癌症疼痛诊疗规范及评分标准 ppt演示课件

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癌症疼痛诊疗规范 GPM示范病房评分标准
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主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
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疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者
的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；
晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重
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癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者 的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质 变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化 居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的 基础
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疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
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疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼 痛及神经病理性疼痛 （1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神 经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性 疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表 现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉 传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病 理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超 敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛
（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有 助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作
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由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态 ，对照 《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表
达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文
化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表
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根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、 中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
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使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表
示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼
痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严 重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
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（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、 有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应， 降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度 地提高患者生活质量
（二）治疗方法：
癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、 药物止痛治疗和非药物治疗
例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛
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癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准
来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最 严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
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癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的Байду номын сангаас则
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癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容
疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，
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癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全 面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重 或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况， 心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如 精神病史，药物滥用史)等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估 疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常 生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应 当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并 根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优 化目标，进行个体化的疼痛治疗
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根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物 止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同 强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良
反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物
度疼痛

癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能 会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减 退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能
力及整体生活质量
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癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转 移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、 放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因 素所致的疼痛