气管插管护理教程文件
气管插管口腔护理
●口腔擦洗：一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，逐步擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位。●口腔冲洗：用50mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸出，冲洗至冲洗液澄清无味为止。●进行1次气囊上部深吸痰。
●洗手，核对医嘱，自我介绍，查对患者、腕带、床头卡
●了解病人的病情，必要时吸痰。
●向患者解释清楚操作的目的、重要性和注意事项
●备齐用物，携至病人床旁，拿医嘱执行单核对病人
●协助病人取头高位30°，头偏一侧，
●铺治疗巾，弯盘放于颌下
●将气管插管气囊充气（压力：30～35cmHg）
●洗手，戴手套
●打开无菌盘，将生理盐水倒入两个治疗碗，清点棉球
操作准备
操作者
4
着装不规范-2
未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误-2
查对
6
未查对患者、腕带、床头卡各-2
评估
7
未评估患者病情-2
未吸痰-2
未解释目的、重要性和注意事项各-1
查对医嘱
2
未查对医嘱-2
用物准备
8
少一件各-1
放置乱-2
操作步骤
安全舒适
10
患者取体位、体位不正确各-2
未铺铺治疗巾，未放弯盘各-2
提问
5
回答错误-5
总分
100
累计
气管插管口腔护理操作流程及评分标准
（一）操作流程
操作流程
操作方法
准备
查对
冲洗
固定
整理用物
●护士：着装整洁、洗手、戴口罩
●用物：棉签，石蜡油，外用生理盐水，电筒，5ml空针，50ml空针，纸巾，开口器，
气管插管术护理教案(仅供参考)
气管插管术护理教案(仅供参考)
1）、气管插管术的适应症。
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者
2.全身麻醉时，便于呼吸道管理和气管内吸引者
3.心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏者
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
5.胃内容物反流，误吸入肺内，需气管内吸引者
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位
2）、气管插管术的操作步骤
1、仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔，咽喉，及气管处于同一纵轴方向
2、左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。
待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3、检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。
确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。
导管插入气管内的深度成人为4——5cm，导管尖端至门齿的距离18——22cm。
4、气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。
(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。
（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。
2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。
3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。
4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。
、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。
检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。
6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。
7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。
8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。
如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。
13、整理用物。
14、协助患者取安全、舒适体位。
15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。
（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。
（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
护理中的气管插管操作步骤
护理中的气管插管操作步骤气管插管是一种常见的医疗护理操作，用于维持气道通畅、提供人工通气或辅助呼吸。
正确的气管插管操作步骤对于患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍气管插管的操作步骤，以确保护理人员能够正确、安全地进行该项护理操作。
I. 准备工作1. 确保环境安全：确保操作环境干净整洁，消毒操作台和设备。
2. 准备所需材料：气管插管管道、气囊和吸痰管、移动式吸痰设备、喉罩或喉镜、一次性口腔护理器具、生物屏蔽罩等。
3. 检查设备功能：确保气囊、气管碳酸盐探测装置、监护仪等设备功能正常。
4. 做好人员准备：洗手、穿上无菌手套、佩戴手术帽、口罩、隔离衣等个人防护装备。
II. 无创性操作步骤1. 评估：对患者进行初步评估，包括呼吸状况、咳嗽反射、喉部解剖结构等。
2. 辅助准备：让患者保持平躺位，头部稍向后仰。
3. 麻醉：将局部麻醉剂沾在喉咙和喉部，减轻患者的咳嗽反射和刺激感。
4. 喉罩或喉镜辅助：使用喉罩或喉镜辅助，便于插管时观察气道。
III. 气管插管操作步骤1. 手持插管法：a. 使用一只手将插管的前端以手指的方式握住，将管端放置在患者嘴巴的左侧或右侧。
b. 同时，用另一只手将患者嘴巴的上下唇分开，便于插入插管。
c. 用力将插管插入患者嘴巴中，注意避免插入过深或不够深。
d. 听到“咔嚓”声时，表示已经插到了气管中，此时应停止插管并将管夹固定。
2. 改进的手持法：a. 使用一只手将插管的前端以手指的方式握住，将管端放置在患者嘴巴的左侧或右侧。
b. 同时，使用另一只手将患者嘴巴的上下唇分开，将双手的食指和拇指伸入患者口腔中，提起舌头。
c. 用力将插管插入患者口腔，让其通过舌根向下插入气管。
d. 听到“咔嚓”声时，表示已经插到了气管中，停止插管并将管夹固定。
IV. 检查与固定1. 确认气管插管位置：使用胸片或定位装置确保插管位置正确，一般位置末端应该在患者气管与主支气管的交界处。
2. 气囊充气：通过插管的气囊通道向气囊充注气体，气囊充气的目的是固定插管，防止误拔。
气管插管护理
气管插管护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。
(1) 卧位。
正确合理的卧位, 不但能使病人舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管粘膜。
一般采取平卧位, 床头抬高15～30°,亦可取侧卧位( 头颈部垫舒适) , 便于叩背、排痰。
(2) 病室的温度、湿度。
适宜的病室温度、湿度, 便于护理操作, 避免病人着凉造成呼吸道炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。
气管插管病人应单居一室, 病室内温度以18～22℃为宜。
湿度应保持在60%～70%, 用湿度计严格控制。
房间地面应每日4次喷洒500～1000mg / L 含氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日2 次, 每次30min。
(3) 呼吸道湿化。
合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 有效吸痰的基础。
气管插管术后,病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道, 加之吸氧导管自上而下吹入氧气, 易使痰液干涸结痂。
常用的湿化液是0. 9%氯化钠100ml 内加庆大霉素8万单位, α-糜蛋白酶4000u, 氟美松5mg , 每30min 滴入气管内2～4ml, 能减轻呼吸道粘膜水肿、炎症、稀释痰液,利于痰液吸出。
在滴药时应注意: 在病人吸气时滴入药液, 在呼气时停止滴入; 滴药时应将注射器与针头连接紧密, 防止针头脱落, 造成气管内异物;应将针头折成弯状成135°,便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。
(4) 及时有效的吸痰。
及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。
吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半, 这样在吸痰时空气仍可进入气道, 大大减少缺氧窒息的可能。
临床护理：气管插管
临床护理：气管插管
（一）评估和观察要点。
L评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。
（二）操作要点。
L取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。
5.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。
6.将患者置于正确体位，充分开放气道。
7.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。
8.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，
检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。
9.观察导管外露长度，做标记，并记录。
10摆好患者体位，必要时约束患者双手。
11做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。
（三）指导要点。
告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
（四）注意事项。
L选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1〜1.5cm。
儿童气管插管型号选择标准参见附录7。
2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。
3.避免反复插管。
4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。
气管插管护理配合操作指引
气管插管护理配合操作指引
气管插管的注意事项
1、宜三人配合。
患儿取仰卧位，肩部垫一扁枕，一助手于患儿一侧固定头部，使其头略后仰，双前臂压住患儿肩关节。
另一助手送器械，并注意患儿面色、心电监测及经皮氧饱和度的变化，
术者立于患儿头侧进行操作。
2、插管前应先用复苏器加压给氧，改善全身缺氧状况，以提高机体对插管缺氧的耐受力。
3、根据患儿情况使用镇静剂或肌松剂。
4、若声门暴露困难，助手可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。
5、小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位，导管进声门后若阻力较大，不可硬性推进，否则造成声门下气管损伤，应换小一号管试插。
6、导管插入后迅速与复苏气囊连接，加压给氧，以期改善缺氧及确定插管位置。
胸廓随加压通气起伏，双腋下呼吸音对称，患儿不发音，面色迅速转红，说明导管位于气管内。
若胸廓起伏微弱或缺氧、上腹逐渐膨胀、左上腹进气声大于胸部、面色仍发绀或加重、患儿能发音，示导管插入食道。
若左肺呼吸音低于右侧，则可能插管位置过深，导管进入右主支气管。
可在听诊两肺呼吸音同时，缓慢外拔导管，直至双侧呼吸音对称。
因小儿胸壁较薄，呼吸音易通过胸壁传导，因此单凭听诊确定插管位置不十分可靠，应拍床边胸片，导管末端在气管隆突上1～2cm，或第三胸椎水平为宜。
7、插管位置确定后，用胶布固定牢靠，再听诊两肺，防止导管脱出或进入过深，尤其对新生儿和婴幼儿。
8、插管过程中若患儿缺氧、心率明显减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善、心率恢复后再行操作，争取30秒内完成。
心率减慢因操作刺激咽部迷走神经感受器引起。
插管前应用镇静剂或阿托品可预防。
气管插管操作规范护理课件
防止黏膜损伤
在插管和拔管过程中，要 轻柔操作，避免对气道黏 膜造成损伤。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，及 时发现和处理任何异常情况。
04
气管插管并发症处理
喉头水肿与声门下狭窄
01
总结词
喉头水肿和声门下狭窄是气管插管后常见的并发症，可能导致呼吸困难
用喉镜挑起会厌，充分暴露声门，以便于 插管。
确认插管位置
通过听诊器听诊胸部呼吸音，观察胸廓起 伏，检查是否有漏气等情况，以确认插管 位置是否正确。
插管
将气管插管插入声门，然后继续向前推进， 直到插管到达合适的深度，固定气管插管。
插管后确认及固定方法
确认插管位置
监测生命体征
确认插管位于气管内，且位置合适， 无移位或脱出。
定期更新
根据医学进展和实践经验，定期更新气管插管操 作规范，确保内容的时效性和准确性。
气管插管操作规范护 理课件
xx年xx月xx日
• 气管插管操作概述 • 气管插管操作流程 • 气管插管护理规范 • 气管插管并发症处理 • 气管插管操作规范培训与考核
目录
01
气管插管操作概述
气管插管的目的和重要性
01
02
03
保持呼吸道通畅
气管插管可以确保呼吸道 畅通，防止患者因呼吸道 梗阻而窒息。
气道出血与呼吸机相关肺炎
总结词
气道出血和呼吸机相关肺炎是气管插管后常见的并发症，可能导致严重的呼吸系统疾病。
详细描述
气道出血是由于插管过程中对气道黏膜的损伤所致，表现为痰中带血或大量咯血。呼吸机 相关肺炎则是由于长期机械通气导致细菌在气道内滋生，引起肺部感染。
呼吸科气管插管_护理
呼吸科气管插管_护理1.插管前的准备工作在插管前，护士需要完成以下准备工作：-确认患者的身份、姓名和医嘱，并向患者解释插管的目的和过程。
-患者禁食禁饮至少6小时，以减少误吸的风险。
-检查患者的口腔和牙齿，清除口腔内的分泌物和异物，以减少呼吸道梗阻的风险。
-打开呼吸器设备并检查其功能是否正常。
-准备好插管所需的设备，包括气管插管管、喉罩、喉软化剂、吸引器以及可能需要的紧急插管设备等。
2.插管过程中的护理在插管过程中，护士需要采取以下措施：-帮助医生调整患者的体位，如头部后仰，以便于插管。
-帮助医生完成局部麻醉，如喉部喷雾麻醉或局部麻醉药物注射。
-在插管过程中，护士需要配合医生的指示，如喂口喉管、固定喉罩等，以确保插管的顺利进行。
-监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现和处理可能的并发症。
-确保插管的部位干燥清洁，避免感染的风险。
3.插管后的护理插管后，护士需要采取以下护理措施：-监测患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等，及时发现和处理可能的并发症，如气道堵塞、气压伤害等。
-监测患者的血氧饱和度和血压，及时发现和处理可能的氧合不良和循环障碍。
-定期检查插管位置是否正确，如通过胸片检查等。
4.气管插管的并发症和处理在呼吸科气管插管过程中可能出现一些并发症，护士需要及时处理。
-气道堵塞：护士可以进行吸引或清洁呼吸道，以确保通畅。
-咳嗽和呕吐：护士可以给予适当的镇静和止咳药物，以减轻患者的不适。
-血压升高或下降：护士可以调整呼吸器设备和适当的药物治疗，以改善循环功能。
-插管脱出或移位：护士需要及时固定插管，保持其正确的位置。
综上所述，呼吸科气管插管是一项常见的治疗方法，需要护士在插管前、插管过程中和插管后进行一系列的护理措施。
护士需要配合医生的操作，监测患者的生命体征，并及时处理可能的并发症，以确保患者的安全和治疗的顺利进行。
气管插管的护理
气管插管的护理
1.气管插管固定—Y型法
胶布准备：Y型、H型胶布大小均为长18cm，宽3cm。
Y型胶布沿长轴方向从中间剪开至9cm.。
H型胶布沿长轴方向两端从中间剪开至8.5cm。
2.气管插管固定——H形加强固定法
3.气管插管护理
1）妥善固定，避免松脱；首班要在护理记录单上记录气管导管插入深度及外露长度（经口气管插管测量方法：门齿至导管末端的距离，不含导管接头；鼻气管插管测量方法：鼻出口处至导管末端），外露长度需班班测量，有异常才记录，在标识签上注明导管外露长度和置入时间并贴于气囊注气管上。
2）避免患者头颈活动过度，对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵循医
嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束。
3）翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉。
4）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°。
5）根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作，并经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
6）做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议用漱口液或口腔护理，每2～6小时一次
7）呼吸机螺纹管每周更换1次（用标识注明启用时间贴于呼吸机送气端处），有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用灭菌注射用水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3。
8）吸痰时，动作要轻、稳、准和快，使用机械通气患者吸痰前后给纯氧2分钟，以防发生低氧血症。
9）应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则。
10）在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎。
人卫版气管内插管术教学护理课件
目 录
• 气管内插管术概述 • 气管内插管术操作流程 • 气管内插管术并发症及处理 • 气管内插管术教学与培训 • 气管内插管术护理实践案例分
01 气管内插管术概述
定义与目的
定义
气管内插管术是一种将特制的气 管导管通过口腔或鼻腔插入患者 气管内的技术。
目的
建立人工气道，确保患者呼吸道 通畅，便于进行机械通气、吸痰 等治疗，以及保护患者免受误吸 和呕吐物的危害。
模拟教学 利用模拟设备进行气管内插管术的模 拟训练，使学生能够在安全的环境下练
习操作技巧。 互动讨论
鼓励学生之间的互动和讨论，共同探 讨气管内插管术的操作技巧和注意事
项。
案例分析
通过分析真实的临床案例，让学生了 解气管内插管术的实际应用和操作中 的难点。
多媒体教学
利用多媒体资源，如视频、动画等， 帮助学生更直观地理解气管内插管术 的操作过程。
教学效果评估与反馈
学生反馈 操作考核成绩 理论知识测试 临床应用能力评估
通过调查问卷、小组讨论等方式收集学生对气管内插管术教学 护理课件的反馈意见，以改进教学方法和内容。
评估学生的实践操作成绩，了解学生对气管内插管术的掌握程 度。
通过测试学生对气管内插管术相关理论知识的掌握情况，评估 教学效果。
观察学生在实际临床应用中的表现，评估教学效果和学生的实 际应用能力。
05 气管内插管术护理实践 案例分享
成功案例分析
案例一
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管内插管术，通过精心护理，患者成功脱离危险， 康复出院。
案例二
患者因慢性阻塞性肺疾病需要进行气管内插管术，经过护理团队的精心护理，患 者呼吸功能得到改善，生活质量提高。
气管插管技术操作流程
气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程
(一)目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。
(二)用物准备
中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污
物桶。
（三）操作步骤
1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。
2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。
3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。
4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。
、
5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。
检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。
6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。
7
8
负压管相连。
9
在气管内上下提插。
10
1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。
5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。
6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。
7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
气管插管病人护理常规【范本模板】
气管插管病人护理常规一、概念1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
2.气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内.二、气管插管的适应症和禁忌症1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等. 2。
绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症.3。
相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。
三、气管插管的作用(1)保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；(2)便于呼吸管理，保证通气；（3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气;（5)便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作四、气管插管的护理(一）气管插管的固定：（1）双套结固定法:用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根;(2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围,经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
（二）保持通畅(1)及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路（三)预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。
（2）病房管理:做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％—70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。
（3）口腔护理.(4）及时吸痰。
（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控制在32°—35°为宜。
2.保证充足的液体入量。
3。
雾化吸入。
（五)气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。
(六)心理护理：采用一切尽可能简单,易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板,卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。
五.拔管指征:病人神志清楚，生命体征平稳,呛咳反射恢复，咳痰有力,肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。
气管插管的护理
附：气管插管的护理（1）病房管理，最好有空气净化。
（2）气管插管的正确位置：固定好插管，防止脱落移位。
测量气管插管距门齿及鼻尖的距离（记录在护理记录单上）每班听诊双肺呼吸音，是否对称。
最好拍胸片证实气管插管的位置（成人在第2胸槯下缘或第3胸槯上缘）。
每位护士应了解成人插管的型号7.5－8.0#插管深度22－24。
（3）固定好插管，防止脱落移位。
用寸带双固定，松紧适度。
（4）根据病人的情况适当使用镇静剂、肌松剂。
（5）保持呼吸道的通畅：根据痰液情况每2－3小时吸痰一次，保持气道的湿化。
吸入适当温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛和哮喘。
（6）长期使用呼吸机者应定时放气囊，以免长时间的充气气囊压迫喉头损伤粘膜及拔管后引起喉头水肿。
（7）做好细致的口腔护理：2次/日，操作前应检查气囊充气是否良好，以免误吸。
（8）气管插管的气管内吸痰：（重要）1、吸痰前评估痰液，做好解释，取得合作。
2、备齐用物，检查吸引器的性能。
3、洗手，戴手套。
4、操作由两名护士共同完成。
5、吸痰前、中、后进行加大氧流量或简易呼吸器膨肺给氧。
6、吸痰的步骤：选择吸痰管直径为气管插管的1/2，手法与气管切开的吸痰一致。
7、吸痰时应注意观察病人的心律、心率、血压和口唇颜色、氧饱和度。
8、痰液黏稠时可向气道内注入生理盐水成人3-5ML小儿0.5-1ML，以稀释痰液。
9、吸痰后应清除口腔、鼻腔的分泌物，10、吸痰动作要轻柔，负压不可过大，以免损伤气管粘膜和鼻咽腔粘膜。
11、吸痰后听诊双肺呼吸音，评价吸痰效果。
12、最后洗手记录。
13、气管插管内吸痰的并发症：缺氧、气管粘膜损伤、气道痉挛、肺不张、感染。
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经鼻插管
优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠 呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不 可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响 下颌骨或口咽部修补手术
缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼 吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过 程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软 打折。常并发鼻窦炎和耳炎
避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。 呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免 逆流入呼吸道内引起感染。湿化器内及时添加 蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐 水和药物，以免沉积影响加热。
合理湿化
湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水 湿化液的量与温度：
24h总量约200mL 湿化液的温度保持在32-35℃
以免刺激引起呕吐、误吸。 鼻饲食物的量每餐不宜过多，200～300 ml为宜，速
度不宜过快，以15～30 min喂完为宜，温度在38～ 40℃，以免冷热刺激而导致胃痉挛造成呕吐误吸。 每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，以防误灌。
口腔护理
经口气管插管的患者，因口腔内插管及牙垫占 据口腔大部分空间，以及胶布的纵横固定，口 腔护理困难。细菌在口腔内迅速繁殖，特别是 口腔损伤或口腔分泌物血性时，极易导致口腔 感染及下呼吸道感染，这也是呼吸机相关性肺 炎(VAP)的重要致病原因之一 。
肺部物理治疗
气管插管病人应加强翻身拍背，每2 h翻 身叩背1次，使小支气管内痰液由于叩背 的震动而松动进入较大支气管，易于排 出。叩背时，五指并拢，掌指关节微屈， 双手应之下而上，从边缘到中央，中等 力量有节律拍打
气囊的管理
气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸 道分泌物坠积和防止机械通气时漏气，同时对 维持气切管的位置也起到了一定的作用(不是 主要作用)。
合理湿化
湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出； 套管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰 鸣音，呼吸通畅。
预防感染
严格无菌操作 防止误吸 口腔护理 消毒隔离
防止误吸
抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度 鼻饲中及鼻饲后30－ 60 min内尽量不吸痰及变换体位，
口腔护理
口腔冲洗可彻底清洁口腔，根据病情2-6小时进行一次。 冲洗液可根据口腔pH值进行选择 一般患者用生理盐水或洗必泰 口腔有出血或化脓时，用1.5％ 的过氧化氢 长期大量应用抗生素者，选用3％ 的碳酸氢 钠，抑制真菌的生长
口腔护理
冲洗方法：一般在患者鼻饲前、扣背后，彻底吸 净气管内及口腔内分泌物，床头抬高45度，保 证气囊充盈，患者头偏向一侧，口角向下。除 去固定气管插管的胶布，1名护士用手固定好 气管插管，检查门齿处刻度并记录。移开牙垫， 用去针头的2Oml注射器吸取冲洗液，从上口 角向下方向对患者的牙齿、舌面及颊部、咽部 颚部进行冲洗，另一名护士从下方口角插入吸 痰管吸出口腔内液体，如此反复进行直至口腔 清洁，用干棉球擦拭口腔
气囊的管理
气囊压力测定
手捏气囊感觉法：
比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异）
最小漏气技术充气：
充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围
漏气为止，再从气囊内抽出0.2—0.3ml气体
气囊压力表：
准确
气囊的管理
常规检测气囊压力：每4小时检测一次 鼻饲前 交接班时 定时放气——不推荐
有效吸痰
吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不 超过15 s，以免发生低氧血症
吸痰前后吸纯氧3 min，负压33.053.1kpa
吸痰过程观察患者心律、心率、血压、 血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的 性质和量、黏稠度
危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不 宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行
有效吸痰
痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5 ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。
吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2 吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长
度再延长1cm为宜。过长易损伤气管黏膜，过 浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。
肺部物理治疗
插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失， 肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及 时排出，且由于长期卧床，增加了呼吸 道阻塞和肺部感染的机会。
气管插管的护理
ICU 徐伟丽
正常的呼吸功能
通畅的气道 足够的呼吸驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、叹气和防止误吸的能力
插管方法
经口 经鼻 纤维喉镜 喉罩
经口插管
优点：直视插管，医生最熟悉，操作简 单，设备要求少
缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才 能保证直视，需要表面、局部或全身麻 醉
气管插管型号
根据患者年龄、体型及插管适应证选择
经口插管：女性7.0mm 男性8.0mm
经鼻插管：女性6.0-6.5mm 男性7.0-7.5mm
气管插管深度
经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性 21cm，男性23cm
经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性 28cm
拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人 应在隆突上约5cm
合理湿化
气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式 和防御功能，使过滤功能、加温湿化功 能、纤毛运动功能丧失，因而有效的气 道湿化非常重要。
合理湿化
湿化方法 持续滴注:微量泵4-8ml/h 间隔滴注：每隔10-30 min滴入0.5～lmL 雾化吸入 呼吸机湿化器（最好） 人工鼻
呼吸机湿化器
湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在 95％ 左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状 态。同时室温保持在20-22℃ ，湿度为60％ 一7O％ 。
气管插管的固定
胶布:注意唇周皮肤 寸带:注意颈后皮肤 经口插管每日变换位置，以防压迫致皮 肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意
气管插管患者的护理
呼吸道管理 预防感染 神智观察 呼吸机报警的检测 胃肠道观察 皮肤护理 心治疗 气囊的管理 合理湿化