自残,只因自责——中学生自残行为辅导个案一则

２０１１年第 ３期 ＃ ３３
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苎壁 生 。～ ．
了 ，那 她肯定不 会说那 样 的话 。
二 、辅 导过程
了解到 上述情况 后 ，我决定 先采 用认 知疗 法 ，改变其 不合 理 认知 观念 。我请她 回去思 考两 个 问题 ：小 时候 你理解 的 “死 ”是 什 么意思 ？奶 奶 的死是你 所能 控 制 的吗？
原 来 她 小 时 候 一 直 和 奶 奶 住 ，但是 因为奶奶 重 男轻女 ，对 她不 是很好 ，经 常骂 她 。随着年 龄 的增 长 ，她幼小 的心 灵充 满 了 对奶奶 的怨恨 ，她 开始 希望 奶奶 死去 。而在她 念初 一那 年 ，奶奶 真的死 了。从 此她 的 内心 充满 了
在第 二次咨询 的时候 ，我请 她 回答 这两 个 问 题 。她告 诉 我 ： 回去仔 细考虑 了我 的问题 ，她 当 时并不 清楚 “死”是 什么 ，只是 天真地想 着奶奶 死 了就 不会 骂她 了 ，小时 候理解 的 “死 ”和现 在 所理 解 的是不一 样的 ，有很 大的 区别 。同时她 也告诉我 ：奶奶 生 病 去世是 自己不 能控制 的 ，看 来 奶奶的死和 自己是没有关系的。
一 、 背 景与诊 断
楚 楚 ，ｌ６岁 ，我 校 高 一 女 生 ，性格 内 向，情 感 丰富 ，思维 敏 捷 ，学 习成绩 一般 。父母 均 为 普 通 工人 。一 次心 理 健康 课 上 ， 她 请 我 坐 到 旁 边 ，让 我 看 她 的 手 ，我一看 ，她 的手上 有很 多小 刀 的划痕 。她悄悄 告诉 我她 有 自 残行 为 。我意识 到她可 能 出现 了 心理 问题 ，请她课 后到 心理辅 导 室来详 谈 。
上完 三节课 后 ，楚 楚如 约来
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自责 ，非 常难 受 ，非 常痛 苦 ，因 为她觉得 是 自己的诅 咒害 死 了奶 奶 。后来 她在 网上看 到一 个痛 苦 的女孩用 小刀 划 自己胳 膊后 不再 痛苦 ，于 是她也 想试 一试 。刀 子 划下 去时 ，虽然 手背很 痛 ，但 是 内心 的 自责慢慢 消失 了 ，不 再痛 苦 了 ，她 有一种解 脱 的感觉 。从 此 ，每 当她想 到奶奶 时就用 小刀 划 自己的胳 膊或 者手背 。
为奶奶 的死是 她造 成 的 ，因为她 曾经 多次希望 奶奶 死 ，并 且说 过 这 样 的话 。一 想到奶 奶是 自己害 死 的 ，她 就会 出现 自责心 理 ，并 伴 随 自残 行为 ，通过这 种 自我惩 罚 获得心 理上 的平衡 。
２．不 合 理 认 知 。楚 楚 存 在 两个错 误认 知 ，表 层 的错误 认知 是 认为 奶奶 的死和 自己有关 ，深 层 的错 误认 知则是 对 “死 ” 的误 解 。 咨 询 中我 了解 到 ，楚 楚 在 “希望 ” 奶奶 “死 ” 的时 候 只 有 ５岁 ，一 个 ５岁 的孩 子 根本 就不 知道 ‘‘死 ”是什 么意思 ，她 所理 解 的死 就 是奶 奶 不 在 自己跟 前 ， 不再 骂 自己 了。她说 ，如果 知道 死 是 永 远 消 失 了 ，永 远 见 不 到
听她说想起 奶奶 时才 会发生 自残行 为 ，我 问她 ：“能 否告 诉 我 ，你 和奶 奶 之 间 发 生 了 什 么 事 ？” 她 的头 垂 了下 去 ，开始 沉 默 。我明 白她 的心一 定在 痛苦 中
挣 扎 。她沉 默 了 ５分钟 之后 ，我 轻 声说 ：“有些事情我们 无法 阻止 它 发 生 ，不 管 你是 否 愿 意 面对 ， 它 都存在 着 。所 以重要 的不是掩 盖 它 ，而 是 以一 种怎样 的态 度去 面对 它 。我 知道 你很痛 苦 ，但是 我们要 想解 决 问题 ，就 必须 正视 它 ，我 会 陪你 一 起 面对 。”我 坚 定 地 看 着她 ，她 终 于抬 起 了头 ， 开始跟我讲起她和奶奶之间 的事 。
在第 三次 咨询 中 ，我 了解 到 她在 奶奶 去世时 因为害怕 没有 好 好 和奶奶告别 ，决 定运用 “空 椅 子 ” 技 术 来 完 成 她 对 奶 奶 的 告 别 ，同时让 她体验 奶奶对 她 的期 望 。我 放 两 张椅 子 在楚 楚 面前 ， 让 楚 楚 坐 到 一 张 椅 子 上 扮 演 自 己 ，然 后坐 到另外～ 张椅 子上扮 演奶奶 。两者 展开对 话 ，让她 站 在奶奶 的角度 去考 虑问题 ，理解
从她 的叙 述 中，我初 步确 定 了其 自残 的心理原 因 ：
１． 自责 、 自罪心 理 。她 认
自残 ，只 因 自责
中学 生 自残行 为 辅 导 个 是心 理咨询 、心理 咨询 的保密 原则 及 保密例 外原则后 ，她 告诉 我 ：几 年来 ，每当想起 奶奶 时 ，她 就用 小 刀划 自己 的胳 膊 、手背 。两三 个 月一次 ，时间 并不 固定 。 自己 划 的时候下 手不是 很重 ，有 时会 有血 出来 。这种情 况 已经 好几 年 了。她 也知道 这样不 好 ，可是 却 控制不住 自己。她很 想改 变 ，所 以今天课 上下 了很大 的决 心举手 叫我到她 跟前 。
通 过这次 咨询 ，我引导 她认 识 到 自己脑中存在 的一些 不合 理 观念 ，同时告诉 她每个 人脑 中都 存在 一些不 合理 观念 ，正 是这 些 不 合理 观 念 干扰 了我们 的生 活 ， 但 是我们 生来具 有用理性 观念 对 抗非 理性观 念 的能 力 ，只要认 识 到 自己的不 合理观 念 ，就 能通 过 改变 不合理 观念来 改变 自己的行 为。她表示 回去好好想想 我的话 。
奶奶 ，从 而消除 其 自责 心理 ，按 照奶 奶 的愿 望 爱惜 自己 的身 体 ， 消除 自残行为。以下是部分对话 ：