冠脉介入桡动脉途径并发症二
经不同途径行冠状动脉介入治疗术后并发症的比较
压包扎 ， 定期检查有无渗血 、 出血等 ， 同时观察血压 、 、 脉搏 面色。 １ ． 迷走神经反射护理 ．３ ２ 多发生在拔鞘管时 ， 由于患者精神紧 张， 血容量相对不足 ， 疼痛刺激及牵拉血管 ， 压迫过重等引起【 主 引 ，
要 表现 为 血压 下 降 、 减 慢 、 冷汗 、 心 、 吐 等 ， 重 可出 现 心率 出 恶 呕 严
晕厥 ， 应立即去枕平卧 、 吸氧 、 静脉通路维持有效血容量 ， 血压下 降时可予多巴胺 ； 心率缓慢时可静推阿托品 ， 穿刺处疼痛者可重
ｌ 对象 和方 法
１ 对象 ． １
将 ｌ５ ｌ 例于本科住院的冠心病患者分为 ２ ， 组 桡动脉
５例， ９ 经桡动脉穿刺的适应症 ： 右上肢无畸形 ， 桡动脉搏动 良好 ， 穿
刺部位 无感 染 、 。 Ｌ Ｅ 破溃 Ａ Ｌ Ｎ试验 （ ｓ 以 为单 位 计算 ，Ｌ Ｅ Ａ Ｌ Ｎ试 验 时 间 ， ｌｓ 阳性 ，０ ２ ｓ 可疑 阴性 ，２ｓ 阴性 ）结果 阳性 者 以＜Ｏ 为 １～０ 为 ＞０ 为 ，
２组患 者 术后 并发 症 的 比较 （ 表 １ 见 ） 表 １ ２ 患者 术 后 并 发 症 的 比 较 组 例（ ） ％
可人选桡动脉组 ， 其余 ５ ６例则入选股动脉组。其中男 ７ 例 ， ３ ９ 女 ６
例 ， 均年 龄 ６ ． ， 痛待 查者 ２ 例 ， 定 心绞 痛 ５ 平 １ ５岁 胸 ４ 不稳 ４例 ， 非急
２ 结果
诊断提供 了可靠 的解 剖和功能信息 ， 而经皮冠状动脉介入术能重
建冠脉血运 ， 缓解心肌缺血 ， 是治疗冠心病的有效手段， 但如何减
少术后并发症并做好相应的护理工作是急需研究的课题。本科 自
２０ 年 １ ０ ６ Ｏ月～ ０７年 １ ２０ ２月采用经桡动脉和股动脉行冠状动脉
心脏介入常见并发症及处理
•（3）房颤或房扑 冠脉造影过程中出 现的房颤或房扑一般来说与基础心脏
病本身有关，与导管操作关联不大或
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
7、其他并发症
•（1）过敏反应：冠脉造影过程中 所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素 和鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。
•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
难以确定，除非导管直接刺激了心房。
若心室率过快时可出现血流动力学异
常，如出现低血压或肺水肿，应立即 给予同步直流电复律（50~100J），若 无血流动力学异常，则静脉内给予西 地兰等药即可。
6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
心脏介入手术 常见并发症及处理
丁浩
一、冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及处理
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。 • 产生并发症原因主要包括： • 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。 • 2、技术操作欠熟练。 • 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。 • 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等。
冠脉介入知情同意书
冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊）尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名________________ ，性别：□男□女，年龄 ______ 岁，初步诊断为急性心肌梗塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1. 感染及放射线损伤。
2. 药物副作用：1）麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2）造影剂脑病，致皮质盲；3）造影剂肾病，重者需透析治疗。
3. 桡动脉途径并发症：1）损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2）穿刺部位动静脉痿；3）穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3）穿刺桡动脉闭塞。
4. 股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉痿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5. 栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6. 冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7. 器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8. 心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9. 所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承担相应费用。
10. 特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全避免。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承担有关费用。
沟通医师签名：__________________ 沟通日期：___________ 年—月—日—点—分患方知情选择：1. 我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下（在相应检查后签名有效）：£冠脉介入检查___________________ □冠脉CTA检查______________________________2. 我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下（在相应治疗后签名有效）：□冠脉介入治疗_______________________ □冠脉溶栓_______________________________ □冠脉搭桥手术__________________________ □药物治疗______________________________ 医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
经桡动脉冠状动脉介入术后并发症的探讨
４ 结论
７ ， ７例 急性心肌梗死 ｌ 。合并糖尿病 ５例 ， ５例 心力衰竭 ７例 ， 心律失常 ５例 ， 均经桡动脉行 Ｐ Ｉ 。 Ｃ术
２ 结 果
本组 １６例中行单纯性冠状动脉造 影术 ８ 例 ，冠状动脉 ２ ９ 造影 ＋冠脉 内支架置人术 ３ ； ７例 其中并发迷走神经反射 １ ， 例 皮肤瘀斑 ３ ， 例 局部血肿 １ ， 例 术肢 肿痛 ９例 ， 穿刺部位水疱形
疼 痛较 为剧 烈 。 伤 口疼 痛 限 制 了 咳嗽 活 动 ， 因此 术 后 及 时 有 效
手指稍用力按压环状软骨下缘 与胸骨交界处 ， 或按压胸骨上
窝 的气管 ， 同时横向滑动刺激气管产生 咳嗽 ， 促使深部 的痰液
咳 出。
２ 雾化吸入 ． ３
我院使用 超声雾化 器 ，通过超声 发生器
热 敷 与 新 鲜土 豆 片 外 敷交 替 。
３ 术肢肿 痛 ． ３
本组 发生 率为 ７１ ．％．多 因加压包扎使局
部血液循环受阻或术肢 活动过多弓起 。 ｌ 术后用绷带将术肢垂 吊 于胸前 ， 时减压 。术后 ２ｈ内避免做 曲腕动作 ， 按 ２ｈ后开始做
经桡动脉行 Ｐ Ｉ Ｃ 术的优点 ： 损伤小 ， 操作简便 ， 止血方便 ， 血管并发症少 ， 患者依从性高 ， 无需 卧床 ， 体位 限制 ， 无 患者 舒 适， 且缩短了住 院时间 ， 减少 了医疗 费用 ， 减轻 了护理工作量 。
我科 自２ ０ 年 １ 月引入高端技术人才后 ， ０８ １ 就逐渐开展 了
经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ 。现 将 我科 １ 多来 １６例 经桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ术 年 ２ Ｃ
触面积小 ， 压力大 ， 造成 ２例水疱形成 ， 大小约 ０５ ｍ×０ ｍ ．ｃ ．ｃ ． ８
冠脉介入知情同意书
尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名，性别：□男□女，年龄岁，初步诊断为急性心肌堵塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1.感染及放射线损伤。
2.药物副作用：1〕麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2〕造影剂脑病，致皮质盲；3〕造影剂肾病，重者需透析治疗。
3.桡动脉途径并发症：1〕损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2〕穿刺部位动静脉瘘；3〕穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3〕穿刺桡动脉闭塞。
4.股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5.栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6.冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7.器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8.心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9.所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承当相应费用。
10.特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全防止。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承当有关费用。
沟通医师签名：沟通日期：年月日点分患方知情选择：1.我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下〔在相应检查后签名有效〕：冠脉介入检查□冠脉CTA检查2.我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下〔在相应治疗后签名有效〕：□冠脉介入治疗□冠脉溶栓□冠脉搭桥手术□药物治疗医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理
亡 。临床上应 充分认 识 发 生并 发症 的危险 因 素 ， 积 极预 防并 发症 的发生 ， 消除或减轻并 发症 的危 害 ， 是
临床护理 人员必 须认真对 待 的问题 。本文观察 两组 经桡动脉 穿刺行 冠状动脉介 入术并 发症发生率 的差
和尺动 脉双重 动 脉供 血 。 因此 ， 术前 要行 尺 动 脉代 偿功能 一Ａ ｌ ｌ ｎ试 验 。Ａｌｎ试 验 的 方 法 ， ｅ ｌ ｅ 先将 患者
弓健 全情况 下 ， 即使 桡 动脉闭塞 也不影 响手部血 供 。 １２ ２ 预 防桡 动 脉 痉 挛 （ ） 前 注 意缓 解 患 者 ．． １术 的紧张情绪 ， 做好 心理 护 理 ， 患者 精 神放 松 ， 心 使 耐 讲解 操作过程 及期 望 结 果 ， 手 术 治疗 成 功 的患 者 请 介 绍亲身 体会 。要 不厌其 烦地 解释 回答 患者 询问 的
者设 为对 照组 ， ５ 男 ２例 ， ２ 女 ９例 。平均 年龄 （３± ５
１） 。其 中 高血 压 ３ １岁 ｌ例 （８２ ％） 糖 尿病 １ ３．７ ， ５例 （８ ５ ％） 心功能不全 １ 例 （３５ ％） 不稳定 型心 １．２ ， １ １ ．８ ，
绞痛 ３ 例 （ ９ ５ ％ ） 稳 定 型心 绞 痛 ｌ （ ２ ２ ％ ） ２ ３．１ ， ８ ２．２ ， 急性 心肌 梗死 １ ２例 （ ４ ８ ％） 陈 旧性心 肌梗死 ｌ １ ．ｌ ， ３ 例 （６ ０ ％ ） １ ．５ 。凝血酶原时 间为 （２ ８ ２ ９ ， 小 １ ． ± ． ）ｓ血
近年来 ， 内外 经桡 动脉穿 刺 途径 行 冠状 动 脉 国 介入 治疗 已成 趋 势 … 。其 为 微 创性 治疗 ， 复快 ， 恢 痛苦少 ， 但介入 治疗毕竟 是一种创 伤性治疗措 施 ， 不 可避免 地发生 各种类 型 的 并发症 ， 轻则 影 响治 疗 的
经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
冠脉介入知情同意书
邛崃市医疗中心医院冠状动脉介入诊疗手术知情同意书（急诊）尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名_______________ ，性别：□男□女，年龄______ 岁，初步诊断为急性心肌梗塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1. 感染及放射线损伤。
2. 药物副作用：1）麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2）造影剂脑病，致皮质盲；3）造影剂肾病，重者需透析治疗。
3. 桡动脉途径并发症：1 ）损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2）穿刺部位动静脉痿；3）穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3）穿刺桡动脉闭塞。
4. 股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉痿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5. 栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6. 冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7. 器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8•心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9. 所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承担相应费用。
10. 特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全避免。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承担有关费用。
沟通医师签名：__________________ 沟通日期： ___________ 年—月—日—点—分患方知情选择：1. 我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下（在相应检查后签名有效）：冠脉介入检查___________________ □冠脉CTA检查_____________________________2. 我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下（在相应治疗后签名有效）：□冠脉介入治疗_______________________ □冠脉溶栓________________________________ □冠脉搭桥手术□药物治疗医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉途径行冠状动脉介入术术侧肢体并发症的护理
选 择 ２０ 年 ９ ～ ００ ６ 在 本科 接 受 桡动 脉 途 径 行 冠 状 动 ０ ９ 月 ２ １年 月 脉介 入 治 疗术 的２ ８ ７ 例患 者 的 临床 护理 资料 进行 回顾 性 分 析
例， 心功能不全３ 例 ， ４ 高血压病 １８ ， ７ 例 急性心肌梗死２例 ， ６ 陈旧性 心肌梗死４ 例， ６ 稳定型心绞痛７ 例 ， ６ 不稳定型心绞痛３例。 ６
１ 方 法 ． ２
术前要常规做Ｍｉ 试验或超声 、 ｅ ｎ 血流多普勒等 ， 术后及时解 除包扎 ， 术后的压迫很关键 ， 压力要适度 ， 要保证远心端 以及患者
围血管和 出血并发症相对多见 ， 而卧床休息时间较 长， 给患者带
来 许 多 不 便 。 年 来 ， 内外 经 桡 动 脉途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 已 成 近 国 为 行 冠状 动脉 介 入 诊 治 的 主要 路 径 之 一 。该 项 技 术 具 有 止 血 方
足 。 ７ 为Ａ ｌ 试 验 阴 性 ， 宜 选 桡 动 脉做 穿 刺 插 管 。 桡 、 动 ＞ ｓ ｌｎ ｅ 不 在 尺 脉 和掌 浅 弓 、 深 弓健 全 的情 况 下 ， 使桡 动 脉 闭 塞 ， 不影 响手 掌 即 也 部血供。
冠状 动脉 介 入 治疗 通 常是 采 用 经股 动 脉 途径 ， 由于 发 生 周 但
肤 颜 色 苍 白 ， 后放 低 手臂 ， 除对 尺 动脉 的压 迫 ， 察 手指 皮 肤 然 解 观 颜 色 转 红 润 的 时 间 ：５ ７属 正 常 ，－５ 属 可 疑 ， １ｓ 供 血 不 ＜～ｓ ８ １ｓ ＞ ５属
２２ 预 防桡 动脉 痉 挛 ．
经桡动脉途径冠脉介入术的护理及术后并发症的护理
餐可适量进食（ 吃六 七 成 饱 ） 做 好 双 侧 手 掌 至腕 关 节 上 １ ｍ 。 ０ｅ
处 的皮 肤 清 洁 ，为 便 于 桡 动 脉 穿 刺 途 径 失 败 后 便 于 改 行 股 动 脉 穿 刺 途 径 ， 们 也 常规 做 好 双 侧 腹 股 沟 区备 皮 。送 入 导 管 室 前 排 我 空小便 。
穿 刺 部 位 、 侧 肢 体 的观 察 及 护 理 ， 减 轻 病 人 痛 苦 和 减 少 并 发症 发 生 的重 要 措 施 。 术 是
『 键词 １ 动 脉 ： 关 桡 冠状 动 脉 ； 入 治疗 ； 理 介 护
【 中图分 类号】Ｒ ７ ． ４ ３５
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ ２ ２ １ ）８ ｃ 一 １ ６ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ５ — ２
１０ １０ｍｇ ０ ￣ ５ 。氢 氯 吡 格 雷 ， 院 当 天 首 次 给 负 荷 量 ６ ０ｍ ， 后 入 ０ ｇ 以 每 天 给 维持 量 ７ 。皮 下 注 射 低分 子 肝 素 钙 （ ） 射 液 ４１０ ５ｍｇ 钠 注 ０ ～ ５０ ０Ｕ， １ 次 。 ０ 每 ２ｈ１ ２１ 身 体 准 备 择 期 手 术 前 晚保 证 患 者 充 分 的 睡 眠 、 息 ． 前 ．． ４ 休 术
并 发 症ｌ 需 要 密 切 的 护 理 观 察 ， 时 发 现 和 处 理 ， ｌ ｌ ， 及 以减 少 、 免 避
发生 严重 的并发 症 ， 进患者早 日康复 。 ０ ９ ８ 促 ２ ０ 年 月一２ １ 年 １ ． ０２ 月
该 院 心 内科 一 区成 功 进 行 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 术 患 者 １ ０例 ， 将 护 理 体 会 总 结 报 道 如下 。 ４ 现
经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊治常见并发症临床观察护理
经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊治常见并发症的临床观察及护理【关键词】经皮冠状动脉穿刺，经桡动脉；并发症【中图分类号】r612.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0294-01随着冠心病介入诊治技术的不断发展与提高，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治，具有不需要严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，易于被患者接受［1］，逐渐成为冠心病治疗最普遍的手段。
但冠状动脉介入诊治由于其“有创”性，不可避免的会发生各种并发症。
我院心内科从2005年起逐渐改用经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治术，目前，它已成为我院心内科冠状动脉介入诊治的常规途径，关于其并发症的临床观察及护理，我们积累了一定的经验，现将其体会报告如下：1 对象和方法1.1 观察对象：2009年6月——2010年6月我院心内科所有冠状动脉介入诊治的病例369例，其中成功经桡动脉常规介入诊治358例，其中男性，183例，女性，175例，平均年龄（56.4±10.3）岁，其中稳定性心绞痛患者72例（20%），不稳定性心绞痛患者179例（50%），急性心肌梗死28例（7.8%）经冠脉造影排除冠心病诊断的患者79例（22%），合并糖尿病65例（18%），高血压214例（60%），其中年龄>65岁患者144例（40%）。
全部患者均采用螺旋压迫器压迫止血。
1.2 桡动脉检查：allen试验方法步骤：（1）术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，（2）嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，（3）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化，若手掌颜色10秒之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，即allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入诊治，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺，应改选择其它途径如股动脉、肱动脉行介入诊治。
经桡动脉途经行冠状动脉介入治疗并发症论文
经桡动脉途经行冠状动脉介入治疗及并发症分析【摘要】目的评价300例经桡动脉冠状动脉介入治疗及并发症情况的分析。
方法连续入选2007年5月至2010年12月我院行桡动脉冠状动脉介入诊治的病例300例。
分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。
结果（1）成功经桡动脉介入诊治300例。
（2）压迫止血不当产生的出血6例（2%）；（3）前臂血肿3例（1%）；迷走神经反射1例（0.3%）；操作中桡动脉痉挛1例(0.3%)；晚期出血3例（1%）；无脉者3例(1%)。
结论经桡动脉冠状动脉介入途径进行诊疗并发症少，术后护理简单，病人舒适度增加，是冠状动脉介入性诊疗的良好途径。
但应注意并发症的防治，术中精细、严密观察，技术娴熟有助于降低并发症的发生。
强调及早发现,及时处理。
【关键词】经桡动脉冠状动脉介入治疗并发症分析中图分类号：r654.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-089-01随着冠心病介入诊治技术的不断提高，近年开展的经桡动脉冠状动脉介入诊治，以其创伤小、穿刺部位并发症少，术后无需体位限制，易于护理等诸多优点，逐渐为心脏介入医师、护理人员和患者所接受。
我院自2007年5月-2010年12月共完成300例经桡动脉冠状动脉的介入诊疗，积累了一定的经验，目前经桡动脉途径冠状动脉介入诊治已成为我院冠心病介入诊治的常规途径。
现对其诊治及并发症情况进行分析、汇总并报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2007年5月至2010年12月因心绞痛及急性心肌梗死经桡动脉行pci的300例患者，男201例，女例99，年龄33～78岁，平均（60.8±7.2）岁。
入选标准为：(１)桡动脉搏动较强(２)a11en’ｓ试验阳性[1]。
排除标准：(１)桡动脉搏动不明显；(２)a11en’ｓ试验阴性；(３)身材瘦小，估计为冠状动脉复杂病变不宜选择桡动脉途径以及经桡动脉介入治疗失败后改穿刺股动脉者[2]。
经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策 ppt课件
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桡动脉闭塞的治疗
一般不予特殊处理 抗凝 肝素或低分子肝素
如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗
一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理
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假性动脉瘤
在TRA和TRI中该并发症少见
原因： 反复穿刺 术后压迫不正确
治疗： 超声引导下压迫 局部注射凝血酶 外科手术修补
穿刺点充分麻醉
术前应用血管扩张药物
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预防桡动脉痉挛的有效措施
选择合适的器械 动脉鞘管的选择 Cordis 11cm动脉鞘管 Terumo 16cm 26cm动脉鞘管 导丝的选择 导管的选择 180cm、260cm超滑导丝 TRA 5F、TRI 6F
Slender PCI
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预防桡动脉痉挛的有效措施
病因
反复穿刺 导丝或导管进入桡动脉细小分支 穿破动脉壁 术后穿刺点压迫不当
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前臂血肿的预防
选择亲水涂层导丝 操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随的原则，导丝、导
管遇到阻力时，立即停止前送，透视下操控，必要时血
管造影
术后穿刺点充分正确压迫止血，密切观察穿刺点局部
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前臂血肿的治疗
经桡动脉途径行冠脉 介入治疗并发症及对策
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TRI治疗现状
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60% 挪威、法国>80% 美国、澳大利亚<10% 2010美国 4.2% TRI对桡动脉的损伤是阻碍TRI推广普及的一 个重要原因！
冠脉介入知情同意书
尊敬的患者、家属及代理人：你们好！患者姓名，性别：□男□女，年龄岁，初步诊断为急性心肌梗塞，有急诊冠状动脉介入诊疗手术指征，以下是冠状动脉介入诊疗手术可能出现的风险，但其他少见的情况并没有在此列出：1.感染及放射线损伤。
2.药物副作用：1）麻醉剂或造影剂过敏，重者可致死；2）造影剂脑病，致皮质盲；3）造影剂肾病，重者需透析治疗。
3.桡动脉途径并发症：1）损伤桡神经致手指麻木、弯曲及运动障碍；2）穿刺部位动静脉瘘；3）穿刺侧桡动脉及途经动脉损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合症、气胸、血胸等；3）穿刺桡动脉闭塞。
4.股动脉途径并发症：穿刺侧股动脉及途径动脉损伤、出血、血肿、动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、肾动脉损伤出血。
5.栓塞：特别是脑栓塞，可能发生肢体瘫痪、失语、麻痹及偏盲，重者可致死。
6.冠状动脉并发症：冠脉痉挛、夹层、血栓、气栓致急性心肌缺血或心肌梗死，甚至死亡；行PCI者可出现冠状动脉无复流、穿孔、亚急性期及晚期血栓，重者可致死；支架植入者可出现支架脱载及晚期支架断裂。
7.器械并发症：器械断裂、脱落及导管打结，必要时需外科手术取出。
8.心肌再灌注损伤、急性左心衰、休克及严重心律失常：可致死，其中慢性心律失常需安临时人工心脏起搏，不能恢复者需安永久性人工心脏起搏器。
9.所有介入器械均为一次性使用，手术不成功也需要患者自行承担相应费用。
10.特别事项：患者病情危重，在术前与术中随时可能死亡，手术成功后仍不能保证存活。
医务人员将在术中与术后尽力预防以上风险的发生，但就目前的医学水平而言，尚不能完全避免。
一旦发生，医务人员将会采取积极抢救措施，但不能保证肯定有效。
抢救可能导致费用明显增加，必要时可能选用非医保范围内药物或材料，需要医保病人自行承担有关费用。
沟通医师签名：沟通日期：年月日点分患方知情选择：1.我们已经明白以下检查的利弊，自愿选择于下（在相应检查后签名有效）：冠脉介入检查□冠脉CTA检查2.我们已经明白以下治疗的利弊，如有介入治疗指征，自愿选择于下（在相应治疗后签名有效）：□冠脉介入治疗□冠脉溶栓□冠脉搭桥手术□药物治疗医生已经告知我们所选方案在实施过程中与其后可能发生的风险，并且解答了相关问题。
经桡动脉与肱动脉途径行冠脉介入术后局部并发症的对比研究
’ ［］ 滕 ４
彬． 心无 刺激试 验中不 同唤醒 方法的 比较 ［ ］ 胎 Ｊ．
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ １ ） ２０ ０— ５
中华护理杂志 ，９ ９ ３ （ ） １０—１１ １９ ，４ ３ ：６ ６．
率加快 ， 心率基 线抬 高及 变异增 加等 一系列 反应 。 胎 惊 跳反 射反 映 了胎 儿脑 干 的完整性 及 中枢 神 经系统
正常 。缺乏 这种适 应 能力 ， 提示 宫 内窘 迫 、 良围 则 不
（ 本文编辑
曹素文 ） ຫໍສະໝຸດ 经桡动脉 与肱动脉途径行冠脉 介入术后 局 部并 发 症 的对 比研 究
陆伟 丽
摘 要
苏伟 平
。
目的： 通过 比较经桡 动脉和肱动 脉途径 行冠 脉介入 术后患 者局部并 发症 的发生率 ， 以了解 两种途 径的 优缺点
的行 为状 态 ， 现为惊 跳反 射 ， 以胎 动增 多和胎 心 表 伴
［ ］ ｖ ｓｒ ｔ． ｌｅ 口． ｈ ｆ ｃ ｏ ｂｏ ｃｕｔ ｔ ３ ｉ ｅ ｔＭｕ ｒ Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆｖ ｒ —ａｏｓｅｓｉ ｓ Ｇ ｄ ｉ ｉ ｍ
ｕａｏ ｏ ｔ ｅａｉｒ ａ ｒａ ｉ ｔ ｎ Ｊ ． ｍ ＪＩｄ ｌｔｎ ｎｆ ａ ｂ ｈｖ ａ ｓ ｔ ｏｇｎｚ ｉ ［ ］ Ａ ｎ ｉ ｅｌ ｏ ｌｔｅ ａｏ
方
法： 回顾性分析和总结 ２ ６例经肱动脉和 ２ ０例经桡动脉途径行冠脉介入术后局 部并发症 的发生情况 。结果 ： ６ ３ 桡动脉组并 发 症 的发生率明显低于肱动脉组 ， 但肱动脉组血管穿刺成功率以及平均穿刺用 时均优于桡动脉组 。结论 ： 经桡动脉途径行 冠脉
桡动脉与股动脉不同途径冠状动脉介入术并发症对比研究
２ ２ 探讨酸属肺 ， ． 碱属肾的合理 性。首先 ， 祖国 医学 “ 补阴派 ” 丹溪 朱 谓“ 阳常有余 ， 阴常不足” 意指人体 处于 阳偏盛 阴偏衰状态 ， ， 现代 医学 中亦 认为 ： 机体在代谢过程 中所产生 的酸性 物质 远远 超过碱 性 物质 Ｊ 对 应而 ， 言 ， 乃 阳 ， 乃 阴 ， 肺 为 阳 ， 为 阴 ， 酸 属 肺 ， 属 肾 。其 次 ， 医 学 酸 酸 碱 而 肾 则 碱 西 碱 调 节 机 制 表 明 ： 发 酸 由肺 调 节 ， 由 肾 调 节 ， 酸 届 肺 ， 属 肾 。 再 次 ， 挥 碱 故 碱 中医学五昧所 合乃辛 ， ， ， ， ， 五 味所人 ” 甘 酸 苦 成 “ 可见于 《 问 ・ 明五气 素 宣 篇》 酸人肝 ， “ 辛人肺 ， 苦人心 ， 成人 肾， 甘人 脾” 论述 ， 酸人肝 ” 看 似与肺毫 “ ， 无关联 ， 但有学者研究 ：具有金性收敛 的酸 味人 木的脏器肝形 成金 质 ， “ 金木 相 反 相 成 ， 有 木性 发 散 的 辛 昧人 金 的脏 器 肺形 成 木 质 ， 金 相 反 相 成 。 ＿ 具 木 ”ｊ 足 以可 见 ， 木 相辅 相 用 ， 可入 肝 ， 可 人 肺 ， 酸 属肺 。 “ 人 肾 ” 《 草 金 酸 亦 故 成 ，本 纲 目》 “ 音 有 二 ： 成者 ， 下 之 味 ； 减 者 ， 水 之 名 ， 人 作 碱 是 也 。 日 咸 音 润 音 盐 后 ” 古之“ ” 碱” 成 和“ 乃通 假 之 用 ， “ ” “ ” 故 “ 入 肾 ” 除 此 ， 般 而 即 咸 乃 碱 ， 碱 。 一 言， 性物质均略味酸， 有挥发性 ， 入肺 ， 乃散 ， 肺宣发升 降相关 ； 酸 具 辛 辛 与 碱 性物质味苦涩 ，在 味为咸” 《 问 ・ 阳应象 大论 》 ， “ （素 阴 ） 具有腐 蚀性 ， 通过 “ 排酸保碱” 排泄尿 液 ， ， 有如 中医学之 “ 咸能 软坚 ” “ ， 苦则泄 下”， 润 下作 “ 成”《 ・ （ 书 洪范》 “ ） 以咸养脉（ 周礼 ・ 医》 ” 《 疡 ） 观点 。 综上 可知 ， 肺肾阴 阳与酸 碱 的关 联性 具 有科 学 合理 性 。肺 为 阴 中之 阳 ， 为 阴 中之 阴 ， 究 亦 知 ， 属 肺 ， 属 肾 。如 此 ， 中 医 学 的古 朴 观 点 肾 探 酸 碱 将 与西医学的“ 病还原论 ” 结合 ， 好地 指导 临床 ， 疾 相 更 为认 识 病 证 拓 展 崭 新 思路。 ．
重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析
重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析冠脉介入术（PCI）是一种通过导管在血管内插入支架来恢复冠状动脉血流的治疗方法。
PCI已经在冠心病的诊断和治疗中得到广泛应用。
然而，心脏介入手术后桡动脉狭窄或闭塞是一种可能的并发症，可能会导致严重的后果。
因此，了解相关的危险因素对于预防和处理这种并发症至关重要。
首先，临床表明，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术与桡动脉狭窄或闭塞之间存在一定的关联。
多项研究显示，经过多次桡动脉途径进行PCI的患者，其桡动脉狭窄或闭塞的发生率明显升高。
一项研究发现，经过多次PCI的患者中，桡动脉闭塞的发生率高达47.3％。
因此，经过多次PCI是桡动脉狭窄或闭塞的主要危险因素之一第二，研究还发现，糖尿病患者更容易发生桡动脉狭窄或闭塞。
糖尿病患者通常有高血糖、高胆固醇和高血压等慢性病的危险因素。
这些因素可能导致动脉粥样硬化，增加了桡动脉狭窄或闭塞的风险。
一项Meta分析的研究显示，糖尿病患者比非糖尿病患者发生桡动脉闭塞的风险高出5倍。
第三，桡动脉狭窄或闭塞的发生与冠脉介入术中的并发症相关。
一项研究发现，冠脉介入术中的并发症，如血栓形成、血管损伤和血管破裂等，与桡动脉狭窄或闭塞的发生密切相关。
当血栓形成或血管损伤发生时，冠脉介入术后的血流通过桡动脉可能会受到限制，从而导致桡动脉狭窄或闭塞。
第四，个人因素也可能影响桡动脉狭窄或闭塞的发生。
比如，年龄大的患者，由于动脉粥样硬化和血栓形成的风险增加，可能更容易出现桡动脉狭窄或闭塞。
此外，吸烟、高脂血症、高胆固醇和高血压等危险因素也可能增加患者发生桡动脉狭窄或闭塞的风险。
综上所述，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术后，桡动脉狭窄或闭塞的危险因素包括经过多次PCI、糖尿病、冠脉介入术中的并发症以及个人因素。
了解这些危险因素对于预防和处理冠脉介入术后的桡动脉并发症非常重要。
因此，临床医生应该根据患者的具体情况，在术前评估和术后处理中考虑这些危险因素，以最大限度地减少并发症的发生。
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昨天是星期六，时间关系没能及时发帖，今天有时间，继续我的冠脉介入之旅，上次说到经桡动脉途径的并发症问题，那么今天继续我们的话题。
2.桡动脉闭塞：很多医院PCI后保留鞘管，是为预防早期支架内血栓形成，虽然血栓的形成事件少见，但是一旦发生就会有可能是致命性的，所以在短时间内再行置管是有困难的，尤其在同一只手臂上，保留鞘管不失为最佳选择，但随着鞘管保留时间的延长，桡动脉闭塞的概率是增加，保留4个小时的闭塞率为5%。
如果术后及时拔出的概率几乎为零。
好多做第二次PCI 的患者桡动脉搏动明显不如第一次。
因为桡动脉闭塞是一种无症状性的并发症，但可能导致前臂不适，可以用血管超声评估，桡动脉和尺动脉开放程度是充分。
如果尺动脉血流足够，可以用对乙酰基酚和保暖加压包扎作为支持治疗。
3.桡动脉夹层和穿孔：常见原因：1.解剖学因素，桡动脉迂曲，环形，双桡动脉，高位桡动脉；2.患者因素：女性，高龄，身材矮小，吸烟，糖尿病患者等；3.器械因素：器械选择不合适，导致桡动脉痉挛，超滑导丝的使用；
4.操作因素：操作粗暴。
处理方法：单纯夹层或穿孔，加压包扎，冷敷，改为其他路径或终止手术。
支架后一般不停用抗血小板药物，严重后果是骨筋膜室综合征，最好是预防，最好在造影前给鞘管内给于硝酸甘油200ug,预防痉挛，必要时给于1:1肝素盐水和造影剂进行造影查看血管迂曲情况，再行操作。
4.前臂血肿：1.术中穿刺不顺利时出现穿刺部位血肿；2.术中导丝、导管导致桡动脉或小动脉分支损伤或剖裂所致，多余术后1-3小时出现前臂血肿，早预测、早发现、早治疗。
建议护士每隔15分钟观察一次。
血压计袖带充气压迫法，结合冰敷，效果更好。
今天就写到这里吧，不足之处，望各位积极补充。