115356-20200531-00147扫码阅读电子版急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）约占急性淋巴细胞白血病的25%,总体发病率不高。
ALL诊疗常规(战榕组)DOC
急性淋巴细胞白血病诊疗规范和医嘱常规（2014版）福建医科大学附属协和医院血液科福建省血液病研究所成人急性淋巴细胞白血病(ALL)是最常见的成人急性白血病之一，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，美国癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南。
同年，我国也公布了“中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识”一、病史与体检1 病史重点：年龄；此前有无血液病史(主要指血液肿瘤，特别是其他淋巴系统恶性肿瘤史等)；是否为治疗相关性(包括放疗、化疗等)；有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能)。
2.临床特征（重点）2.1.贫血面色苍白、乏力、活动后心悸、气促等（注意临床表现发生的时间，加重程度，如用患者平地步行的距离及爬楼梯的层数来衡量），体检注意睑结膜、甲床、口唇粘膜的苍白程度。
2.2. 发热发热的程度，热型，伴随症状（有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急），体检重点在咽部（有无咽红、扁桃体肿大），肺部（有无干湿性啰音），腹部（压痛，反跳痛，肠鸣音），肛周等。
2.3.出血皮肤、口腔、鼻腔、消化道、泌尿道的出血情况，女性患者月经量和持续天数，特别要注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅高压表现。
体检重点在皮肤、球结膜、口腔，颅高压神经系统体征，必要时行眼底检查。
2.4. 白血病浸润2.4.1 皮肤浸润外观可呈斑丘疹、结节状或不规则肿块，色泽紫红，可单发或多发。
2.4..2 牙龈不同程度增生，色泽暗紫，表面可破溃出血。
2.4..3 肝、脾、淋巴结肿大须描述淋巴结、肝，脾肿大的程度，质感，有无触痛，淋巴结与周围组织的关系。
2.4..4骨关节痛骨关节痛易发生在肋骨、胸骨、脊椎骨，或肢体长骨及肘、踝等大关节，胸骨压痛是特征性体征，有助于白血病诊断。
2.4.2.5 CNSL二、实验室检查1.血细胞计数及分类可有贫血,多为中重度;白细胞计数增高多见,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数可减低。
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)外周抗凝血异常高凝1例
铁蛋 白 、 疫 球 蛋 白、 肾功 能 、 免 肝 血脂 、 核 抗体 谱 、 抗
Ｅ Ｂ病毒 、 血清 蛋 白 电泳 、 疫球 蛋 白电泳 、 疫循 环 免 免 复合物 、１抗胰 蛋 白酶等 。行 右侧 腹 股 沟 肿 大淋 巴 ａ一 结切 除术并 做病 理检 查 。在 患 者髂前 上 棘部 位 行骨
骨髓 象检 查 疑似 淋 巴 瘤 细 胞 ３ ５ ， 体 小 ． 胞 到 中等 ， 圆形 ， 呈 胞质 量少 呈蓝 色 ； 圆形 或类 圆形 ， 核 核染 色质 稍细致 ， 仁 １ 核 ～３个 可见 ， 基本 正常 。 余 病理 学检 查 镜 下 淋 巴结 组织 大 多 结 构 消 失 ，
免疫学检查 免疫球 蛋 白 Ｍ ． ３ｇ Ｌ （ ， ８ ４ ／ 十） 补
示颈部 、 部等 多发 淋 巴结 肿大 。查体 示 ： 腹 肝肋 下 未
触及 ， ｒｈ 征 阴性 ， 未触 及 ， 上界 位 于右 锁 骨 Ｍｕ ｐ ｙ 脾 肝 中线第 ５肋 间， 移动性 浊音 阴性 。颈部腹股 沟 区可 触 及多个 肿大 的淋 巴结 ， 质地 硬 ， 边界 清 ， 动 度 尚可 。 活 晨空腹 状态下采集 患者静脉血 ， 分别 用 乙二 胺 四乙酸
晨空腹状态下采集患者静脉血分别用乙二胺四乙酸二钾ethylenediaminetetraaceticacidk2edtak2edtak2美国bd公司肝素钠和枸橼酸钠采血管抗凝后立即染色瑞氏姬姆萨同时制成5红细胞悬液显微镜下观察并记录图像并行冷凝集试验血液流变学检测出凝血血小板聚集试验血常规抗人球蛋白试验检查
裂 。免疫 标记 ： ＭＡ（ 、 Ｄ ５ ＋） Ｃ ３ 一） Ｃ １ Ｅ 一）Ｃ ４ （ 、 Ｄ （ 、 Ｄ ０
初发急性早幼粒细胞白血病并发出血倾向诱导化疗期临床观察及护理体会
初发急性早幼粒细胞白血病并发出血倾向诱导化疗期临床观察
及护理体会
黄景银;顾巧华
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)024
【摘要】急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性髓系白血病的一种特殊类型,是目前唯一能治愈且长期无病生存率超过70%的一种白血病[1]。
但APL具有起病急、发病重及明显出血倾向等特点。
APL伴明显出血的患者,轻者可并发眼底视网膜出血导致患者失明或视物模糊,严重影响愈后生活质量;重可发生致命性大出血,最终导致患者早期死亡[2-3]。
对于APL患者及家属,其依从性和积极心态密切影响APL 的临床疗效及预后,
【总页数】3页(P190-192)
【作者】黄景银;顾巧华
【作者单位】江苏省昆山市第三人民医院,江苏昆山,215000;江苏省苏北人民医院消化内科,江苏扬州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
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1.急性早幼粒细胞白血病诱导治疗过程中继发弥漫性肺泡出血临床分析
2.万级层流病房对初发急性白血病患者诱导化疗期间医院感染发病率的影响
3.维甲酸与三氧
化二砷双诱导治疗急性早幼粒细胞白血病继发分化综合征的临床特征及其影响因素分析4.急性早幼粒细胞白血病诱导缓解后继发噬血细胞综合征1例并文献复习﹡5.高三尖杉酯碱和维甲酸联合As_2O_3治疗初发儿童急性早幼粒细胞白血病的临床研究
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白血病Ly+AML型和My+ALL型预后因素的临床研究 (8)
活化血浆凝固时间对血小板输注疗效评价的研究作者：李津金作者单位：东南大学临床医学院/附属中大医院血液科，南京210009 【摘要】本研究探讨活化血浆凝固时间（APCT）对评价血小板输注疗效的价值，用血小板聚集凝血因子分析仪检测了20例血液病患者血小板输注前后APCT的变化，并与血小板计数增加校正指数（CCI）和实际血小板回收率（PPR）进行了对比研究。
结果表明：输注1小时、24小时后的APCT均明显缩短，APCT由血小板输注前的(103.7±11.3)秒分别缩短为输注后1小时、24小时的(60.0±9.7)秒、（68.5±9.8）秒,（P<0.01），而正常对照的APCT 为(42.0±3.4)秒；按照CCI和PPR的判断标准（输注后1小时和24小时CCI分别为<7500和<5000，PPR分别为<30%和20%为输注无效），有2例为血小板输注无效，其输注1小时、24小时的CCI值分别为7415、2966和6913、4988，PPR值分别为28.0%、11.2% 和25.2%、14.1%。
1例PPR均达血小板输注无效标准，而CCI值均显示血小板输注有效；2例PPR均达血小板输注无效标准，而输注1小时的CCI值表示为血小板输注有效，24小时的CCI值表示为血小板输注无效。
结论：APCT可以反映血小板数量和质量的变化，也能较全面的评估血小板的输注疗效。
【关键词】活化血浆凝固时间血小板输注血小板Test of Activated Plasma Clotting Time to Assess Efficacy of Platelet Transfusion LI Jin Jin, CHEN Bao An, HUANG Cheng Yin1, LI Cui Ping1, SHI Guang Yao1, XIAO Jian Yu1, DING Jia Hua, GAO Chong, SUN Yun Yu, W AN Jun, CHENG Jian, ZHAO Gang, SONG Hui Hui, ZHONG Yue JiaoDepartment of Hematology, The Affiliated Zhongda Hospital, College of Clinical Medicine, Southeast University, Nanjing 210009, China；1Jiangsu Province Blood Center, Nanjing 210042, ChinaAbstract The study was aimed to investigate the value of activated plasma clotting time (APCT) for estimating the efficacy of platelet transfusion therapy. There were twenty patients with hematological diseases, who received transfusion of platelet, involved in the test. APCT was determined before and after transfusion of these patients, then APCT was contrasted with corresponding CCI and PPR. The results showed that 1 hour and 24 hour APCTs were shortened obviously. APCT before transfusion was (103.7±11.3)seconds, but the 1 hour and 24 hour APCTs were shortened to (60.0±9.7) seconds and (68.5±9.8) seconds respectively (P<0.01). According to the judging criteria of CCI and PPR (CCI and PPR values at 1 and 24 hours after transfusion are <7500, <5000 and <30%,<20% respectively, the transfusion is invalid), two patients received invalid transfusion. Their 1 and 24 hour CCIs were 7415,2966 and 6913,4988 respectively. Their 1 and 24 hour PPRs were 28.0%,11.2% and 25.2%,14.1% respectively. One patient's PPR reached the standard of invalid transfusion, but his CCI showed a valid transfusion he received. Two patients' PPR reached the standard of invalid transfusion, but their 1 hour CCI reached the standard of valid transfusion, and their 24 hour CCI reached the standard of invalid transfusion. It is concluded that APCT reflects the variations of quantity and quality of platelet simultaneously, and can evaluate precisely the efficacy of platelet transfusion.Key word activated plasma clotting time; platelet transfusion; plateletJ Exp Hematol 2007; 15(1):108-111血小板输血主要是指针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行的血小板输注替代性治疗，目的在于止血或预防出血。
急性白血病并发医院感染败血症临床分析
急性白血病并发医院感染败血症临床分析
郑正津;沈建箴;王少元;黄淑桦
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】2004(38)2
【摘要】随着急性白血病(AL)治疗的发展，感染已成为AL主要并发症及死亡原因，并发医院感染败血症是最主要死因之一。
探讨AL并发医院感染败血症的临床特征，有助于其经验治疗。
为此笔者对我院2001年1月～2003年8月血液科所发生的AL并发81例次败血症加以分析报道。
【总页数】2页(P224-225)
【作者】郑正津;沈建箴;王少元;黄淑桦
【作者单位】福建医科大学,附属协和医院血液科,福州,350001;福建医科大学,附属协和医院血液科,福州,350001;福建医科大学,附属协和医院血液科,福州,350001;福建医科大学,附属协和医院血液科,福州,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R631.3
【相关文献】
1.急性白血病化疗后并发院内ESBLs阳性大肠埃希氏菌败血症临床分析 [J], 夏云金;万楚成;刘莉荣;郭仁慈
2.急性白血病96例并发医院感染临床分析 [J], 胡永军;刘景洪;刘红
3.急性白血病医院感染ESBLs阳性大肠埃希菌败血症22例临床分析 [J], 任志娟;
许晓军;何慧清;郭子文;邱大发;宋奎;牛晓敏;周睿卿;李卫华
4.急性白血病医院感染ESBLs阳性大肠埃希菌败血症22例临床分析 [J], 任志娟;许晓军;何慧清;郭子文;邱大发;宋奎;牛晓敏;周睿卿;李卫华
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醋酸甲地孕酮分散片辅助治疗急性白血病的效果分析
醋酸甲地孕酮分散片辅助治疗急性白血病的效果分析
蓝玲琼ꎬ谢永欣( 福建省龙岩市第二医院血液科ꎬ福建龙岩 ３６４０００)
摘要:目的 探讨醋酸甲地孕酮分散片辅助治疗急性白血病的效果ꎮ 方法 选取 ２０１７ 年 １ 月 ~ ２０１９ 年 １２ 月于我院进行治疗的急性白血病
１ ４ 统计学分析 数据应用 ＳＰＳＳ ２０ ０ 进行分析ꎬ其中计数
表现为难以耐受ꎬ治疗中断ꎬ化疗效果不佳ꎬ造成患者生存期
进行 ｔ 检验ꎬＰ < ０ ０５ 提示有显著差异ꎮ
作用对患者生存质量造成了极为严重的影响 〔３〕 ꎮ 部分患者
的缩短ꎮ 因此在对急性白血病患者进行治疗的同时ꎬ需要兼
顾患者生存期的延长和生活质量的提升
ＣＨＩ７１７０) 对患者血清白蛋白、前白蛋白进行测定ꎬ对比两组
１６６
酮是一种采用人工半合成性质孕激素ꎬ对激素敏感型以及非
进患者食欲改善、恶病质状态延缓方面效果显著ꎮ 数据显示ꎬ
该药物可对机体下丘脑产生诱导作用ꎬ促进神经肽的产生ꎬ进
而对食欲有一定的刺激作用ꎬ可调节患者饱食中枢ꎬ促进食
欲ꎬ提升机体对各种能量的有效摄取ꎬ同时对机体脂肪的合成
生物制药有限公司ꎬ国药准字:Ｈ２００１００７４) 进行干预ꎮ
患者化疗期间每 ３ ~ ４ 天定期检查患者血常规ꎬ若患者白
细胞下降 > Ⅲ度ꎬ可采用皮下注射 ２００μｇ 粒细胞集落刺激因
差异显著( Ｐ < ０ ０５) ( 见表 １) ꎮ
表 １ 两组患者治疗前后营养指标对比( ｘ ± ｓ)
组别
ｎ
前白蛋白( ｍｇＬ － １ )
〔４〕
ꎬ本研究联合醋酸
甲地孕酮分散片对研究组患者进行干预效果良好ꎬ现总结如
急性淋巴细胞白血病患儿诱导期并发静脉血栓2例并文献复习
儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ALL)是 儿 童 较 常 见 的 血 液 系 统 恶 性 疾 病 ,在 目 前 的 多 药 化 疗 方 案 下 ,
肝素 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 1 月,复 查 血 管 超 声 示 血 栓 逐
渐减小,但又出现新发血栓,继续给予抗凝治疗,症 状 好 转 且 血 栓 稳 定 后 予 以 口 服 利 伐 沙 班,未 见 血 栓 进 展。 结 论
临床上应重视 ALL 患儿在诱导期合并 DVT 问题,应做到早预防、早诊断及早治疗。
[ABSTRACT] Objective Toinvestigatetheclinicalfeaturesofvenousthrombosisandrelatedpreventionandtreatment measuresinchildrenwithacutelymphoblasticleukemia(ALL)duringtheinductionperiod. Methods Aretrospectiveanalysis wasperformedfortheclinicaldataandtreatmentprocessoftwochildrenwithALLanddeepveinthrombosis(DVT),andrelated articleswerereviewed. Results BothchildrenreceivedchemotherapyaccordingtotheCCCG-ALL-2015regimenanddeveloped DVTofthelowerextremitiesduringtheinductionperiodofchemotherapy.Incase1,thechildhadawhitebloodcellcountof> 50×109/Landwasgivenanticoagulanttherapy withlow-molecular-weightheparin;afterDVT ofthelowerextremitieswasobservedonday3ofasparaginasetreatment,anticoagulanttherapy withlow-molecular-weightheparin wasgivenfor12days;the symptomsoflocalredness,swelling,pyrexia,andpaindisappeared,andreexaminationofvascularultrasoundshowedthedisappearanceofthrombus.Incase2,thechildhadasignificantincreaseinD-dimerandwasgivenlow-molecular-weightheparin;after DVTofthelowerextremitieswasobservedonday9ofasparaginasetreatment,anticoagulanttherapywithlow-molecular-weight heparinwasgivenfor1month;reexaminationofvascularultrasoundshowedagradualreductioninthrombus,butwiththeformationofnewthrombus,andanticoagulanttherapywascontinued;thechildwasgivenoralrivaroxabanafterthesymptomswereimprovedandthethrombosiswasstabilized,andnoprogressionofthrombosiswasobserved. Conclusion DVTintheinductionperiodshouldbetakenseriouslyforchildrenwithALLinclinicalpractice,soastoachieveearlyprevention,earlydiagnosis,andearlytreatment.
小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血患者的观察及护理
小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血患者的观察及护理发表时间：2015-05-14T13:50:30.523Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：葛承桂吴玉梅[导读] 对白血病并发弥散性血管内凝血患者实施细致的护理能改善患者的预后，值得推广使用。
葛承桂吴玉梅（江苏省苏北人民医院血液科江苏扬州 225001）【摘要】目的：探讨小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血患者的观察及护理的方法和效果。
方法：选取我院于2010年12月—2014年12月收治的白血病并发急性弥散性血管内凝血患者68例，对其使用小剂量肝素治疗，并对全部患者做好护理，防治出现严重出血以及多器官功能损伤等情况，并观察护理效果。
结果：经过对患者实行以上方法的治疗和护理，最后所有患者中，痊愈的有54例，占79.4%，死亡的患者有14例，占20.6%，死亡患者中有6例是由于多器官衰竭，另外8例为脑出血。
结论：对白血病并发弥散性血管内凝血患者实施细致的护理能改善患者的预后，值得推广使用。
【关键词】白血病；弥散性血管内凝血；小剂量肝素；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0085-02Small dose of heparin treatment for leukemia complicated with dic patient observation and nursing Ge Chenggui, Wu Yumei， Subei people's hospital of Jiangsu province, Jiangsu Yangzhou, 225001, China【Abstract】Objective Explore the small dose of heparin treatment for leukemia complicated with disseminated intravascular coagulation in patients with the method and effect of nursing. Methods Selected from December 2010 to December 2014 were 68 cases of patients, the use of small dose of heparin therapy. Results All of the patients, the recovery of 54 cases, accounting for 79.4%, 14 patients with death, accounting for 20.6%, 6 cases of patients with death is due to multiple organ failure, the other 8 cases of cerebral hemorrhage. Conclusions In patients with leukemia complicated with disseminated intravascular coagulation meticulous nursing can improve the prognosis of patients, used to be promoted.【Key words】Leukemia; Diffuse intravascular coagulation; Small dose of heparin; Nursing弥散性血管内凝血（DIC），指的是在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量的促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。
急性淋巴细胞白血病预治疗并发凝血异常福建医科大学附属第二医院钟金发
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+/-
5
300 3
d8 20.9 11.5 1.51 1.68
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5
/3
d10 20.2 11.8 1.67 1.02
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5
/1 3
d12 19.7 11.6 1.59 1.11
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5
/2
• 病例总结
• 1.年轻女性，甲亢病史，口服抗甲亢药物 治疗
• 2.本次急性起病，激素敏感型急性B淋巴细 胞白血病
急性淋巴细胞白血病预治疗 并发凝血异常
福建医科大学附属第二医院血液科 钟金发 郭熙哲
内容
1 病例简介 2 问题讨论
01 病例简介
• 患者陈某，女，28岁，籍贯山东，纺织工，于2018年2月 23日入院。
• 主诉：低热伴腹泻2月余。 • 既往史： “甲状腺机能亢进症”6年，“他巴唑” 等治
疗，病情控制不佳。 • 月经史：LMP：2018-2-20，仍有少量阴道流血。 • 查体：消瘦外观，躯干、下肢皮肤可见散在出血点，颈部
可触及多发淋巴结肿大，双侧甲状腺II° 肿大，胸骨压 痛(+)，心、肺、腹、神经系统查体阴性。
血常规：
白细胞 :255.4×10^9/L 血红蛋白 :111g/L， 血小板 :54×10^9/L， 幼稚细胞: 86%。
凝血全套
凝血全套
PT 15.6s，APTT 23.2s Fib 2.23g/l， D-D 7.69ug/ml
双肺纹理增粗入院诊断1急性普通型b淋巴细胞白血病高危2甲状腺功能亢进症日期wbcpltptapttfibdd2263234215623222377227613123426705835于2月2627予地塞米松10mg预治疗辅以水化碱化预防溶瘤综合征及保胃补钙等处理cdss评分9分存在导致dic原发病血小板计数5010dd9mllpt延长6s纤维蛋白原10gldic日期wbchbpltptapttfibdd35228319115209151682月28日起予地塞米松减量至5mgqd补充新鲜冰冻血浆间断输注血小板并继续预防溶瘤等处理
急性淋巴细胞白血病治疗前后白血病细胞动态观察的临床意义
急性淋巴细胞白血病治疗前后白血病细胞动态观察的临床意义张林生;张翼军;周成康;白海雁【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】1999(21)11【摘要】目的：对急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）完全缓解期骨髓白血病细胞的临床意义进行较深入的研究。
方法：对２７例ＡＬＬ患者治疗前后的骨髓进行细致的形态学分析，并对白血病细胞的消长进行跟踪研究。
结果：诱导缓解结束后１５ｄ复查骨髓判断疗效较为准确。
第１次确定完全缓解时骨髓白血病细胞比例与持续完全缓解时间呈负相关。
缓解期白血病细胞比例轻度增高者如治疗及时，部分仍可恢复缓解。
结论：对ＡＬＬ的完全缓解标准应从严掌握。
原幼淋巴细胞达５％～２０％时，可判断为复发趋势。
识别及监测缓解期骨髓白血病细胞对维持完全缓解、延长生存期有重要意义。
【总页数】2页(P863-864)【关键词】急性白血病;淋巴细胞;治疗;细胞观察;疗效【作者】张林生;张翼军;周成康;白海雁【作者单位】第三军医大学附属西南医院血液内科【正文语种】中文【中图分类】R733.710.5【相关文献】1.动态监测儿童B系急性淋巴细胞白血病微量残留病的临床意义 [J], 王丽;蒋慧;李红;邵静波;陆正华;杨静薇;杨为群2.细胞因子诱导的杀伤细胞/白细胞介素2治疗儿童急性淋巴细胞白血病微小残留病疗效观察 [J], 张乐萍;陆爱东;童春容;刘桂兰;田开功;陆道培3.全血细胞及骨髓细胞动态曲线图在治疗急性淋巴细胞白血病2例中的应用 [J], 薛红;夏彦;刘君;苏丽敏;李卫东;刘爱兵4.高危急性淋巴细胞白血病患儿维持治疗期持续动态分级营养管理效果观察 [J], 龚声珠; 冯秋妹; 黄育玲; 余赛男; 陈月霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性淋巴细胞白血病并发急性肿瘤溶解综合征6例临床分析
急性淋巴细胞白血病并发急性肿瘤溶解综合征6例临床分析高苏育;李淑华;陆爱东
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2003(025)007
【摘要】目的探讨急性淋巴细胞白血病并发急性肿瘤溶解综合征生化改变及治疗转归.方法选择6例急性淋巴细胞白血病患儿,观察血生化、电解质、肾功能等项指标.结果血Ip+++、LDH、K+、UA、BUN、Cr增高,血pH,PCO2 ,HCO3-、血Ca2+降低.结论此综合征的特点为高钾、高磷、高尿酸、低钙血症,酸中毒及肾功能不全.而血钾快速升高是导致严重心律失常和猝死的直接原因.
【总页数】2页(P426-427)
【作者】高苏育;李淑华;陆爱东
【作者单位】宁夏亘元集团职工医院,宁夏,石嘴山,753200;宁夏亘元集团职工医院,宁夏,石嘴山,753200;北京大学人民医院,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.16例血液系统恶性肿瘤并发急性肿瘤溶解综合征的临床分析 [J], 张燕;曾小菁;沈如刚;何玲;黄懿;王季石
2.急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征6例临床观察 [J], 李彦格
3.急性淋巴细胞白血病并发自发性肿瘤溶解综合征一例 [J], 夏轶姿
4.急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征7例 [J], 高飞;宋团月
5.急性淋巴细胞白血病并发急性肿瘤溶解综合征1例 [J], 魏立;孔佩艳;刘红
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急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征(附12例报告)
急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征(附12例报告)
林素霞;蒋俊煌
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2008(28)3
【摘要】目的:探讨急性白血病(AL)患者化疗后并发急性肿瘤溶解综合征(ATLS)的
高危因素、临床表现、预防及治疗.方法:对12例化疗后发生ATLS与未发生ATLS 的急性白血病患者进行相关因素分析,并对发生ATLS的患者化疗前后各项生化指
标进行分析.结果:发生ATLS的高危因素可能与外周血白细胞数量、骨髓幼稚细胞
比例、生化中乳酸脱氢酶、血尿酸有关;ATLS均表现为高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症及肾功能损害,并且预后差,死亡率高.4例死亡,1例自动出院,6例及时治疗后完全缓解,1例部分缓解.结论:针对可能出现ATLS的患者进行早期预防、早期诊断、早期治疗是改善患者预后的关键.
【总页数】3页(P367-369)
【作者】林素霞;蒋俊煌
【作者单位】莆田学院附属医院血液内科,福建,莆田,351100;莆田学院附属医院血
液内科,福建,莆田,351100
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.急性白血病并发肿瘤溶解综合征四例报告 [J], 张园海;李原
2.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征9例报告 [J], 许崇安;王柏勋;高峰;何娟;李艳;翟明
3.急性白血病化疗并发肿瘤溶解综合征二例报告 [J], 王学文;应江山
4.原发性恶性肿瘤并发急性白血病：（附4例报告及48例国内文献复习） [J], 李志强
5.小儿急性白血病并发医院感染的防治——附127例临床分析 [J], 王宁玲;张爱梅;徐友和;刘芝璋
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成人急性淋巴细胞白血病缓解后治疗与复发的关系（附33例报告）
成人急性淋巴细胞白血病缓解后治疗与复发的关系（附33例
报告）
林风茹;姚尔固
【期刊名称】《河北医学院学报》
【年(卷),期】1994(015)001
【摘要】成人急性淋巴细胞白血病缓解后治疗与复发的关系（附３３例报告）林风茹，姚尔固，徐世荣，周红，宋苏平，郭时新附属二院内科（０５００００）关键词急性淋巴细胞白血病，缓解后，治疗，复发因素１９８１～１９９１年在我院取得完全缓解的成人急性淋巴细胞白血病（ＡＡＬ...
【总页数】2页(P41-42)
【作者】林风茹;姚尔固
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.单独化疗及缓解后的强化治疗使年轻成人急性淋巴细胞白血病取得良好结果的相关研究 [J], 李建勇;钟立业
2.PETHEMA ALL-93研究结果:成人高危急性淋巴细胞白血病缓解后维持治疗、异基因和自体造血干细胞移植的疗效比较 [J], 刘开彦;陈奋;翁建宇
3.MA方案诱导治疗成人复发性急性淋巴细胞白血病16例报告 [J], 陈静桂;覃健
松
4.以乳腺肿物为首发或复发表现的成人急性淋巴细胞白血病诊治分析:附病例报告[J], 王加菊;李芳;于泳;王晓芳;杨洪亮;赵伟鹏;张翼鷟
5.格列卫治疗单倍体骨髓移植后复发的难治性急性淋巴细胞白血病缓解1例报告[J], 薛梅;纪树荃;王恒湘;朱玲;闫洪敏;刘静;段连宁;陈惠仁
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GZ-2002急性淋巴细胞白血病化疗方案治疗非高危儿童急性淋巴细胞白血病多中心协作临床研究
GZ-2002急性淋巴细胞白血病化疗方案治疗非高危儿童急性淋巴细胞白血病多中心协作临床研究方建培;林愈灯;柯志勇;赵玉红;何岳林;甄子俊;何政贤;周敦华;官晓清;张玉明;何丽雅;罗学群;黄绍良;屠立明;赖冬波;吴学东;孙晓菲;陈健良;李志光;陈纯【期刊名称】《中国小儿血液与肿瘤杂志》【年(卷),期】2011(16)2【摘要】Objective To investigate the possibility of multiple-center cooperation on chemotherapy for childhood leukemia, and explore new strategies of enhancing the cure rate of childhood leukemia in Guangzhou, China. Methods Seven main hospitals in Guangzhou attended in our study group, and the Wales Hospital of HongKong Chinese University attended as a consultant. One person was appointed to be in charge of the therapeutic work in each hospital, and another full-time administrator took charge of all the records. All the patients enrolled in the standard risk (SR) group or interim risk (IR) group according to the diagnosis standards were treated with GZ-2002 ALL protocol. The material records were sorted out and analyzed. A discussion meeting was held among our members of the group twice a year.Results Six hundred and seventeen cases were initially enrolled in the seven hospitals from Oct. of 2002 to June of 2009. The children were diagnosed as ALL according to the GZ-2002ALL chemotherapy regimen. All cases were classified into SR, IR, and HR regarding cytomorphology (M), immunology (I), and cytogenetics (C) andresponse to the first chemotherapy. A total of 446 patients were included in the research and treated with the GZ-BFM2002ALL chemotherapy regimen. They consisted of 227 males and 169 females, ranging in age from one to 14 years, with an average of 6 years. The GZ-2002ALL chemotherapy regimen was established based on the ALLIC-BFM2002 regimen. The regimen lasted for 104 weeks, consisting of induction, consolidation, re-induction and maintenance. The total complete remission rate in induction of SR or IR was 99.8％ (445/446). The 3-year EFS was (90.5 ±5.0) ％ and the 5-year EFS was ( 82.0 ± 4.0) ％ in the SR group, while they were respectively ( 88.0 ± 6.0) ％and (78.0 ± 5.0)％ in the IR group. There was a statistically significant difference between groups by Log-rank test (P ＜ 0.05). Four hundred and thirteen ALL children were followed up, accounting for 92.6％ of all. There were 339 (82. 1％) cases with EFS, consisting of 267 (78.8％) cases with DFS and 72 (21.2％) cases in the maintenance period. Seventy-eight cases of events wereobserved,including 47 ( 11.4％ ) cases of recurrence, 20 (4.8％) eases of non-recurrent death, 8 ( 1.9％ ) cases of long-term toxicities, and 3 (0.7％) cases of new tumors. Among the recurrent cases, there were 24 deaths ( including 6 cases of treatment discontinuation following recurrence) and 23 survival cases with disease. The median time to death was 7.9 months ( range from 1.5 ～ 23 months). Five of them were missing following drug discontinuation, and 28 were missing due to going abroad, home relocation,address change, and migration to other provinces. Conclusion The therapeutic efficacy of GZ-2002 ALL protocol for childhood leukemiachemotherapy is approving, and the mode of multiple-center investigation is demonstrated successful. All these will contribute to conducting extensive cooperation of work groups in China.%目的探讨多中心合作开展小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗的可能性和提高ALL治愈率的新策略.方法协作组由广州市7家大型医院组成,各单位指定负责人1人,并设立专职资料管理员1人.协作组邀请香港中文大学威尔斯亲王医院为顾问单位.各单位对符合入选标准的新诊断标准危险型(SR)和中度危险型(IR)ALL患儿均采用GZ-2002 ALL化疗方案,所有病例按细胞形态学、免疫学和细胞遗传学分型.根据发病时的年龄、外周血白细胞、第8天的泼尼松反应、t(9:22)或t(4;11)、BCR/ABL和MLL/AF4融合基因,以及化疗第33天是否完全缓解确定临床类型.GZ-2002方案以BFM2002方案为基础,总疗程共104周,由诱导期、巩固期、再诱导期和维持期组成.结果 2002年10月～2009年6月,协作组共收治ALL患儿617例,随访至2009年10月31日,中位随访时间44.5个月(范围:4～84个月).按协作组诊断标准,把儿童ALL分为SR、IR和高危型(HR).入组采用GZ-2002 ALL化疗方案的SR和IR患儿共446例,男227例,女169例;年龄1～14岁(中位年龄6岁).诱导期的总完全缓解率为99.8%(445/446).SR组3年和5年无事件生存率(EFS)分别为(90.5±5.0)%和(82.0±4.0)%.IR组3年和5年EFS分别为(88.0±6.0)%和(78.0±5.0)%,两组差异均有显著性意义(P＜0.05).至随访终止日,共随访到回复病例413例,占总例数的92.6%.可随访例数中无事件生存者339例(82.1%),其中停药无病生存者267例(78.8%),进入维持阶段72例(21.2%).有"事件"者78例(18.9%),其中复发47例(11.4%),非复发死亡20例(4.8%).远期毒副作用8例(1.9%),第2肿瘤3例(0.7%);复发者已死亡24例(含6例复发后放弃),带病存活23例.死亡的中位时间为治疗后7.9个月(1.5～23个月).失访33例,其中停药后失访5例,维持期间因出国、搬家、原联络地址变更和回原籍(广东省以外)等共28例.结论 GZ-2002 ALL化疗方案的疗效满意,广州地区多中心协作的模式是成功的,这种协作模式对推动我国开展更大规模的协作提供了宝贵的经验.【总页数】7页(P60-65,51)【作者】方建培;林愈灯;柯志勇;赵玉红;何岳林;甄子俊;何政贤;周敦华;官晓清;张玉明;何丽雅;罗学群;黄绍良;屠立明;赖冬波;吴学东;孙晓菲;陈健良;李志光;陈纯【作者单位】广州,中山大学附属第二医院;广东省人民医院;中山大学附属第一医院;广州市儿童医院;南方医科大学附属南方医院;中山大学附属肿瘤医院;中山大学附属第三医院;广州,中山大学附属第二医院;中山大学附属第一医院;南方医科大学附属南方医院;广州市儿童医院;中山大学附属第一医院;广州,中山大学附属第二医院;广东省人民医院;广州市儿童医院;南方医科大学附属南方医院;中山大学附属肿瘤医院;中山大学附属第三医院;香港中文大学威尔斯亲王医院;广州,中山大学附属第二医院【正文语种】中文【相关文献】1.小儿非高危急性淋巴细胞白血病协作网(2005)降低化疗强度的经济诊治方案(简称CCALLRCI 2005) [J], 吴梓梁2.经济型化疗方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病18例 [J], 贾秀红;李建厂;朱淑霞;唐慎华;杨华琴3.两种化疗方案对于TEL-AML1融合基因阳性儿童急性淋巴细胞白血病的疗效比较 [J], 张爱明4.硼替佐米联合化疗治疗复发难治及高危儿童急性淋巴细胞白血病11例病例系列报告 [J], 张智晓;张永湛;陆爱东;吴珺;左英熹;贾月萍;丁明明;张乐萍5.PVCDL早期连续强烈化疗方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病42例 [J], 景虹;蒋慧;陆正华;张庆;谢竞雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量肝素治疗急性白血病所致弥漫性血管内凝血16例疗效观察
小剂量肝素治疗急性白血病所致弥漫性血管内凝血16例疗效
观察
蔡玉桂;张思群;林静兰
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】小剂量肝素治疗急性白血病所致弥漫性血管内凝血１６例疗效观察蔡玉桂，张思群，林静兰（湛江市中心人民医院，湛江５２４０３７）弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）是急性白血病（ＡＬ）常见的并发症，如不及时治疗病死率高，而用常规剂量肝素治疗又易加重原有的出血倾向。
为此...
【总页数】2页(P317-318)
【作者】蔡玉桂;张思群;林静兰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R733.710.6
【相关文献】
1.微小剂量肝素治疗感染性休克并早期弥漫性血管内凝血 [J], 王春杰
2.小剂量肝素加血浆输注治疗急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血110例 [J], 史妍;解东兴;高彩凤
3.速避凝治疗感染所致弥漫性血管内凝血的疗效观察 [J], 谢妍英
4.小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并弥漫性血管内凝血的疗效观察 [J],
张可杰
5.小剂量肝素治疗流行性出血热并发弥漫性血管内凝血的疗效观察 [J], 唐天候;袁学文
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急性早幼粒细胞白血病髓外耳部复发一例
急性早幼粒细胞白血病髓外耳部复发一例钟永根;封蔚莹;周炀;傅佳萍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2010(13)20【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,男,61岁,因"确诊急性白血病4年余,左耳闷1月"于2009-05-09入我院耳鼻喉科.患者4年前(2005年2月)因检查发现血细胞减少入住我院血液科,骨髓检查确诊为急性早幼粒细胞白血病-M3(APL-M3)合并弥漫性血管内凝血(DIC),予全反式维甲酸(ATRA)30 mg/d诱导缓解,1月余后复查骨髓像提示完全缓解(CR),以后规则化疗,方案为HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、ATRA、AA(阿克拉霉素+阿糖胞苷)等交替,治疗满3年后停止化疗.化疗期间合并肺结核,予HRE三联抗结核治疗9个月后好转停药.【总页数】1页(P2292)【作者】钟永根;封蔚莹;周炀;傅佳萍【作者单位】312000,浙江省绍兴市人民医院血液科;312000,浙江省绍兴市人民医院血液科;312000,浙江省绍兴市人民医院血液科;312000,浙江省绍兴市人民医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R733.712【相关文献】1.急性早幼粒细胞白血病髓外复发的临床研究 [J], 郑昌成;吴竞生2.急性髓系白血病移植后6年髓外多部位复发一例 [J], 郑洁蓉;孟凡珂;李丹;廖凯权;黄凯凯;曾慧兰3.以多发性粒细胞肉瘤为髓外复发表现的急性白血病一例报告 [J], 董晓燕4.急性淋巴细胞白血病髓外卵巢复发一例报告 [J], 金新娟;邵仿贤5.单倍型相合骨髓移植治疗伴髓外侵犯的难治复发变异型急性早幼粒细胞白血病获长期生存1例并文献复习 [J], 朱玲;薛梅;闫洪敏;段连宁;刘静;丁丽;王恒湘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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痛(+)，心、肺、腹、神经系统查体阴性。
4
血常规：
白细胞 :255.4×10^9/L 血红蛋白 :111g/L， 血小板 :54×10^9/L， 幼稚细胞: 86%。
5
凝血全套
凝血全套
PT 15.6s，APTT 23.2s
Fib 2.23g/l， D-D 7.69ug/ml
6
甲功三项：
FT3 35pmol/L FT4 100pmol/L ↑ ↑
17
DIC
抗 凝 治 疗
不 抗 凝 治 疗
18
治疗经过
• 2月28日起予地塞米松减量至5mg qd、补充新鲜冰冻 血浆、间断输注血小板、并继续预防溶瘤等处理。 • 3月5日复查相关指标
日期 WBC HB PLT PT APTT Fib D-D
3.5
2.2
83
19
11.5
20.9
1.5
1.68
3月9日复查相关指标
d5
d6
d7
d8
d10
d12
Fib
2.5 40 2 1.5 1 0.5 0 d-3 d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d10 d12 35
* * *
D-D
FFP
Fib
30 25 20 15 10 5 0 d-3 d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d10 d12 D-D
22
日期 3.9 WBC 3.9 HB 93 PLT 84 PT 11.6 APTT 19.7 Fib 1.6 D-D 1.11
• 3月11日 拒绝继续留院治疗，自动出院，失访
19
治疗经过
WBC:323G 辅助检查提示肺 PLT ：42 G 部双重感染（细 ++ ：真菌） K 4.69 mmol/l 菌 UA ：703umol/l WBC：61G PLT：31G PT：23.7s Fib:0.58g/l D-D：＞35.2ug/ml WBC:5.8G PLT：22G PT：20.1 Fib：0.8g/l D-D：＞35.2ug/ml WBC:0.9G PLT：42G PT：12s Fib：0.97g/l D-D：14.91ug/ml
15.6
23.4
23.2
26.7
2.23
0.58
7.7
35
• 皮肤出血及阴道出血较前加重
15
治疗经过
•
凝血异常原因
并发DIC？或原发纤溶亢进？
•
16
治疗经过
CDSS评分9分
存在导致DIC原发病
血小板计数＜50×109/L
D-D＞9ml/l
PT延长＞6s
纤维蛋白原＜1.0g/L
动态评分
CDSS评分
10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 d-3 d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d10 d12 CDSS评分
经积极治疗后出血症 状控制，CDSS评分 逐步下降，凝血功能 异常得到纠正
23
溶瘤相关指标回顾
日期 WBC HB PLT UA BUN CREA LDH HBDH AST
3-04(d7)
3-05(d8)
3-07(d10)
地塞米松 5mg 利尿、碱化、水 化
3-09(d12)
地塞米松 5mg 利尿、碱化、 水化
地塞米松 5mg 地塞米松 5mg 血浆：300ml 预约PLT1治疗量 利尿、碱化、水化 利尿、碱化、水化
皮肤出血+/阴道出血+/Hb 85g/l
皮肤出血+/阴道出血Hb 83g/l
消化系彩超：肝脾轻度肿大
ECG:窦性心动过速
胸部CT:双肺纹理增粗
13
入院诊断 1、急性普通型B淋巴细胞白血病（高危） 2、甲状腺功能亢进症
14
治疗经过
• 于2月26、27予地塞米松10mg预治疗，辅以水化、 碱化预防溶瘤综合征及保胃、补钙等处理 • 26→27日指标监测：
日期 2.26 2.27 WBC 323 61 PLT 42 31 PT APTT Fib D-D
凝血相关指标回顾
日期 APTT
D-3 23.2
PT
15.6
Fib
2.23
D-D
7.69
皮肤出 血
+
阴道出 血
+
地 米
/
FFP/PL CDSS T
/ 4 9 9 7 7 4 3 3
d1
d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8
/
26.7 25.7 23.6 21.5 23.9 22.9 20.9
/
23.4 20.1 14.3 12.4 12.4 12 11.5
TSH 0.005mIU/L ↓
生化全套
ALT 53IU/L、 Cr36umol/l 余项目正常
AST 93IU/L、
LDH 4875IU/L
HBDH 309IU/L、UA 627umol/l 、 BUN 3.11mmol/L
8
骨髓细胞学
9
白血病免疫分型
10
融合基因
11
染色体核型分析
12
影像学检查
急性淋巴细胞白血病预治疗 并发凝血异常
福建医科大学附属第二医院血液科 钟金发 郭熙哲
1
内容
1 2
病例简介
问题讨论
2
01
病例简介
3
• 患者陈某，女，28岁，籍贯山东，纺织工，于2018年2月
23日入院。
• 主诉：低热伴腹泻2月余。 • 既往史： “甲状腺机能亢进症”6年，“他巴唑” 等治 疗，病情控制不佳。 • 月经史：LMP：2018-2-20，仍有少量阴道流血。 • 查体：消瘦外观，躯干、下肢皮肤可见散在出血点，颈部 可触及多发淋巴结肿大，双侧甲状腺II° 肿大，胸骨压
皮肤出血阴道出血Hb 91g/l
皮肤出血阴道出血21 Hb 93g/l
指标趋势
350 300 250 200 150 100 30 25
地 塞 米 松
血 小 板
20
血 小 板
WBC PLT
15
10 5 0
PT
FFP
APTT
50
0
d-3
d1
d2
d3
d4
d5
d6
d7
d8
d10
d12
d-3
d19 419 257 208 226 244
3.1 4.26 12.37 9.65 4.63 3.39 4.67
36 39.7 48.8 38.7 29 34.6 38.6
4870 5212 5601 1261 568 -
309 4003 4381 1248 665 24
93 77 73 29 16 -
D-3
D-2 d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d10 d12
235
255 323 61 5.8 1.7 0.9 2 2.3 2.2 3.1 3.9
109
111 106 120 107 89 94 85 85 83 91 93
58
54 42 31 22 13 42 26 20 19 26 84
2-26（d1）
地塞米松 10mg 利尿、碱化、水 化
2-27(d2)
2-28(d3)
3.2(d5)
地塞米松 5mg 血浆 300ml 利尿、碱化、水化
地塞米松 10mg 地塞米松 5mg 血浆：600ml 血浆：250ml 利尿、碱化、水化 利尿、碱化、水化
皮肤出血+ 阴道出血+
皮肤出血++ 阴道出血++
/
0.58 0.8 0.67 0.97 0.96 1.29 1.51
/
>35.2 >35.2 >35.2 14.91 4.83 2.23 1.68
+
++ +++ +++ ++ + +/-
+
++ +++ +++ ++ + +/-
10
10 5 5 5 5 5 5
/
600 250 500/1 300 300 300 /
d10
d12
20.2
19.7
11.8
11.6
1.67
1.59
1.02
1.11
-
-
5
5
/1
/
3
2
25
• 病例总结
• 1.年轻女性，甲亢病史，口服抗甲亢药物治 疗 • 2.本次急性起病，激素敏感型急性B淋巴细 胞白血病 • 3.激素预治疗中合并凝血异常，经补充血浆 及血小板，凝血异常纠正，外周血部分缓 解。
26
02
问题讨论
27
• Q1该患者预治疗中凝血异常为DIC或原发纤溶亢 进？
• Q2急淋诱发凝血异常的类型及其特征？
• Q3急性白血病并发DIC肝素抗凝治疗的利与弊？ • Q4急淋并发凝血异常是否与远期预后相关？ • Q5血液病患者并发DIC诊断的注意事项？
28
感谢聆听
Thank you!
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皮肤出血+++ 阴道出血+++ Hb120→107g/l
皮肤出血++ 阴道出血++ Hb 94g/l 20
治疗经过
WBC:2.3G PLT：20G PT：12.0 Fib：1.2 D-D：2.3 WBC：2.2G PLT：19G PT：11.5 Fib：1.51 D-D:1.68 WBC:3.1G PLT：26G PT：11.8 Fib：1.67 D-D：1.02 WBC：3.9G PLT：84G PT：11.6 Fib:1.59 D-D：1.1