糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可 缩短治疗时间
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无 效时应改用其它方法
如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量， 小剂量维持至少3-6个月方可撤除
在激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 病情危急者：可先予氢化可的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的
风湿性疾病—幼年皮肌炎
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是 治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服 甲泼尼龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别
是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
风湿性疾病—风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴 充血性心力衰竭
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
糖皮质激素儿童用药注意事项
肾脏疾病—肾病综合症
糖皮质激素儿童用药注意事项
吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用
02
吸入糖皮质激素在哮喘 治疗中的地位
哮喘的病理机制
气道炎症
哮喘的本质是气道慢性炎症，涉及多种炎性细胞 和介质的相互作用。
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈现过度反应， 导致气道痉挛、狭窄。
气道重塑
长期哮喘可能导致气道结构改变，如平滑肌增生、 腺体分泌增加等。
吸入糖皮质激素的作用机制
抗炎作用
吸入糖皮质激素在哮 喘治疗中的地位与应 用
目 录
• 吸入糖皮质激素简介 • 吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位 • 吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的应用 • 吸入糖皮质激素的疗效与安全性 • 吸入糖皮质激素的未来展望
01
吸入糖皮质激素简介
定义与特性
定义
吸入糖皮质激素（ICS）是一种药物， 通过吸入方式进入肺部，用于治疗哮 喘和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病。
者的生活质量。
长期使用吸入糖皮质激素可 以显著改善哮喘患者的肺功 能，减少气道炎症，降低气
道高反应性。
吸入糖皮质激素在治疗哮喘方 措施
长期使用吸入糖皮质激素可能导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，但这些不良反应通常 较轻，可以通过正确的吸入方法和口腔卫生习惯来预防。
随着药物研发的进展，新型吸入 糖皮质激素不断涌现，提高了治 疗效果和患者的依从性。
种类与选择
01
常用药物
常见的吸入糖皮质激素包括布地 奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米 松等。
选择依据
02
03
联合治疗
医生会根据患者的病情、年龄、 药物副作用等因素，选择适合患 者的吸入糖皮质激素。
吸入糖皮质激素可以与其他哮喘 治疗药物（如长效β2受体激动剂） 联合使用，以提高治疗效果。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南一、简介糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。
本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。
二、药理学2.1 作用机制糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。
主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。
2.2 药代动力学糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。
它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。
不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。
三、适应症3.1 炎症性疾病糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.2 免疫调节糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。
3.3 呼吸系统疾病糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
3.4 皮肤疾病糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。
四、用药注意事项4.1 剂量和给药途径糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。
4.2 用药时机与频次糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。
4.3 不良反应糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。
医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。
4.4 注意长期使用问题糖皮质激素的长期使用可能导致许多潜在的副作用，如肾上腺皮质功能减退等。
在使用过程中应密切关注患者的身体反应和实验室检查结果。
附件：1.糖皮质激素类药物临床应用指南专家共识表2.糖皮质激素类药物用药记录表法律名词及注释：1.糖皮质激素：一类内源性激素，具有免疫、抗炎、抗过敏等多种生物学活性。
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值分析
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值分析【摘要】目的：对患有支气管哮喘的患者使用小剂量糖皮质激素（布地奈德）进行治疗，研究组给患者带来量的治疗效果。
方法：将在我院接受治疗患有支气管哮喘疾病的患者中抽取80例患者作为本次试验参与的成员，抽取的成员均在2022年1月-2023年1月时间内，根据抛硬币进行分组，每组40例，口服治疗组和吸入治疗组，口服治疗组、吸入治疗组依次行甾体类激素药物的口服吸入治疗。
分析患者功能性指标。
结果：吸入治疗组患者结束药物干预后，其患者功能性指标均升高（P＜0.05）。
结论：对出现支气管哮喘疾病的患者给予小剂量糖皮质激素（布地奈德）进行治疗，患者气道阻力减小的同时气道的传导率得到了提升，对患者疾病起到良好的效果。
【关键词】支气管哮喘；布地奈德药物；糖皮质激素支气管哮喘作为临床上常见的呼吸系统疾病，患有该疾病的患者的临床表现多为：呼吸困难、气短等症状。
而使患者突发支气管哮喘的原因有很多种，且因该疾病发病的频次与时间不具备一定规律，故此对患者及其家属的生活造成较大的影响；临床上常用治疗该疾病的手段为药物治疗，吸入性布地奈德药物是一种常用的糖皮质激素药物，但使用药剂过量时，会使患者出现多种不良并发症。
本次试验对患有支气管哮喘的患者使用小剂量糖皮质激素（布地奈德药物）进行治疗，探讨治疗效果。
1.一般资料与方法1.一般资料此次试验于2022年1月-2023年1月开展，取80例医院接收的患有支气管哮喘疾病的患者参与试验，根据抛硬币将其分组，每组40例。
比对一般资料后，结果间无差异（P＜0.05）详请如下表1。
表1 两组一般资料 [例（％）/(±s)]组别口服治疗组（40例）吸入治疗组（40例）T/X2值P 值年龄（岁）年龄区间 [38,68] [37,66] - -平均值47.08±2.8546.57±2.510.8490.398性别（例）男性22（55.00）23（57.50）- -女性18（45.00）17（42.50）0.050.821病程病程区间[3，6] [3，6] - -平均值4.67±2.614.68±2.620.0170.986疾病类型轻度18（45.00）17（42.50）0.050.821中度14（35.00）15（37.50）0.0540.816重度8（20.00）7（17.50）1.5380.774FEV1预计值50%-80%50%-80%--1.2方法口服治疗组采取口服全身糖皮质激素，主要内容为：令患者经口服行泼药物处置（5mg每次）；行氨茶碱控释片口服药物处置（0.2g；2/天）。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
治疗效果
经过一段时间的糖皮质激素治疗，患者支气管哮喘症状得到显著改善，生活质量明显提高。
患者情况
一名老年男性，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
治疗过程
医生根据患者病情，给予糖皮质激素治疗，通过吸入方式给药。治疗初期，患者症状得到一定缓解，但仍存在呼吸困难等问题。医生进一步调整治疗方案，增加支气管扩张剂等药物，同时指导患者进行呼吸锻炼和氧疗。
抗炎作用
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能，减少免疫细胞对呼吸道的攻击，降低免疫反应对呼吸道的损伤。
免疫调节作用
通过减轻炎症反应和免疫调节，糖皮质激素能够改善肺功能，提高患者的呼吸功能和生活质量。
改善肺功能
个体化治疗：随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素的治疗将更加个体化，根据患者的基因型、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
COPD
常见危险因素包括严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS
根据典型症状、体征和肺功能检查进行诊断，如支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等。
哮喘
COPD
ARDS
根据症状、体征、肺功能检查及危险因素接触史进行诊断，如吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70等。
根据急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭等临床表现，结合胸部X线或CT检查进行诊断。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
CATALOGUE
目录
糖皮质激素概述呼吸系统炎症性疾病简介糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用典型案例分析糖皮质激素使用注意事项及副作用防范总结与展望
糖皮质激素概述
CATALOGUE
01
其他疾病
如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
糖皮质激素规范化应用
➢ 一般仅供肌内注射 • 吸收缓慢，药物作用时间延长
– 延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口 服治疗
➢ 关节内注射 • 不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药
23
药物剂型、给药途径、治疗效果
药物剂型
给药途径
治疗效果
液药物量小，大部分被肝脏 灭活
缺点
➢ 给药装置种类繁多
➢ 对操作技能及患者培训要 求较高，患者通常缺乏装 置使用的知识
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吸入型糖皮质激素筛选和研制方向
局部抗炎活性越强越好 ➢ 亲脂性要高，及皮质激素受体亲和力要高 ➢ 到达靶细胞药物要多，停留时间要长
全身作用越少越好-药物代谢动力学性质 ➢ 首过代谢要强，吸收要少，生物利用度低 ➢ 代谢物活性要小 ➢ 半衰期要短，具有很快的全身清除率
➢ 药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度(室温或冷冻或光照条 件)、混合液的pH值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸附和滤过特性 ；注射或输液容器的性质等
由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出 绝对的结论是困难也是不可能的
30
31
全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征
生理作用
l 氢化可的松和可的松及内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用
疾病特点
用药特点
原发性、继发性(垂体性) 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生
急性肾上腺皮质功能减退 慢性患者发生严重应激状况
中枢神经系统抑制 肝功能不全
长期或终生服用 生理替代剂量
危象时，静脉给药 迅速发挥作用
静脉滴注氢化可的松
双键
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用什么是糖皮质激素？糖皮质激素是一种体内合成的天然激素，也可以通过合成药物进行制备。
它们在人体内参与调节机体的代谢、免疫、炎症等生理过程。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中广泛应用，它们可以通过吸入、口服、静脉注射等途径给予患者治疗。
以下是一些常见的呼吸系统疾病，它们在治疗中可能应用到糖皮质激素。
1. 支气管哮喘糖皮质激素是支气管哮喘的一线治疗药物。
它们可以通过吸入、口服或静脉注射途径给予患者治疗。
糖皮质激素通过抑制炎症反应，减少支气管黏膜水肿、分泌物减少，减轻支气管收缩和阻塞性病变。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）糖皮质激素也可用于COPD患者的治疗。
COPD患者常常伴随支气管痉挛和炎症，糖皮质激素可以减轻这些症状，改善患者的肺功能和生活质量。
3. 肺间质纤维化糖皮质激素也可以用来治疗肺间质纤维化。
肺间质纤维化是一种慢性的肺部疾病，伴有肺组织纤维化和肺泡炎症，导致肺部功能障碍。
糖皮质激素可以抑制纤维化过程，改善患者的症状和肺功能。
4. 呼吸系统炎症反应糖皮质激素可以用于各种呼吸系统炎症反应的治疗，如急性呼吸道感染、肺炎等。
糖皮质激素的抗炎作用可以减轻症状，缩短病程，改善预后。
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应主要包括内分泌、代谢、心血管、消化系统、免疫系统等多个方面。
常见的不良反应包括皮肤瘀斑、肝脏损害、免疫抑制等。
在使用糖皮质激素时，需要严格控制用药剂量和疗程，尽量减少剂量和疗程带来的不良反应。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用糖皮质激素是呼吸系统疾病治疗中的重要药物，但是它们也有一些不良反应。
在应用糖皮质激素时，需要根据患者病情、疾病类型和临床经验，严格控制用药剂量和疗程，减少不良反应的发生。
同时，需要注意患者对糖皮质激素的耐受性和反应情况，及时调整治疗方案。
最好在医生的指导下进行治疗，从而达到更好的治疗效果。
糖皮质激素在呼吸系统中的应用
• 方法：
➢甲强龙500-1000mg/d，连续三天
• 糖皮质激素的药理作用
• 糖皮质激素治疗原则
• 全身糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用
➢ 哮喘 ➢ 慢性阻塞性肺病 -COPD ➢ 急性呼吸窘迫综合症 - ARDS ➢ 弥漫性间质性肺疾病 ➢ 变态反应性支气管肺曲霉病 – ABPA ➢ 肺结节病 ➢ 肺结核和结核性胸膜炎 ➢ 肺孢子菌肺炎
为什ห้องสมุดไป่ตู้甲强龙 是唯一可用于冲击治疗的激素类药物
•激素受体结合速率高于其它激素类 5～10倍 •起效时间快于各类激素药物约 1.5～2倍 •HPA抑制作用弱 •水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 •生物半衰期短，无药物蓄积 •无盐皮质激素作用，安全性好
肾上腺糖皮质激素的冲击治疗
• 指征：危及生命的肺脏免疫性炎症或损伤
慢性阻塞性肺病（COPD）
各权威指南推荐使用
我国 COPD 诊治指南（2011年版）
• 全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。 • COPD 加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或 静脉滴注糖皮质激素。参考剂量：
➢美卓乐 16～32 mg/d，口服，连用 5～10 天后逐渐减量停药 ➢静脉给予甲强龙40 mg/d，2～5 天后改为口服，可根据病情适当调整糖 皮质激素剂量和疗程。
选择怎样的疗程 ?
短期治疗概念的定义
疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天.
8 AM 一次服用. 可以突然撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗
短期治疗: 3 L …
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用
呼吸疾病激素治疗得临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎(IIP) 3. 肉芽肿性疾病(结节病等) 4. 理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺
炎) 5. 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 6. 肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 7. 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎(PCP) 10. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
妊娠期哮喘:首选吸入布地奈德(FDA:Ｂ级 )
哮喘得激素治疗-口服给药
适应症:①中、重度哮喘急性发作;②重度持续哮喘吸入大 剂量ICS治疗无效。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 推荐剂量:泼尼松0、5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天,
用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量, 改吸入激素。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当, 安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给药。 维持剂量:泼尼松≤10mg/d。
IPF急性加重期:可试用甲基泼尼松龙500～1000mg/d 冲击治疗,3天后逐渐减量,4～8周减至维持量。亦可 加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
治疗时机:在炎性渗出早期疗效佳,已达纤维化晚期则 激素治疗效果差。
肉芽肿疾病-结节病激素治疗
适应症:①危及视力得眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍(肺功能等)、 恶性高钙血症;②症状明显或进展得2期结节病以及 3期结节病。
不良反应:①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感; ②可能口腔咽喉部霉菌感染; ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项:①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部; ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少; ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留得药量; ④教育患者如何正确使用吸入装置。
糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ — — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ — —
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ —
关键词
糖皮 质激素儿科呼 ຫໍສະໝຸດ 系统 疾 病 合 理应 用
急性 加重期患 者宜在应 用支气 管舒 张剂 的基 础 上 ， 口服 或 静 脉 注 射 糖 皮 质 激 素 ，激 素 的用量 要权 衡疗 效 与安 ． 牟 ＝ 性，
建议 口服泼尼松 ３ ０～４ ０ ｍ ｇ ／ 甘，连续治疗 ７ １ ０ 天后逐渐减量停药 ，也可以静脉给
素 ，可 以减少 了胸膜 的肥厚 ，但是 ，在 治疗 的时候应 注意要 在强有力 的抗 结核
治疗 前提下使 用 ，否则 ，激 素可 以导致 结核病的扩散 。
参 考 文 献
１ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支气管哮喘的定义 、诊断 、疗 效判 断标准 及教育 和管理 方案） ． 中华结 核 和呼吸杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ｔ ３ ０ 一 ｔ ３ １ ．
生抗 体 阻止 巨噬细 胞对 附有 Ｉ ｇ Ｇ红 细胞
的吞 噬和破坏 ，保护红 细胞 ，减 少抗体 对其损 害 ，对温抗体型疗效好 。 风湿性 疾病 ：儿童 常见 的风湿 性疾 病有肾病综合征 、川 Ｉ 畸病 、风湿热 、过敏 性紫癜 、幼年类风湿关节炎和系统性红斑
慢性阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） ：Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是一 种具有 气流受 限特征 的可 以预 防和治 疗 的疾病 ，气流 受限不完 伞可逆 ，呈进行 性发 展 ，与肺 部对香 烟烟雾等 有害 气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 － ｃ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
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哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①哮喘急性严重发作；②初始应用速效β 2－受体激动剂或茶碱疗效 不佳甚至加重的危重型哮喘；③不能耐受口服GCS的危重哮喘发作者。 常用激素剂量及方法： ①甲泼尼龙琥珀酸钠：40～160mg/d，分次给药。疗程3～5天。 一般总疗程应＜14天，但可个体化。 ②氢化可的松琥珀酸钠：200～600 mg/d，分次给药。疗程同上。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸 入激素； ②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量至完全停用，疗程7～14天。减量同时应吸入 激素，最后过渡至吸入激素。
间质性肺疾病激素治疗
适应症：①NSIP、DIP及COP；②药物性及结缔组织病致间质性肺疾病； ③部分IPF有效，但并非所有IPF患者都必须激素治疗。 NSIP、DIP、COP以及药物性及结缔组织病致间质性肺疾病：泼尼松 （或等效剂量甲泼尼龙）0.75～1 mg/kg/d,治疗4～12周左右评估疗效， 若有效，逐渐减量至维持剂量10-15mg/d ，疗程至少1年。 UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或等效剂量甲泼尼龙）, 治疗4～12周 左右评估疗效，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～15 mg/d，疗程至少1 年。疗效不佳时可联合免疫抑制剂。 IPF急性加重期：有报道可试用甲泼尼龙500～1000mg/d冲击治疗，3天 后序贯给予泼尼松0.5 ～1mg/kg/d。激素疗效欠佳，则可能需要加用 环磷酰胺等免疫抑制剂。 治疗时机：在炎性渗出早期疗效佳，已达纤维化晚期则激素治疗效果 差。
适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患 者。 治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30～60mg／d（或等剂量甲泼尼龙）， 1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个 月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量， 隔日1次。疗程6个月。 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1．激素为主要治疗药物的呼吸系统疾病
⑴ 支气管哮喘。 ⑵ 弥漫性间质性肺疾病（特发性间质性肺炎、药物性及结缔 组织病致间质性肺疾病、放射性肺炎、结节病、外源性过 敏性肺泡炎、肺出血－肾炎综合症、特发性肺含铁血黄素 沉积症等）。 ⑶ 变态反应性支气管肺曲菌病急性期。 ⑷ 肺血管炎（如变应性肉芽肿血管炎）。
放射性肺炎激素治疗
治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后 逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程3～6周。 ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为 口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。
外源性过敏性肺泡炎激素治疗
坏死性肉芽肿性血管炎NGV（Wegener肉芽肿） 激素治疗
对有重要内脏受累者（肺或肾脏），应激素联合免疫抑制剂（如环磷酰 胺或硫唑嘌呤等）治疗。 1、诱导期： ① 病情轻中度者：泼尼松1mg/kg/日，3-4周后逐渐减量至原始剂量的 半量，可每10-15天减总量的5%-10%。如果联合使用免疫抑制剂（如 硫唑嘌呤等），则可加快激素减量。 ②病情重者：甲泼尼龙0.5～1g/d×3d,静滴，改泼尼松lmg/kg/d，服用 4-8周后，如病情改善逐渐减量，需6个月左右控制病情缓解 。建议联合 使用环磷酰胺等。 2、维持缓解期：可泼尼松5-20mg/d维持2年或更长。
变态反应性支气管肺曲菌病激素治疗
急性期：泼尼松0.5mg/kg（或等效剂量甲泼尼 龙），1次/日，连服2周或监测肺部阴影改善后减 量，泼尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐渐减量。疗 程因人而异，一般疗程约3个月左右。 慢性期:部分患者可能需要应用激素，提倡隔日服 药以减少药物不良反应，但目前尚无充足的循证 医学证据。 同时使用抗曲霉菌药物:伊曲康唑。
肺孢子菌肺炎（PCP）激素治疗
适应症：①HIV感染合并PCP；②中重度PCP患者动脉血氧分 压＜7Omm Hg或BALF中性粒细胞＞10%。 首选治疗：复方磺胺甲基异恶唑 （SMZ～TMP ）剂量： TMP160mg-SMZ800mg(2片)，1次/8h。疗程： 21天。 辅助治疗： ①泼尼松：40mg，2次／日×5天；泼尼松40mg，1次／日×5 天；泼尼松2Omg，1次／d×11天，疗程21天 ；或甲泼尼龙 静滴，剂量为口服量的75％。 ②棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净也有效。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的 合理应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎
2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作
用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻 塞性肺疾病（COPD）。 2. 口服法：应选用中效、对水盐代谢影响小 的药物，便于调节炎症与免疫过程。 3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效， 多用于重症病人的短期治疗。
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的慢性持续哮喘的首 选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德 400μ g/d或丙酸氟替卡松250-500μ g/d能较好的控制哮喘. 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
血行播散性肺结核及多发性结核性浆膜炎
原则： (1)激素不作为结核病的常规治疗； (2)对中毒症状轻、积液量中等或少量的单发性浆膜炎不必应用激素； (3)需在抗结核治疗前提下使用激素。 适应症： (1)血行播散性肺结核 (重症急性及亚急性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并腹膜炎或心包炎等）患者伴有高热等 中毒者或大量浆膜腔积液，且在浆膜炎早期，仅有积液而无粘连肥厚之 前应用； (3)结核性脑膜炎。 剂量：一般泼尼松20～30mg/日 ，体温正常后可减量，每周减量一次。 疗程：①结核性浆膜炎疗程约4～6周。②血行播散性肺结核及结核性脑 膜炎疗程约6～8周。可根据临床个体情况决定疗程。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
2．激素为辅助治疗药物的呼吸系统疾病： ⑴ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及稳定期重度、 极重度COPD 。 ⑵ 肺血管炎（如坏死性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管 炎）。 ⑶ 血行播散性肺结核或多发性结核性浆膜炎伴有高热等中毒 症状或大量浆膜腔积液。 ⑷ 肺孢子菌肺炎伴有PaO2 ≤70 mmHg或BALF中性粒细胞 >10％者、或者艾滋病感染并发PCP。 ⑸ 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），特别是由过敏或感 染导致的ARDS。
结节病激素治疗
适应症：①明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛），或病情 进展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；②症状持续或伴进行性肺功能损害 者；③侵及肺外器官，如心脏或中枢神经系统受累，或伴视力 损害的眼部受累，或持续性高钙血症。 方法： ①胸内结节病：泼尼松：20～40mg／d 口服。1～3个 月后评估疗效，如有效，则逐渐减量至维持剂量。疗程至少一 年。②累及肺外重要器官的患者：泼尼松初始剂量可提高至 40～60mg／d。 疗程：一般应维持至少1年。
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①轻中度哮喘急性发作；②病情严重、症状持续 的慢性持续哮喘大剂量吸入激素及长效β 2－受体激动剂联 合治疗无效者；③作为静脉应用GCS治疗后的序贯治疗。 常用激素：泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙20－50mg/天， 用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐轻中度哮喘急性发作 口服激素代替静脉给药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β 2受体的合成。
正常人 哮喘
病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收 入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对尘螨及花 粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。 自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无好转，逐急诊科就诊， 给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓解，由急诊科 转入我科。 入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/ 分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。 肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）激素治疗
原则：①感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的ARDS；② 过敏原因导致的ARDS；③激素可在ARDS中晚期审慎选用， 早期无益；④应用激素前需排除全身性感染或保证感染已 得到有效治疗；⑤不推荐常规应用激素预防和治疗ARDS， 大剂量激素可能增加ARDS感染机率。 剂量：有学者建议泼尼松0.5 ～1 mg/kg/d （或等效剂量 甲泼尼龙）分次静脉滴注。当患者氧合改善，胸部影像显 示肺浸润影减轻或者消失时减量维持至2-4周。若初始激素 治疗无明确疗效，应停用糖皮质激素。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治疗
适应症：1、COPD稳定期患者FEV1<50％并有临床症状及反复加重的 重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情严重需住 院者。 激素治疗方法： 1、稳定期FEV1<50％的重度、极重度COPD：吸入激素和长效β 2－受 体激动剂联合制剂可能改善肺功能及延缓肺功能下降速率、减少急 性发作，但应注意有增加肺炎可能性。尚需进一步研究。 2、COPD急性加重期病情严重需住院患者： ①泼尼松20～40 mg/d，口服，连用5～10d后逐渐减量停药 ②甲泼尼龙40mg/d，静滴，1次/日，3～5天后改为口服，疗程5～10 天； ③布地奈德雾化混悬液+短效β 2-激动剂雾化吸入治疗。