热射病的护理

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2.鼻饲管输注营养液，600ml/日，另加高蛋白高热量流质饮食，
保证每日胃肠道入量不少于1500ml。
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3.遵医嘱给予肠外营养，静脉输注高营养液。
• 平。
4.监测营养状况好转/恶化的化验指标：如血清白蛋白、电解质水
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5.准确记录出入量。
• 评价：患者体重未减轻。
• 六.皮肤完整性受损 与压疮有关
• 预期目标：既有院外带入压疮1周内愈合，不再发压疮。
及急救知识。
• 评价：患者及家属基本掌握疾病的预防及急救措施。
• 健康宣教：
• 1.尽量避免高温作业，必须高温作业时做好劳动防护。
• 2.室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。
• 3.中暑后轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，服用防治中暑的药品； 重者通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。
• 出院指导： • 1.指导患者及家属出院后坚持肢体功能锻炼。以恢复肢体的固有生理
• 2013-08-07患者日间生命体征稳定，体温正常，给予停病重。 • 2013-08-12患者近日来病情较前稳定，停一级护理改为二级护理。给
予拔除导尿管，拔除后小便可自行解出，尿色清。 • 2013-08-15吞咽功能有所恢复，予拔除胃管置管，加强肢体功能、吞
咽功能及言语功能物理锻炼，加强改善脑供血治疗，逐渐减少静脉营 养支持。
• 3.回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、 风油精等药品擦拭，蒸发吸热。
• 4.凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以 降低血液温度。
• 病史汇报：
• 患者冀伟东，男，55岁，2013年7月25日高温工作后突然出现意识不 清晕厥倒地，至明州医院诊断为热射病，给予气管插管呼吸机辅助呼 吸、物理降温、补液、维持循环稳定、抗感染等对症治疗，经治疗3 天后体温正常，神经系统症状、四肢肌力改善，拔除气管插管后可简 单对答。于7月31日因出现言语障碍，双上肢肌力减退较前加重，转 入我院。入院时体温38.9℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压 134/88mmHg。神志模糊，反应迟钝，全身皮肤可见多处散在瘀斑， 四肢肌力Ⅲ+级，家属代诉偶有咳嗽，且痰液粘稠难以咳出，鼻饲饮 食，留置导尿。治疗上给予完善专科检查，继续冰敷降温，并给予醒 脑静改善大脑功能。
• 2.发声反应：有条理的谈话－5；谈话语无伦次，答非所问－4；只能 说一些不适当的单字、词－3；只能发出无法分辨的声音－2；无发声 反应－1
• 3.睁开反应：自发性张开眼睛－4；听到声音刺激张开眼睛－3；对疼 痛刺激才张开眼睛－2；无张眼反应－1
• 把三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可 以做为预后的参考。
• 2013-08-04患者神志转清，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语 不能，咳嗽、咳痰较前好转，痰量较前减少，日间体温波动36. 537.5度
• 2013-08-06患者神志清，精神萎靡，呼之有反应，可以摇头、点头示 意，言语、对答不能，日间仍时有咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主， 日间体温波动于36. 4-37.0度，给予高压氧治疗。
• 2013-08-01患者神志较前有所好转，言语不能，点头摇头动作无法完 成，可以睁眼或眨跟示意，咳嗽较多，但咳痰无力。日间体温波动36. 5-37.5度。
• 2013-08-02患者神志淡漠，呼之有反应，以睁眼闭眼示意，言语不能， 点头摇头动作无法完成，咳嗽仍较多，检查示轻度脑缺血缺氧，肝功 能损害，加用奥美拉唑、地塞米松静推，甘露醇l25ml静滴，同对给 予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护，异甘草酸镁、还 原性谷胱甘肽保肝降酶。日间体温波动36. 5-37.5度。
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5.与患者沟通，注意观察患者非语言的沟通信
息，鼓励用手势或小卡片表达，交谈时减少环境中的干扰
因素，使用简短的句子，一次只问一个问题。
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6.鼓励患者参与家属与朋友间的交往，帮助其
树立战胜疾病、争取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。
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7.请理疗科会诊，进行针灸等理疗治疗。
• 评价：患者能进行简单对话，但吐字仍不清晰，四肢肌力 改善，未发生废用综合征。
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3.检测体温变化，每4小时测量一次。
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4.氧气鼻导管吸入3L/min，补给机体耗氧量。
• 评价：8月7日体温转至正常。
• 三.体液不足 与水电解质丢失有关
• 预期目标：体液维持平衡。
• 护理措施：1.留置颈内静脉，补液、补充电解质。
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2.准确记录24小时出入水量。
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3.遵医嘱正确留取血标本，监测患者PH值、血钠、血氯值的变化。
深呼吸、主动有效咳嗽咳痰。
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3.每2小时协助患者翻身、拍背，防止坠积性肺炎。
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4.室温保持20-25度，湿度保持在50%-70%，口腔护理2次/日。
• 评价：患者于8月4日咳嗽咳痰好转，痰量减少。
• 五.营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加有关
• 预期目标：患者体重不减轻
• 护理措施：1.评估患者营养状况。
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4.检测意识瞳孔变化，每4小时测量一次。
• 评价：8月4日神志转清，呼之有反应。
• 二.体温过高 与体内热蓄积、机体散热机制受损有关
• 预期目标：体温迅速降至38.5度，然后逐渐降至正常。
• 护理措施：1.室温保持20-25度，湿度保持在50%-70%，患者卧床休息，限制 活动量。
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2.持续冰敷降温，并注意预防局部冻伤。
• 护理诊断：
• 一.急性意识障碍 与脑缺血缺氧有关
• 预期目标：患者能保持良好的意识水平，表现为神志转清或意识障碍无进一 步加重。
• 护理措施：1.遵医嘱给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护药 物静脉滴注。
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2.持续冰敷降温减少脑细胞氧耗，并注意预防局部冻伤。
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3.氧气鼻导管吸入3L/min，补给机体耗氧量。
• 护理措施：1.评估患者营养状况。
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2.给予卧气垫床。
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3.每2小时协助患者翻身、拍背，按摩骨突隆处。
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4.保持衣裤及床单位清洁干燥，勤擦洗、勤更换。
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5.给予摄入充足的营养物质和水分。
• 七.有发生废用综合征的危险 与长期卧床有关
• 预期目标：患者逐步恢复语言功能，预防足下垂、肌肉萎 缩、关节僵直等废用综合征。
• 1.在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法： 1公升水，放入盐1/2茶匙水调和，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。
• 2.外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰 袋：准备一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放 入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。
• 1：轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带， 敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。
• 2：如果患者的体温持续上升时，有条件可以澡盆中用温 水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。
• 3：如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位。 在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。
• 预防措施：
热射病的护理
肾脏内分泌科 陈文俊
• 一.概念：
• 热射病是指因高温引起的 人体体温调节功能失调， 体内热量过度积蓄，从而 引发神经器官受损。在中 暑的分级中就是重症中暑。
• 二.病因：
• 持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，红外线可穿透 皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集 聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、 导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身 各器官组织的功能，是中暑最严重的一种类型。
功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负 重行走能力。锻炼过程中循序渐进，防止受伤。 • 2.家属加强与患者沟通，交谈时减少环境中的干扰因素，使用简短的 句子，避免使用专业术语，一次只问一个问题，并给予患者充足的思 考时间。 • 3.坚持针灸，理疗，定期门诊复查。 • 4.康复后预防中暑。
• 物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤 血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机 体产热，使体温上升。因此，多主张用药物及物 理联合降温方法。降温过程中，必须加强护理， 密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至 38℃左右时，应立即停止降温，以免发生体温过 低而虚脱的危险。
• 急救措施：
• 评价：患者体液相对平衡，未发生休克。
• 四.清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关
• 预期目标：随时清除患者上呼吸道痰液，患者3天内痰液转清，痰量减
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少。
• 护理措施：1.评估患者有效咳嗽咳痰能力，床旁备吸痰装置，必要时给予吸 痰护理，保持呼吸道通畅。
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2.向家属解释有效咳嗽咳痰的意义，患者神志转清后，鼓励患者
• 三.症状体征：
• 患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、 血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等 现象。
• 治疗原则：
• 将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊 乱和积极防治休克、脑水肿等。
• 降温的具体方法有两种： • 1.物理降温：将患者安置在常温(25℃)的安静病室中。在
• 八.并发症 多功能脏器损伤
• 预期目标：不发生并发症。
• 护来自百度文库措施：1.密切监测患者生命体征及病情变化。
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2.积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，正确及
时留取标本。
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3.遵医嘱给予利尿、降压，护脑护肝。
• 评价：未发生并发症。
• 九.知识缺乏 • 预期目标：患者及家属掌握热射病的预防及急救措施。 • 护理措施：向患者及家属进行健康宣教，告知中暑的预防
• 正常人的是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 • 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到
8分。 低于3分多提示脑死亡或预后极差
谢谢欣赏！
• 护理措施：1.评估患者进行日常活动的能力和安全性，评 估患者的沟通能力。
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2.保持肢体功能位，用枕头、砂袋、夹板保持
足背屈曲以防足下垂。
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3.病情平稳后早日进行功能锻炼，循序渐进，
防止受伤。
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4.功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中
心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练
负重行走能力。
头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精 擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头 部外浸在4℃的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血 液循环的瘀滞。
• 2.药物降温：目前采用的降温药物主要是氯丙嗪， 其作用有控制下丘脑部体温调节中枢;扩张周围血 管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止 身体产热过多;降低细胞的氧消耗，使身体更好的 耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司 匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。
• 课后问题：
• 如何进行意识变化观察？ • 临床上将意识障碍依轻重程度分为：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、
昏迷。昏迷指数即格拉斯哥指数（GCS）作为意识状态的判定 。
• 1.运动反应：听从命令－6；对疼痛刺激处会「用手拨除」－5；对疼 痛有「上下肢收缩性运动」－4；对疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展 性运动－3；对疼痛反射性上下肢皆为伸；展性运动－2；对疼痛全无 反应－1