207科室质控管理系统记录簿本(放射、CT、功能、腔镜).doc
(完整word版)医院科室质控记录模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解**********质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
(最新版)科室质控活动记录册[1]
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科室质量控制活动记录册
（QC组活动记录）
科室 ______________
记录年度 ______________
病案室病案质控组名单
室质控组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
月份质控小组活动记录活动日期：主持者：
参加人员（签名）：
记录者：
质量专题：
质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：
质量对策（改进目标和措施）：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
科室主要质量及效率指标统计。
2017科室质控管理系统记录簿本(检验科).doc
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1·质控目的1·1 说明质量控制的目的和意义1·2 介绍科室质控的相关法律法规及要求2·质控指标设定2·1 列出科室质控的指标和标准2·2 解释指标的设定原理和依据3·质控措施3·1 描述科室质控的具体措施和方法3·2 说明执行质控措施的程序和步骤3·3 实施质控所需的资源和工具4·质控记录与报告4·1 记录质控结果和操作过程4·2 说明质控记录表格的填写要求和规范4·3 阐述质控报告的编制和提交要求5·责任分工和沟通协作5·1 质控人员的职责和分工5·2 解释沟通协作的重要性和方式5·3 介绍质控人员培训和交流的机制6·质量问题与改进6·1 分析和处理质量问题的方法和流程6·2 设立质量改进的措施和目标6·3 说明质量改进的评估和跟踪机制7·质量审核与认证7·1 质量审核的内容和程序7·2 说明质量认证的标准和要求7·3 阐述质量审核和认证的重要性和意义法律名词及注释：1·质量控制：指在组织和管理过程中，通过识别和满足质量要求，保持产品和服务质量的一系列活动。
2·指标：用于衡量质量控制结果的衡量标准，常用的包括时间、成本、质量、效率等。
3·标准：指示或引导质量控制实施的准则和要求。
4·质量记录：记录质量控制过程中的数据和结果，用于评估和改进质量工作。
5·质量报告：对质量控制结果进行归档和总结的文件，用于向相关部门汇报质量情况和问题。
6·责任分工：明确质量控制工作中各个人员的职责和任务。
7·沟通协作：通过有效的沟通和协作促进团队成员之间的相互了解和合作。
科室质量控制记录本
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- -- 内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室：年度：1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5 、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7 、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员：组长：成员：质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情允许谈话制度等。
2 、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。
3、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参预能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清晰性；3、体检的全面性和准确性；4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6、治疗知情允许记录的规范性(包括住院病人72 小时内知情允许谈话记录，特殊检查、治疗的知情允许谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情允许谈话记录等)；7 、治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等)；8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)、其他重要环节管理、科室管理。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、背景介绍放射科质量控制记录单是用于记录放射科医学影像设备的质量控制过程和结果的重要文件。
通过质量控制记录单的填写，可以监测设备的性能，保证影像质量的稳定和准确性，提高医疗服务的质量和安全性。
二、填写要求1. 填写单位：记录填写的单位信息，包括医院名称、科室名称等。
2. 填写日期：记录填写的日期，包括年、月、日。
3. 填写人员：记录填写人员的姓名和职务。
4. 设备信息：记录被测设备的基本信息，包括设备名称、型号、编号等。
5. 测量项目：记录进行质量控制测量的项目，包括曝光剂量、空间分辨力、灵敏度等。
6. 测量方法：记录进行质量控制测量的方法和步骤，可以包括测量仪器的使用、测量参数的设定等。
7. 测量结果：记录测量的结果数据，包括数值和单位，如曝光剂量为10 mGy，空间分辨力为2 lp/mm等。
8. 结果评价：根据设备的性能指标和标准要求，对测量结果进行评价，判断设备是否符合质量控制要求。
9. 处理措施：根据测量结果评价的情况，记录采取的处理措施，包括设备维修、参数调整等。
10. 复核人员：记录复核人员的姓名和职务，复核人员对填写内容进行核对和确认。
11. 备注：记录其他需要补充说明的信息，如异常情况的原因分析、处理结果等。
三、示例单位：XX医院放射科日期：2022年5月15日填写人员：张三技术员设备信息：数字化X射线摄影机型号：DXR-5000编号：12345678测量项目：曝光剂量、空间分辨力、灵敏度测量方法：使用曝光剂量仪器测量曝光剂量，使用线性探测器测量空间分辨力和灵敏度测量结果：- 曝光剂量：10 mGy- 空间分辨力：2 lp/mm- 灵敏度：100 mR/mAs结果评价：根据国家标准，曝光剂量符合要求，空间分辨力和灵敏度超过标准要求。
处理措施：对设备进行参数调整，降低空间分辨力和灵敏度。
复核人员：李四主任医师备注：设备性能调整后，重新进行质量控制测量，结果符合标准要求。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、背景介绍放射科质量控制记录单是用于记录放射科室在医学影像检查过程中的质量控制数据和操作记录的重要文档。
通过对放射科质量控制记录单的填写和分析，可以评估医学影像设备的性能和影像质量，及时发现和解决设备故障和操作问题，确保医学影像检查的准确性和安全性。
二、填写要求1. 填写单位：记录填写的放射科室名称和日期。
2. 填写人员：记录填写质量控制记录单的人员姓名和职务。
3. 填写日期：记录填写质量控制记录单的日期。
4. 设备信息：记录使用的医学影像设备的类型、型号、出厂编号等信息。
5. 质量控制项目：记录进行的质量控制项目，如图像质量评价、辐射剂量测量等。
6. 测量数据：记录进行质量控制所得到的数据，如图像噪声、分辨力、辐射剂量等。
7. 结果分析：对测量数据进行分析和评价，判断设备的性能是否符合要求。
8. 异常情况：记录在质量控制过程中发现的异常情况，如设备故障、操作错误等。
9. 处理措施：针对异常情况，记录采取的处理措施和结果。
10. 签字确认：质量控制记录单需要相关人员进行签字确认，包括填写人员、质量控制负责人等。
三、示例内容填写单位：XX医院放射科填写人员：张三填写日期：2022年1月1日设备信息：- 类型：数字化X射线摄影系统- 型号：DXR-2000- 出厂编号：123456789质量控制项目：1. 图像质量评价：- 测量噪声：平均噪声水平为10 HU- 分辨力测量：空间分辨力为2 lp/mm2. 辐射剂量测量：- 检查剂量：平均剂量为0.5 mGy结果分析：根据测量数据，图像噪声水平在正常范围内，分辨力达到了要求。
辐射剂量也在合理范围内，符合放射安全要求。
异常情况：在质量控制过程中未发现异常情况。
处理措施：无需采取特殊处理措施。
签字确认：- 填写人员：张三- 质量控制负责人：李四四、总结放射科质量控制记录单是放射科室进行质量控制的重要工具，通过填写和分析质量控制记录单的内容，可以及时发现设备故障和操作问题，并采取相应的处理措施。
医院科室质控记录模板.doc
科室医疗质量管理活动记录手册科室年度******医疗质量管理科编印******** 医院目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2. **********质量与安全指标体系3. 科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5. **********科室住院诊疗分组管理制度及名单年度科室质控工作计划 医疗质量自查记录病历自查记录（每月一次）核心制度落实自查记录（每月一个重点） 诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录科室工作质量目标完成情况统计科室质量与安全会议记录科室季度医疗质量与安全教育记录年度工作总结6. 7. 7.1 7.2 7.3（每季度一次）8.9. 10.****重点疾病和重点手术指标分解********** 质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1. 引言科室质量控制记录本是用于记录和追踪科室内各项质量控制活动的重要工具。
通过定期记录并分析各项质量指标的变化情况，科室能够及时发现问题并采取相应的改进措施，以提高患者安全和医疗质量水平。
本文档将介绍科室质量控制记录本的使用方法及其重要性。
2. 使用方法科室质量控制记录本的使用方法如下：2.1 记录基本信息在每一次质量控制活动开始时，记录本上需要填写以下基本信息：- 日期：记录本的日期，用于追踪质量控制活动的时间顺序。
- 质控项目：记录本要记录的具体质控项目，如手术感染率、药品误用率等。
- 质控指标：具体的质控指标，如手术感染率为百分之多少。
- 质控目标：设定的质控目标，如手术感染率要控制在百分之多少以下。
2.2 记录数据在每一次质量控制活动进行中，将收集到的数据填写在记录本中。
每条记录需包括以下内容：- 数据来源：数据的来源，如患者病历、实验室检测报告等。
- 数据内容：具体的数据数值。
- 数据分析：对数据进行简要分析，比如与质控目标的对比、与历史数据的比较等。
- 结论与建议：根据数据分析得出的结论，并提出相应的改进建议。
2.3 分析与改进对收集到的数据进行定期分析，并根据分析结果制定质量改进计划。
分析和改进的步骤如下：- 数据分析：根据记录本中的数据，进行定量或定性分析，找出问题的原因和改进的方向。
- 制定改进计划：根据分析结果制定具体的改进计划，明确负责人和时间节点。
- 实施改进措施：按照制定的改进计划进行实施，并确保各项改进措施得到有效执行。
- 监测效果：定期监测改进效果，评估改进措施的实施效果和质量水平的变化。
3. 重要性科室质量控制记录本的重要性体现在以下几个方面：3.1 发现问题通过定期记录各项质控指标，科室能够及时发现问题，并能够通过分析数据找出问题的原因。
这有助于及早采取相应的改进措施，避免问题的进一步扩大。
3.2 提高医疗质量科室质量控制记录本的使用能够帮助科室持续改善医疗质量。
科室质控管理记录本
目录科室质量与安全管理小组 (1)科室质量与安全管理督查重点内容 (8)科室质量与安全管理工作计划 (11)医疗质量指标质控工作记录 (12)全年工作总结： (36)科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、背景介绍放射科质量控制记录单是用于记录放射科室在日常工作中对设备、图象质量和剂量等方面进行质量控制的情况。
通过记录和分析这些数据，可以及时发现问题并采取相应的措施，以确保放射科的工作质量和安全。
二、记录单的基本信息1. 日期：记录单填写的日期。
2. 仪器编号：被检测设备的编号。
3. 检测项目：需要进行质量控制的项目，如图象质量、剂量等。
4. 检测方法：进行质量控制的具体方法和步骤。
5. 检测结果：记录每次检测的结果，可以是数值、图形或者文字描述。
6. 结果评价：根据检测结果进行评价，判断是否符合质量控制要求。
7. 处理措施：针对不符合要求的情况，记录采取的处理措施。
8. 负责人：进行质量控制的责任人员。
三、图象质量控制记录1. 暴光指数：记录每次暴光时的暴光指数，用于评估暴光剂量是否合适。
2. 像质评价：对图象进行评价，包括对照度、分辨力等方面的评估。
3. 故障记录：记录设备故障情况，如图象含糊、噪声等问题。
四、剂量控制记录1. 剂量输出：记录每次放射照射时的剂量输出值，用于评估照射剂量是否符合要求。
2. 剂量一致性：记录同一设备在不同时间和条件下的剂量输出是否一致。
3. 剂量分布：记录照射区域内剂量的分布情况，用于评估剂量均匀性。
五、质量控制结果分析根据记录单中的数据，进行质量控制结果的分析，可以采用统计方法、图表分析等方式，以评估放射科的质量操纵情况。
分析结果可以用于发现问题、制定改进措施，并进行质量控制的持续改进。
六、质量控制改进措施根据质量控制结果分析的结论，制定相应的改进措施，包括设备维护、操作规范、培训等方面的改进。
同时，记录每次改进措施的实施情况，以便后续的跟踪和评估。
七、质量控制记录单的保存和归档将填写完整的质量控制记录单进行保存和归档，保留一定的时间，以备日后的查阅和审查。
同时，建立质量控制记录单的档案管理制度，确保记录的完整性和可追溯性。
以上是关于放射科质量控制记录单的详细介绍和要求。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、引言放射科质量控制记录单是用于记录放射科室进行质量控制工作的重要文档。
通过记录和跟踪各项质量控制指标，可以评估放射科设备和操作的准确性、稳定性和安全性，确保放射诊断和治疗的质量和安全。
二、记录单信息放射科质量控制记录单包括以下信息：1. 日期：记录质量控制操作的日期。
2. 质控项目：记录进行的质控项目，如图像质量评估、剂量测量等。
3. 设备信息：记录使用的设备型号、序列号等详细信息。
4. 操作人员：记录进行质控操作的人员姓名或编号。
5. 结果评估：记录质控操作的结果评估，包括合格、不合格或待进一步评估等。
6. 备注：记录其他需要补充说明的信息。
三、质量控制项目及标准1. 图像质量评估a. 分辨率：使用分辨率测试工具，评估图像的空间分辨率。
b. 噪声：使用噪声测试工具，评估图像的噪声水平。
c. 对比度：使用对比度测试工具，评估图像的对比度。
d. 伪影：检查图像中是否存在伪影，并进行记录。
e. 几何失真：检查图像中是否存在几何失真，并进行记录。
f. 灵敏度：使用灵敏度测试工具，评估图像的灵敏度。
2. 剂量测量a. 输出剂量：使用剂量测量仪器，测量设备输出的剂量。
b. 漏射剂量：使用剂量测量仪器，测量设备的漏射剂量。
c. 患者剂量：使用剂量测量仪器，测量患者接受的剂量。
3. 安全控制a. 辐射防护：评估辐射防护设备的完整性和有效性。
b. 辐射剂量监测：检查辐射剂量监测设备的准确性和可靠性。
四、记录单使用流程1. 填写记录单：在每次进行质量控制操作时，操作人员根据实际情况填写记录单的各项信息。
2. 进行质量控制操作：按照质量控制项目及标准，进行相应的质量控制操作。
3. 记录结果评估：根据实际操作结果，评估质控操作的合格性。
4. 处理不合格结果：如果质控操作结果不合格，记录单上应标注不合格，并采取相应措施进行问题排查和修复。
5. 存档和归档：将填写完整的记录单进行存档和归档，以备后续参考和审查。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、背景介绍放射科质量控制记录单是用于记录放射科室进行质量控制工作的一种标准化文档。
放射科质量控制是指通过一系列的措施和方法，确保放射科室的设备、技术和操作符合国家和行业的相关标准，以提高放射影像质量，保障患者的安全。
二、记录单的结构和内容放射科质量控制记录单一般包括以下几个主要部分：1. 日期和时间：记录进行质量控制的具体日期和时间，以便追溯和比对。
2. 操作人员：记录参与质量控制工作的人员姓名和职务，确保工作责任明确。
3. 设备信息：记录使用的放射设备的基本信息，包括设备型号、出厂编号、校准日期等，以便跟踪设备的使用情况。
4. 质量控制项目：列出进行质量控制的具体项目，如图像质量评估、辐射剂量检测等，确保每个项目都得到有效的监控和评估。
5. 操作步骤：详细描述每个质量控制项目的具体操作步骤，包括所需仪器、测量方法和评估标准等，确保操作的一致性和标准化。
6. 测量结果：记录每个质量控制项目的测量结果，包括数值和单位，以便进行数据分析和比对。
7. 评估和分析：对每个质量控制项目的测量结果进行评估和分析，判断是否符合设定的标准要求，及时发现问题并采取纠正措施。
8. 纠正措施：如发现质量控制项目不符合标准要求，记录采取的纠正措施和效果，确保问题得到解决和改进。
9. 签字确认：记录参与质量控制工作的人员对记录单的签字确认，确保工作的可追溯性和责任落实。
三、示例内容日期和时间：2022年1月1日 9:00-10:00操作人员：张三（放射科主任）、李四（放射技师）设备信息：- 设备型号：XYZ-1000- 出厂编号：123456789- 校准日期：2021年12月31日质量控制项目：1. 图像质量评估2. 辐射剂量检测操作步骤：1. 图像质量评估：a. 使用标准模板放置在放射设备上b. 进行常规拍摄，记录图像参数（如对比度、分辨率等）c. 使用图像评估软件进行图像质量评估d. 根据评估结果判断图像质量是否符合标准要求2. 辐射剂量检测：a. 使用辐射剂量计进行辐射剂量测量b. 记录剂量计示值和测量位置c. 根据国家和行业标准，判断剂量是否超过限值测量结果：1. 图像质量评估：- 对比度：符合标准要求- 分辨率：符合标准要求2. 辐射剂量检测：- 剂量计示值：0.05 mSv/h- 测量位置：胸部评估和分析：1. 图像质量评估结果符合标准要求，图像质量良好。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、任务背景放射科是医疗机构中非常重要的科室之一，负责进行各种放射学检查，如X射线、CT扫描、核磁共振等。
为了确保放射科的工作质量和安全性，需要建立一套严格的质量控制体系，对设备和操作进行监控和评估。
放射科质量控制记录单是其中的一项重要工具，用于记录和分析质量控制数据，以便及时发现问题并采取相应的措施。
二、记录单的基本信息放射科质量控制记录单包含以下基本信息：1. 日期：记录质量控制操作的日期。
2. 设备名称：记录进行质量控制的设备的具体名称。
3. 检测项目：记录进行质量控制的具体项目，如图像质量、辐射剂量等。
4. 质量控制参数：记录用于评估质量控制的具体参数和指标。
5. 结果：记录实际测量得到的结果。
6. 评估：根据结果进行质量评估，判断是否符合质量控制标准。
7. 备注：可填写一些特殊情况或其他需要说明的内容。
三、记录单的使用步骤1. 填写基本信息：在记录单的顶部，填写日期、设备名称和检测项目等基本信息。
2. 进行质量控制：按照质量控制的要求，进行相应的操作和测量。
3. 记录结果：将实际测量得到的结果填写在相应的栏目中。
4. 进行质量评估：根据质量控制标准，对结果进行评估，判断是否符合要求。
5. 填写备注：如有需要，可在备注栏目中填写一些特殊情况或其他说明。
6. 审核和签字：记录单需要经过相关人员的审核和签字确认，以确保数据的准确性和可靠性。
7. 归档和保存：记录单应按照规定的要求进行归档和保存，以备后续查阅和分析。
四、记录单的数据分析和应用1. 数据分析：定期对质量控制记录单中的数据进行统计和分析，如计算平均值、标准差等，以评估设备和操作的稳定性和一致性。
2. 问题发现：通过数据分析，及时发现和解决设备故障、操作失误等问题，以确保放射科工作的质量和安全。
3. 质量改进：根据数据分析的结果，制定相应的质量改进措施，提升放射科的工作效率和质量水平。
4. 监管要求：放射科质量控制记录单也是监管部门进行质量评估和审核的重要依据，及时、准确地记录和整理数据，有助于顺利通过相关的审查和检查。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、引言放射科质量控制记录单是用于记录放射科设备的质量控制过程和结果的文件。
本文将详细介绍放射科质量控制记录单的标准格式，包括各个部分的内容和数据要求。
二、记录单格式放射科质量控制记录单应包含以下部分：1. 日期和时间：记录质量控制的日期和具体时间。
2. 设备信息：记录质量控制所涉及的设备的具体信息，包括设备名称、型号、出厂编号等。
3. 操作人员：记录参与质量控制的操作人员的姓名和职务。
4. 质量控制项目：记录进行的质量控制项目的名称和描述。
5. 测量方法：记录进行质量控制时所采用的测量方法和仪器。
6. 质量控制结果：记录质量控制的结果数据，包括测量值、计算结果等。
7. 结果评估：根据质量控制结果，进行结果评估，判断是否符合质量控制标准。
8. 异常处理：如出现异常情况，记录异常情况的描述和处理措施。
9. 签名和日期：记录参与质量控制的人员的签名和日期。
三、数据要求放射科质量控制记录单的数据要求如下：1. 日期和时间：精确记录质量控制的日期和具体时间，以确保数据的准确性。
2. 设备信息：准确记录设备的名称、型号、出厂编号等信息，以便追溯设备的质量状况。
3. 操作人员：记录参与质量控制的操作人员的姓名和职务，以便追溯质量控制过程中的责任人。
4. 质量控制项目：准确记录进行的质量控制项目的名称和描述，确保质量控制的全面性。
5. 测量方法：详细描述所采用的测量方法和使用的仪器，确保测量的准确性和可重复性。
6. 质量控制结果：精确记录质量控制的结果数据，包括测量值、计算结果等，保证数据的可靠性。
7. 结果评估：根据质量控制结果，进行结果评估，判断是否符合质量控制标准，并记录评估结论。
8. 异常处理：如出现异常情况，详细描述异常情况的具体情况和处理措施，以便后续追溯和改进。
9. 签名和日期：质量控制记录单上的签名必须是参与质量控制的人员，以确保记录的真实性和可追溯性。
四、示例以下是一个放射科质量控制记录单的示例：日期和时间：2022年6月15日，上午9:00-10:00设备信息：X射线机，型号：XYZ-123，出厂编号：456789操作人员：张三（技师）、李四（医生）质量控制项目：空气质量控制测量方法：使用空气质量控制仪器，按照厂家提供的操作说明进行测量质量控制结果：测量值为10.5 mGy/h，计算结果符合质量控制标准结果评估：质量控制结果符合质量控制标准，无需进一步处理异常处理：无异常情况发生签名和日期：张三（2022年6月15日）、李四（2022年6月15日）五、结论放射科质量控制记录单是记录放射科设备质量控制过程和结果的重要文件。
科室质控管理记录本(放射、CT、功能、腔镜)
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员危急值管理质控员法律法规及业务学习质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员疑难病历讨论质控员随访质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
科室质控记录表
20年月科质控记录表
一、科室质控月总结(记录上月院级质控反馈的问题，科室自我总结当月质
控检查
情况，包含检查医师人数、病历份数、病历质量总体情况等)：
二、具体质控情况：
抗菌药物使用病历质量情况（包括抗菌药物使用指征、病历分析记录、规范使用、病原菌送检、院感报告等方面）：
输血病历质量情况（包括输血指征、病历分析记录、输血审批、输血同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告等方面）：
临床路径病历质量情况（临床路径表单与病历记录的符合情况、出现变异的分析记录情况等）：
疑难危重、死亡病例或大、中手术病历质量情况（包含病历讨论记录的情况等）：
其他问题（如危急值的登记、处置，知情同意书的签写质量、门诊病历、处方质量等）：
三、改进措施：
质控员签名：科主任签名：
20 年月日。
医院科室质控记录(模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰重15 高血压病（成人）消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎内分泌科重9.1 糖尿病短期并发症重9.2 糖尿病长期并发症重9.3为控制血糖的糖尿病无并发症呼吸内科重7 细菌性肺炎重8 慢性阻塞性肺气肿神经内科重3.1 脑出血重3.2 脑梗死肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重9.3 糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术重11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿手12 乳腺手术重16 急性胰腺炎手14 胃切除术重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术手18.1 甲状腺癌联合根治术手18.5胃远端、近端切除术，全胃切除术手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术手18.9 乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术胸腺外科手4 食管切除术手13 肺切除术手18.3 全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手18.4 食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术妇科手9 子宫切除术手18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手18.14 全子宫切除术手18.15 盆腔淋巴结清除术产科手10 剖宫产手11 阴道分娩**********质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标1 平均住院日≤12天2 择期手术患者术前平均住院日≤3天3 入出院诊断符合率≥95％4 手术前后诊断符合率≥95％5 病案首页主要诊断符合率100%6 急危重症抢救成功率≥80％7 清洁手术切口甲级愈合率≥97％8 住院病历合格率≥90％（无丙级病历）9 不良事件报告率≥95％10 院内急会诊到位时间≤10分钟11 治愈好转率≥90％12 麻醉死亡率≤10％13 药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%14 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%15 法定传染病报告率100%16 医嘱、处方合格率≥95％17 急救物品完好率100%18 急诊留观时间≤72小时20 门诊病历书写格式合格率≥90％21 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%22 开展成分输血比例≥85%23 用血适应证合格率100%24 输血前检测率、输血治疗知情同意书签署率100%25 术前准备制度落实，执行率100%26 手术标记执行率、手术核查、手术风险评估执行率100%27 不良事件报告制度的知晓率100%28 员工对患者安全目标的知晓率≥90%29 符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%30 入组完成率≥70%31 上级医师对诊疗方案核准率100%32 出院小结规范100%33 知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%34 手术离体组织送检率100%35 符合条件的自体输血率不断提高，术中合理用血率≥95%36 急诊人员设备操作与技能考核合格率100%37 术后患者诊治效果随访率≥90%38 病历在 2 个工作日内归档达≥95％， 7 工作日达100%39 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1-引言1-1 目的1-2 范围2-总体要求2-1 质量控制的重要性2-2 质量控制的目标和原则3-质量控制管理体系3-1 组织结构3-2 职责和权限3-3 人员培训和素质要求3-4 质量控制流程4-质量控制活动4-1 设备校准和维护4-2 样本采集和处理4-3 分析方法验证和验证结果记录4-4 质量控制样本的使用和管理4-5 质量控制数据分析和报告5-质量控制记录5-1 设备校准和维护记录5-2 样本采集和处理记录5-3 分析方法验证和验证结果记录5-4 质量控制样本的使用和管理记录5-5 质量控制数据分析和报告记录6-总结与改进6-1 质量控制结果分析6-2 质量控制问题和改进建议6-3 质量控制措施有效性评估附件：质量控制记录表格、质量控制样本标准、质量控制流程图法律名词及注释：1-质量控制：指按照一定要求对工作过程和结果进行综合性的评价和监督的一种管理活动。
2-引言：在文档的开头部分，用以介绍和说明本文档的目的、范围等内容。
3-总体要求：对质量控制的整体要求进行描述和阐述。
4-质量控制管理体系：指质量控制的组织结构、职责和权限、人员培训和素质要求以及质量控制流程等方面的内容。
5-质量控制活动：指具体的质量控制工作，包括设备校准和维护、样本采集和处理、分析方法验证和验证结果记录、质量控制样本的使用和管理、质量控制数据分析和报告等。
6-质量控制记录：用以记录质量控制活动的相关信息和数据，包括设备校准和维护记录、样本采集和处理记录、分析方法验证和验证结果记录、质量控制样本的使用和管理记录、质量控制数据分析和报告记录等。
7-总结与改进：对质量控制活动的结果进行分析和总结，并提出改进建议和评估措施。
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喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员危急值管理质控员法律法规及业务学习质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员疑难病历讨论质控员随访质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。
（三）质控员职责1、医院感染质控员：工作职责和工作流程参见感控科要求。
2、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析（如：检查阳性率、工作量、诊断符合率等）并协助组长做好整改落实。
定期统计科室质量与安全目标，分析变化趋势和影响患者诊疗的因素，评估本科室医疗服务能力与质量水平，每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
3、不良事件质控员：协助组长负责不良事件上报与分析，并协助组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训，负责协助职能部门对不良事件监管、调查工作。
4、危急值管理质控员：协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。
5、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本科室的设备管理和科室消防、安全管理及考核工作，具体负责本科室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常保养与维护并做好维护保养记录。
每日巡检设备，包括设备状态及机房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常范围内），尤其对本科室特种设备和危险物品管理，做好定期巡查记录，以保证设备处于正常待用状态。
积极配合设备科，建立本科室设备台帐，并将设备操作手册随设备存放。
定期对本科室医护人员进行消防及安全知识的教育和培训，对科室消防、安全工作质量全程监控，管理好本科室范围内消防安全设施，掌握本科室消防安全管理应急分工情况，每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演练。
6、法律法规及业务学习质控员：协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规及专业培训等培训工作，制定年度培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
7、医技科室操作规范质控员：在组长的带领下，严格执行各项规章制度和技术操作规范，定期组织培训，定期检查并指导本科室技师的操作，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
8、医技科室图像质量及报告质控员：在组长的带领下积极开展科室图像质量评价活动，组织科室集体学习并严格执行报告签发审核制度，定期进行检查阳性率的统计分析，定期检查科室报告质量，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
9、疑难病例讨论质控员：协助组长管理科室疑难病历讨论工作，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
10、随访质控员：协助组长管理科室随访工作，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
三、科室质量与安全管理小组会议1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。
每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议。
2．会议主要讨论和决议以下内容：（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；（2）由质控员通报科室本月安全数据情况。
（3）由各质控员通报本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况。
（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。
因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．由组长指定专人负责会议记录，由各质控员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
科室质量与安全管理持续改进记录填写要求1、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。
字迹清晰，及时记录。
3、每年度科室要制订年度质量控制计划。
4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。
5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。
6、每月10号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。
7、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。
2017年科室质量与安全管理工作计划科室质量指标质控工作记录1月份科室运行指标总结检查患者例数甲片率报告单合格率对患者各种知情告知率危急值登记合格率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率急诊影像检查出具结果时间急诊CT检查出具结果时间影像诊断与手术后符合率超声检查出具结果时间仪器设备规范操作合格率设备运行完好率疑难病例分析例数医疗不良安全报告例数指标分析（与上月或上年同期比对）：1月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
科室质量指标质控工作记录2月份科室运行指标总结检查患者例数甲片率报告单合格率对患者各种知情告知率危急值登记合格率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率急诊影像检查出具结果时间急诊CT检查出具结果时间影像诊断与手术后符合率超声检查出具结果时间仪器设备规范操作合格率设备运行完好率疑难病例分析例数医疗不良安全报告例数指标分析（与上月或上年同期比对）：2月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
科室质量指标质控工作记录3月份科室运行指标总结检查患者例数甲片率报告单合格率对患者各种知情告知率危急值登记合格率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率急诊影像检查出具结果时间急诊CT检查出具结果时间影像诊断与手术后符合率超声检查出具结果时间仪器设备规范操作合格率设备运行完好率疑难病例分析例数医疗不良安全报告例数指标分析（与上月或上年同期比对）：3月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
科室质量指标质控工作记录4月份科室运行指标总结检查患者例数甲片率报告单合格率对患者各种知情告知率危急值登记合格率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率急诊影像检查出具结果时间急诊CT检查出具结果时间影像诊断与手术后符合率超声检查出具结果时间仪器设备规范操作合格率设备运行完好率疑难病例分析例数医疗不良安全报告例数指标分析（与上月或上年同期比对）：4月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
科室质量指标质控工作记录5月份科室运行指标总结检查患者例数甲片率报告单合格率对患者各种知情告知率危急值登记合格率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率急诊影像检查出具结果时间急诊CT检查出具结果时间影像诊断与手术后符合率超声检查出具结果时间仪器设备规范操作合格率设备运行完好率疑难病例分析例数医疗不良安全报告例数指标分析（与上月或上年同期比对）：5月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。