循环系统功能监测与支持
ICU的四大支持手段
ICU的四大支持手段
ICU（重症监护病房）是应用现代化的医疗设施和复杂的临床监测技术，专门对重症与大手术的患者进行精细监测和强有力的治疗与护理的病区。
ICU在治疗方面有以下
四大支持手段：
一、呼吸支持：
呼吸支持是生命支持中最基础的要求，主要是通过呼吸系统原发病的治疗、呼吸道的清洁、人工气道的建立、人工通气的实施、必要的氧疗等措施保证呼吸道的通畅，提供机体所需的氧气。
二、循环支持：
许多危重症患者尤其是心血管疾病的患者最终都伴有不同程度的循环系统功能的障碍。
ICU中主要是应用高科技的手段，通过严密的监测，实时反映循环系统功能状态，并采取相应的应对措施，视病情应用药物、电除颤、心脏起博、主动脉内气囊反博等手段，纠正及防止循环系统功能紊乱而救治生命。
三、营养支持：
良好的营养是机体合成代谢的需要，是维持脏器功能、维持免疫力、促进疾病康复的重要保证。
危重病患者或因进食、消化功能的障碍，或因机体处高分解代谢状态，使营养相对或绝对不足，从而引起脏器功能不全、免疫力下降，延缓疾病康复，甚至危及生命。
ICU中通过对患者疾病及营养状态的精确评估，制定合理的营养计划，建立适宜的给养途径，为患者提供合乎机体状态需要的营养。
四、血液净化：
血液净化是指应用腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代谢废物，清除体积
蓄过多的水分，调节水电解质、酸碱平衡，并补充部分机体所需物质的现代治疗手段。
主要用于严重的水电解质代谢失衡、肾脏疾病、中毒、重度感染、心衰等多种重症的治疗。
对于顽固、难治性的重症往往可收到良好效果。
ICU患者循环支持措施
ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。
为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。
本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。
一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。
其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。
这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。
二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。
对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。
在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。
三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。
这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。
血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。
常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。
四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。
机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。
机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。
医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。
五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。
为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。
肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。
六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。
循环系统血流动力学监测
02
无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
03
便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
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智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
01
远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
02
预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
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高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
01
血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
02
者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
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监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
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监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
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监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
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监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
血流动力学监测参数
血流动力学监测参数血流动力学监测是指通过测量和分析患者循环系统的相关参数，对血液循环状态进行评估和监测的一种方法。
这些参数反映了心脏泵血功能、血管阻力、体液代谢状态等重要信息，可以帮助医生及时判断患者病情、指导治疗、调整血流动力学支持等。
本文将介绍一些常用的血流动力学监测参数及其意义。
1. 血压：血压是指心脏泵血所产生的压力作用于血管壁上的力量。
通常以收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）表示。
血压改变可以反映血管阻力的变化，是判断循环功能的重要指标。
2.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自主神经调节状态。
正常成人静息心率约为60-100次/分钟。
3. 平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）：平均动脉压是指心脏整个灌注周期中动脉血压的平均值。
MAP是一个重要的监测参数，可用来评估组织器官的灌注压力，并推测灌注情况。
4. 心输出量（Cardiac Output，CO）：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量，通常以单位时间内左室射血量（Stroke Volume，SV）乘以心率来计算。
CO反映了心脏泵血功能的强弱。
5. 迷走神经张力（Vagal Tone）：迷走神经是心率的重要调节神经，通过对窦房结的抑制，减慢心率。
迷走神经张力的增加将导致心率的降低，反之亦然。
迷走神经张力的监测可以评估自主神经对心脏节律的影响。
6. 体液动力学和容量状态：根据心输出量、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、肺动脉楔压（Pulmonary Artery WedgePressure，PAWP）等指标，可以评估体液动力学和容量状态，指导液体管理和调整血流动力学支持措施。
7. 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）和氧消耗指数（Oxygen Consumption Index，VO2I）：DO2I是指单位时间内输送至组织器官的氧气量，VO2I是单位时间内组织器官消耗的氧气量。
危重病人循环支持要点
危重病人循环支持要点患者因危重病情而需要循环支持，是医疗护理中重要的一环。
为确保病患的生命体征稳定、心肺功能正常，医护人员需要注意以下要点。
1. 心脏监测：对危重病人进行心电监护，以及连续血压监测，随时了解患者心脏功能和血压变化。
如有必要，进行动脉压监测，以获取更详细的血压信息。
2. 液体管理：根据患者的体液状态，进行合理的液体管理。
通常使用补液和利尿药物，以维持循环系统的稳定。
监测患者的中心静脉压和尿量，早期发现液体过多或过少的情况。
3. 氧气疗法：危重病人可能需要氧气辅助呼吸。
医护人员应监测氧饱和度，保证患者的氧气供应充足。
如有需要，进行气管插管或正压通气等操作，维持呼吸道通畅。
4. 血液透析：若患者有氮质血症、酸中毒或电解质紊乱等情况，可能需要进行血液透析。
医护人员需密切监测血液透析过程中的血压、电解质浓度和流量等指标。
5. 血管活性药物应用：根据患者的具体情况，使用血管活性药物来改善循环。
例如，升压药物可用于血压过低的患者，降压药物则适用于高血压或心肌缺血的患者。
6. 心血管手术：对于某些危重病人，心血管手术可能是拯救生命的关键。
医护人员需要积极配合外科团队，监测手术过程中的循环指标，并及时采取措施应对可能的并发症。
7. 防治感染：由于危重病人的机体抵抗力低下，易发生感染。
医护人员应保持良好的手卫生，及时更换导尿管、静脉置管等医疗器械，预防感染的发生。
8. 病情监测：定期评估患者的意识状态、呼吸情况、心率、血压及尿量等生命体征。
医护人员应随时记录相关数据，并与医生及时沟通，避免患者病情的进一步恶化。
总的来说，危重病人循环支持要点涉及心脏监测、液体管理、氧气疗法、血液透析、血管活性药物应用、心血管手术、感染防治以及病情的监测。
医护人员在执行以上要点时需全程监测，及时调整治疗方案，以确保危重病人的循环系统得到良好的支持，并尽力提高患者的生存率和康复率。
急重症护理学离线作业
浙江大学远程教育学院《急重症护理学》课程作业(必做)姓名：学号：年级：学习中心：—————————————————————————————第一讲院前急救和心肺脑复苏一、单选题1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。
请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？A. PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPRB. PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊二、名词解释1.院外急救2.生存链：3.心脏骤停4. 心肺脑复苏5.系统化评估方法三、简答题1.院外急救的特点和原则有哪些？2.心脏骤停的病因有哪些？3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。
4.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。
5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些？四、案例分析1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。
突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。
问题1：作为第一目击者，你应该怎么办？请描述详细的抢救流程。
2．生存链有哪些重要环节？实施高质量心肺复苏的要素有哪些？3.病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。
你到房间看到病人有心电监护，所显示的节律如下图。
请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么？实施该紧急操作时需注意什么？第二讲创伤一、名词解释1、多发伤2、脊髓休3、骨筋膜间隙综合征二、简答题1. 简述创伤的初级评估程序。
2.简述CRAMS 评分法及其应用。
三、案例分析1. 患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。
您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，疼痛刺激睁眼，无言语反应，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部无异常，右髋部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。
循环水状态监测系统
城市供水监测
01
对城市供水的水质进行实时监测，确保供水安全和 质量。
02
及时发现水源污染和供水系统异常，保障市民的身 体健康。
03
提高城市供水的管理水平和服务质量，满足市民的 用水需求。
污水处理监测
对污水处理厂的处理过程进行监测，确保污水达 标排放。
某城市供水循环水监测系统案例
监测目的
01
实时监测城市供水循环水的水质、微生物、PH值等参数，确保
供水质量和安全。
系统组成
02
循环水监测系统包括传感器、数据采集模块、数据传输模块和
监控中心等部分。
实施效果
03
通过实时监测和数据分析，及时发现并解决循环水系统中的问
题，提高了供水质量和安全，保障了市民的身体健康。
历史数据查询
查询历史数据，分析系统性能和变化趋势， 为决策提供支持。
远程控制
在授权情况下，管理人员可以通过远程监控 中心对监测系统进行控制和调整。
预警与报警技术
预警功能
根据历史数据和算法模型，预测循环水状态 变化趋势，提前发出预警信息。
报警阈值设置
根据实际情况设置报警阈值，确保报警的准 确性和及时性。
无线化发展
无线传输
利用无线通信技术，实现循环水状态监测数据的实时传输，降低线缆成本和维护 成本。
无线控制
通过无线技术实现对监测设备的远程控制和调节，提高设备的可操作性和灵活性 。
集成化发展
集成监测
将多种传感器集成于一体，实现对循环水状态的全面监测， 提高监测的准确性和可靠性。
集成管理
将循环水状态监测系统与其它相关系统进行集成，实现统一 管理和调度，提高管理效率。
危重病人病情观察中的循环支持监测与护理要点
危重病人病情观察中的循环支持监测与护理要点危重病人的病情观察对于及时采取必要的支持治疗和护理至关重要。
在危重病人的病情观察中，循环支持监测与护理是一个至关重要的方面。
本文将介绍在危重病人病情观察中，循环支持监测与护理的要点。
一、血压监测与维护在危重病人中，血压是一个重要的指标，反映了患者的循环情况。
在监测血压时，我们应该选择适当的方法，如依靠无创血压测量设备或动脉插管来实时监测血压。
同时，护理人员还需要及时记录血压的数值，并根据患者的具体情况进行调整。
在维护血压方面，我们可以采取多种手段。
首先，保持患者的水电解质平衡，如盐和水的合理输入，以维持适当的血容量。
其次，及时纠正失血和贫血，保证患者有足够的血红蛋白水平。
此外，使用缓解血管扩张的药物，如血管活性药物，有助于提高患者的血压水平。
二、心率监测与维护心率是危重病人心血管状况的重要指标之一。
在病情观察过程中，我们应该监测心率的变化，并及时记录。
心率的变化可以反映出患者的交感神经活动、心脏电生理活动以及心血管健康状况。
对于异常的心率，护理人员应该及时采取相应措施。
例如，对于心律不齐的患者，可以使用药物控制心律或进行电复律。
对于心率过快的患者，可以考虑应用β肾上腺素受体阻滞剂来减慢心率。
而在心率过缓的情况下，可以采用起搏器来维持心率的稳定。
三、动脉压力监测与维护动脉压力监测是观察病情中很重要的一环，可以帮助护理人员了解患者的循环功能、判断组织灌注情况以及评估组织氧供需平衡。
监测动脉压力可以通过动脉插管来实现，但需要护理人员具备相应的操作技术。
保持适宜的动脉压力对于危重病人的循环支持非常重要。
护理人员可以通过控制给药速度、合理使用血管活性药物以及调整液体输入来维持动脉压力在合适的范围内。
同时，还需要关注患者的自主呼吸和体位，以避免发生呼吸和循环的不协调。
四、尿量监测与维护尿量是监测患者循环功能的重要指标之一，可以反映患者肾脏灌注情况和尿液排泄功能。
在危重病人病情观察中，我们需要密切监测尿量的变化，及时记录尿量的数值。
心肺复苏后最重要的处理措施
心肺复苏后最重要的处理措施简介心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一种应急处理方法，用于恢复心脏骤停病人的心脏功能和呼吸功能。
在进行心肺复苏后，及时采取正确的处理措施是至关重要的。
本文将介绍心肺复苏后最重要的处理措施，以确保病人得到最佳的护理和康复。
监测和维护呼吸道心肺复苏后，监测和维护病人的呼吸道是首要任务之一。
以下是一些重要的处理措施：清除呼吸道在进行心肺复苏后，首先需要清除病人的呼吸道。
采取以下步骤进行清除：•将病人头部向后仰，使气道保持畅通；•使用吸引装置（如口吸管或吸引泵）吸除口鼻中的分泌物；•检查口腔和喉部，及时清除口腔内异物。
维持通畅的呼吸道清除呼吸道后，需要维持呼吸道的通畅。
以下是一些重要的处理措施：•保持病人的头部保持向后仰的位置；•检查病人的舌头，确保舌头不会阻塞呼吸道；•使用呼吸道设备（如口罩和袋式面罩）辅助病人的呼吸；•定期检查呼吸道的通畅性，并及时处理异常情况。
监测呼吸心肺复苏后，需要持续监测病人的呼吸情况。
以下是一些重要的处理措施：•观察病人的胸廓运动，确定是否有有效的呼吸；•检查病人口唇和指甲床的颜色，判断氧气供应是否充足；•进行血氧饱和度监测，及时纠正低氧血症；•如果病人无法自主呼吸，应立即采取相应的呼吸支持措施，如进行人工呼吸。
监测和维护循环系统除了呼吸道，监测和维护病人的循环系统也是至关重要的。
以下是一些重要的处理措施：监测心率和血压心肺复苏后，应持续监测病人的心率和血压。
以下是一些重要的处理措施：•使用心电监护设备监测心率和心律的变化；•定期测量血压，评估循环系统的功能状态；•注意心律失常和血压异常的发生，并及时采取相应的处理措施。
维持血流动力学稳定心肺复苏后，需要维持病人的血流动力学稳定。
以下是一些重要的处理措施：•维持血液循环畅通，确保氧气和营养物质的供应；•注意循环衰竭的迹象，如低血压、灌注不足等，并及时调整护理措施；•根据病人的具体情况，给予必要的药物支持，如血管加压药物、正性肌力药物等。
循环支持PPT课件
4～8
左心室做功指数
LVSWI
g•m -1•(m2)-1
SVI(MAP—PAWP)•0.0143
44～68
氧输送
DO2
ml•min -1•(m2)-1
CI•CaO2•10
520～720
氧耗量
VO2
ml•min -1•(m2)-1
CI(CaO2—CvO2)•10
休克是指有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本特征的急性循环功能衰竭综合征。 在血流动力学及氧输送概念被引入临床后，休克则被描述为氧输送不能满足组织代谢的需要。
2021/3/9
*
休克的分类
由于对于休克血液动力学的进一步认识，1975年对于休克分类做重新调整，分类主要如下： １、低血容量性休克：(Hypovolemic shock) 发病机理：指有效循环血容量的丢失而 引起的休克。 包括：外源性的丢失、内源性的丢失。
SVRI
dyne•sec/cm5•m2
79.92(MAP-CVP)/CI
1760 ～ 2600
肺循环阻力指数
PVRI
dyne•sec/cm5•m2
79.92(MAP-PAWP)/CI
45 ～ 225
2021/3/9
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血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
计算方法
参考值
右心室做功指数
PVSWI
g•m -1•(m2)-1
2021/3/9
*
2021/3/9
*
SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管
温度感受器
接CO测定插件
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
ICU患者的血液循环监测与调节
ICU患者的血液循环监测与调节随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）已成为医院关注的重点，在ICU中，患者的生命体征以及各种生理参数的监测与调节是至关重要的。
其中，血液循环监测与调节在ICU患者的治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍ICU患者血液循环监测的重要性以及常见的监测指标和调节方法。
一、ICU患者血液循环监测的重要性血液循环是维持患者生命的重要保障，而ICU患者往往存在多种心脑肺肾等器官功能不全的情况，容易导致血液循环异常。
因此，ICU 患者的血液循环监测至关重要。
通过监测血液循环指标，可以及时评估患者的循环功能，判断病情的严重程度，并及时采取调节措施，以保证患者血液循环的稳定和正常运行。
二、常见的血液循环监测指标1. 动脉压和中心静脉压监测动脉压和中心静脉压是ICU患者血液循环监测的重要指标。
通过动脉压监测可以了解患者的血压情况，判断是否存在低血压或高血压等循环系统问题。
中心静脉压监测可以评估患者的心脏前负荷和容量状态，对于调节患者的循环容量具有重要的指导意义。
2. 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映氧合状态的重要指标。
ICU患者往往存在呼吸系统问题，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要及时监测患者的血氧饱和度，同时也可以评估氧气输送和利用的情况，为合理调整氧疗方案提供依据。
3. 尿量监测尿量是反映肾血流情况和排尿功能的重要指标。
ICU患者往往存在肾脏损伤的风险，通过监测患者的尿量，可以判断患者的肾功能状态，及时发现和处理尿量减少或者尿量增多等异常情况。
三、ICU患者血液循环调节的方法1. 复苏液体管理对于血容量不足的ICU患者，复苏液体管理是常用的调节手段之一。
复苏液体可以通过静脉输液或者静脉注射的方式进行补充，以维持患者的血容量和血压稳定。
2. 血管活性药物的应用血管活性药物能够调节血管的收缩和扩张，以增加或减少血管的阻力。
在ICU患者中，通过合理应用血管活性药物，可以调整患者的血压和心脏前负荷，保持血液循环的稳定。
危重病患者的生命支持和监护措施
危重病患者的生命支持和监护措施一、危重病患者的生命支持措施在医疗领域中，危重病患者的生命支持和监护措施是重要而复杂的课题。
针对危重病患者，医护人员需要通过有效的方法和设备来维持其生命功能，并且及时监测其身体状况以保证安全。
本篇文章将围绕危重病患者的生命支持和监护措施进行详细介绍。
1. 气道管理与通气支持在遇到呼吸衰竭或气道阻塞情况时，医务人员需要迅速采取相应措施来确保患者正常呼吸。
对于危重病患者，使用气管插管等方法进行机械通气可能是必要的选择。
此外，连续正压呼吸 (CPAP) 和双水平气道压力支持治疗也是常用的通气支持手段。
2. 循环系统支持心血管系统障碍是导致病情危急的原因之一，在救治过程中对循环系统给予足够关注至关重要。
为了维持患者的心脏功能，可能需要通过药物给予血流动力学支持，如升压药物和抗心律失常药物。
对于极度危急的患者，可以考虑采取体外膜氧合 (ECMO) 等重症生命支持系统。
3. 营养支持危重病患者常常处于高度应激状态或不能进食的情况下，需要接受合适的营养支持来维持基本代谢需求。
根据具体情况，医务人员可以通过口服、胃管或静脉注射等方式给予营养补充。
此外，监测患者的营养状态并进行调整也是至关重要的一环。
4. 急诊输液与药物治疗针对急性疾病或突发情况，危重病患者通常需要进行紧急救治。
在此过程中，通过快速输液来纠正电解质紊乱、血容量不足等是首要任务之一。
同时，在较长时间内保证充足并稳定的药物输入也是保证治疗效果的关键。
二、危重病患者的监护措施监护是危重病患者整个治疗过程中无法忽视的环节。
通过系统、全面地监测患者的生命体征和病情变化，可以及早发现异常情况并采取相应措施。
以下是一些常用的监护措施：1. 生命体征监测医务人员需要定期测量患者的体温、心率、呼吸频率和血压等基本生命体征。
这些数据对于判断病情进展以及调整治疗方案至关重要。
目前，大多数医院都使用自动化设备进行生命体征监测，并且可以通过电子记录系统实时跟踪。
重症医学科医护人员基本技能要求
重症医学科医护人员基本技能要求
一、医师
(一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
（二)掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力:休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。
要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法.
(三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力:心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术．
二、护士
(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
(二）掌握重症监护的专业技术:输液泵的临床应用和护理,外科各类导管的护理,给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血液动力学监测,心电监测及除颤技术,血液净化技术,水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术,重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
(三)除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力:各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等．。
ICU患者的循环支持与药物应用
ICU患者的循环支持与药物应用在ICU（重症监护室）中，循环支持和药物应用在患者的治疗中起着至关重要的作用。
循环支持措施包括液体管理、血管活性药物的使用以及必要时的血液净化技术。
而药物应用方面，通过合理使用血压支持药物和心血管药物，能够稳定患者的循环功能，提高其生存率。
本文将详细论述ICU患者循环支持与药物应用的相关内容。
一、循环支持措施1. 液体管理在ICU治疗中，液体管理是一项关键的护理措施。
通过合理补充患者体内的流体量，可以维持患者的血容量，确保器官灌注。
根据患者的失血量、休克的程度和导致休克的原因，选择合适的输液方案，包括晶体液和胶体液等。
同时，密切监测患者的入量和出量，调整输液速度和输液种类，以维持患者的液体平衡。
2. 血管活性药物的使用在循环支持过程中，血管活性药物的应用可以调节患者的血管张力，提高心脏泵血功能。
常用的血管活性药物包括升压药物和扩张血管药物。
升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素等能够增加心肌收缩力，增加心输出量；扩张血管药物如硝酸甘油等能够扩张冠状动脉，增加血流灌注。
3. 血液净化技术在ICU患者的循环支持中，如果存在严重的血液中毒，可以考虑采用血液净化技术。
血液净化技术包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和血液灌流等，能够有效去除患者体内的代谢产物，维持水电解质平衡。
二、药物应用1. 血压支持药物在ICU患者治疗中，血压支持药物被广泛应用以维持患者的血压。
常用的血压支持药物包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
这些药物通过直接作用于心血管系统，增加心肌收缩力和心输出量，提高患者的血压。
2. 心血管药物心血管药物在ICU患者的循环支持中发挥着重要作用。
β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等能够降低心率、降低心肌耗氧量，减少心肌缺氧；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等能够抑制血管紧张素的生成，阻断肾素-血管紧张素系统，减轻心脏负荷。
总结：在ICU患者的循环支持与药物应用中，液体管理、血管活性药物的使用以及合理的药物应用，将有助于稳定患者的循环功能，提高治疗效果。
保持循环系统健康的重要性
保持循环系统健康的重要性循环系统是人体最重要的生命系统之一，它由心脏、血管和血液组成，承担着输送氧气和养分、清除废物和维持体内稳态的重要功能。
保持循环系统的健康对于维持身体的正常功能至关重要。
本文将探讨保持循环系统健康的重要性，并提供一些有效的健康建议。
一、循环系统的重要功能循环系统的主要功能是输送血液和营养物质到身体各个部位，并将废物和二氧化碳带回肺部进行排放。
此外，循环系统还通过调节体温、酸碱平衡和免疫反应等方式，维持身体的稳态。
可以说，循环系统是身体的交通运输系统和平衡系统，它为身体提供了必要的支持和保护。
二、保持心脏健康的重要性心脏是循环系统的核心，它通过心肌的收缩和舒张将血液泵送到全身。
因此，保持心脏的健康对于循环系统的正常运行至关重要。
以下是保持心脏健康的一些建议：1. 健康饮食：合理搭配营养，摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪。
避免高盐、高脂肪和高糖的食物，以预防心脏病。
2. 锻炼身体：定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强心脏的耐力和功能。
3. 控制体重：维持健康的体重有助于减轻心脏负担，降低患心脏病的风险。
4. 降压和降脂：控制高血压和高血脂的风险因素，如限制盐的摄入、戒烟、限制酒精和定期检测血脂水平。
三、血管健康的重要性血管是循环系统的管道，它们负责输送血液和营养物质到全身。
血管的健康状况直接影响到血液的流动和循环系统的正常运行。
以下是一些保持血管健康的建议：1. 均衡膳食：选择低胆固醇、低饱和脂肪、高纤维的食物，如鱼类、豆类、全谷物和坚果。
这些食物有助于降低胆固醇和保持血管的弹性。
2. 保持适当的体重：减少过重和肥胖的风险，因为这些状况很可能引起高血压和糖尿病，从而损害血管健康。
3. 戒烟：吸烟会导致血管收缩和斑块形成，增加患心脏病和中风的风险。
4. 控制血糖和血压：定期监测血糖和血压水平，控制糖尿病和高血压等慢性疾病。
四、血液健康的重要性血液是循环系统中最重要的组成部分，它携带着氧气、营养物质和免疫细胞，为身体提供必要的养分和保护。
重症病人的监测
3、护理措施
（1）保持气管插管的正确位置
确定位置：听诊、拍片
妥善固定
适当应用镇静剂：
（2）保持呼吸道通畅：
掌握正确的吸痰方法
有效气道湿化
保持管道连接的紧密性
气管插管套囊放气
4、并发症
（1）气管插管常见并发症
脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损伤喉头
水肿、肺部感染
（2）吸痰常见并发症
护理：密切观察胃液性质、量的变化；避免负压过大；冰盐水管饲
ＤＳＡ
（3）选择合理的营养方式
首先选择胃肠营养
静脉营养
六、水电解质酸碱平衡监测
体液失衡
电解质失衡
酸碱失衡
（1）体液失衡
准确判断血容量
补充丢失的水和电解质
掌握出入量平衡
（2）电解质失衡
低钾血症：血清钾＜3.5mmol／L
补钾公式：
补钾量（mmol）＝（4.5－血清钾测量值）×体重（kg）×0.3＋尿排出钾
生命体征：颅内压升高的表现—血压升高、心率减慢、恶心呕吐
（2）脑损害临床表现
意识淡漠、嗜睡、昏迷
谵妄、惊厥、抽搐
瞳孔改变
病人烦躁不安
（3）脑部并发症治疗与护理
降温
充分供氧，保持生命体征稳定
镇静：冬眠灵＋度冷丁＋非那根，0.5～1mg／kg·次（冬眠疗法）
脱水治疗：20﹪甘露醇1～2g／kg·次，4次/天
护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。
③皮肤处理：
选择皮肤无破损，无任何异常的部位。
必要的话刮去体毛。
用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。
使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
重症治疗方案
重症治疗方案患者在进入重症监护病房（ICU）时，需要一个全面而有效的治疗方案来对抗疾病并提供最佳护理。
重症治疗方案是一个综合性的指南，它涵盖了各种治疗方式和护理措施，旨在最大程度地提高患者的生存率和康复。
一、病情评估与监控在开始治疗之前，首先需要对患者的病情进行全面评估。
这包括但不限于体格检查、生命体征监测、实验室检查、影像学评估等。
通过这些评估手段，医护人员可以了解患者的病情严重程度、器官功能损伤程度等，并及时调整治疗方案。
二、呼吸支持治疗重症患者中呼吸系统衰竭是常见的临床问题，因此呼吸支持治疗是重症治疗方案中的重要环节。
根据患者病情的不同，可采取机械通气、氧疗、呼吸道管理等手段。
对于需要机械通气的患者，可根据其具体情况选择控制通气、辅助通气或自主通气等模式，并设置合适的参数来调整通气支持水平。
三、循环支持治疗循环系统功能障碍是重症患者常常面临的挑战之一，因此循环支持治疗在重症治疗方案中占据重要地位。
根据患者的循环功能情况，可采取容量复苏、血管活性药物应用、血液净化等手段来维持患者的循环稳定。
此外，对于心功能不全的患者，可能需要使用心肌保护药物或进行心脏辅助装置支持。
四、营养支持治疗重症患者常因疾病状态影响而导致机体代谢紊乱和营养不良。
因此，在重症治疗方案中，营养支持治疗应得到足够的重视。
根据患者的能量消耗和营养需求，可以通过口服、鼻饲或静脉给药等方式提供充足的热量和营养素。
五、感染控制治疗感染是重症患者的常见合并症，正确的感染控制治疗对于患者的生存率至关重要。
治疗方案中的感染控制措施包括早期抗生素应用、有效的感染部位引流、免疫增强治疗等。
根据病原学及药敏结果，选择合适的抗生素，并设置适当的给药途径和剂量。
六、神经系统护理重症治疗方案中还需要重点关注患者的神经系统状态及护理。
这包括但不限于意识状态评估、脑电图监测、脑灌注压维持等。
通过对神经系统的监测和及时有效的护理，可以减少并发症的发生，提高患者的康复程度。
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• 米力农：作用：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血 性心力衰竭。副作用：少数有头痛、室性心律失常、无力、
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• 他汀类药
治疗慢性心衰合并冠心病
作用：1.抑制心室重塑2.抗炎 作用3.抗氧化作用4.促进新 生血管形成5.调节血脂等
副作用：1.消化系统反应： 恶心、便秘、腹泻以及头 昏、皮疹等，但症状往往 较轻，若停药不良反应均 能消2. 肌损害 常表现为轻 微的肌痛或肌无力。
• 阿司匹林
作用：抑制血小板聚集，用 于预防和治疗缺血性心脏 病、心绞痛、心肺梗塞、 脑血栓形成。
• 副作用：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、 肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过 速等。避光、密闭保存。
• 注意事项：用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应经常 测血压、心率，M3监护。(2)肾功能不全者应用本药超过 48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持 硫氰酸盐不超过100µg/mL，氰化物不超过3µmol/mL。(3)急 性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压。
• 硝酸甘油作用：降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量， 降低心脏充盈压力即减少左室舒张末期容积和前负荷，降 低心肌耗氧量。
• 副作用：头痛、头晕、体位性低血压。用药轻度过量可导 致低血压和心动过速，注意密切观察血压、脉搏变化。
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• 硝普钠作用：1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗 死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。
• 注意血压、房速、房扑、血液动力学影 响：如阿斯综合症，立即除颤，可达龙/利多卡因应用，减 慢心率，抗心率失常：西地兰、倍他乐克针、合贝爽、可 达龙针。
• 西地兰的作用： 加强心肌收缩力、抗心律失常 • 副作用：过量有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、
• 副作用：心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血 压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰 冷或脉搏不能触及、雷诺现象。中枢神经系统： 疲乏、眩晕、抑郁头痛、多梦、失眠，偶见幻觉 等。
• 用量：治疗高血压100～200mg/次，一日2次，在 血液动力学稳定后立即使用。小剂量逐渐增加。
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• 络活喜：作用：1.高血压（单独或与其他药物合并使 用）。 2.心绞痛：尤其自发性心绞痛
尿毒症引起心衰的治疗
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慢性心衰
➢原因：纤维性心包炎、高血压、水钠控制不佳、贫血 ➢症状：左心衰常见的呼吸困难（主要包括劳力性呼吸困难、
端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难）和咳嗽、咳痰、咯血， 病人感到体力下降、乏力和虚弱，严重时出现少尿及肾功 能损害等症状。右心衰常见上腹部胀满：常伴有食欲不振、 恶心、呕吐，颈静脉怒张，水肿，不同程度的紫绀等。 ➢药物：1.贫血控制：Hb 10g-12g间 2.高血压Bp 110140/60-90mmhg 3.水钠控制 4.充分透析 3/周 5.营养支持、 适当锻炼 6.合并冠心病：他汀、阿司匹林。7.原发病治疗 如糖尿病、心律失常等。
• 副作用：1．低血压2.心绞痛加重或心肌梗死极少数患 者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者。
• 高特灵：作用：治疗高血压 • 副作用：乏力、头痛，心悸、体位性低血压、视力模糊、
头晕、瞌睡，鼻塞、恶心、肢端浮肿等。
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急性加重
一、水钠潴留：超滤脱水，有尿用利尿剂，控制血压，原则 上以扩张静脉降压为主，如硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。
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三、心力衰竭：收缩功能下降时，心率快，收缩压正常或偏 低，控制容量，但禁用降压，强心药、多巴胺、米力农
多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合，产 生多巴胺作用。对α和β受体也有兴奋作用。对于心肌有 比较温和的兴奋作用（β１受体），能加强心肌收缩力， 增加心排血量使收缩压升高，但对心率增加并不明显。
• 作用：适用于治疗原发性高血压 • 副作用：与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样，
本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、 补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。较 少发生体位性低血压。
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• 倍他乐克 :作用：用于治疗高血压、心绞痛、心 肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常 等。
• 副作用：头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。
• 可达龙针：用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房 扑动和颤动，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失 常等。常能明显抑制复极过程，延长动作电位时间和有效不 应期，适用于各种室上性和室性心律失常。
• 副作用：胃肠道反应，角膜色素沉着，长期影响甲状腺功能。
副作用：1.出血、溶血、造 血功能障碍 2.肝肾损害 3. 胃粘膜损伤（腹痛、大便 隐血试验阳性、胃溃疡加 重等）
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降压
• 1科素亚（首选加用） • 2.如心律快，无急性心衰、心率过缓、房室阻滞
等用倍他乐克（小剂量逐渐增加） • 3.收缩压未达标用络活喜、高特灵
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降压药的作用与副作用
• 科素亚：药理：本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。 可以阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药 理作用(包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用)
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• 乌拉地尔：作用：重症高血压 、高血压危象 、围手术期 高血压、 充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病 、扩张 性心肌病、 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢 性心衰病情加重者）。
• 副作用:头痛、头晕、 恶心、 呕吐、 出汗、 烦燥、 乏 力 、心悸 、呼吸困难等症状， 其原因多为血压降得太快 所致 ，通常在数分钟内即可消失 。
黄绿视等不良反应。
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• 合贝爽：适应症：轻、中度高血压，心绞痛
• 药理作用:通过作用于心肌、冠脉血管等部位的钙离子通道， 抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离 子的浓度，缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有 扩张冠脉，改善心肌肥大等作用有效治疗高血压、心绞痛、 心律失常。