周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)PPT课件

当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵 塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉 包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特 异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点 受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细 支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导 致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移； 但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织； ②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结 构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未 封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤ 肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细 支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时， 空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存 在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗 上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈 现小泡状透亮影。 当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时， 我们称其为“裂隙”。有人亦认为这种裂隙是 微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密 度低于肿瘤组织）所形成；亦归于此征。
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像 征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT 征象。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
枯/树枝征
细支气管充气征
1-5 粘液栓征：支气管阻塞后所致
1-6. 碎石路征
碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊断时无特异性.
•肺炎型 •肺泡癌 •病人高 •分辨扫 •描所见
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺 静脉包被征)
被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡 间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变, 增强时可见在病变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌。
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）
病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整 个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的 磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍 较清晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内充 满粘蛋白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、 小细胞癌、中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。
鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性 病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身 无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎 可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉 着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎 表现为全小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性 肺间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎伴机化性 肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。 肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿 瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺 胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特 别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周 围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的 磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。
1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、 气腔充盈或肺泡气像）
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌 灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而 使该部肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能 为充气支气管的轴位相）。主要见于早期直径 小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见， 此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型 肺癌的重要征象。常见于瘤体的中央，少数可 在边缘，呈点状低密度影，多为1～3mm。一 个或多个，边界清。（其在肿块内的部位对鉴 别结核有帮助，后者空泡常在肿块内侧），注 1、 内部征象 1-1. 磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2. 空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3. 蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4. 支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、 病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管 征、支气管截断征） 1-5. 支气管粘液征 1-6. 碎石路征 1-7. 血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8. 微血管征 1-9. 中心闲置征 1-10. 假(性)空洞征 1-11. 空洞（癌性空洞） 1-12. 灶状坏死 1-13. 钙化 2、 边缘征象（界面征：结节—肺界面） 2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐 征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征） 2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征） 2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征） 2-4． 边界模糊征（绒毛模糊征） 2-5. 广基征
1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）
病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病 理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅 见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征 .当病 变呈现细网格状改变时,则称网格征。
1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细 支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气 管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）
是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长 而不充盈管腔，管腔通畅。表现为长、短不一 的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径 ≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的 层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其 发生率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以 多种多样,因此名称也较多. 支气管征的表现多种多样, 支气管征可见于肺 癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见,常与 空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管 造影征相鉴别。