循环系统监测

一、血流动力学监测




（二）动脉压监测 1.影响血压的因素：心排血量、循环血 量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘稠度等。 2.测量方法 无创血压监测： 有创测量血压法（动脉穿刺插管直接测 压）
血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的 重要组成部分


无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉 压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、 肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
影响中心静脉压的因素

药物因素

测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一 般用等渗液测压。

其他因素

零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心 静脉压升高2~5cmH2O
有创动脉血压监测的方法
心电图(ECG)


用于测定心率，发现和诊断心律失常、 起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机
记录储存及发送病人信息
心电监护

心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。


标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。
发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可 能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
输液用。
测压方法

零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压时：先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，夹 紧输液管；再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下 降，至液面稳定时，所指刻度数据即为中心静脉压。

cvp的测定装置
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升

来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有 污染时随时换。


肺动脉压


波形：PAP波形形状与体循环动脉波形 相似，但波形出现稍早，波幅较小。 数值：PAP正常值：收缩压为15— 25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒张压 为5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。
肺毛细血管楔压
正常值为5～12mmHg(0．667—1．60kPa) PAWP<6mmHg提示容量严重不足； PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左 心功能不全；PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左 心功能不全，有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的 判断患者容量状态

肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测

肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心 功能 左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与 肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支 并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这时导管顶管所 受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力 气囊漂浮导管(bal-loon flotation catheter或称Swan Ganz catheter)进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉 压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动 力学功能指标

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲 目性。
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或 测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
危重症临床信息Fra Baidu bibliotek统
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
临床意义



1.监测中心静脉压的高低 2.区别低血容量循环障碍还是非低血容 量循环障碍 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾衰竭所致 需要大量输液的病人，作为指导输液量 和速度的参考指标
临床作用与意义
无创动脉血压(NIBP)
有创伤性血流动力学监测

有创动脉血压 ：大多限用于监测血压 不稳定的低血压或休克病人。最常选用 的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或 腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
有创动脉血压监测的方法



穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压


心排血量（CO）监测
CO常用于低血压的分析：CO的测定有利于低张力状 态[如体循环血管阻力(SVR)低]、低CO或两者均低时 的诊断。如CO降低，再测定心率(HR)有助于明确其 原因是否与心率或心室实际功能有关。 测量方法：温度稀释法 。


漂浮导管技术
尿量



在肾功能正常，尿量可以反映内脏的血 流灌注，并由此估计内脏的循环状态。 应注意某些非循环因素对尿量的影响， 如治疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高 糖血症均可产生明显的利尿作用。 尿量与心率和血压结合综合判断有助于 减少误诊。
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义。

中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重 心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容 量不足，可予补液试验。
注意事项

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于胸内压增加，影 响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。


咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
影响中心静脉压的因素

病理因素

张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、 缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩 窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。

低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。

神经体液因素

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌 增多可使中心静脉压偏高。

临床意义

补液试验：

取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。


若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能
不全。
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克，还是心功能不全。


抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。
一、血流动力学监测


2.心率监测的临床意义
2）求休克指数：失血性休克时，心率改变最敏感，故 严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。 休克指数=HR/SBP 血容量正常时，两者之比应等于0.5，休克指数等于1时， 提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时， 提示失血量占血容量的30-50%。 3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2大小 成正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况，Rpp=SBP×HR， 正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。
循环系统监测
海医附院急诊科 符燕妹
一、血流动力学监测



（一）心率 1.正常值 2.心率监测的临床意义 1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输 出量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内，随 着心率的增加而增加。但当心率太快＞160次/分时， 由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏出量减少， 而使心排血减少。心率减慢＜50次/分时，由于心搏 次数减少而使心输出量减少。 进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。