循环系统监测课件

• 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。
• 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能 影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺 复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心 律失常药物治疗，中止和预防发作。
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危重症临床信息系统
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中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲 目性。
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测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测 压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静 脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
正常值为6cmH2O~12cmH2O。
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临床意义
• 1.监测中心静脉压的高低 • 2.区别低血容量循环障碍还是非低血容量循环
障碍 • 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰
竭所致 • 需要大量输液的病人，作为指导输液量和速度
的参考指标
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临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，
• 进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。
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一、血流动力学监测
• 2.心率监测的临床意义
• 2）求休克指数：失血性休克时，心率改变最敏感，故 严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。
• 休克指数=HR/SBP
• 血容量正常时，两者之比应等于0.5，休克指数等于1时， 提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时，提 示失血量占血容量的30-50%。
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临床作用与意义
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无创动脉血压(NIBP)
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有创伤性血流动力学监测
• 有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定 的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧 桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然 易于穿刺成功
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有创动脉血压监测的方法
• 穿刺 • 测压系统的准备 • 压力传感器的连接 • 测压系统的通畅及冲洗 • 调零 • 测压
循环系统监测
海医附院急诊科
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一、血流动力学监测
• （一）心率
• 1.正常值
• 2.心率监测的临床意义
• 1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输 出量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内，随 着心率的增加而增加。但当心率太快＞160次/分时， 由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏出量减少， 而使心排血减少。心率减慢＜50次/分时，由于心搏 次数减少而使心输出量减少。
周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘稠 度等。 • 2.测量方法 • 无创血压监测： • 有创测量血压法（动脉穿刺插管直接测压）
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血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的 重要组成部分
• 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检 查、心电图(ECG)、心电监护
• 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、 动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压 监测、心排血量监测、血管阻力监测等。
紧输液管；再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下 降，至液面稳定时，所指刻度数据即为中心静脉压。
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cvp的测定装置
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注意事项
• CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 • 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升
来测压，以免影响测量值。 • 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当
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有创动脉血压监测的方法
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心电图(ECG)
• 用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器 功能和心肌缺血
• 一般使用12导联心电图机
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记录储存及发送病人信息
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心电监护
• 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心 电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装 置。
更有意义。
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
心功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
• 3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2大小 成正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况，Rpp=SBP×HR， 正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。
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一、血流动力学监测
• （二）动脉压监测 • 1.影响血压的因素：心排血量、循环血量、
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测压方法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当 于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房 水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则 可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 • 测压时：先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，夹
CVP为负值时，很容易吸入空气。 • 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有
污染时随时换。
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注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
• 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于胸内压增加，影 响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
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临床意义
• 补液试验：
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能 不全。
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适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克，还是心功能不全。