长春瑞滨致静脉炎一例
长春瑞滨静脉滴注致静脉炎的预防与护理
２ 疗 效 观 察
６ １ ｎ ③ 静 脉 推 注 地 塞 米 松 ＋冰 敷 法 ： 脉 输 注 长 春 瑞 ～ ０ｍｉ。 静
滨 前 后 各 静 脉 推 注 地 塞 米 松 ５ ｇ 自输注 长春 瑞 滨前 ２ ｎ ， ｍ ～３ ｍｉ 用 浸透 冰水 的纱布 冰敷 皮肤 ， 至长 春瑞 滨输 注完 毕 １ ｉ。 ５ ｍ ｎ
葡 萄 糖 液 ） 速 冲 管 。 几 种 药 物 均 有 较 大 刺 激 性 时 ， 隔 时 间 快 间 应 ＞２ ｎ ０ｍｉ。另 外 ， 激 性 越 强 的 化 疗 药 物 在 血 管 局 部 潴 留 刺 时 间 越 长 ， 血 管 刺 激 性 性 越 大 ， 短 药 物 在 血 管局 部 的停 留 对 缩
献报道 ， 常规 外 周 静脉 给药 法 致 静 脉 炎 的 发 生 率 为 ５ ． ％ ～ ７６ ８ ． ％… 。我 院 ２ ０ ７０ ０ ７年 １ １ 月 共 有 ３ 例 患者 使 用 长 春 瑞 — １ ８ 滨 化 疗 。 由于 笔 者 采 取 了 有 效 预 防 措 施 ， 所 有 患 者 都 能 顺 使
外 周 中心 静 脉 置 管 。药 物 对 血 管 刺 激 小 ， 以 避 免 静 脉 炎 的 可
发 生 。② 血 管 的保 护 ： 须 以 无 菌 生 理 盐 水 建 立 静 脉 通 路 ， 必 确 定穿刺成功后再注 入化疗药 物。联合采 用多 种化疗药 时 ， 先
用 刺 激 小 的药 物 ， 种 化疗 药 之 间用 等 渗 液 （ 理 盐 水 或 ５ 两 生 ％
利完成治疗过程 ， 将护理体会报道如下。 现 １ 临床 资料
静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理
静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理陈西梅【摘要】@@ 2009年8月,我院用磺胺嘧啶银和生长因子成功治疗1例长春瑞滨外渗致组织严重损伤患者,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.rn1 资料与方法rn1.1 临床资料患者男, 68岁,因肺癌术后1个月,第1次静脉化疗入院.1个月前患者行肺癌根治术,术后一般情况良好.术后第1 月行第1次化疗,化疗第1天穿刺时,由于静脉血管细,弹性差,选择右上肢中段外侧静脉置入静脉留置针,在输入化疗药物长春瑞缤约10 min后,患者穿刺部位疼痛、肿胀,面积5 cm×5 cm,立即停止输液,及时局部处理;化疗第1天,外渗部位出现红、肿、热、痛症状,外渗后第4天,外渗部位出现大面积水疱,局部张力大,外渗周围有5个散在的小水疱,最大面积8cm×10 cm,最小面积2 cm×2 cm;外渗后第8天,伤口有大量渗液;外渗后第11天,渗漏部位皮肤由暗红色转为黑褐色,溃疡形成.请整形外科会诊,建议局部清创处理,必要时植皮.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2011(017)025【总页数】1页(P99)【作者】陈西梅【作者单位】湖北医药学院附属太和医院,湖北,十堰,442000【正文语种】中文2009年8月，我院用磺胺嘧啶银和生长因子成功治疗1例长春瑞滨外渗致组织严重损伤患者，经精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料患者男，68岁，因肺癌术后1个月，第1次静脉化疗入院。
1个月前患者行肺癌根治术，术后一般情况良好。
术后第1月行第1次化疗，化疗第1天穿刺时，由于静脉血管细，弹性差，选择右上肢中段外侧静脉置入静脉留置针，在输入化疗药物长春瑞缤约10 min后，患者穿刺部位疼痛、肿胀，面积5 cm×5 cm，立即停止输液，及时局部处理;化疗第1天，外渗部位出现红、肿、热、痛症状，外渗后第4天，外渗部位出现大面积水疱，局部张力大，外渗周围有5个散在的小水疱，最大面积8 cm×10 cm，最小面积2 cm×2 cm;外渗后第8天，伤口有大量渗液;外渗后第11天，渗漏部位皮肤由暗红色转为黑褐色，溃疡形成。
2例长春瑞滨静脉注射后导致静脉炎的观察及护理
其快速滴人减少药物对血管 的刺激。地塞米松可 以抑制炎性 介质的合成并稳 定溶媒体膜 ， 减少细胞释放 炎性物质 降低 毛
细血管的通透性 ， 而增加血管内皮细胞 从
４结 论
２护理 ２１ ．病人 因长期化疗存 在焦虑 、 紧张、 恐惧心理 药物所致静脉 炎更加剧恐惧 、 烦燥 、 忧虑心理 ， 此时要耐 心， 向病人和家属做好 工作 ， 多与之交流和沟通。 讲解相关知
从 以上 ２例 病人治疗及护理 的结果来看 经过积极 的预 防性 护理措施能够及 时的预防长春瑞滨 发生静脉炎几率 减 少， 能够避免不影响下一周期的化疗 。 编辑／ 樊延南
收稿 日期 ：０ ８ １ — ４ ２０ — ２ ２
化疗是治疗恶心肿瘤 的主要手段 ， 化疗 的主要不 良反应 之一是静脉 炎。化疗药 物性 静脉炎及渗漏 既给病人造成痛 苦 ，又增加了静脉穿刺的难度影 响了化疗方案的顺利实施 。
识和化疗药物的特 点 、 作用 、 目的、 效果及可能 出现 的副作用
及注意事项 。 缓解紧张情绪及恐惧 心理 。 增强 自信心 ， 有足够
病例 １患者男性 ，９岁 ， ４ 朗格罕组织细胞增生症 ，化疗
第 ４个周期 ， 选择 Ｎ Ｐ方案 ， 第一天使用长春瑞滨 ４ ｍｇ ０ 加入
０９ ． ％的氯化钠 １０ ０ ＭＬ中静滴 ， 选择右足 背行静脉 穿刺 ， 使用 前先用生理盐水 ２ ０ ５ ＭＬ冲管而后 静脉推入 １ｍ 地塞 米松 ， ０ｇ 见液体输入顺畅有回血， 上长春瑞滨快速滴人 ２ Ｍｍ ｎ 顺 换 ０ ｉ。 利滴完再给予生理盐水 。 快速冲管 ， 过程顺利 ， 无不 良反应。 １ 天后 。患者主诉输液处血管疼痛。查体发现右足背输液沿血 管出现静 脉分 叉处红肿 。每处 的 ｌｍ ｌｍ立 即给 于硫酸镁 ｃ ｘｃ
长春瑞滨致静脉炎一例分析.
3.深静脉置管。
但在临床工作中，由于肿瘤患 者需反复化疗，部分患者深静脉置 管困难，深静脉置管费用相对较高， 增加患者的经济负担，且受技术因 素的影响，在基层医院不易普及。
静脉炎的处理
1.硫酸镁湿敷法：
50%硫酸镁溶液浸透2层无 菌纱布敷于患处，每次30分钟， 每日3-4次。
2.将新鲜芦荟叶洗净横断后，再 纵切成片，取芦荟汁涂在穿刺 点向心方向30～50cm手臂皮肤 上，每日2次，连用5d。
小结
对于一般的药物性静脉炎，输注药物时， 可以采取稀释药物浓度，放慢低速等方法。
预防长春瑞滨引起的静脉炎，要快速滴注， 快速冲管。
药物性静脉炎的预防胜于治疗。
分析：浓度高，静脉推注时间过 短，而且在推注过程中， 压力不恒定。
预防长春瑞滨所致静脉炎措施
1.输注长春瑞滨前后应用糖皮质 激素地塞米松可降低静脉炎的 发生率和严重程度 。
2.♥应用地塞米松联合利多卡因预防 NVB化疗所致静脉炎。
♥利多卡因能阻断Na+内流，阻断 病灶周围神经末梢传递，使痛阈值 升高，从而缓解疼痛。
临床药师建议
1.先用0.9%氯化钠注射液100ml+地塞米 松5mg静脉滴注后；
2.再用NVB50mg+0.9%氯化钠注射液 100ml静脉滴注，20min内滴完；
3.之后用0.9%氯化钠注射液250ml快速 冲管；
4.再用0.9%氯化钠注射液250ml+地塞米 松5mg正常滴速冲管。
结果：患者输完长春瑞滨后稍感 疼痛，但较前次明显减 轻。
长春瑞滨致静脉炎一例分析
晋城市人民医院 原银霞
长春瑞滨是一种半合成长春花生 物碱，是目前非小细胞肺癌治疗的一 线药物。其作用机理主要通过阻滞细 胞有丝分裂过程中的微管形成，使细 胞分裂停止于有丝分裂中期，为细胞 周期特异性抗肿瘤药物。21d为一用药 周期，分别于第1、8d各给药一次，4 个周期为一疗程。
1例长春瑞滨致迟发性外渗损伤原因分析与护理对策
1例长春瑞滨致迟发性外渗损伤原因分析与护理对策长春瑞滨是一种发疱类抗肿瘤药，它对血管有很强的刺激性和损伤性，文献报道外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎发生率高达36.1-89.5%[1]，而一旦药物外渗更会产生较强局部刺激反应，对机体组织产生时辰较长的持续性损害，甚至祸及肢体的功能。
我科在2012年9月份发生了1例静脉输注长春瑞滨后引起的迟发损伤，经积极处理后，3个月局部治愈，现将护理体会总结如下：1.病例介绍患者，女，50岁，因左乳癌术后化疗住院，医嘱予0.9氯化钠 100 ml+长春瑞滨 40 mg静脉点滴。
护士告知其静脉输注长春瑞滨时的注意事项及深静脉置管的必要性，但病人考虑经济因素和对置管的恐惧，加之，当地医院已化疗4个疗程未发生不良反应，拒绝使用CVC及PICC置管。
护士给予患者手背静脉置管化疗，化疗补液还余20ml时，患者主诉：补液速度变慢，局部稍有疼痛，责任护士检查浅静脉置管在位，局部无肿胀，渗出，有回血，继续滴完剩余的药物，化疗结束时按医嘱予以生理盐水100ml静脉冲管后，拔除浅静脉置管。
查看患者穿刺局部无红肿，主诉无疼痛，为防治药物局部刺激后引发静脉炎，给予喜疗妥局部外涂。
化疗后第4天，患者主诉穿刺部位局部疼痛，查看皮肤发红；第5天穿刺部位疼痛并出现数个小水疱，随即来院予以硫酸镁湿敷，但未见好转，科内会诊后改用硫酸镁+地塞米松湿敷，以及喜疗妥外涂交替使用；第7天局部情况有所改善；第8天遵医嘱再行上述药物化疗，给予CVC置管，但第9天原手背穿剌部位已经好转的皮肤较前疼痛加重，水疱增多变大，出现皮肤湿性脱皮，溃疡；后请烧伤科会诊后予硝酸银软膏外涂，并定期给予换药，指导患者患肢抬高及手指功能活动，做好局部皮肤的保护，防止摩擦及受压等。
1个月后患者输液部位皮肤仍有红、肿、热、痛等不适，随访3个月患者输液部位皮肤痊愈，未留下疤痕，无功能障碍。
2.原因分析2.1药物因素：长春瑞滨PH值3.5它是一个强酸性药物，易使注射部位发生静脉炎、水泡、溃疡，甚至局部组织坏死[2]。
长春瑞滨类药物所致静脉炎的护理进展
行封 闭 １次 ， 一般不 超过 ３次 ， 闭后再涂 多磺 酸粘多糖 乳 封
２ ｎ内滴完 ，可 使长 春瑞滨所 致静 脉炎 的发生率 明显 降 ０ｍｉ 低 。利多卡 因静脉注射后 ， 可对局部静脉产生封 闭作用 ， 阻断
病灶周 围神经末梢传递 ，减轻药物对局部 血管 的不 良刺激 ，
长春瑞滨本身是高渗性药物 ， 易导致血管通透性增加 ， 引
起静 脉和毛 细血管 的痉挛 ， 使得 局部 供血减 少 ， 导致组 织缺
上 海市中医医院（ ０ ０ １ ２０ ７ ） 预防及护理长春瑞滨所 致的静脉炎 ，减轻 患者痛苦是护 李 蔚
氯 化钠 注 射液 １０ｍＬ 地 塞米 松 ５ｍ ＋ ０ ＋ ｇ 利多 卡 因 １０ｍｇ ０ ，
理工作 中不容忽视的方面 。现结合近年来 相关研究情 况 ， 综
述如下 。 １ 静 脉炎 形成 的药 物因素
痛 明显 减轻 ， 静脉 炎发生率 明显 下降 。镁离子 能抑制神经末 梢 对乙酰胆 碱 的释放 ， 阻断神 经传导 ， 可有效 预防 长春瑞滨
所致 的静脉炎 。
另外输注长春瑞滨前 、后没有输 注糖皮质激素 和快速输
注液体 冲洗静脉 ，使强刺 激性 药物停 留于局部刺激静 脉 ， 也
是产生静脉炎 的因素 。
成 。方法 ： ３ ～ Ｏ Ｃ 巾在静脉穿刺部位上方 ２ ３ｃ 用 ８４ 毛 ～ ｍ处热 敷， 时间为 ０５ １ｈ 。 ． ／ ｄ ２２３ 快速滴注 ： 常琴 嘲 ０９ ．． 胥 ．％氯化钠注射液 １０ｍ ０ Ｌ溶解 长春 瑞滨 ４ ｇ快速静脉滴注 ，～ ０ｍｎ滴完 ，以缩短药 物 Ｏｍ ６ １ ｉ 在血 管内滞 留时间， 减轻对血管的刺激。
２ ． 地 塞米 松 ： ．１ ３ 杜宏斌 和钱 建新 究发 现地塞 米松 可降 研 低静 脉炎 的发 生率 和严重程度 。 ２３２ 复方 高渗糖 ： 月燕ｌ 用长春瑞 滨时 ， ．． 盂 ７ 使 用复方高 渗糖 （０ ５ ％的葡 萄糖 注射 液 １ Ｌ 维生 素 Ｂ： ５ ｇ 地塞 米松 ５ｍ ， ，２ ０ ， ５ｍ ｇ混匀 ） 浸湿 ４层纱 布 ， 沿所选 静脉走行 上方 ６ ｌ ｍ持 ～ ０ｃ 续 湿敷 ， 随时加 药 ， 持湿 润 ， 天更换 纱 布 ， 保 每 ５ｄ为 １个疗
1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应的护理
1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应的护理【关键词】长春瑞滨；皮下组织；护理长春瑞滨是一种常用的抗肿瘤药物，已被广泛应用于非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等的治疗，但其刺激性强，外渗后若处理不及时可能引起皮下组织坏死［1］。
2011年5月本科出现1例因使用长春瑞滨外渗而发生的局部静脉炎性反应病例，经及时的治疗和精心的护理，患者未出现皮肤坏死等不良后果。
现将护理体会总结如下。
1 病例介绍患者，男，70岁。
因左肺癌化疗后半个月于2011年5月入本科行第2周期化疗。
化疗方案为长春瑞滨40 mg，第1、8 天给药，顺铂30 mg，第2~4天给药。
因患者拒绝行中心静脉置管，故采用前臂内侧近腕部血管穿刺。
在输入长春瑞滨过程中，由于患者进食活动手臂致穿刺局部出现疼痛，随之局部出现1 cm×1.2 cm红斑。
立即停止输液，给予局部皮肤封闭，间断冰敷12～24 h，并抬高患肢制动。
次日局部用硫酸镁湿敷，连续3 d后，穿刺部位出现4 cm×6 cm红斑、疼痛并进行性加重，改用地塞米松5 mg、庆大霉素8万u 加生理盐水持续湿敷。
5 d后疼痛减轻，红肿局限，出现散在小水泡，继续给庆大霉素湿敷，碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，红外灯照射。
2 d 后创面缩小，疼痛不明显，局部皮肤清洁干燥，形成一层薄痂，继续每日用碘伏消毒，保持创面清洁。
10 d后创面完全结痂干燥，新生肉芽组织生成，18 d后结痂脱完，痊愈出院。
2 护理2.1 心理护理2.1.1 因患者局部组织化学性灼伤引起的疼痛导致患者情绪低落，家属精神紧张，主管护士、护士长给予床旁心理安慰及情感支持，让患者及家属树立治疗的信心。
2.1.2 加强对患者的健康教育，在使用药物时向患者讲解药物的毒副作用以及一旦药物外渗可能引起的严重后果，使患者明白化疗时采用中心静脉给药的必要性。
2.2 皮肤护理2.2.1 发现药物外渗立即停止输液，用注射器回抽残留药物，给予利多卡因5 mg加地塞米松10 mg加生理盐水10 ml在红斑外周行环形封闭，1次/d，连续3 d。
地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的防治观察
地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的防治观察作者：孙广明何伟玺来源：《中国实用医药》2010年第07期长春瑞滨为广谱抗肿瘤药物,是治疗非小细胞肺癌、乳腺癌等肿瘤最有效的药物之一,且神经毒性较低。
但长春瑞滨对局部组织刺激性强,引起血流通透性增加,组织炎性渗出,血管运动障碍(挛缩或扩张)[1] 。
轻者会出现注射部位血管疼痛,局部组织红肿起水泡或血管变硬,成条索状。
重者局部形成溃疡,甚至感染,坏死,给患者增加痛苦。
据报道,外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎高达36.1%~89.5%[2]。
本科尝试使用多种方法预防长春瑞滨所致的静脉炎,其中使用地塞米松预防长春瑞滨所致的静脉炎,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年3月至2009年10月我科用普通静脉输注长春瑞滨化疗患者106例,男60例,女46例,年龄38~72岁,其中肺癌88例,乳腺癌18例。
每周期化疗2 d、第1、8天应用,每次30~50 mg加入生理盐水100 ml中静脉输注,共化疗297次。
将106例随机分成对照组和实验组,两组均无化疗药物渗漏现象。
患者性别、年龄、疾病、用药及剂量无统计学意义。
1.2 预防局部反应方法所有患者均选择管腔大、弹性好、回流通畅的静脉作为穿刺血管,给予生理盐水100 ml+长春瑞滨针30~50 mg静脉滴注,15 min内滴完。
实验组在长春瑞滨滴注前给予地塞米松针5 mg静脉推注,完毕后用生理盐水500 ml+地塞米松注射液5 mg冲管。
对照组在长春瑞滨滴注完毕后不使用地塞米松注射液,只用生理盐水500 ml冲管。
在长春瑞滨注射后7 d内观察静脉炎发生的情况。
1.3 评价指标根据WHO规定的静脉反应分级标准[2]观察静脉反应情况,根据主诉疼痛分级法(VRS)进行疼痛分级观察:0度为无痛;Ⅰ度为轻度疼痛,可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱ度为中度疼痛,干扰睡眠,需用一般止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度为疼痛剧烈,伴有自主神经功能紊乱,严重干扰睡眠,需用麻醉性药物。
长春瑞滨引起静脉炎的原因分析及护理对策
速度 ， 其是痛觉不灵敏 和不 配合 的患 者更应 严密 观察有无 尤 肿胀 ， 渗出等情况发生 。
三、 化疗 前做好患者 的心理护理和必要 的知识 宣教 ， 取得
同时使 局部 Ｐ Ｈ改变 ， 出现水疱形 成硬结和溃疡 。 另外 与药物的渗透压 、 药物的浓度 、 药物对细胞代谢功 能
对策总结报告如下 。
一
同程度地受到创伤 ， 对化疗副反应 的恐惧使患者更加 紧张 ， 这 将使患者对化疗 副反应 的耐受力下降且对 自身免疫功能受到
一
定影响 ， 在一定程度上对静脉炎发生有促进作 用。
护理对策
一
般 资 料
、
２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ７年 １月应用 长春瑞 滨化 疗 的非 小 细 ２０ 胞肺 癌患者 ８ ， 中男 ４ ０例 其 ５例 ， ３ 女 ５例 ； 肺腺 癌 ５ Ｏ例 ， 乳腺
癌１ ， 他２ Ｏ例 其 ０例 ； 年龄 ３ ２～６ ５岁 ， 平均 ５ ２岁。所有 病例 均 除外原有静脉 炎及 其他皮肤疾病 ， 白细胞正常 ， 肾功能 血 肝 正常， 完成 ４个周期化疗 的为一完整 病历 。
一
、
用药方法
１ 化疗方案
乳腺 癌化 疗方 案 （ 春瑞滨 加 阿霉 素 ） 长 ， ８ ０例患 者均经外 周浅 静脉 留置套
压升高 ， 干扰 了血 管内膜的正常代谢和功能 ， 血管壁通透性增
应不 断提高穿 刺成 功率 ， 输注 Ｎ Ｂ时 ， 量 由高 年资 护士来 Ｙ 尽
完成穿刺过程 ， 输液过程 中应 勤巡视 ， 观察 ， 勤 注意调整 输液
加， 渗透至皮下 ， 导致局部 浓度增 高 ， 破坏 细胞 内外渗 透压平 衡， 红细胞进入静脉周 围组 织 ， 形成受 损静脉周 围局部皮肤组
长春瑞滨化疗致静脉炎100例原因分析及护理对策
注 糖 皮 质 激 素 和 快 速 输 注 液 体 冲 洗 静 脉 ， 强 刺 激 性 药 物 停 使
留于局部刺激静脉 ， 产生静脉炎 。
４ 护 理 对 策
表 １ ２ ６例 静 脉 炎 的分 布 情 况及 静脉 炎 程 度 分 布 情 况 例 ７
・１９ ・ ９３
长春 瑞滨 化 疗 致静 脉 炎 １ ０例 原 因分 析 及 护理 对 策 ０
郑 玉 群
（ 江省金 华 市 中心 医院 ， 江 金 华 ３ １ ０ ） 浙 浙 ２ ０ ０
［ 键词 】 长 春 瑞 滨 ； 疗 ； 脉 炎 ； 理 关 化 静 护 ［ 图 分 类 号 】 Ｒ ７ ．５ 中 ４ ３ ７ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 文章 编 号 】 １０ ～８ ４ ｛０ ７ １ —１９ —０ ０ ８ ８９ ２ ０ ）４ ９ ３ ２ 炎 为 过 敏 性 血 管 炎 ， 症 过 程 中释 放 一 系 列 炎 症 递 质 ， 血 管 炎 使 通 透 性 增 加 、 织 炎 症 性 渗 出 、 管 运 动 障 碍 。 造 成受 损 静 脉 组 血 周 围 皮 肤 水 肿 ， 部 可 有 红 、 、 、 的炎 症 反 应 。另 外 盖 诺 局 肿 热 痛 为高渗透性 ， 透过血管渗入皮下组织 间隙， 可 破坏 了 细胞 膜 内 外 的渗 透压 平 衡 ， 时 局 部 ｐ 值 改 变 引 起 静 脉 炎 或 毛 细 血 同 Ｈ 管 痉 挛 ， 部 供 血 减 少 导 致 组 织 缺 血 、 氧 ， 部 出 现 水 疱 形 局 缺 局 成 硬 结 和 溃 疡 。由 于 盖诺 属 于 碱 性 制 剂 可 使 血 管 内 二 氧化 碳 蓄 积 血 管 内 压 升 高 ， 使 盖 诺 易 渗 入 皮 下 间 隙 直 接 刺 激 神 经 致
长春瑞滨致静脉损伤的护理体会
长春瑞滨致静脉损伤的护理体会长春瑞滨(NVB盖诺，江苏豪森制药)是一种新型的半合成长春碱类抗癌药物，对各种肿瘤，特别是肺癌和乳腺癌疗效显著，但盖诺对局部皮肤组织的刺激性较大，静脉炎的发生率高达93.3％。
严重地影响了病人的生活质量，如果在用药时做好各方面护理，对减少静脉炎的发生有重要意义。
我科于2005年7月～2006年7月应用盖诺方案化疗的病人21例，通过精心护理。
仅有4例发生静脉损伤，现报道如下。
1 临床资料本组静脉损伤的4例中，女3例，均为乳腺癌，男1例，肺癌。
给药方式：均从外周浅静脉输入，4例静脉损伤。
静脉炎评估：I级：局部皮肤发红，轻微疼痛1例；Ⅱ级：轻度肿胀灼热，中度疼痛2例；Ⅲ级：中度肿胀，重度疼痛，形成小泡直径＜1cm；Ⅳ级：重度疼痛，形成小泡，皮肤破溃1例。
2 护理体会2．1 心理护理：责任护士向病人及家属介绍化疗方案，可能出现的不良反应及预防措施，缓解病人紧张情绪及恐惧心理，使病人在最佳心理状态下接受治疗。
2．2 静脉选择：血管质量的好坏与静脉炎的发生有直接关系。
因此，在选择静脉时要选用弹性好，充盈度好，回流畅，外横径较粗，最好取近心端静脉给药，避免关节和手背，一般采用前臂静脉给药，要求一针见血，避免反复穿刺损伤血管，上腔静脉综合征病人禁用上肢化疗，对这类病人化疗选择下肢为宜。
乳腺癌病人禁止在患侧选择血管化疗。
2．3 用药护理：NVB刺激性较大，用药前须确保针尖在血管内，输液通畅，常规滴注(推注)止吐药，接着生理盐水100ml+地塞米松10mg，快速滴注一半观察局部有无红肿疼痛，确认无渗漏及不适。
再滴生理盐水40ml+NVB40mg 快速滴注，文献报道NVB的静脉用药时间以6～10min最佳。
NVB滴注完毕。
再用剩下生理盐水100ml+DXM 10mg冲洗血管。
如果几种刺激性较大的化疗药联合应用时，NVB应在第一时间使用，即在血管完好的基础上使用，在用药过程中护士必须在床边密切监护，不只观察局部肿胀这一外漏特征，病人的主诉十分重要，只要主诉输液部位有疼痛或烧灼感，无论肿胀与否，都即刻停药，按外渗程度处理。
1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理
1例长春瑞宾至过敏性血管炎的观察及护理摘要】长春瑞宾(Vinorelbine，NVB)是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花生碱类抗肿瘤药，用于多种肿瘤的临床治疗，特别是对非小细胞肺癌的治疗，单药有效率可达30．0％～65．0％，与顺铂(DDP)合用则有更好的疗效[1]。
但NVB在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性较强，易致局部皮肤反应和静脉炎，发生率高达40．0％以上[2]。
其主要原因是因为长春瑞宾是长春碱类抗肿瘤药物，其细胞毒性明显，发疱性能强烈，所致的局部组织炎症反应严重。
一方面是由于它是细胞毒制剂，能引起过敏性血管炎；另一方面是由于它属于碱性制剂，可以使血管内压升高，二者均可使血管壁通透性增高，药物渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧、坏死，形成水疱、硬结和溃疡。
我科自2009年以来，首次出现长春瑞宾至局部过敏性血管炎一例，经过及时处理，精心护理，患者未发生不良后果，局部皮肤痊愈。
现报告如下。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0265-021 临床资料患者，男性，52岁，非小细胞性肺癌，化疗第四周期，选择NP方案，第一天用长春瑞宾45mg，选择右上肢前臂掌侧近腕部约10厘米处行静脉穿刺，先输入生理盐水,输入顺畅回血良好后静脉注射地塞米松10mg，接着予生理盐水50ml+长春瑞宾45mg快速滴入，约10分钟后顺利滴完，再给予生理盐水快速冲管。
约5分钟后患者主诉，静脉穿刺处周围约20×15范围内沿血管走向处可见多枚皮疹，大小约5-9mm左右，剧烈瘙痒，立即给予地塞米松5mg静脉注射，同时予干棉签蘸地塞米松注射液外涂，约20分钟后皮疹消退，剧烈瘙痒症状消失。
第二日，局部皮疹再次出现，仍剧烈瘙痒给予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第三日，痒感好转，诉疼痛较甚，继予白醋调金黄散外敷和氢化可的松软膏交替应用；第五日，痒感消失，疼痛好转，皮疹处部分水泡形成；第十日，皮疹处痛感消失，水泡结痂；第十三日，结痴脱落，痊愈。
我从医实践中的典型病例报告
我从医实践中的典型病例报告作者：王韦韦来源：《科技视界》 2013年第16期1 长春瑞滨注射液致皮肤坏死一例1.1 病历摘要患者，男，56岁，因右肺癌术后化疗入院，入院时生命体征平稳，予以长春瑞滨注射液30mg第1、8天静滴，第8天输注完长春瑞滨后给予0.9%氯化钠注射液15ml封管，4小时后患者主诉留置针上方疼痛剧烈，观察留置针上方沿静脉走形方向约5cm处皮肤红、肿，立即拔除静脉留置针，给予50%硫酸镁湿敷，2小时更换一次纱布，4小时后患者主诉疼痛减轻，持续湿敷24小时后，观察局部皮肤红、肿、疼痛症状减轻，继续湿敷，48小时后局部皮肤呈褐色，清洗时脱皮，一周后局部皮肤发黑、坏死。
１．２讨论长春瑞滨注射液是人工合成的抗肿瘤药物，细胞毒作用致过敏性血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，由于红细胞进入周围组织，造成受损静脉周围皮肤形成水肿，局部可有红肿热痛的炎性反应，长春瑞滨为高渗透性，透过血管，渗入皮下组织间隙，导致局部浓度高，使局部pH值改变，局部供血减少，导致组织形成硬结或坏死，同时局部组织肿胀，压迫神经末梢，引起疼痛，硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善微循环，降低肌肉的兴奋性，减轻患者的疼痛和消炎。
本病例提示，在临床输注化疗药物或其它容易引起组织坏死的药物时，需注意以下几点：（1）输液完毕后要输入0.9%氯化钠注射液充分冲管后，再行封管。
（2）正确排列输液顺序。
（3）加强责任心，多巡视，尤其对输注特殊药物的患者，不但要在输注过程中观察，输注完毕后也要观察患者局部皮肤或血管有无异常，要及时评估，给予积极有效治疗，促进恢复。
２注射用12种复合维生素致过敏反应一例男，64岁，主因外伤后致左侧肋骨骨折，于2013年4月15日收住我科，查体：T 36.5 P84 R20 Bp125/75mmHg，入科后即给予对症治疗，因患者有舞蹈症，进食困难，给予5%葡萄糖250ml+注射用12种复合维生素（山西普德药业肌份有限公司生产，批号20121102）静滴1/日，用药第三天，患者出现前胸部瘙痒、大汗淋漓、胸闷、心悸，查体：Bp100/65mmHg、P 45次/分、R 30次/分，立即停用注射用12种复合维生素，更换输液器，面罩吸氧8L/分，遵医嘱给予苯海线拉明20mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，甲基强的松龙40mg静脉注射，经过以上处理后，患者症状未再加重，一小时后胸闷、心悸好转，皮肤瘙痒好转，测血压120/75mmHg，心率86次/分，二小时后症状全部消失。
长春瑞滨致化疗性静脉炎一例
长春瑞滨致化疗性静脉炎一例
郭娇;幺纳
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(24)1
【摘要】@@ [病例] 男,60岁.因非小细胞肺癌晚期行第3次化疗入院.采用长春瑞滨第1、8天静脉滴注化疗方案.选择左上肢内侧充盈弹性好的静脉血管穿刺成功后,予0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注冲管,后更换0.9%氯化钠溶液125 ml、长春瑞滨40 mg,调节滴数130/min静脉滴注.10 min后穿刺处无红肿、疼痛,液路通畅.
【总页数】2页(P106-107)
【作者】郭娇;幺纳
【作者单位】050082,石家庄,解放军白求恩国际和平医院人力资源管理办公
室;050082,石家庄,解放军白求恩国际和平医院人力资源管理办公室
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
【相关文献】
1.酒精湿敷加喜辽妥联合地塞米松对防治长春瑞滨致化疗性静脉炎的临床观察 [J], 李桂兰;贾玮娜;孙振卿;于青;田苗
2.曝晒后的马铃薯加喜疗妥预防长春瑞滨致化疗性静脉炎的临床疗效观察 [J], 黄肖梅;梁美嫦;欧阳淑芬
3.长春瑞滨致静脉炎使用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子一例护理体会 [J],
任跃君;牛巧红
4.硫酸镁联合芦荟外敷防治长春瑞滨致化疗性静脉炎的临床观察 [J], 唐鑫;蔡洪川;奚亚敏;王薏
5.湿润烧伤膏外敷治疗长春瑞滨化疗致静脉炎(渗漏性损伤) [J], 黄爱华;高丽霞;逄增艳
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长春瑞滨不同给药方法致静脉炎的比较分析
长春瑞滨不同给药方法致静脉炎的比较分析孙丽燕【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2008(14)1【摘要】目的:研究长春瑞滨(NVB)不同给药方法致静脉炎的发生情况,为临床安全使用NVB提供参考依据.方法:NVB采用了3种不同给药方法:①NVB 25mg/m2+生理盐水100ml静脉滴注20min,前后分别静脉推注生理盐水20ml+地塞米松5mg.共38次.②生理盐水250ml+地塞米松5mg静脉滴注后,NVB 25mg/m2+生理盐水100ml静脉滴注20min,然后快速静脉滴注生理盐水500ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg,第2天、第3天仍在原静脉穿刺,静脉滴注生理盐水250ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg.共52次.③深静脉置管给药NVB25mg/m2+生理盐水100ml静脉滴注20min.共18次.结果:第1种方法静脉炎发生率为57.9%,第2种方法静脉炎发生率为19.2%,第3种方法无静脉炎发生.第2、3种方法与第1种方法比较均有极显著性差异(P<0.01),第3种方法与第2种方法比较有显著性差异(P<0.05).结论:临床上经外周静脉输注NVB时,采用第2种方法较好,有条件者最好采用深静脉置管给药.【总页数】1页(P28-28)【作者】孙丽燕【作者单位】菏泽市立医院,山东,菏泽,274031【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.护脉散不同给药方式对长春瑞滨致静脉炎小鼠疗效观察2.长春瑞滨致静脉炎使用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子一例护理体会3.云南白药气雾剂预防长春瑞滨致静脉炎的疗效观察4.不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效5.肘部静脉推注预防长春瑞滨致静脉炎的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长春瑞宾不同部位给药发生静脉炎的比较研究
长春瑞宾不同部位给药发生静脉炎的比较研究
王金兰
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(13)34
【摘要】目的比较颈外静脉留置与前臂静脉穿刺在长春瑞宾运用中静脉炎的发生率,探讨如何减少强刺激化疗药物对机体的损伤.方法将68例滴注长春瑞宾的肿瘤患者,随机分为两组,34例为颈外静脉留置组(A组),34例为前臂静脉穿刺组(B组),观察局部静脉炎的发生情况.结果 A组静脉炎发生情况与B组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论颈外静脉留置滴注长春瑞宾减少并减轻了静脉炎的发生,优于前壁静脉穿刺.
【总页数】2页(P3920-3921)
【作者】王金兰
【作者单位】江苏大学附属武进医院,江苏省常州市,213002
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.强刺激性化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响 [J], 邓旭;蒋和玲;周贻振;梁金清;刘燕晔;朱柳荣;梁梅梅
2.5-氟脲嘧啶不同部位给药致静脉炎的对比观察 [J], 郑小华;夏雅芬;刘姗;邓琴
3.5-氟脲嘧啶不同部位给药致静脉炎的对比观察 [J], 郑小华;夏雅芬;刘姗;邓琴
4.长春瑞宾颈外静脉与前臂静脉给药静脉炎发生率比较 [J], 邱琼;刘克勤;张静
5.外周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察 [J], 梁晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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５ 汤华丽 ， 王玉平． 喜疗妥与地塞米松联用 预防长春瑞 滨静脉反
应 的疗效观察． 实用临床医药杂志 ，０ ７ １ （ ） １ ． ２ ０ ，１３ ： ０ ０
６ 王琼．冷敷与热敷对长春瑞滨所致静脉炎的疗效对 比．山东 医 药 ．０ ９ ４ （ ）７ — ９ ２ ０ ，９９ ：８ ７ ．
萄糖及 ２ ％硫 酸镁 为高渗性 溶液 ， ５ 湿敷后对局部皮肤有消肿
院接受化疗 。长春瑞滨 ５ 溶于 ０９ ０ｍｇ ．％氯化钠注射液 ４ １ Ｏｍ
静脉推注。化疗第 １２ ， 、 天 患者无特殊不适主诉 ， 化疗第 ３天 始 ．患者静脉注射长春瑞 滨处及沿血管 走行方 向感觉疼痛 ， 灼热感 ， 不能耐受 ， 静脉穿刺点 皮肤周 同红肿 ， 为长春瑞滨 引 发的静脉炎 。在第 ８天第 ２次使用长春瑞滨时 ， 我们建议先 用 Ｏ９ ． ％氯化钠注射液 １０ｍ ＋ 塞米松 ５ｍ 静脉滴注后 ， ｌ地 ０ ｇ 再 用 长春瑞滨 ５ ＋ ．％氯化钠 注射液 １０ｍｌ ０ｍｇ ０ ９ ０ 静脉滴注 ，０ ２ ｍ ｎ内滴完 ，之后用 ０ ％氯化钠注射液 ２０ｍ 快速 冲管 ， ｉ ． ９ ５ ｌ 再 用 ０ ％氯化钠注射液 ２０ｍ＋ ． ９ ５ ｌ地塞米松 ５ｍｇ 正常滴速 冲管。 患者输完长春瑞滨后稍感疼痛 ． 但较前次明显减轻 。 讨论 本病例第 １ 次使 用长春瑞滨仅溶于氯化钠注射液
４ ｌ ， 度 高 ， 脉 推 注 时 间过 短 ， 且 在 推 注过 程 中 ， ０ｍ 中 浓 静 而 压 力 大 小 不 易 掌握 ， 力 过 大 容 易渗 漏 ， 此 ， 们 建 议 改用 长 压 因 我 春 瑞 滨 溶 于 １０ｍ 的 ０９ ０ ｌ ． ％氯 化钠 注射 液 中 ２ ｉ ０ｒ ｎ内滴 完 ， ａ
护理对策． 临床肺科杂志 ，０ ９ １（ ）２ １２ ２ ２ ０ ，４ ２ ：７ — ７ ，
４ 王淑英 、 张奉梅 ． 塞米松静 脉注射联合 芦荟外涂防治长春瑞 地
滨 致 局部 反应 的 效 果 观察 ． 理研 究 ，０７ ２ （）２ １— ４ ８ 护 ２０ ， １９ ：４ ７ ２ １．
作用 ， 高渗糖还 可以给损伤组织的修复 提供能量 ， 使损伤组
织修复ｒ ３ ］ 。②将 新鲜芦荟叶洗净横 断后 ， 再纵切成片 ， 取芦荟
汁涂在穿刺点 向心方 向 ３ 一 ０ｃ Ｏ ５ ｍ手臂皮肤上 ， 日２次 ， 每 连
用 ５ｄ 。芦荟使用前先在前臂内侧做过敏实验 ， 者可以使 阴性 用＿ ４ ｊ 。③多磺酸黏多糖乳膏 （ 商品名喜疗妥 ） 乳膏外涂于浅表
春瑞滨前后使用地塞米松 和（ ） 多卡 因能起到保护血管 。 或 利 减少渗 出的作 用 ： 发生静脉炎 ， 若 要积极采取有效措 施对症 治疗 ， 缓解患者痛苦 。强调静脉炎的预防胜 于治疗 已成为广
大医务工作者的共识 。
参 考 文 献
１ 李瑞萍． 静脉化疗 中的血管 防护探讨的问题． 临床医药实践杂
志 ，０ ７ １ （ ）４ ５ ４ ６ ２０ ，６ ６ ：６— ６ ．
２ 袁 燕华 ． 塞 米 松 联 合 利 多 卡 因 预 防长 春 瑞 滨 所 致静 脉 炎 的 观 地 察 和护 理 ． 通 医 学 ，０ ７２ （ ）４ ５ ４ ６ 交 ２ ０ ，１４ ：７ — ７ ．
３ 龚翠平 ， 杨清华 ， 赵爽 ， 长春瑞滨引起静脉炎 的原 因分析及 等．
Ｂ２ １ 混合液湿敷 。 因维生素 Ｂ ２参与体 内许多生物代谢反应 ， ｌ
促进受损皮肤黏膜细胞及血管 内皮细胞 的修复 、 再生 ，０ ５ ％葡
作者单位 ：３０ １太原，山西医科大学第 二医院药剂科 （ ００ ０ 王欣
春 ） 山西 省晋 城 市 人 民 医院 药 剂科 （ 银 霞 ） ； 原
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ３ ２ ）
保证输液压力的恒定。之后用 ０９ ． ％氯化钠注射液 ２ ０ｍ 快 ５ ｌ 速滴完 ， 目的是 稀释药物浓度 。 使药物在静脉 内停 留时间尽 可能缩短。输注长春瑞滨前后应用地塞米松 是因为地塞米松 为糖皮质激素， 能对抗各种原因引起的炎症 ， 能增加血管紧张 性， 减少充血和降低毛细血管通透性 ， 减轻渗 出 、 水肿 、 炎细 胞浸润， 抑制吞噬细胞功能及炎症介质 的合成和释放。 可降低 静脉炎的发生率和严重程度川。 文献 『１ ２ 报道应用地塞米松联合利多卡因预防长春瑞滨 化疗所致静脉炎。将长春瑞 滨溶于 １０ｍｌ ０９ ０ 的 ．％氯化钠注 射液 中 ２ ｉ ０ｒｎ内滴完 ， ａ 用药前 、 后用 Ｏ９ ．％氯化钠注射液 １０ ０ ｍ＋ ｌ地塞米松 ５ｍ ＋ ｇ 利多卡 因 １０ｎ ０ｒｎ内滴完 。利多卡 ０ ｇ２ ｉ ａ ａ 因能阻断 Ｎ ａ内流 ， 使痛 阈值升高 ， 而缓解疼痛 ， 从 静脉 注射 后， 可对局部静 脉产生封闭作用 ， 阻断病灶 周围神经末梢传 递， 减轻药物对局部血管 的不 良刺激 ， 减轻和阻断 液体 和药 物的渗漏及疼痛等不 良反应的发生。 要想避免静脉损伤 ， 最好 的办法是采用深静脉置管的方 法。但在临床工作中 ， 由于肿瘤患者需反复化疗 ， 部分患者深 静脉置管困难 ， 静脉置管费用相对较 高 ， 深 增加 患者的经济 负担 ， 且受技术 因素的影响， 在基层医院不易普及 。 静脉炎 的处理 ： ①可用 ５ ％葡萄糖 、５ ０ ２ ％硫酸镁和维生素
止注药 ， 尽量 吸出渗 出的药液 ， 出部位局部皮下注 射 １ ｌ 渗 ｍ 透 明质 酸（５ ／
总之 ， 春瑞滨对静脉 有很强 的刺激 性 ， 引起 医护人 长 应 员足够的重视 。采用快速滴注方法 ． 完毕后用大量生理盐水 冲洗静脉 ， 可尽量减少长春瑞滨 在血管的停 留时间 ： 输注长
中国药物与临床 ２ １ ０ ０年 ９月第 １ ０卷第 ９期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍ ｄｅ ＆ＣｉｉｓＳｐｅ ｅ ０ ０ｖ １１ ， ９ ｈｎ ｓ ｅ ｅ ｉｓ ｌ ｃ ，ｅｔ ｒ １＇ｏ．０ Ｎｏ ｎ ｍｂ ２
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病 例 报 告 ・
长春 瑞 滨致静 脉 炎一例
王欣 春 原银 霞
患 者 ， 性 ，９岁 ， 男 ４ 因右 肺 腺 癌 、 侧 胸腔 转 移 、 转 移 住 右 骨
静脉穿刺点皮肤周嗣 ， 范围约 ４ｃ ｌ ｍ， ｍｘ ５ｃ ２次／。多磺 酸黏 ｄ 多糖乳膏的活性成分 为多磺 酸黏多糖 ， 可作用 于血液凝 固和
纤维蛋白溶解 系统而具有抗血栓形成作用 ， 通过抑制各种参
与分解代谢 的酶 以及影响前列腺 素和补体系统而具有抗 炎 作用 ， 还通过 促进 间叶细胞 的合成 以及恢复细胞问物质保持 水分 的能力从而促进结缔组织的再 生 ， 阻止局部炎症 的发展 和加速血肿 的吸收［。④用 ３ ～Ｏ℃毛巾在静脉穿刺部位上 ５ ］ ８４ 方 ２ ３ｅ － ｍ处热敷 ， 可使血管扩张 ． 稀释外渗 药物 ， 快外渗 加 药物的吸收与分散， 减轻皮肤损伤 ＿。 ６ 如在湿毛 巾上配以温度 ｊ 适 宜的暖水袋 ， 可方便 患者操作 。⑤一旦药液外漏应立即停