略论方剂组方中的矛盾观

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略论方剂组方中的矛盾观
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 申保国， 冯丽丽 鹤壁职业技术学院,鹤壁,458030 河北中医 HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2004，26(12) 0次
除致病原因， 通调气血津液， 另以少量人参补气以匡其正。 一则扶助正气以驱邪外出， 二则散中有补， 不致耗伤真元。 综观全方， 邪正兼顾， 攻补兼施， 解表而不伤正， 扶正而不 滞邪， 相辅相成， 相得益彰。再如龙胆泻肝汤， 主治肝胆实 火上炎或肝胆湿热下注证， 以龙胆草之苦寒清泻肝胆， 黄 芩、 栀子清热除湿， 车前子、 木通、 泽泻之渗利导湿热下行， 使邪有出路， 以上诸药属苦燥渗利伤阴之品， 为祛邪之用， 故伍当归补血， 生地黄养阴， 使驱邪而不伤正， 泻火而不伐 胃， 为补泻结合治肝之良方。另外如参苏饮、 再造散、 加减 葳蕤汤这些扶正解表剂都体现了对立统一规律。 ! 表里双解 部位的表与里是相对概念， 如皮肤肌腠为表， 脏腑为 里； 腑为表， 脏为里； 三阳经为表， 三阴经为里等。表里部 位的简单划分， 一般是外 （皮毛、 肌腠、 经络） 有病可属表， 病邪轻浅； 内 （脏腑、 血脉、 骨髓） 有病属里， 病邪较深。表 里辨证可测病势轻重， 表证和里证是相对的， 在一定情况 下， 又可同时出现或相互过渡、 转变。方剂组方中对于表 与里的辩证统一规律亦有相应阐释， 如藿香正气散主治外 感风寒、 内伤湿滞证， 既有辛温解表药白芷、 紫苏等以发散 风寒， 又有苦温化湿药藿香、 陈皮、 厚朴、 大腹皮等以燥湿 理气和中， 以达表里双解之效； 五苓散主治太阳病表邪未 解、 内传太阳膀胱之腑之太阳经腑同病， 以泽泻、 茯苓主 力， 猪苓之淡渗利湿， 佐白术之补气健脾， 燥湿利水， 治膀 胱气化失常， 小便不调， 同时， 佐桂枝既利小便又疏散表 邪， 以解除太阳之表证未尽之邪， 一药二用， 与上述诸药表 里同治。另如小柴胡汤主治伤寒少阳证半表半里之组方 特点； 大柴胡汤主治少阳阳明合病证； 防风通圣散主治表 里俱实证； 葛根芩连汤主治身热下利； 小青龙汤主治外寒 内饮证等表里双解剂都属于反映表与里这一对立统一辩 证规律。 " 上下并治 上与下亦是相对的， 上为阳， 下为阴， 部位的上与下是 相对概念， 有的学者提出八纲当增上下两纲， 如徐灵胎说： “夫人身一也， 实有表里上下之别。 ” 吴塘说： “万法诊病， 实 不出一纵一横之外。 ” 另外， 气机的升降， 治疗方面吐下两 法等都是针对上下的病位与病势而言的。在方剂组方中 有很多方剂上下并治， 反映对立统一规律这一矛盾观， 如 苏子降气汤主治上实下虚之咳喘证， 即有紫苏子、 半夏、 厚 朴、 前胡降气平喘宽胸除满， 治痰涎壅肺、 肺失宣降之胸闷 喘咳， 痰多短气 “上实” 证， 又有肉桂温补下元、 纳气平喘， 当归养血润燥， 共治肾阳不足， 不能纳气， 化饮之短气喘 逆， 腰痛脚软， 肢体水肿之 “下虚” 证。诸药相合， 治上顾 下， 标本兼治， 则气降痰消， 喘咳自平。另如凉膈散主治 上、 中两焦火热证， 上有无形之热邪， 非清不去； 中有有形 之积滞， 非下不除。故以连翘、 黄芩、 栀子、 薄荷、 竹叶以疏 解清邪热于上， 更用调胃承气汤之大黄、 芒硝通便导滞， 荡 热于中， 使上焦之热得以清解， 中焦之实由下而去， 共奏清
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热泻火通便、 清上泻下之功。 # 阴阳并补 阴和阳分别代表事物相互对立的两个方面， 疾病的性 质、 临床的症侯， 一般归属于阴和阳的范畴。阴阳辨证是 最基本的辨证大法， 如表证、 实证、 新证、 急病， 一般归属阳 证； 里证、 寒证、 虚证、 久病、 慢病， 一般都可归属阴证。阴 阳辨证在运用中有许多具体内容， 其主要有阳虚证、 阴虚 证、 阳盛证、 阴盛证、 亡阳及亡阴证。现仅就阴虚证和阳虚 证在方剂组方中的矛盾观进行阐述， 如地黄饮子主治阴阳 两虚之喑痱证， 既有熟地黄甘温滋肾填精益髓， 石斛、 麦门 冬甘寒滋阴益胃， 补后天以养先天， 又有肉苁蓉、 巴戟天温 补下元， 强筋健骨， 附子、 肉桂大辛大热， 助阳益火， 摄纳浮 阳， 引火归元， 共成阴阳并补， 标本并图之剂。龟鹿二仙胶 主治真元虚损精血不足证， 治宜填精补髓， 益气养血， 阴阳 并补， 故用鹿角胶甘咸而温， 温肾壮阳， 益精补血， 龟版胶 甘咸而寒， 填精补髓， 滋阴养血， 共补阴阳以生气血精髓， 伍人参、 枸杞子为臣， 四药合用， 阴阳并补， 气血兼顾， 药简 力宏， 共成峻补精髓， 益气壮阳之功。 “由是精生而气旺， 气旺而神昌， 庶几龟鹿之年矣， 故曰二仙。 ” （ 《古今名医方 论》 卷 $） % 标本兼治 标和本是一个相对的概念， 常用来概括说明事物的本 质和现象、 因果关系以及病变过程中矛盾的主次关系等。 标和本在一定条件下可以变化， 在矛盾中的地位不是固定 不变的。标本的区分运用有利于从复杂的疾病矛盾中找 出和处理其中主要矛盾或矛盾的主要方面， 在疾病过程 中， 病症有先后， 矛盾有主次， 病情有缓急。因而标本的治 法运用也就有先后与缓急、 单用或兼治的区别。现仅就方 剂组方中的标本兼顾特点来阐释对立统一规律， 如胶艾汤 主治冲任虚损， 血虚偏寒之崩漏、 胎漏， 方证以出血为主， 自当以止血为当务之急， 故用甘平之阿胶补血止血安胎， 苦辛性温之艾叶温经散寒、 调经止血， 二药为治崩漏胎漏 的要药， 合用则调经止血以治标， 然此出血证属冲任虚损、 血虚偏寒所致， 故须养血补血， 达到以 “养” 治 “寒” 的目的。 用四物汤 （川芎、 当归、 白芍药、 熟地黄） 补肝肾、 益精血、 调 气机、 暖胞宫， 合用以治本。全方以养血固冲为主要手段， 而达止血固崩的目的， 标本兼顾。另如百合固金汤治疗肺 肾阴亏、 虚火上炎而致咳嗽痰血证， 咳嗽痰血为症状为标， 肺肾阴亏虚火上炎为病因为本， 组方时宜标本兼顾， 以生 地黄、 熟地黄、 当归、 白芍药、 麦门冬等药滋养肺肾之阴为 主， 兼以百合、 玄参、 贝母、 桔梗等药清润肺金化痰止咳， 但 以治本为主。 “药有个性之特长， 方有合群之妙用” ， 药物经过合理 配伍， 组成方剂， 可以扩大治疗范围， 适应比较复杂的病 证。以君臣佐使为原则主线， 巧妙应用上述规律特点等对 立统一规律， 皆是医者无尽学习研究之源。
作者简介： 申保国 （*(-- , ） ， 男。本科学历， 学士学位。从事教学 工作。
除风湿痹痛， 川芎行气活血， 柴胡疏散解肌， 桔梗宣肺止 咳， 枳壳降气， 前胡祛痰， 茯苓渗湿， 都是祛邪药物， 能够消
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略论方剂组方中的矛盾观
申保国 冯丽丽 鹤壁 !"#$%$） （鹤壁职业技术学院
【关键词】 方剂； 中药配伍 【中图分类号】 & ’#( ) * 【文献标识码】 + 【文章编号】 *$$’ , ’-*( （’$$!） *’ , (*% , $’ 矛盾是反映事物内部或事物之间既对立又统一的哲 学范畴， 是事物发展的源泉和动力， 这种对立统一规律是 整个唯物辩证法理论体系的核心及最基本规律， 在唯物辩 证法中占有十分重要的地位。在中国医学中， “ 一阴一阳 之为道” 之阴阳理论即是中国古代朴素的对立统一理论， 贯穿于中医学的各个领域， 用来说明人体的组织结构、 生 理功能、 病理变化， 并指导临床的诊断与治疗， 方药的应 用。方剂组方中尤能体现对立统一思想， 总结方剂中对立 统一的制方规律， 对于发掘方剂配伍中的精要， 提高临证 制方水平具有重要意义， 现就方剂组方中的一些规律特点 来阐明对立统一规律。 * 寒热并用 寒为阴， 热为阳， 寒与热为一矛盾概念， 既表现在临床 症候错杂上， 又在药物应用的寒热温凉四性中可以体现， 还体现在治疗方法上， 如 “热者寒之” “ 、寒者热之 “， 在方剂 组方中， 寒热并用的对立统一规律处处可见， 如大青龙汤 中以麻黄、 桂枝、 生姜之辛温发汗解表， 以解外感风寒表 证， 用石膏之大辛大寒清热泻火， 以解内有郁热之证； 柴葛 解肌汤中以羌活、 白芷之辛温， 黄芩之苦寒， 柴胡、 葛根之 辛凉， 寒温并用共治外感风寒表证未解， 入里化热证； 大黄 附子汤中重用大辛大热之附子， 入心、 脾、 肾经， 温里散寒， 止腹胁冷痛， 因其主治寒实内结， 故同时需泻下之品以通 其结， 大黄性味苦寒， 可泻下通便， 与附子相伍， 寒热并用， 以奏温下之功， 共为君药； 半夏泻心汤以辛温之半夏为君， 散结消痞， 降逆止呕， 臣以干姜之辛热以温中散寒， 黄芩、 黄连之苦寒以泄热开痞， 四药相伍， 寒热共用， 辛开苦降， 共治寒热互结胃气不和之痞证。 ’ 升降相因 升是上升， 为阳； 降是下降， 为阴。气机升降出入是人 体生命活动的基础， 气机升降出入发生障碍， 机体产生不 同的病势趋向， 常表现为向上 （如呕吐、 喘咳） ， 向下 （如泻 痢、 脱肛） ， 向外 （如自汗、 盗汗） ， 向内 （如表证不解） ， 升降 相因人体正常生理活动就是处于不断的动态的气机升降 中， 同时， 药物针对病情， 亦有升降浮沉之性能， 方剂组方 中对升降相因这一对立统一规律亦有相应描述。如复原 活血汤中重用酒大黄荡涤留瘀败血， 引瘀血下行， 用柴胡 疏肝理气， 使气行血活， 并引诸药入肝经， 两药合用， 一升 一降， 以攻散胁下之瘀滞， 共为君药， 以治跌打损伤； 四逆 散取柴胡入肝胆， 升发阳气， 疏肝解郁， 透邪外出， 伍枳实 理气解郁， 泻热破结， 二药升降结合， 舒畅气机， 共奏升清 降浊之效； 普济消毒饮重用黄连、 黄芩苦寒清热泄火， 又以 升麻、 柴胡升阳散火， 疏散风热， 协助诸药上达头面， 黄芩、 黄连得升麻、 柴胡之引， 直达病所， 升麻、 柴胡有黄芩、 黄连 之苦降又不致发散太过， 此一升一降， 作用相反而效果相 成， 互为制约， 有利于败毒清解、 风热疏散， 用治大头瘟。 % 散收结合 散即发散， 向外为阳； 收即收敛， 向内为阴。以药物五 味来说， 辛味多能行能散， 如麻黄、 薄荷； 酸味涩味多能收 能敛， 如五味子、 牡蛎。在方剂组方中， 发散和收敛相结 合， 常以为用， 亦是对立统一的， 如桂枝汤以辛温的桂枝助 阳、 通经络、 发汗解表、 祛在表之风寒， 以酸收的白芍药益 阴敛营， 既敛固外泄之营阴， 又补充受损之津液， 且兼制桂 枝之发散， 使汗勿伤津， 二药相伍， 散中有收， 汗不伤正。 正如喻昌所言： “其最妙之处在用芍药益阴以和阳。太阳 经之营卫， 得芍药之酸收则不为甘温之发散所逼， 而安其 位也。 ” 另如小青龙汤中的麻黄、 桂枝与白芍药， 四逆散中 的柴胡与白芍药， 秦艽鳖甲散中的柴胡、 秦艽与乌梅， 回阳 救急汤中的麝香与五味子， 酸枣仁汤中的川芎与酸枣仁， 都体现了散收结合的对立统一规律。正如吴昆所云： “古 人用辛散， 必用酸收， 所以防其峻厉， 犹兵家之节制也。 ” ! 攻补兼施 （扶正与祛邪同用， 或虚实并治） 攻即祛邪， 是祛除邪气、 排除或削弱病邪侵袭和损害 的一种治疗原则。主要适用于实证， 即 “实则泻之” 。具体 方法有很多， 如发汗、 涌吐、 攻下、 清热、 利湿、 消导、 活血 等。补即扶正， 是扶助机体的正气、 增强体质、 提高机体抗 邪抗病能力的一种治疗原则。主要适用于虚证， 即 “虚则 补之” 。具体方法有益气、 滋阴、 养血、 温阳以及脏腑补法 等。攻和补是一对矛盾概念， 应用在方剂组方中， 亦体现 了对立统一规律， 如败毒散治气虚外感证， 以羌活、 独活祛