细胞和组织的适应、损伤和修复(病理学基础教学课件)

（三） 玻璃样变性
概念: 指在病变的组织或细胞内出现均匀 一致、粉红染、毛玻璃班透明的蛋白性 物质，又称透明变性。
包括三类： 1.结缔组织玻璃样变 2.血管壁玻璃样变 3.细胞内玻璃样变
玻璃样变性：
1. 血管壁玻璃样 变性
①部位：细动脉等。
②机理：
常见于高血压时， 由于血管通透性增 高，血浆蛋白渗入 管壁并凝固；
瘢痕组织是指肉芽组织 经改建成熟形成的纤 维结缔组织。
1.瘢痕组织的形态结构
• 肉眼观：局部灰白色和黄白色，半透明、 质地坚韧并缺乏弹性。
镜下：
2.瘢痕组织对机体的影响
（1）对机体的有利方面 （2）对机体不利的方面
三、创伤愈合
• 1.概念： 机体在外力的作用下， 使皮肤等组织离断或缺损后，由 周围的细胞再生或纤维组织增生 进行修复的过程。
1. 分类
• 生理性和病理性萎缩 1)．营养不良性萎缩 2)．废用性萎缩 3)．神经性萎缩 4)．压迫性萎缩 5)．内分泌性萎缩
二、肥大
• 定义：细胞、组织和器官体积的增 大。
1. 肥大的分类： ① 代偿性肥大(适应性或替代性) ② 内分泌性肥大
2. 病理变化
• 主要是实质细胞体积增大，再生能力较 强组织常伴有细胞数量增多。
如：伴有严重蛋白尿的肾炎时， 肾近曲小管上皮细胞重吸收原尿中 的血浆蛋白,浆细胞质内的免疫球 蛋白等.
二、细胞死亡
包括细胞坏死和凋亡2种形式。 ㈠ 坏死：
机体局部组织细胞的死亡。 凡是能够引起组织损伤的原因（缺 氧、生物因素、物理因素、化学因素 等），只要达到一定 强度和持续时间 都可以引起坏死。
2.常见的坏死类型
(1) 凝固性坏死 • (干酪样坏死) (2) 液化性坏死 • (脂肪坏死) (3)特殊类型的坏死
(1)坏疽 (2) 纤维素样坏死
2. 坏死的类型
⑴ 凝固性坏死： • 组织坏死后蛋白质变性凝固为主，
常见于心、肾、脾、缺血性梗死灶. • 镜下：坏死组织细胞结构消失，组织
结构轮廓依然可见.
③ 后果：
细动脉管壁 变厚、变硬， 管腔变窄。
(细动脉硬化) 一般不可逆。
玻璃样变性
2.结缔组织玻璃样变性： ①部位：瘢痕组织、纤维化病灶等。 ②病变： 病变部位纤维细胞明显减少，胶 原纤维增粗、融合形成玻璃样物质 其发生机制不明 一般不可逆
3. 细胞内玻璃样变性：
凡整个细胞或胞质内出现大小 不等均质无结构物质都属细胞内玻 璃样变性.
正常细胞
萎缩 肥大 适应细胞 增生 化生
坏死
细胞死亡
凋亡
可逆性损伤的细胞
细胞变性
第 一 节 细胞和组织的适应
• 生物体对内外环境变化所做出的反应。 （通过自身功能、代谢，形态结构改变适应
环境的变化）
细胞和组织的适应性反应包括： 1. 萎缩 2. 增生 3. 肥大 4. 化生
一、萎缩
• 定义：发育正常的组织和器官体积缩小， 实质细胞体积或和数目减少
特点： • 表皮细胞， • 间皮细胞 • 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜
上皮细胞 • 淋巴及造血细胞
(2)稳定细胞
特点：在正常情况下不表现有 再生能力
• 腺或腺样器官实质细胞: 肝、 胰、涎腺、内分泌腺；
• 间叶组织：纤维、骨、软骨、 平滑肌
(3)永久性细胞
特点：再生能力极差 1).神经细胞(无再生能力) 2).心肌细胞、横纹肌
1. 病理变化
肉眼：失活组织特点 ①外观无光泽，暗淡混浊； ②失去正常组织弹性,捏起或切割 回缩 不良 ③无血液供应，故温度↓,血管无搏 动、 清创时无新鲜血液流出; ④失去正常感觉及运动功能
镜下：
• 细胞核的变化是细胞死亡在组织学上 主要标志， (1) 细胞核 表现为：
①核固缩； ②核碎裂；
③核溶解。
• 定义：由新生的毛细血管和 成纤维细胞组成并伴有炎细 胞浸润的新生幼稚结缔组织
1.结构与形态
肉眼观：颗粒状、柔软湿润、呈鲜红色， 触之易出血。
镜下：
2.肉芽组织的功能
①抗感染 保护创面； ②填补伤口及组织缺损； ③机化或包裹环死组织、血栓、
炎性渗出物及其他异物。 3.肉芽组织的结局
（二）瘢痕组织
（一）皮肤创伤愈合
1.创伤愈合的基本过程 ①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂
→血管收缩，凝血→炎症反应：充血， 渗出(红肿); ②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞 牵拉→创面缩小，2-3天； ③肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开 始，填补伤口，抗感染； ④表皮及其它组织的再生
2.类型
①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合
• 类型
①脑组织坏死：如脑梗死 ②化脓性病灶：如脓肿的脓液 ③脂肪坏死 (特殊类型）：
主要见于急性胰腺炎时酶解性 脂肪坏死
(1) 坏疽：
较大范围组织坏死后并有不同程度 的腐败菌感染，病灶呈黑褐色。 • 类型 ： ⑴ 干性坏疽 ⑵ 湿性坏疽 ⑶ 气性坏疽
三种坏疽比较表
类型 病变部位 原 因 条 件
2) 发病机制： • ① 脂肪酸进入过多 • ② 脂肪：
1)肉眼: 肝体积↑,包膜紧张, 色浅黄, 边缘钝，
有油腻感。
2) 镜 下: 肝细胞胞质内有大小不等园形空泡，
核被脂滴挤压而偏于一侧。
3） 影响和结局：
功能↓ , 病因持续，可发展为细胞坏死并导致 肝硬变.
一、变 性
概念：变性指因代谢障碍引起 的细胞或细胞间质内出现异常物质或正 常物质数量显著增多的一类可逆性的形 态变化。
常见变性的病理类型
（一）细胞水肿 （二）脂肪变性（脂肪沉积） （三）玻璃样变性 （四）粘液样变性
（一） 细胞水肿与水变性
概念：细胞水肿：细胞内钠水分异常增 多又称水变性。
(1)病因及发病机制:缺氧、感染、中 毒等因素使细胞线粒体受损，能量 生成不足，细胞膜钠钾泵功能障碍， 导致细胞内水，钠增多。
形态改变
中毒
干性 坏疽
四肢末端
Ａ逐渐阻塞Ｖ 干固皱缩,黑褐色,臭
回流通畅
味少,分界清楚
湿性 坏疽
与外界相通 Ａ＋Ｖ阻塞水 的内脏(肠、 分多,腐败菌多， 肺,子宫) 感染严重
湿肿、污黑色,恶臭, 分界不清
毒血症
气性 深达肌肉的 坏疽 创伤
厌氧菌感染
湿性坏疽一种,蜂窝 状,污绿或污黑色,有 捻发音、恶臭味
①一期愈合
a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌 手术伤口；
b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早， 肉芽组织少；
c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6
天胶原纤维形成，2-3W愈合。
一 期 愈 合 模 式 图
②二期愈合
a.组织缺损大，创缘不整，不能严密 对接、，伴感染、异物；
3. 后果
• 功能↑，超过限度将导致器官功能失代 偿。
三、增生
• 定义：实质细胞数量增多使组织器官 体积增大。 1. 增生的类型： ① 再生性增生(损伤后) ② 内分泌性增生
2. 病理变化
• 主要是实质细胞体积增大，再生能力较 强组织常伴有细胞数量增多。
3. 后果
• 功能↑，超过限度将导致器官功能失代 偿。
• ③结缔组织化生：软骨化生，骨 化生，骨化性肌炎
• 后果
1) 具有一定防御功能，但丧失原组织 的功能，
2) 某些化生与癌前病变有关。 如慢性萎缩性胃炎肠上皮化生
正常组织
数量性萎缩
第二节 细胞和组织的损伤
是由于细胞和组织的物质 代谢障碍所致的形态、功能和代 谢的病理改变，包括变性和细胞 死亡。
四、化生
定义：一种已分化组织转化为另一种 相似性质的分化组织的过程。
特点： ① 不是已分化细胞直接转变而来
② 未分化细胞向另一方向分化 ③ 化生一般在同类组织间进行 ④ 通常见于再生能力较强的组织
分类
• ①鳞状上皮化生：气管柱状上皮， 胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上 皮。
• ②肠上皮化生：胃粘膜转化成小 肠或大肠粘膜。
（三）各种组织的再生过程
• 1.上皮组织的再生 • 2.纤维组织的再生 • 3.血管的再生 • 4.神经组织的再生
二、纤维性修复
• 纤维性修复是指由肉芽组织清除环死组织 、异物、填补缺损后转化为以胶原纤维为 住的瘢痕组织的过程，又叫瘢痕性修复。
• （一）肉芽组织 • （二）瘢痕组织
（一）肉芽组织
四.影响再生修复的因素
A. 全身因素： 年龄、营养、内分泌、药物。
B 局部因素： 感染与异物、局部血液循环情况、 神经支配、电离辐射、药物。
• 再生 指损伤周围的同种细胞 分裂增殖加以修复的过程。
（一）再生类型
一、生理性再生：表皮、子宫内膜、
消化道粘膜上皮细胞，血细胞。
二、病理性再生:
完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。
（二）.细胞的再生能力
• 1.不稳定细胞 • 2.稳定细胞 • 3.永久性细胞
(1)不稳定细胞
毒血症 发展迅 速后果 严重
（2）纤维素样变性
• 概念：是指结缔组织及小 血管壁内出现颗粒状、小片 状或细丝状无结构、呈强嗜 酸性染色，状似纤维素的物 质。
• 原因：与自身免疫反应有关 • 主要见于：
急性风湿病、肾小球肾炎、 系统性红斑狼疮等变态反应 性 疾病
3、结局
⑴ 溶解、吸收：
⑵ 分离、排出：形成 溃疡 及 空洞 ⑶ 机化: 肉芽组织逐渐替 代坏死 组织的过程。 ⑷ 包裹： ⑸ 钙化：
b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重， 感染控制后再生才开始；肉芽组织 多；
c.愈合时间长，形成瘢痕多；
二 期 愈 合 模 式 图
③ 痂下愈合
a.伤口表面血液、渗出液、坏 死物干燥后形成褐色硬痂；