急性心肌梗死的溶栓治疗
心梗溶栓合理用药
（4）替奈普酶（TNK-tPA）：TNKபைடு நூலகம்tPA 是组织型纤溶酶原激活物 （t-PA ）的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20 分钟），可单次注射。TIMI10B 试验表明 TNK-tPA 40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似， 对于早期患者， TNK-tPA 30 天死亡率较 rt-PA 降低。我国既往研究显示，对于 STEMI 发病 6 小时内患者，TNK-tPA 溶栓治疗 90 分钟 TIMI 3 级血流率、30 天病死率、 中重度出血发生率与 rt-PA 相似。 用法用量 ：在静脉肝素治疗的基础上，给予 30 ～ 50 mg 溶于 10 ml 生理盐水中，静脉注射（如体重＜ 60 kg，剂量为 30 mg ；体重每增加 10 kg， 剂量增加 5 mg，最大剂量为 50 mg），后继续维持肝素静脉滴注 48 小时左右。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） ，进而能够降解纤维蛋白（原） ，促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、 恢复心肌灌注的目的。 按对纤溶酶激活的方式分类， 可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[尿激酶 （urokinase， UK） 、链激酶（streptok inase，SK）]及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（recom binant tissue plasminogen activator，rt-PA） 、尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK） 、 瑞替普酶（reteplase，r-PA） 、替奈普酶（tenecteplase， TNK-tPA）]。
急性心肌梗死溶栓ppt课件
4）对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体 导联ST段抬高>0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分 患者也可溶栓治疗(1I a，B)。
5）症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)
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2
急性冠脉综合征ACS
ST段抬高型 AMI－红色血栓 溶栓、PCI 非ST段抬高型 AMI－白色血栓 抗栓、不溶栓
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3
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。
用链激酶)； 8）妊娠。 9）正在应用抗凝剂、有出血倾向者（包括严重肝肾疾病、恶液质、
终末期肿瘤等）
10）年龄≥ 75岁者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少 溶栓药物剂量。
2024/3/9
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15 15
溶栓剂——尿激酶
尿激酶：50万U溶于20ml生理盐水，静脉推注 10min;
100万U溶于100ml生理盐水， 30min内静脉滴 入。
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12 12
溶栓适应症
1）发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、 无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I，A)
2）就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备 急诊PCI治疗条件，但且就诊至球囊扩张时间>90 min者应优先 考虑溶栓治疗(I，B)。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
具ST备EM2I4出症h急血状诊出性P现C疾I1治2病电～疗图2条4依h件内然,,有患而S者难T且段以就依抬压诊然高迫时有腔穿症缺室刺状血穿(连刺症内续)脏状>活以3h检及, 、心但
就心诊源状-性球动休出囊脉克6扩旁0患m张路i者与n移或应就植就该诊术诊紧-（溶-急球C栓进A囊B时行G扩）间血张,相运时无差重间条（建超件P治C出或I疗9相显0,关m著i如延n延P误C迟I）或超冠
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
心肌梗塞溶栓治疗同意书
患者签名签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法（直接经皮冠脉支架术）并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
治疗潜在风险和对策
医生告知我如下急性心肌梗死静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
一旦发生上述风险和意外，的治疗方式、此次治疗可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法（直接经皮冠脉支架术）并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
治疗潜在风险和对策医生告知我如下急性心肌梗死静脉溶栓治疗可发生的一些风险有些不常见的风险可能没有在此列出具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容如果我有特殊的问题可与我的医生讨论
XXXX医院
急性心肌梗死静脉溶栓治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有急性心肌梗死，需要进行急性心肌梗死静脉溶栓治疗。
静脉溶栓治疗是针对早期缺血性心肌梗死进行的针对性治疗，通过溶解冠脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或者完全恢复组织和器官的血流灌注，进而达到挽救缺血的心脏组织而挽救生命及减少并发症等目的。在发病3小时内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接经皮冠脉支架术相当。发病3-12小时内，其疗效不如后直接经皮冠脉支架术，但仍能获益。
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划一、急性心肌梗死概述急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌细胞的缺血性坏死。
这种疾病具有高度的致死性和致残性，需要迅速而有效的治疗。
本文将探讨急性心肌梗死溶栓治疗的路径规划，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 急性心肌梗死的定义与分类急性心肌梗死是指心肌局部区域由于冠状动脉血流的突然中断，导致心肌细胞的缺血性损伤和坏死。
根据病因和临床表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
1.2 急性心肌梗死的病因与危险因素心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等。
1.3 急性心肌梗死的临床表现心肌梗死的典型症状包括持续性胸痛、胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐等。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要手段，可显示ST段抬高、Q波形成等特征性改变。
二、急性心肌梗死溶栓治疗的策略溶栓治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段之一，通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流，减少心肌损伤。
本节将探讨溶栓治疗的策略，包括药物选择、治疗时机、并发症处理等。
2.1 溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于STEMI患者，特别是发病12小时以内的患者。
禁忌症包括近期手术、活动性出血、颅内出血等。
2.2 溶栓药物的选择常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）、瑞替普酶等。
选择药物时需考虑患者的具体情况和药物的疗效、安全性。
2.3 溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机至关重要，越早进行治疗效果越好。
一般认为，发病3小时内进行溶栓治疗的成功率最高。
2.4 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症包括出血，尤其是颅内出血。
治疗过程中需密切监测患者的出血情况，并及时处理。
2.5 溶栓治疗后的管理溶栓治疗后，患者需接受严格的心脏监护，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心梗溶栓治疗的观察及护理
＊ 天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12小时 后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。
＊ 乳酸脱氢酶同工酶（ LDH1）肌酸激酶同工酶 （CK-MB）特异性最高
急性心肌梗塞的治疗
• 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴 硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，PTCA或 PCI、抗凝治疗等。
心电图特征性改变
◆ 宽而深的Q波—— 心肌坏死 ◆ ST段抬高呈弓背向上型—— 心肌损伤 ◆ T波倒置 —— 心肌缺血 ◆ 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普
遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。
心肌梗死的心电图表现 急性期
血清心肌酶显著增高
＊ 肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时 达高峰，3-4日恢复正常。
课堂小测
1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？
2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶 栓治疗吗？
3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现 再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房 室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性 窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
急性心肌梗塞的溶栓治疗培训课件
急性心肌梗塞的溶栓治疗
2
病历
• 患者王某，52岁，主因突发胸痛4小时入 院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示： 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联弓背抬高， 含服“消心痛”不缓解。
• 查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺 呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低 钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
• 1、心电图抬高的ST段于2小时内回落＞ 50%；
• 2、胸痛2小时内基本消失；
• 3、2小时内出现再灌注心律失常；
• 4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时 内）等间接判断血栓是否溶解。
• 具备上述4项中2项以上者考虑再通，但 第2项与第3项组合不能判定为再通.溶栓 后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有 利的指标。
（5）0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
（2）有已知的颅内肿瘤；
（3）高危心肌梗死就诊时收缩压＞ 180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg 。这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中 的危险性。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
13
AMI溶栓的禁忌症
（4）近期（2－4周）活动性内脏出血（月 经除外）；
（5）可疑主动脉夹层；
急性心肌梗塞的溶栓治疗
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常用溶栓药物
• 1、急性肺栓塞
• 100mg2小时静点完毕
• 最常用的给药方法：10mg在1-2min静脉 推注，90mg在2小时内静脉滴注。
• 2、急性缺血性脑卒中
• 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为
90mg，总剂量的10%静脉推注，剩余量
在1小时内滴完，治疗应在发生症状的3
急性 心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。
方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。
结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。
结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。
对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。
尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。
1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。
持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。
1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。
心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。
当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。
另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗
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十、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围 1.急性早期 ST段抬高导联 , R波未消失 , 提醒还有存活心肌。 2.伴随病程进展 ,异常 Q波导联数未增 加。提醒梗塞区无扩展。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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八、溶栓治疗并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少许瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引发失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或 心包出血。
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理 盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝 素7500U,每12小时一次,连续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生 理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓疗法
急性心肌梗死的溶栓治疗
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一、标准
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓时间,目标是使梗塞相 关血管得到早期、充分、连续再开通。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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二、急性心肌梗死溶栓疗法原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
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溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
二代：特异性纤溶酶原激活剂：t－PA（组织型纤溶酶原激活剂）。 临床最常用的为人重组t-PA（rt-PA，阿替普酶），安全性高、无抗 原性的特点（半衰期4～5min）、可选择性激活血栓中与纤维蛋白 结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低 三代：改良型t－PA：瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)和替奈普酶 (TNK-tPA)等，特异性更强，纤溶效更强，单次给药
6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) 口服抗凝药物 血压控制不良[收缩压≥180mmHg或者舒张压 ≥110mmHg 感染性心内膜炎 活动性肝肾疾病 心肺复苏无效
容易误溶的临床情况
早期复极综合征
冠脉痉挛
陈旧性心肌梗死伴室壁瘤 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病、急性病毒性心肌炎
4.溶栓治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律 、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出现一 过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压
胸痛症状减轻的同时，2、3项最重要
溶栓的辅助治疗
1. 抗血小板治疗： • 1）阿司匹林：立即嚼服阿司匹林300mg。后 100mg qd。 • （2）ADP受体拮抗剂：溶栓治疗的患者如没有明 显出血危险，患者首剂300mg负荷，此后氯吡格雷 75mg/d，至少14d，并考虑长期治疗18个月 。 • GPⅡb/Ⅲa抑制剂：不建议药物溶栓与糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制剂联合。 2．抗凝治疗：溶栓时即可开始使用。
疗效评估
1. 患者在溶栓治疗后2h内胸痛症状明显缓解，但症状不典型的患者 很难判断
2.溶栓治疗开始后60～90min 内ST段抬高至少降低50%（新指南推 荐90min进行临床评价）。（溶栓前、开始溶栓后2小时内半小时查 一次ECG） 3.心肌损伤标志物的峰值前移，CK-MB酶峰提前到发病12～18h内 ，TNI峰值提前到12h内。（每2－4小时一次，包括CK、CK-MB、 TNI）
传统给药
•
3h 100mg 90分钟 100mg 90分钟 50mg
(10mg即刻，第1、2、3h 分别50、20、20mg)
(15mg即刻，30分钟内50mg、60分钟内35mg) (8mg即刻， 90分钟内 42mg)
加速给药
•
国内试用
•
肝素化48h，700～1000/hU, APTT（60～80秒）, 肝 素7500U,Q12h，持续3～5天。（低分子肝素）
4. 溶栓成功后7－10天进行PCI。
总结
1.溶栓与PTCA都是STEMI再灌注治疗的方法。
2.STEMI者预计PCI延迟（D-TO-B>90min），有溶栓适 应症，无溶栓禁忌症者应进行溶栓治疗。
3.溶栓成功者可在3-24h行冠脉造影，根据血管造影的结 果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗。也可择 期（7-10d）行PTCA治疗。 4.溶栓失败者应进行补救性PTCA治疗。 5.不建议PTCA前常规溶栓治疗（易化PCI）。
疗后24h内进行常规PCI获益大于仅在溶栓失败后行PCI的患者，同时风险 并未增加。因此，对于PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后 ，3～24h内进行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进 一步决定后续的治疗。低危患者（如症状缓解且ST段有所改善，局限于3 个心电图导联的下壁梗死）不建议常规造影。
急性脑血管意外、急腹症伴心电图抬高
溶栓药物及分类
血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物激活纤维蛋白溶解酶原－ >纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），降解不同类型的纤维蛋白(原)。
一代：非特异性纤溶酶原激活剂：链激酶对纤维蛋白的降解无选择 性，常导致全身性纤溶活性增高，并为异种蛋白，可引起过敏反应 和毒性反应，避免再次应用链激酶。尿激酶非纤维蛋白特异性，无 抗原性和过敏反应，但与链激酶一样对纤维蛋白无选择性。安全性 低
溶栓禁忌症
绝对禁忌症
出血性卒中或原因不明的卒中 6个月内的缺血性卒中 中枢神经系统创伤或肿瘤、动静脉畸形或动脉 瘤 近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤 近期（1个月）消化道出血 主动脉夹层 出血性疾病 难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺或血管
溶栓禁忌症
相对禁忌症
溶栓治疗后的PCI
1. 不建议溶栓后立即进行PCI，即易化PCI：没有减少梗死面积或改善预
后，但出血风险增加。
2．溶栓治疗失败者、再闭塞者、血流动力学不稳定的室性心律失常、心
源性休克、心衰、肺水肿，应立即行补救性PCI。
3. 如果患者溶栓成功，且无禁忌证，建议3－24h进行血管造影：溶栓治