困难职工全表 - 360文档中心

特困职工全表

困难职工基本情况登记表
承德县特困职工申请表
特困职工需要准备的材料
1.申请：申请人写出致困原因，称呼为承德县总工会，需手写并签字。

2.收入证明：申请人所在单位出具，基层工会审核盖章。

3.困难职工申请表：基层工会审核盖章。

4.困难职工基本情况登记表：全部填写，不得漏项。

5.申请人身份证复印件及家庭成员户口页复印件。

6.子女上学：请注明该学生具体几年几班。

7.致病诊断证明（诊断书、已连续两年医疗费个人自付部分超过家庭当
年全部收入的证明）即：近3年的致病诊断证明。

困难职工档案表

6•家庭成员患重特大疾病；7.遭受自然灾害；
8.遭受意外事故；
9.子女上学；
10.其他。
开户银行
支行名称
银行卡号
附件类型
附件名称
备注
附件
*建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象（
是否）（确定时间：
年月
日），对解困脱困对象确定以下类别中的选项
1.技能培训促就业计划
1•低保范围内有劳动能力而未充分就业
*家庭人口
家庭月人均收入*户口所在地行政区划
*医保状况
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家庭
姓名
关系
性别政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
月收入身份医保状况
单位或学校
庭
主要
成员
致困原因
1•家庭成员无劳动能力；
2.有劳动能力而未就业；3.下岗失业；4.
未参加社会保险；5.社会保险待遇落实不到位；
（选项）
困难职工档案表（
*职工编号
*困难类别
*姓名
*民族
*性别
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
*健康状况
残疾类别
*工作状态
*劳模类型*Leabharlann 房类型建筑面积手机号码
其他联系方式
邮政编码
*工作时间
*所属行业
*婚姻状况
*户口类型
*家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
*本人月平均收入
*家庭其他非薪资年收入
*家庭年度总收入
6.一帮一结对计划
6.其他（注明）
5.其他（注明）
7.送温暖精准化计划
8.其他（注明）

困难职工情况调查表

附件2：困难职工调查表填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾请填写，“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。

5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

困难职工申请表_2

金凤区困难职工帮扶中心申请表
姓名：
性别：
籍贯：
身份证号：
户籍地址：
本人月收入：
联系电话：
工作单位：
所属县（市）区：
所属街道：
所属社区：
户主姓名：
人员类别：离岗□在职□下岗□失业□其他□
家庭成员及
收入情况
姓名
关系
工作单位
月收入
身份证号码
低保证号：
低保金合计：
家庭月总收入：
人均月收入：
户口性质：非农家庭户□ 非农集体户□ 农业家庭户□ 其他户□
录取通知书□ 病情证明□ 住院证明□ 失业证□ 工伤认定书□ 会员证□ 残疾证□
救助起始时间：
救助结束时间：
救助金额：
导致家庭困难主要原因概述
街道、基层工会审核意见
各县（市）区、局（委）工会
审核意见
帮扶中心意见
经办人签字：
负责人签字：年月日
经办人签字：
负责人签字：年月日
经办人签字：
负责人签字：年月日
住房性质：公有□ 私有□ 无住房□ 借住□ 其他□
住房类型：租赁□ 自有□ 借住□ 其他□
住房面积：
家庭有无目：生活救助□ 教育救助□ 入学救助□ 就业援助□ 法律咨询□ 法律援助□
证明材料：户口簿□ 身份证□ 低保证□ 困难证明□ 再就业优惠证□ 门诊药品费发票□
分管主席审核意见
主席审核意见
签字：年月日
签字：年月日

困难职工档案表格

困难职工档案表
性别政治面貌身份证号出生日期劳模类型女群众 ######################## 1978、5、13 建筑面积手机号码邮政编码工作时间所属行业婚姻状况户口类型 80 15028456101 57450 2002.9 已婚农业家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲邱县梁二庄镇东七方村邱县梁二庄镇梁二庄小学事业本人月平均收入家庭年度总收入户口所在地行政区划家庭人口家庭月人均收入是否进入医保 1400 15000 梁二庄镇派出所 6 230 是是否有一定自救能力是否为零就业家庭否姓名关系性别政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份单位或学校家庭赵淑珍婆媳女群众 1.32124E+17 1952.3.29 务农成员付硕妍母女女 2003.6.13 梁二庄小学关系付张宁母女女 2006.1.21 梁二庄小学付春远母子男 2009.3.21 西梁二庄幼儿园主要致困原因甲状腺切除，常年吃药其他（文字描述）次要致困原因三个孩子上学，没有其它收入开户银行支行名称银行卡号附件名称备注附件类型下载附件备注建档人审核人录入人职工编号姓名杨书云住房类型民房民族汉困难类别健康状况残疾类别工作状态
பைடு நூலகம்

困难职工状况调查表

困难职工状况调查表
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
说明：1
、“
”代表单选，“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定
为特困职工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。

中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日
经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。

困难职工表格说明

困难职工表格说明
1、困难类别：
低保户：家庭人均收入低于当地城镇居民最低生活保障线，经政府救济后生活仍十分困难的职工
低保边缘户：家庭人均收入虽略高于（超过低保线50%以内的）当地城镇居民最低生活保障线，但由于疾病、子女教育或意外灾难等原因，不能维持基本生活的困难职工
意外致困户：因各类灾害或重大意外事故等突发因素造成生活特别困难的职工
2、户口所在地行政区划：所在办事处
3、表格上所有情况必须属实填写
4、提供职工本人工商银行银行卡号复印件。

(二)1困难职工档案表

*家庭其他非薪资年收入
*家庭年度总收入
*家庭人口
家庭月人均收入
*户口所在地行政区划
*户口类型
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
*主要致困原因
年度必要支出
其他(文字描述)
次要致困原因（0-3项）
开户银行
支行名称
银行卡号
附件
附件名称
附件类型
备注
备注
*建档人
*审核人
录入人
自动生成无需填写
家
庭
成
员
信
息
表
格
1
*健康状况
疾病/残疾类别
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
其它联系方式
*人员身份
当前学历
入学年份
年制
单位或学校
单位性质
企业状况
所属行业
工作状态
劳动合同签订/入伍时间
合同期限
备注
*姓名
*关系
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性别
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病/残疾类别
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
其它联系方式
*人员身份
当前学历
入学年份
年制
单位或学校
单位性质
企业状况
所属行业
工作状态
劳动合同签订/入伍时间
合同期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
2
*姓名
*关系
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性别

城镇困难职工档案表格及填写说明

困难城镇职工档案表格（*为必填项）➢困难城镇职工户主信息填表说明：1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2.建档标准：请填写“全国级”、3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4.身份证号：必须是18位。

5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。

6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。

7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。

8.工作状态：请填写“在岗”。

9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

11.手机号码和其他联系方式任填其一。

12.劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

13.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

14.是否单亲：请填写“是”或“否”。

15.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。

16.单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

17.企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

18.所属行业：请填写“所属行业”对应的“二级细分”中的内容。

19.“本人月平均收入”，“家庭其他非薪资年收入（其中意外致困户包含财产和储蓄）”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他非薪资年收入”自动算出。

困难职工档案表格

建筑面积家庭住址
本人月平均收入是否有一定自救能力姓名家庭成员关系主要致困原因次要致困原因开户银行入
户口所在地行政区划
性别
其他（文字描述）
支行名称附件名称附件类型
银行卡号下载备注
审核人
录入人
困难职工档案表
职工编号姓名住房类型民族性别政治面貌身份证号手机号码工作单位家庭人口家庭月人均收入是否为零就业家庭政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份单位或学校出生日期邮政编码困难类别健康状况残疾类别工作状态工作时间所属行业婚姻状况单位性质企业状况劳模类型户口类型是否单亲是否进入医保

困难职工档案表及填表说明

填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

13．是否单亲：请填写“是”或“否”。

14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。

15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。

困难职工档案表样本

帮扶单位
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）
职工姓名
张三
性别
男
出生年月
某年某月
帮扶单位
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
职务
联系方式
困难职工所属工会联络人姓名
（基层工会干部签名）
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1.就业创业发展；2.纳入社保制度覆盖；3.纳入大病保险和医疗互助保险保障；
困难职工档案表（样本）
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
工作状态
劳模类型
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户口所在地行政区划
（样本）
注：此表复印一份县总工会帮扶中心存档。
4.社会救助兜底；5.其他（注明）：
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；
5.金秋助学计划；6.一帮一结对计划；7.送温暖精准化计划；8.其他（注明）
备注
解困脱困措施选项和解困脱困计划选项由由基层工会主席根据困难职工的困难情况选（在选项上打√）
开户银行
支行名称

困难职工基本情况登记表

附件2
困难职工基本情况登记表
填报单位：填报时间：年月日
特困职工：1、家庭人均收入低于当地最低生活保障线；2、虽达到了当地最低生活保障线，但因下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。

下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。

困难职工状况调查表

困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
1
说明：1、
“”代表单选，
“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职
工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。

2
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。

困难职工档案表

困难职工档案表(*为必填项）填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”（家庭人均收入低于485元）、“低保边缘户”（家庭人均收低于728元）或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。

5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．手机号码和其他联系方式任填其一。

10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。

11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。

13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。