六医院护理管理体系框架图
护理质量管理ppt课件
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• （1）监护室的陪人管理 • （2）工作环境的管理 • （3）设备（工具）放置与设备保养不当 • （4）现场通源自不畅 • （5）工作人员仪容不整。
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• （六）经常会有临时抱佛脚的现象： 如： • 1、突击搞卫生迎接检查 • 2、突击写记录应付检查 • 3、突击做基础护理 • 4、突击清理抢救车、药柜等等
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前瞻性护理质量管理
• 根据层级责任制，以安全质量为本， • 落实护理工作和各项操作规程。
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前瞻性护理质量管理系统
建立质量标准
按照二级甲等医院评审标准 科学性、操作性强的护理质量标准，并动态 调整 各项基础护理、专科护理操作流程 患者十大安全目标，护理常规。
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前瞻性护理质量管理
学习、落实质量标准
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五常法的具体实施（一）
• ⅠS---常组织
• 1.计划妥当，将物品分类，化繁为简 • （1）将同类文件及用品归一存放或统一处理
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实现护理质量管理的几个改变（总结) ➢ 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实
实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 ➢ 改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要
的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自 控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员 ➢ 改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控 前移 ➢ 护理质量管理自下而上
认真的学习了各项质控的标准：如基础护理 质量标准、 晨晚间护理质量标准、优质护 理质量标准、护理文件书写质量标准、病区 管理质量标准、 消毒隔离质量标准、急救 物品药品质量标准等 。 质控的重点：重病人、新病人、特殊治疗、 检查、手术病人、出院病人等。
六西格玛管理理念引入护理质量管理
３３ 分 段（ｎｌｓ） 六西格玛根 ． 杆阶 Ａ ａ 《： ｙ 据统 计 学方法对数据进行分 析 ，找 出有 统计学意义并且影响病 人满意 度的关键因素 ， 如护士工作量大 ，提 培训基地，这也是 Ｇ Ｅ公司在亚太地 耗明显下降，每年减少损耗 １ ７ ５ ％， 出解 决的方案 ，选择可操作性 的最 优方案。 区首家驻点在医院的六西格 玛培训 减少支出１ ３．４ 则 ７７ １２ 刀２。 基地 ， 台州 医 院 按 课 题 的 不 同 性质 张萍 采用六 西格 玛标 准 测量方 法 ３４ 改 ． 进阶段（ ｒｒ） 根据调查和 Ｉ ｏｃ： ｍｐ 对提高医疗质量、缩短病人住院 日、 对中国人民解放军第九四医院２ ０ ０ ０ 分析的结果 ，六西格玛利用最优秀 加强 眯 院管 理 、缩 短病 人 等待 时 间 、 年 １ 月到２ ０ 年 １ 月生成的护理质 方案 ， ０３ ２ 根据流程服务的标准，改进的 提高收益、降低费用等进行研究 ， 如 量数据进行分析 ，结果显示，绝大部 重 点措施如适 当增加护理人员 ，让 《 高住 院 费用 人账 准确 率 》 缩短 提 、《 分波动在二西格玛一四西格玛之间， 护十有更多的时间和病人进行沟通， 小型设各维修等待时间》 《 、 ＣＴ等候 提示二西格玛 一四西格玛水平与六 要 有具体数值 的改进标准，同时收 所花费时间的分析》 病人出院流 西格玛有较大的差距，应该在护理 集 反 馈 信息 和 建议 ， 使改 进 工 作 做 、《 程能力的分析》等 ８ ５个项目，均取
作者单位：山 西医科大学第 一 医院， ３０１太原市 ００Ｏ
作者简介 ：杨辉，硕士 ，主 任护师 ，护理部 主任，副院 长
素： 真诚地以客户为中心、有数据和 过程驱动的管理、业务流程的聚焦和 改进、有远见的积极态度、无边界的 团队合作和追求完美、容忍失误［ 。 Ｂ 】
妇产科、产房护理管理制度
产房护理管理一、产房护理管理组织体系（2)1、产房护理管理组织结构图2、产房护理管理组织结构说明二、产房护理人力资源管理(见护理部文件）三、产房临床护理质量与持续改进(34）（一)产房工作制度(9)1.产房区域划分(附图）及产房功能分区(文字）2。
产房护管理制度3。
产房护理人员交接制度4。
产房护理人员会议制度5。
产房排班制度6。
产房陪产制度7。
产房护理记录文件管理制度8.产房财产物资管理制度9。
产房去人员考勤制度(二）产房护理质量（12)1。
产房更衣制度2.产房刷手制度3。
产房查对制度4。
产房用血安全制度5。
产房安全用药制度6.产房胎盘处理制度7.产房死婴处理制度8。
产房与门诊交接班制度9.产房与病房交接班制度10.产房护理业务查房制度11.产房危重病人抢救制度12。
产房护理操作前告知制度（三)产房护理文书书写规范（1）1、产房护理记录单书写规范（四）产房药品的使用与管理(见邱老师）（6)1、产房药品管理和使用制度2、产房药品存放安全管理制度3、产房急救车使用及管理规程4、产房高危药品管理规程5、产房麻醉药品管理制度6、产房冷链药品管理规程（五)产房设备、物品的使用与管理(4）1、产房仪器设备管理制度2、产房简易呼吸器的使用流程3、产房除颤仪的使用流程4、产房固定资产管理制度（六）分娩理质量控制与持续改进（2)1、产房质控内容及标准2、产房质控检查表四、产房护理安全（2)1、产房安全管理制度2、产房安全核查制度（附流程图)五、产房护理培训教育与科研管理（2）1、产房护理人员岗前培训制度2、产房护理人员继续教育培训与考核制度六、产房护理人员职业防护（18见院感文件）七、产房护理人员岗位职责（12)1、产房护士长岗位职责2、产房助产士岗位职责3、产房组长岗位职责4、产房消毒班岗位职责5、产房管理员岗位职责6、产房质量控制管理护士岗位职责7、产房带教护士岗位职责8、产房药品管理护士岗位职责9、产房仪器、设备管理护士岗位职责10、产房考勤管理护士岗位职责11。
HIS系统结构图
如果经济条件允许，可以为每个工作站配置一台STK 500VA的UPS，以增强应用的安全稳定。
二. 系统结构
医院信息化建设是一项为实现医院管理、医疗和服务的科学化、数字化和现代化的系统工程，医院信息系统（HIS）正是为实现该目标而集先进的管理模式、计算机软件技术和网络技术于一体的复杂大系统。通常，医院信息化建设本着长远规划、整体设计、分步实施的原则进行，第一阶段主要围绕经济核算实现医院管理信息化，即通常说的《医院管理信息系统》，对药品、费用及病人进行实时、全面和科学的计算机联网管理，为医院领导的管理决策提供各类统计信息；第二阶段主要围绕临床医疗活动实现医院临床信息化，称为《医院临床信息系统》，包括医生工作站、电子病历等，通过系统及与之相连的PACS、LIS为门诊和住院医生提供有关病人的医学图像、临床检验和治疗记录等电子形式的医疗信息以及有关疾病等医学信息，实现医生电子办公；第三阶段则主要围绕远程会诊实现院际交流信息化，共享优秀的医学资源，称为《多媒体远程医疗和会议系统》。各医院可根据实际需要和条件，规划适合自己的信息化进程和实施方案。
3) 库房管理系统
(1)西药库管理------------------------------------（西药房）
(2)物资器械库管理--------------------------------（总务办）
4) 医技管理系统
(1)医技检查管理----------------------------------（检查室）
我们已经提到了需要为计算机房以及安装交换机的网络控制柜提供在线式不间断电源（UPS）。那么，单是安装一台UPS是不够的，要做到机房的供电保证，必须对机房进行双电源供电，即从两个不同的变压器经过两种不同的线路敷设方式引到计算机房的配线箱上（如果没有条件做到双变压器供电，则应从离变压器最近的接线箱引出），并要保证机房的照明以及普通的辅助插座与用于计算机设备的电路-开关-分开，在保证了机房拥有双路供电后，接下来我们的任务是选择一种适合用户的在线式或线上互动式的不间断电源了。因此我们给医院推荐的是：
HIS系统结构图
硬件设备：一、主干网：千兆光纤通信网络二、主机房：双电路，10A，防静电系统、恒温系统三、局域网：以太网(拓扑结构：星型)SISCO 路由器、智能型VLIN交换机、100兆集线器、Lucent 硬体防火墙、23英寸主机机柜、集线架、其他相关设备四、通信协议：ATM、TCP/IP、DICOM3。
0、TELNET、SMTP、POP3、SSL五、标准：HL7，802.3，ISO TC215，CEN TC251六、服务器：WEB，DNS，DB, Email, backup服务器系统是整个计算机信息系统的核心部位，采用先进有效合适的服务器系统能大大提高医院的日常工作效率，提高医院的服务水平，取得更好的经济效益与社会效益。
根据医院规模及业务量的大小,可以选择不同的服务器:1．二级以上医院或业务量较大的医院（如床位在400以上，日门诊量在500人次）,一般可选择企业级服务器,如HP ProLiant ML570以上的服务器,一般建议采用由两台服务器加磁盘阵列组成一个集群。
部分较大的医院及业务量较大切医院经济效益较好的医院也可选择小型机或顶级PC-SERVER（如HP ProLiant DL760）等。
2．一般二级医院或业务量较小的（如床位在200左右，日门诊量在400人次左右），一般可选择如HP ProLiant ML530，可根据医院实际需要是否组成集群。
3．一般中心卫生院等一级医院，可选择，如HP ProLiant ML330G2/ ML350G2等服务器服务器通常配置：支持2个P4 CPU（2.4G）512M 内存, 10+ 存储托架，最大热插拔硬盘容量620GB，8MB SDRM显存七、操作系统系统（可选）: Win2000八、存储方式: 短期：磁盘阵列长期：磁带库、刻录光盘数据备份是当前HIS数据容错措施的主要手段之一，在具体操作中，可将数据备份在刻录光盘、复制磁带的方式，这是医院确保数据安全性、一致性和灾难恢复的重要措施。
护理组织管理系统体系及职责分工
护理组织管理体系及职责分工一、三级护理管理体系实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理体体系。
二、护理管理岗位配置标准（一）护理部：设护理专家1人、主任、副主任各1人，干事2人。
（二）科护士长：设心血管病医院、干部科、门急诊科护士长3人。
（三）护士长：设有45个护理单元（28个临床科室；7个特殊科室、急诊科、9个门诊科室），2个外设分支机构（新迎北区分院、高新区分院），有50名护士长及副护士长。
三、岗位职责(一)护理专家全面负责医院护理文件书写质量管理和控制。
（二）护理部主任、副主任1、在院长领导下，负责全院护理质量管理工作，根据医院年度计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护理工作目标产、计划、具体组织实施。
2、负责拟订、修改、完善护理规章制度，护理常规，技术操作规程，岗位职责，护理工作质量标准，建立健全护理患者应有权的告知文本及护理应急预案，并检查、督促落实。
3、针对全院护理人员工作、思想、学习情况，加强护士职业道德素质教育，开展以患者为中心的人性化服务，不断提高护理服务水准。
4、协调和处理与科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员。
5、与人事部门共同做好护理人员的考核、任免、晋升、奖惩工作，对全院护理人力资源进行合理的配置、调配和使用。
6、运用现代管理理论，进行护理质量全程控制，抓环节质量管理、缺陷管理、减少差错、杜绝事故，确保患者安全。
7、了解科室护士长工作能力水平，检查护理质量并指导工作；定期召开护士长会议，分析进评护理质量，制定持续改进措施。
8、制定各级护理人员的岗前培训和继续护理学教育计划。
抓好基础理论，专科理讼及各项护理技能培训及考核。
9、组织领导全院开展护理科研立项和科研，及时引进、论证及推广护理新业务、新技术。
10、根据教学目标、负责组织领导护理临床教学及进修培训工程。
11、关注国内外护理专业发展动态，注意信息分析和利用。
12、完成年终护理工作总结，主持召开全院护士大会，表彰在临床护理，教学、中成绩突出者。
(完整word版)HIS系统结构图
硬件设备：一、主干网：千兆光纤通信网络二、主机房：双电路，10A，防静电系统、恒温系统三、局域网：以太网（拓扑结构：星型）SISCO 路由器、智能型VLIN交换机、100兆集线器、Lucent 硬体防火墙、23英寸主机机柜、集线架、其他相关设备四、通信协议：ATM、TCP/IP、DICOM3。
0、TELNET、SMTP、POP3、SSL五、标准：HL7，802.3，ISO TC215，CEN TC251六、服务器：WEB，DNS，DB, Email, backup服务器系统是整个计算机信息系统的核心部位,采用先进有效合适的服务器系统能大大提高医院的日常工作效率，提高医院的服务水平,取得更好的经济效益与社会效益。
根据医院规模及业务量的大小,可以选择不同的服务器:1．二级以上医院或业务量较大的医院（如床位在400以上，日门诊量在500人次）,一般可选择企业级服务器,如HP ProLiant ML570以上的服务器，一般建议采用由两台服务器加磁盘阵列组成一个集群。
部分较大的医院及业务量较大切医院经济效益较好的医院也可选择小型机或顶级PC—SERVER（如HP ProLiant DL760）等。
2．一般二级医院或业务量较小的（如床位在200左右，日门诊量在400人次左右）,一般可选择如HP ProLiant ML530，可根据医院实际需要是否组成集群。
3．一般中心卫生院等一级医院，可选择，如HP ProLiant ML330G2/ ML350G2等服务器服务器通常配置：支持2个P4 CPU（2。
4G）512M 内存， 10+ 存储托架，最大热插拔硬盘容量620GB，8MB SDRM显存七、操作系统系统(可选）: Win2000八、存储方式：短期：磁盘阵列长期:磁带库、刻录光盘数据备份是当前HIS数据容错措施的主要手段之一，在具体操作中，可将数据备份在刻录光盘、复制磁带的方式，这是医院确保数据安全性、一致性和灾难恢复的重要措施。
基于柯氏模型的三级双向六环护理培训体系的构建与应用
人才是护理发展核心竞争力，构建一套科学的护理培训体系对护理人才培养及护理学科发展十分重要。
《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中强调，医院须建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的培训制度。
传统的培训模式主要以教师为中心，过分追求将讲解的知识完整而系统地呈现，只重灌溉、疏于引导，只重传受、忽视探索，只重理论、忽视实践；护士被动地学习，培训后知识转化为能力的效果不明显，整体培训效果难以保证。
很多医院对护理培训的内容、模式、培训结果的评价总体上尚未形成整体性、系统性、科学化和信息化的培训管理体系。
在此背景下，为提升本院1 300余名护理人员整体素质，本研究以《医院护士岗位管理的指导意见》为指导，基于柯氏四级评估模型，利用皮亚杰建构主义学习理论、PDCA管理工具构建基于柯氏模型的“三级双向六环”护士继续教育培训体系，并实施于临床培训管理和实践中，取得了较好效果。
基于柯氏模型的三级双向六环护理培训体系的构建与应用朱新青玉林市第一人民医院护理部案例背景：模式介绍1 构建体系目标及主体架构（图1）2 方法与实施过程2.1 护理培训组织建设成立护理培训管理委员会，由护理部副主任专职分管培训，制定工作职责及工作方案。
为每位护士建立培训档案。
2.2 培训制度建设制订学员管理、讲师管理、课程管理、培训管理制度和流程，护理部、大科、病区三级培训管理遵行PDCA 循环，培训落实率达到100%。
2.3 讲师队伍建设护理部通过科内推荐、护理部考核、授课比赛、技能比赛等形式从优秀护理骨干中选拨护理讲师，培训管理委员会负责对护理讲师从授课技巧、授课工具的使用等方面进行全方位的培训，让护理讲师具备良好的培训能力。
2.4 培训课程建设2.4.1 理论课程库护理部根据岗位需求及各专科培训大纲要求，制定出公共理论、专科理论等内容，讲师队伍负责制作课件，培训管理委员会负责审核。
2.4.2 操作技能课程及视频库成立64项基础操作、专科操作、安全护理操作技能小组，组长及秘书负责制作课件及视频。
医疗质量管理体系PPT课件
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
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二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
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六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
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第五部份：质量管理准入体系
一级医院护理管理制度包括
一、总则为加强一级医院的护理管理工作，保障患者生命安全和医疗质量，特制定本制度。
二、组织领导1. 一级医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。
2. 总护士长由院长聘任，负责全院护理工作的管理和监督。
3. 护士长由总护士长提名，院长聘任，负责所在科室的护理工作。
三、人员编制1. 一级医院护理人员应占卫生技术人员总数的38%。
2. 医师与护理人员之比为1:1.2。
3. 护师以上占护理人员总数10%，护理员占护理人员总数80%。
四、护理管理体系1. 建立健全护理管理体系，明确各级护理人员的职责和权限。
2. 总护士长负责全院护理工作的管理和监督，护士长负责所在科室的护理工作。
3. 定期召开护理工作会议，研究解决护理工作中存在的问题。
五、护理质量与安全管理1. 严格执行护理质量标准，确保护理工作质量。
2. 定期开展护理质量检查，对检查中发现的问题及时整改。
3. 加强护理安全管理，预防护理事故的发生。
4. 建立护理差错、事故登记报告制度，对发生的问题进行调查处理。
六、护理业务培训1. 加强护理人员的业务培训，提高护理人员的业务水平。
2. 定期组织护理人员进行专业知识、技能培训。
3. 鼓励护理人员参加各类学术交流，提高护理队伍的整体素质。
七、护理文件管理1. 严格执行护理文件管理制度，确保护理文件的完整、准确、及时。
2. 定期对护理文件进行检查，发现问题及时整改。
3. 护理文件应妥善保管，防止丢失、损坏。
八、分级护理制度1. 伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱。
2. 护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3. 护理人员应根据护理等级要求，做好各项护理工作。
九、护理物品管理1. 严格执行护理物品管理制度，确保护理物品的完好、充足。
2. 护理物品应分类存放，定期检查、清点。
3. 护理物品损坏、丢失应及时报修、补齐。
十、护理交接班制度1. 严格执行护理交接班制度，确保患者安全、护理工作连续性。
护理质量管理体系构建
构建护理质量管理体系的必要性
提高护理质量：确保患者得到高质 量的护理服务
保障患者安全：减少医疗差错和事 故的发生
提高工作效率：优化护理流程，提 高工作效率
满足患者需求：提供个性化、人性 化的护理服务
适应医疗改革：适应医疗改革的需 要，提高医院竞争力
国内外护理质量管理体系的发展现状
国际上：护理质量管理体系 已经相对成熟，许多国家已 经建立了完善的护理质量管
实践效果与经验总结
实践案例：某医院实施护理质量 管理体系的案例
效果评价：实施前后护理质量的 对比分析
经验总结：成功经验和失败教训 的总结
改进措施：针对存在的问题提出 的改进措施和建议
案例的启示与借鉴意义
案例背景：某医院实施护理质量管理体系的实践
实施过程：建立质量管理体系，制定标准和规范，培训员工，持续改进
平
考核标准：制定明确的 考核标准，确保培训效
果和质量
培训内容：包括护理基 础知识、技能操作、法
律法规等
考核方式：采用笔 试、面试、实际操 作等多种方式进行
考核
培训方式：采用理 论授课、实践操作、 案例分析等多种方
式
反馈与改进：根据 考核结果进行反馈 和改进，提高培训
效果
质量监督与持续改进
建立质量监督机制：定期检查护理质量，及时发现问题 持续改进措施：根据监督结果，制定改进措施，持续提升护理质量 培训与教育：加强护理人员培训，提高护理质量意识 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解患者需求，改进护理服务
效果评价：提高了护理质量，降低了医疗差错率，提高了患者满意度
启示与借鉴意义：其他医院可以借鉴该案例，建立适合自己的护理质量管理体系，以提高护 理质量和患者满意度。
标准护理分级ppt课件
六、Barthel指数评定量表
项目
完全独立 部分帮助 需极大帮助 完全依赖
1. 修饰（洗刷梳）
5
0
——
——
2. 洗澡
5
0
——
——
3. 进食
10
5
0
——
4. 穿衣（穿脱系带扣） 10
5
0
——
5. 控制小便
10
5
0
——
6. 控制大便
10
5
0
——
7. 如厕（ 解穿 摖冲）
Hale Waihona Puke 1050——
8. 上下楼梯
10
5
0
——
9. 平地行走
15
10
5
0
10.床椅转移
15
10
5
0
LOGO
六、Barthel指数评定量表
1进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。
l0分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
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四、护理分级—特级护理
符合以下情况之一，可确定为特级护理 a. 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 b. 病情危重，随时可能变化需进行监护、抢救 c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤等
❖ 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监 护）来确 定对护理级别的需求
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❖ 制定我国护理标准专业的体系和框架。为我 国护理标准的系统化制定和发展奠定基础
❖ 制定我国护理标准专业5年制（修）订发展 规划，使我国护理标准的制修订工作从国家 的层面逐步实现有方向性、计划性
护理组织管理体系
护理组织管理体系护理管理实行主管院长、护理部主任、护士长二级管理的管理体系分管院长职责1、在院长领导下,负责医院中医护理管理工作,,协调各部门的关系,2、根据全院整体目标和工作任务,结合医院护理部的具体情况,指导护理部制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等,督促其组织实施和落实并定期检查总结;3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能;4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作, 注重人才培养,有计划地安排护理人员的进修;提出晋升、任免、奖惩意见,有计划地培养一支德才兼备的护理队伍;5、定期参加护理查房,了解护理管理系统的运行情况,及时采取改进措施,确保目标的实现和各项任务的完成;6、定期听取护理部汇报,组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素,提出改进措施;7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案,有效组织实施;8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划,指导开展中医护理科研工作等;护理部职责1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划,并组织实施；3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求,并组织实施和考核；4、制定各级护理人员中医护理培训计划,并组织实施等;护理部主任职责1、在主管院长的领导下,全面负责医院的中医护理行政与业务管理;2、拟定全院中医护理工作计划,负责组织、实施、定期总结;组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程等;3、定期组织对中医护理质量进行检查,并及时组织研究讨论,制定改进措施;4、定期参加护理查房,指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况,严防差错事故的发生,并定期进行护理质量评价;5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核,建立护理人员技术档案,利用护理信息系统,开展中医护理相关信息的收集和分析等;6、加强护理人员的继续教育;积极开展护理继续教育学分制,制定人员培训建设计划;做好基础护理、专科护理和中医护理相结合的培训;7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广,着重开展中医护理科研工作,推动中医护理专业的发展;8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会,组织院内外参观学习,以促进工作;9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室等特殊科室的工作质量,对护士长工作进行考核,做好科学管理;10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划,并定期检查临床教学质量;护士长职责1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下,负责本病区中医护理工作,制定工作计划并组织实施;2、合理配置护理人力资源,科学、合理地安排护士班次,以最大限度适应患者的需求;3、检查督促护理人员严格执行各项中医规章制度,实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术,对本病区中医护理质量进行检查并及时提出改进措施;4、定期组织护理查房,参加科主任或主治医师查房,全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态,解决临床实际问题,参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项中医护理工作;负责病区的护理安全;5、组织本病区护理业务查房,积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作;6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论,实施辨证施护,并督促完成中医继续教育任务;制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划,落实并考核;7、负责对进修、实习护士的管理,定期进行评估、总结,及时反馈信息;8、定期召开工休座谈会,经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见,制定改进措施,不断提高护理质量;护理部主任考核指标考核日期：主管院长签字：总得分：护士长工作质量标准及考核方法2010年2010年护士长考核成绩护理垂直管理工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要,在主管院长的领导下,实施护理垂直管理,以促进我院护理工作快速发展,特制定护理垂直管理工作方案如下：一、建立护理管理体系执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系,实施护理人员层级管理;1、执行在主管院长领导下,护理部主任→护士长二级护理组织管理体系;2、实施护理层级管理实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理;二、护理垂直管理权限及要求一护士长的聘任护理部根据科室工作的需要,经主管院长同意,负责护士长的聘任工作;二护理人员的录入与聘用护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比,核算出各科室需增补的护理人员数量,制定计划并上报主管院长,经审核通过后,由人事科组织招聘,护理部考核合格后,方可录用;三护理人员配置1、根据卫生部二级医院评审标准要求,床护比配置1：;2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人≤10人;护理单元划分若干责任护理组,即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名;3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的规定,二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例＞50％;三、实施三级护理质量安全控制体系一质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用,对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责,发现问题及时整改;二护士长质控：护士长对科室护理工作的质控,以周为频次执行,并将检查结果填入护士长手册,使科室护理工作安全有效地开展;三护理部质控：护理部组织护理质量联查,每月一次,对全院各病区护理质量等进行检查,对发现问题要求科室及时反馈处理意见,护理部督查相应落实结果,以促进科室护理工作得到持续改进和提高;四、实施护理人员分层级考核实施护理人员分层级考核,即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准;五、实施护理人员绩效分配护士长在护理部指导下,根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数,地行二次分配以激发护理人员工作积极性;六、建立以人为本、科学的激励机制通过责任护士评价体系,开展最满意护士评比,每季度一次;2010年1月护士分层管理制度一、原则为落实责任制整体护理模式,实行护士分组护理,按层次使用相对固定,切实做到保障患者安全,提供优质护理服务;二、层级划分各科室根据护理人员配置情况分为2～3个护理小组,由责任组长、责任护士、助理护士组成;责任组长：2年以上护师,3年以下主管护师;责任护士：取得护士执业,在从事临床护理1年以上的护理人员;助理护士：未取得护士执业证书,工作1年以内者;三、各级护理人员工作职责责任组长职责1、在病区护士长领导下,担任本组指导老师,指导本组护理工作,承担本组危重患者的护理工作;2、协助护士长,根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者,每位责任护士护理患者不超过10个;3、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度,熟练掌握责任护士每日工作流程,负责所分管患者的所有护理工作,包括：①基础护理晨、晚间护理,卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导责任护士1、在护士长和责任组长指导下进行工作;2、认真履行岗位职责,遵守各项规章制度,熟练掌握责任护士每日工作流程,负责所分管患者的所有护理工作,包括：①基础护理晨、晚间护理,卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导3、妥善安置新入院、转入患者,及时评估患者、做好患者出院护理,为患者提供全程、无缝隙的护理;4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁;5、指导助理护士完成各项工作;助理护士1、在护士长和责任护士指导下,负责本组病情较轻患者的护理工作,包括：①基础护理晨、晚间护理,卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导2、妥善安置新入院、转入患者,及时评估患者、做好患者出院护理,为患者提供全程、无缝隙的护理;3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁;普通病房各层级护士能力要求责任组长能力要求1、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范,掌握责任护士每日工作流程;2、熟练掌握急重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作,掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作;3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识;4、熟练掌握各种护理文书的书写规范;5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通,做好病人的健康教育指导工作;6、能熟练运用护理程序护理患者,具备敏锐的观察力,及时观察患者病情变化;7、具备较强的临床带教工作能力;责任护士能力要求1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规;2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范,掌握责任护士每日工作流程;3、熟悉专科护理理论知识、能正确执行医嘱,能配合医师进行各种诊疗、抢救工作;4、掌握正确的采集各种检验标本的方法;5、熟悉并应用各种沟通技巧,做好病人的健康教育指导工作;6、能运用护理程序护理患者,具备观察患者病情变化的能力、正确书写各种护理文书;7、具有一定的临床带教能力;助理护士能力要求1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规;2、熟悉各种基础护理服务规范和临床掂量技术服务规范,熟悉助理护士每日工作流程;3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识;4、正确的采集各种检验标本的方法;5、能应用各种沟通技巧,做好病人的健康教育指导工作;6、能运用护理程序护理患者,具备观察患者病情变化的能力;关于2012年度调整护理管理委员会及护理质量小组的通知各科室：为了加强医院护理管理,建立和健全护理管理组织体系,充分发挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能,保证护理系统的最优运转和护理质量的持续改进,现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作如下调整：1.护理质量管理委员会的架构与职能1组织架构护理质量与安全管理委员会,由护理部主任或分管护理质量的副主任负责;选拔具备良好管理能力的护理部成员、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员;应成立护理质量管理委员会,根据医院的规模、特点及护士数量,成立专项护理质量或护理安全管理小组,如病区/科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等;组长：倪再香副组长：李香萍成员：彭春华、刘金华、肖平、曾云鹤2工作职能护理质量管理委员会职能：1按省中医药管理局对护理质量管理的统一标准和要求,年初制订工作目标和计划,年底进行工作总结;2结合医院护理工作实际,制订和修改各项护理规章制度、各种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实;3拟定并不断完善肯有中医特色的护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量了控制措施和考核评价方法;4定期或不定期组织各专项护理质量管理小组对全院护理质量进行专项检查与指导;针对问题,提出改进意见和措施,并根据检查结果进行讲评、通报、追踪,以及撰写奖惩办法报护理部审定;5负责患者满意度调查,并对调查结果进行分析,提出整改措施并督促实施,不断改善护理服务质量;6一院护理人员的考试考核,评定护理人员素质与护理技术水平,对护理管理人员的管理水平及工作绩效进行考核与评估;7对护理缺陷、事故组织调查、分析、讨论、鉴定,撰写处理意见报护理部;8督导各项专项护理质量小组,切实履行对本专项护理质量管理工作进行指导、监督、评价等职能;2.护理专业发展委员会的架构与职能1组织架构护理专业发展委员会由护理部主任指定具有良好的管理能力的护理部成员负责,挑选能力较为突出的护士长、主管护师及以上职称人员组成;根据护理部的远、近期工作规划,成立护理教育管理小组、护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等,由各小组进行管理,以达到提高护士整体素质的目的;组长：李香萍副组长：彭春华成员：戴红芳、姚琼、余悦、肖平2工作职能3.护理教育管理小组1组织构架组长：刘金华副组长：曾云鹤成员：张春叶、钟筱、周芳、胡维维2工作职能：1在护理部主任和护理专业发展委员会的领导和指导下进行工作,建立健全教学管理组织,统一教学管理目标,修订并完善教学管理制度,制定各级教学相关人员职责;2遴选各层次的师资,落实临床教学计划,对在职护理人员进行中西基本知识及技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训;鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习,促进护理学科向专科化方向发展;3建立学分制管理,完善分层次、分岗位培训制度;安排和落实各级护理人员的业务学习,举办各种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作求教等,提高护理人员的业务水平;4培养选拔并确定护理骨干承担进修、实习生的带教任务;定期组织教学方法讲评、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流活动,提升带教老师的教学技巧,提高师资队伍的整体水平;5实施多样化、分层次教学,提升学生的临床业务能力,加强教学双方的交流与信息反馈,加强教学过程管理,保证教学效果;定期检查、督促、考核各科室教学计划、制度等实施情况,保证临床教学质量和患者安全;6建立并完善护理人才考核评价体系,突出工作实绩,选拔与培养专科骨干人才;4.护理科研管理小组1组织构架组长：李香萍副组长：彭春华成员：刘金华、张春叶、余悦2工作职能：1在护理部主任的领导和指导下进行工作;根据护理部年工作计划,制订护理新业务、新技术开展及护理科研计划;2组织开发和使用护理新业务、新技术,鼓励和支持护理科研发明革新,推广护理技术、护理用品的改良,组织和指导科研项目立项与成果申报;3负责举办护理科研课题、科研专题学习班,开展科研活动经验交流,组织科研写作和科研课题、科研基金申报,提高护理人员的科研能力和论文写作水平,为护理人员参与国内外科研经验交流积极创造条件;4关注国内外护理学科发展动态和前沿,始终把握中医护理的发展方向;根据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式;5.护理文化建设管理小组1组织构架组长：张春叶副组长：曾云鹤成员：余悦、钟筱、胡维维2工作职能：1在护理部主任的领导和指导下进行工作,以患者为中心,结合医院的特点,制订以优质服务为基础的服务理念和行为准则,规范护士行为;2以护士为中心,开展多种形式的护理文化活动,提升护士品质,树立正确的价值观,提高职业自豪感和归属感;尽量满足护士的需求,维护护士的正当权益,增强护士的凝聚力,培养团队合作精神;3创造良好的工作和学习氛围,通过监督、激励、授权等形式改变和提高护理人员外表形象、语言、行为以及精神风貌,充分调动护士的积极性,协助护士规划职业生涯,使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人员的风采;4提高护理队伍人文水平;培养护士主动关心患者,提升与患者主动交流、沟通和互动的能力,督促护理人员在护理工作中,运用中医整体观念,为患者实施辩证护理;增强服务意识,重视患者各方面需求,为患者提供个性化、感知化服务,缩短护理人员与患者的距离;5强调“全员、全面、全程”的管理方式,培养团队精神,创造良好的工作和学习氛围,充分调动和发挥护理人员的主观能动性,激励护理人员的职业自豪感和归属感,提升整体素质,促进护理专业发展;护理人员配置原则在护理管理中,护理人力资源管理是护理管理工作之首,是完成护理目标的关键;按照国家“十二五”规划纲要的要求,我院护理人力根据医院规模、专科特点、工作量等实际需要的发展要求,合理编配护理人员数量;1、护理人员编配的原则①功能需要的原则护理人员的编配应根据医院的性质、规模、功能任务和发展趋势,科学地、合理地编配人员,以保证各项护理任务的顺利完成及护理质量的持续改进;②以人为本的原则医学模式的转变要求护理工作应为患者提供最佳的整体护理,因此配置护理人员数量、结构等应以满足患者的护理需要为原则,体现“以患者为中心”的整体护理服务宗旨;③能级对应的原则人员的配备应根据护理岗位职责、技术要求、合理调整护理队伍能级结构设置,充分发挥不同层次护理人员作用,优化人力资源配置;④结构合理的原则护理人员的编配不仅要根据工作性质、专业特点、教学及科研任务的轻重考虑人员数量,还需要考虑人员群体的结构比例;⑤动态调整的原则护理专业的发展,服务对象的变化以及医院功能的拓展,对护理人员编制、动态管理提出了新的要求,人员的继续教育、培训、生育及退休等都涉及人员的调整;2、护理人员配置依据①根据卫生部二级医院评审标准要求,床护比配置1：;医院应配置护士总数：人,实际配置42人;②根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人不超过10人,护理单元划分若干责任护理组,即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名;③各级护理管理人员应具备以下相应技术职称护理部主任应为主管护师以上专业技术职称；护士长应具备主管护师或3年以上护师专业技术职称;④护理人员学历结构比例,到2015年底,二级医院中具有大专以上学历者大于护理总人数的50％;紧急情况下护理人力资源调配方案为应对突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件,确保病人安全在紧急情况下迅速调配护理人员到位,特制定紧急情况下护理人力资源调配方案;1、成立护理人力资源紧急调配小组组长：倪再香副组长：李香萍成员：彭春华、刘金华、曾云鹤、肖平、周芳、钟筱戴红芳、姚琼、肖敏、车德娥、李桦、熊云莉张元芝、任丽2、报告程序①正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→主管院长②节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→主管院长③特别紧急情况下,可根据具体情况能级上报或直接通知相关人员,或向其它科室人员请求紧急援助;3、护理部接到报告后,应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案,护理部负责协调各方面的工作,调配方案应根据紧急事件状况、危重病例数、病情、护理人员缺编等情况合理调配;小组成员不得以任何理由推诿、拒绝,并保持24小时通讯畅通,保证及时有效上岗;4、病区节假日护理人力资源应急调配,以科室自行安排为原则,病区护士长应根据科室工作量、病人的危重程度,合理安排值班人员,必要时可安排1－2名备班,工作量超负荷时值班护士可直接报告护士长、通知备班护士;5、凡接到应急通知不能及时到岗者,将追究责任,并纳入护理质量考核及医院年度考核,情节严重者可根据医院规章制度及相关法律法规做出相应处理;6、应急小组联络卡见下表应急小组联络卡编号：突发事件医疗救护应对能力演练签到表年月日突发事件医疗救护应对能力演练记录弹性护理人力调配方案遵循以患者为中心的服务宗旨,以“忙时人不少,闲时人不多”的原则,合理安排各班次的人力衔接,实行弹性排班;弹性排班应根据护理工作量灵活调配护理人员,避免出现患者就医高峰时人手不足,就医低峰时人员空闲的情况,合理调配护理人力资源,因此制定了弹性人力调配实施方案;1、护理部有为实行弹性人力资源调配的人员储备库;2、护理部统筹安排,均衡人力配置,根据各病区的专科特点和实际需要配置相应数量的护理人员,全院统筹,优先满足急诊科等急危重症患者集中的科室护理人员的调配;科室护士长向护理部提出申请,护理部核实后,从人员储备库中抽调相应护士到科室工作;3、科室护士长排班应根据护理人员的专业知识、技术水平和工作能力的情况,做到强弱结合,并注意老、中、青搭配,以保证患者的安全和护理质量;4、科室护士长应根据护理工作量的大小,合理安排相应数量的人员上岗,在适当安排休息的同时,也要求护士做到随叫随到;5、护士长根据科室的实际情况,在保证完成各项护理任务的基础上,尽量满足护士提出的班次要求,体现护理人性化的管理,最大限度地使用人员身心愉悦,以提高工作效率;6、当遇到群死群伤等突发事件,护理部应立即启动护理人员紧急调配方案; 护理部护理人员弹性调配记录表护理人员储备名单能够胜任内科工作的：。
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六、医院护理管理体系
赵鹏举: 院长
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郭春艳：护理部主任
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刘洪梅：护理部副主任(负责外科系统护理质控)
任淑杰：护理部副主任(负责内科系统护理质控)
盖慧敏：护理部副主任（负责问诊系统护理质控及主管护理人员继续教育及三基培训及院感控制）
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王凯：内一护士长
刘秀丽：内二护士长
屈志杰：内三护士长
单海燕：内四护士长
周琦：内五护士长
李淑梅：外一护士长
郭慧燕：外二护士长
王晶：外三护士长
吴晓春：外四护士长
朱洪波：外五护士长
高丽丽：妇产科护士长
韩丽杰：产室长
郑亚杰：儿科护士长
王晓霞：120急救中心护士长许明：手术室护士长
王桂霞: 腔镜室护士长
龙杰: 供应室护士长
杨桂云: 透析室护士长
赵汝梅: 胃镜室护士长
刘丽: 铁西分院护士长
周静: ICU护士长
周姝: 门诊部护士长
关丽丽: 感染科护士长
刘云清: 计免科护士长
潘志凡：康复科护士长
马凤英：体检科护士长。