循环系统监测
ICU患者的监护与观察要点
ICU患者的监护与观察要点ICU（重症监护病房）是医院内专门为危重病患者提供高度监护和护理的重要单元。
在这个特殊的病房环境中，医生和护士需要密切关注患者的病情，并采取适当的监护和观察措施来确保患者的安全和康复。
下面将介绍ICU患者的监护与观察要点。
一、心率和心律监测ICU患者的心率和心律是重要的生命体征之一，医护人员需要密切监测患者的心电图，并观察是否存在心律失常、心动过速或心动过缓等情况。
同时，需要记录患者的血压、脉搏等相关指标，保持心率和心律的稳定。
二、呼吸监测ICU患者常常存在呼吸困难或机械通气等情况，医护人员需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并密切关注呼吸道的通畅性和氧合情况。
必要时，进行氧气补充或调整呼吸机参数以维持患者的呼吸功能。
三、循环系统监测ICU患者的循环系统功能受到严密监测，包括体温、血压、心输出量、中心静脉压等指标。
医护人员需要监测这些指标的变化，及时发现和处理可能的循环系统问题，确保患者的血液循环正常。
四、生命体征监测除了上述特定的监测指标外，医护人员还需要监测ICU患者的体温、意识状态、瞳孔大小等重要生命体征。
这些监测将有助于评估患者的病情变化，并在必要时采取相应的治疗措施。
五、疼痛评估疼痛是ICU患者常见的症状之一，但有时患者因为疾病或药物的影响而无法明确表达自己的疼痛感受。
因此，医护人员需要采用合适的评估工具，对患者的疼痛进行评估，并及时给予相应的镇痛治疗。
六、液体平衡与营养支持ICU患者往往需要输液或静脉营养支持，医护人员需要密切观察患者的液体平衡和营养状况，并调整液体输注速率和营养配方以满足患者的需求。
七、感染监测与预防在ICU病房中，感染是患者面临的常见风险之一。
因此，医护人员需要定期观察患者的体温、炎症指标、呼吸道分泌物等情况，及时发现并处理潜在的感染风险。
八、非药物治疗观察ICU患者有时需要进行物理治疗、康复运动或其他非药物治疗，医护人员需要观察患者的反应和适应性，及时调整治疗方案或给予必要的支持。
循环系统血流动力学监测
02
无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
03
便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
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智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
01
远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
02
预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
03
高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
01
血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
02
者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
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监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
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监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
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监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
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监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
循环系统监护
循环系统监护一、基本概念循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动测量血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。
二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管）目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。
在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。
因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。
体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。
时间与睡眠清晨血压一般最低，傍晚最高。
睡眠时血压逐渐下降。
袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。
环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。
其他情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。
因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种医学检查方法，用于评估人体循环系统的功能和疾病情况。
循环系统由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到全身各个组织和器官，以维持正常的生理功能。
循环系统评估的目的是发现循环系统的异常，早期诊断和治疗疾病，提供有效的医学指导。
循环系统评估通常包括以下内容：1. 病史采集：医生会问询患者的病史，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况和可能的风险因素。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征。
医生还会检查心脏、血管和周围组织的状况，观察有无水肿、皮肤变化等循环系统相关的体征。
3. 实验室检查：医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查，包括血液常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
这些检查可以提供关于患者身体各个系统功能的信息，匡助医生判断循环系统是否存在异常。
4. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的检查方法，用于评估心脏的电活动。
医生会将电极贴在患者胸部和四肢上，记录心脏电信号的变化。
通过心电图可以检测心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
5. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是一种无创的检查方法，通过超声波技术观察和评估心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者胸部，通过观察心脏的图象来评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能等。
6. 动态血压监测：动态血压监测是一种24小时连续测量血压的方法，可以更准确地评估患者的血压变化情况。
医生会给患者佩戴一个血压计，每隔一段时间自动测量血压，并记录下来。
这种检查方法可以检测到白日和夜间的血压变化，匡助医生评估血压控制的效果。
7. 血管造影：血管造影是一种介入性检查方法，通过在血管内注入造影剂，使用X射线观察血管的情况。
这种检查方法主要用于评估血管狭窄、血栓形成等血管疾病。
除了上述常用的循环系统评估方法，根据患者的具体情况，医生还可以选择其他适当的检查方法，如心脏磁共振成像、心肌灌注显像等。
循环系统危重症患者的监测及护理
营养支持与饮食调整注意事项
监测营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、 白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整 营养支持方案。
注意胃肠道功能
在提供营养支持时，要充分考虑患者 的胃肠道功能，避免引起消化不良、 腹泻等并发症。
控制液体摄入量
根据患者的病情和医嘱，合理控制液 体摄入量，以维持水电解质平衡。
注重心理支持
适量原则
03
根据患者胃肠道功能和消化吸收能力，适量提供营养支持，避
免过多或过少。
营养支持原则
个体化原则
01
根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素，制定个性化的营
养支持方案。
均衡原则
02
确保患者摄入足够的能量和营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素、矿物质等，以维持身体正常生理功能。
适量原则
03
感。
信心缺失
患者对治疗失去信心，可能导致 不配合治疗。护士应向患者解释 治疗计划和目的，及时告知治疗 进展，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
疼痛护理
疼痛评估
护士应定期评估患者的疼痛程度、部位和性质，记录疼痛评分和 变化。
疼痛控制
根据医嘱给予镇痛药物，观察药物效果和副作用。同时，可采取非 药物镇痛措施，如按摩、热敷等。
在提供营养支持和饮食调整时，要关 注患者的心理状况，给予必要的心理 支持和安慰。
定期检查和维护监测设备，确保其准确性和 可靠性。
注意患者安全
在监测过程中要注意患者的安全，避免因为 操作不当导致意外伤害。
及时记录和分析数据
认真记录监测数据，及时分析并发现异常情 况，为治疗提供依据。
与医生保持沟通
及时向医生汇报监测结果和患者情况，为医 生制定治疗方案提供参考。
心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。
1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。
测量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。
有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。
（2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。
心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。
一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。
对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。
术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。
（1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。
对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。
③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。
（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。
循环系统评估
循环系统评估引言概述：循环系统评估是一种重要的医学检查方法，用于评估人体循环系统的功能和状况。
通过循环系统评估，医生可以了解患者的心血管健康状况，及时发现和诊断心血管疾病，并制定相应的治疗方案。
本文将从循环系统评估的目的、方法、常见指标和临床应用四个方面进行详细阐述。
一、循环系统评估的目的1.1 评估心脏功能：循环系统评估可以通过测量心脏的收缩力、心脏排血量、心脏血液供应等指标，评估心脏的功能状态，判断是否存在心脏疾病。
1.2 评估血管功能：循环系统评估可以通过测量血压、血流速度、血管弹性等指标，评估血管的功能状态，判断是否存在动脉硬化、高血压等血管疾病。
1.3 评估循环系统整体状况：循环系统评估可以综合评估心脏、血管以及其他相关器官的功能状况，全面了解循环系统的整体状况，为临床治疗提供依据。
二、循环系统评估的方法2.1 体格检查：循环系统评估的第一步是进行体格检查，包括听诊心脏、触诊脉搏、观察皮肤颜色等。
通过体格检查，医生可以初步了解患者的循环系统情况，发现异常体征。
2.2 实验室检查：循环系统评估常用的实验室检查包括血常规、心肌酶谱、心电图等。
这些检查可以提供血液成分、心肌损伤程度、心脏电活动等方面的信息，帮助医生判断循环系统是否正常。
2.3 影像学检查：循环系统评估常用的影像学检查包括超声心动图、心血管造影、核医学扫描等。
这些检查可以提供心脏、血管的形态、功能信息，帮助医生全面了解循环系统的状况。
三、循环系统评估的常见指标3.1 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数，正常成年人的心率一般在60-100次/分钟。
心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自律性，异常心率可能是心脏疾病的表现。
3.2 血压：血压是指心脏收缩时对血液施加的压力和心脏舒张时血液对血管壁的压力。
正常成年人的血压一般在120/80mmHg左右。
血压的变化可以反映血管的收缩力和弹性，异常血压可能是血管疾病的表现。
3.3 心排血量：心排血量是指心脏每分钟排出的血液量，正常成年人的心排血量一般在4-8升/分钟。
循环系统血流动力学监测
03
血流动力学监测可以指导临 床医生制定治疗方案，提高 治疗效果
04
血流动力学监测有助于评估 心脏功能恢复情况，为患者 提供更精确的预后评估
监测血流状态
01
血流状态是评 估循环系统功 能的重要指标
02
血流状态异常 可能导致心脑 血管疾病
03
血流状态监测 有助于及时发 现和预防心脑 血管疾病
04
血流状态监测 有助于指导临 床治疗和用药
03
脉搏波速度：通过测量脉
搏波速度评估血流速度
02
心电图：通过电极记录
心脏电活动
01
超声心动图：通过超声波
检测心脏结构和功能
监测参数
● 心输出量：心脏每分钟泵出的血液量 ● 心脏指数：心输出量与体表面积的比值 ● 每搏输出量：心脏每次收缩泵出的血液量 ● 每搏指数：每搏输出量与体表面积的比值 ● 动脉血压：动脉内的压力 ● 静脉血压：静脉内的压力 ● 心室舒张末期压力：心室在舒张末期的压力 ● 心室收缩末期压力：心室在收缩末期的压力 ● 肺动脉压：肺动脉内的压力 ● 肺动脉楔压：肺动脉分支与左心房之间的压力差
术后监测：持续监测血流动力学参数， 01 及时发现异常情况
术后护理：根据血流动力学监测结果， 0 2 调整输液速度和药物剂量
预防并发症：及时发现并处理低血压、 03 心律失常等并发症
术后康复：根据血流动力学监测结果， 0 4 指导患者进行康复训练和饮食调整
血流动力学监测的 发展趋势
技术进步
非侵入式监测技 术的发展：如超 声心动图、无创 血流动力学监测 等
手术风险评估
血流动力学监测 可以评估手术风 险，帮助医生制
定手术方案
血流动力学监测 可以实时监测患 者的血流动力学 参数，及时发现
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
循环系统监测
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：DIC的检测
对疑有DIC的病人，临床表现存在引起DI的基础
疾病，并有以下两项以上的临床表现：1、多发
性出血倾向，2、不易用原发病解释的微循环衰 竭和休克，3、多发性微血管血栓的症状、体征， 4、抗凝治疗有效。应测定其血小板的数量和质 量、凝血因子的消耗程度及反映纤容溶活性的多
项指标。包括：
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：DIC的检测
1、血小板计数低于100xIO*9／L或进行性下降， 如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L ； 2、凝血酶原时间（PT）比对照组延长或缩短3 秒以上，肝病者延长5s以上，或APTT延长或缩短 10秒以上； 3、血浆纤维蛋白原低于1．5 g／L或呈进行性 降低，或>4g/L，白血病及其他恶性肿瘤则低于 1.8g／L ，肝病<1 g／L ； 4、3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性或血浆 FDP>20mg/L，肝病时FDP>60mg/L ，或D-Di水平升 高或阳性； 5、血涂片中破碎红细胞超过2％等。
动脉穿刺插管直接测压法：并发症及防治
1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤 等 2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关： （1）置管时间 （2）导管粗细和材料 （3）病情和用药 （4）测压部位 （5）其他
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测 ——动脉压力检测
动脉穿刺插管直接测压法：预防
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：动脉血气分析和氧饱和度检测
动脉血氧分压(PaO2)∶ 经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ： 正常值:96%～100%。 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的 高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危 重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气 模式和吸氧浓度的调整。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种用于评估个体循环系统功能和健康状况的方法。
通过对循环系统的各个方面进行评估，可以帮助医生了解患者的心血管健康状况，并制定相应的治疗方案。
循环系统评估通常包括以下几个方面的内容：1. 病史采集：医生会询问患者的病史，包括个人疾病史、家族病史、过去的手术史等。
这些信息对于评估患者的循环系统功能和疾病风险至关重要。
2. 生命体征测量：医生会测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
这些数据可以反映患者的循环系统功能和整体健康状况。
3. 心电图检查：心电图是一种常用的检查方法，可以记录患者的心脏电活动情况。
通过分析心电图波形，医生可以评估心脏的节律、传导情况，判断是否存在心脏病变。
4. 血液检查：血液检查可以提供很多有关循环系统功能和疾病风险的信息。
例如，血液中的血红蛋白和红细胞计数可以反映贫血的程度；血脂水平可以评估动脉粥样硬化的风险。
5. 心脏超声检查：心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以通过超声波来观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查，医生可以评估心脏的收缩和舒张功能，检测是否存在心脏瓣膜异常等。
6. 运动试验：运动试验是一种通过让患者进行体力活动来评估循环系统功能的方法。
通过监测患者在运动过程中的心电图、血压和心率等数据，医生可以评估患者的心血管功能和耐力水平。
7. 影像学检查：影像学检查可以提供很多有关循环系统的信息。
例如，心脏核磁共振可以评估心脏的结构和功能，冠脉CT可以检测冠脉狭窄等。
以上是常见的循环系统评估内容，根据患者的具体情况，医生还可以选择其他适合的评估方法。
循环系统评估可以帮助医生了解患者的循环系统功能和疾病风险，从而制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
在进行循环系统评估时，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，结合临床经验和最新的研究成果，做出准确的评估和诊断。
重症监测技术
（四）动脉血气标本采集
1. 评估 病人的一般情况 病人的认知反应
（四）动脉血气标本采集
2. 用物准备 1ml、2ml一次性注射器各2个、肝素盐水、棉签、皮肤消毒
液、砂轮、无菌纱布1块、弯盘、软木塞或橡胶塞，化验单，必 要时备无菌手套。
使用心电监护仪时的主要观察指标
定时观察并记录心率和心律、血压，氧饱和度。 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。 观察P-R间期、Q-T间期。 观察QRS波形、 T波形态是否正常。 注意有无异常波形出现。
评估
评估患者病情、意识状态、皮肤状况； 对清醒患者，告知监测目的及方法，取得
（一）一般功能监测
4. 痰液检查 观察咳嗽的性质和音色，
痰的颜色、性质、量和痰液的 分度。
（一）一般功能监测
5. X线检查 胸部X线可分析胸肺部病变
部位和性质，也可观察气管插 管、气管切开套管、动静脉置 管、胸腔引流管的准确位置。
（二）肺通气换气功能监测
（二）肺通气换气功能监测
1. 潮气量（tidal volume，VT） 指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值400 ～
血气分析常见指标
2. 动脉血氧分压（PaO2） 指动脉血中物理溶解的O2分子所产生的张力，正常值为
80 ～ 100mmHg。 3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
指动脉血中物理溶解的CO2所产生的张力，是衡量酸碱平衡 呼吸因素的唯一指标，正常值为35 ～ 45mmHg。
血气分析常见指标
4. 动脉血氧饱和度（SaO2） 是动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量
=0.5 =1 ＞1
心肌耗氧
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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海医附院急诊科 符燕妹
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1
一、血流动力学监测
（一）心率
1.正常值
2.心率监测的临床意义
1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输 出量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内，随 着心率的增加而增加。但当心率太快＞160次/分时， 由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏出量减少， 而使心排血减少。心率减慢＜50次/分时，由于心搏 次数减少而使心输出量减少。
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有创动脉血压监测的方法
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心电图(ECG)
用于测定心率，发现和诊断心律失常、 起搏器功能和心肌缺血
一般使用12导联心电图机
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记录储存及发送病人信息
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心电监护
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。
输液用。
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测压方法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相 当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心 房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压， 则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压时：先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，夹
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
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CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ污染时随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于胸内压增加，影 响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。
临床意义
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能
不全。
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适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲
目性。
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测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，
侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或
测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2大小 成正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure
product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况，Rpp=SBP×HR，
正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。
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一、血流动力学监测
（二）动脉压监测
1.影响血压的因素：心排血量、循环血 量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘稠度等。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
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临床意义
1.监测中心静脉压的高低 2.区别低血容量循环障碍还是非低血容
量循环障碍
鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾衰竭所致
需要大量输液的病人，作为指导输液量 和速度的参考指标
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临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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影响中心静脉压的因素
病理因素
2.测量方法
无创血压监测：
有创测量血压法（动脉穿刺插管直接测 压）
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血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的 重要组成部分
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG)、心电监护
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉 压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、 肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
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临床作用与意义
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无创动脉血压(NIBP)
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有创伤性血流动力学监测
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压 不稳定的低血压或休克病人。最常选用 的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或 腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
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有创动脉血压监测的方法
穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压
紧输液管；再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下 降，至液面稳定时，所指刻度数据即为中心静脉压。
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cvp的测定装置
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升
来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当
进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。
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一、血流动力学监测
2.心率监测的临床意义
2）求休克指数：失血性休克时，心率改变最敏感，故 严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。
休克指数=HR/SBP
血容量正常时，两者之比应等于0.5，休克指数等于1时， 提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时， 提示失血量占血容量的30-50%。
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。
发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可 能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
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危重症临床信息系统
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中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。