第7版神经内科本科教材-癫痫课件
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神经病学——癫痫PPT
癫痫的流行病学研究
发病率与患病率
通过大规模流行病学调查，可以了解 不同地区、不同人群的癫痫发病率和 患病率，为制定针对性的预防和治疗 策略提供依据。
疾病负担
癫痫不仅对患者的身体健康造成影响 ，还对其家庭和社会带来沉重的负担 。通过流行病学研究，可以评估癫痫 的疾病负担，为制定减轻患者和社会 的负担的政策提供支持。
癫痫的病因
遗传因素
约30%的癫痫患者有家族 遗传史，基因突变和染色 体异常是主要的遗传因素 。
脑部疾病
脑部疾病如脑外伤、脑炎 、脑肿瘤等是癫痫的常见 病因。
其他因素
低血糖、缺氧、药物滥用 等也可能诱发癫痫发作。
02
癫痫的症状与表现
癫痫发作的症状
抽搐
癫痫发作时，患者可能出现全 身或局部的抽搐，如四肢强直
小发作
小发作通常表现为短暂的意识丧失或 行为异常，如突然停止动作、发呆等 。
局灶性发作
局灶性发作是指局限于身体某一部位 的发作，如面部抽搐、单侧肢体抽搐 等。
精神运动性发作
精神运动性发作主要表现为意识模糊 、行为异常等症状，常常伴随着其他 类型的癫痫发作。
癫痫的伴随症状
头痛
恶心呕吐
部分患者在癫痫发作后可能出现头痛症状 ，可能与颅内压升高或神经性头痛有关。
谢谢观看
通过高温毁损癫痫灶，控制癫痫发作 。适用于局限性癫痫灶。
脑深部电刺激
通过植入脑深部的电极刺激神经核团 ，控制癫痫发作。适用于无法切除病 灶的难治性癫痫。
其他治疗方法
生酮饮食
通过高脂肪、低蛋白、低碳水化合物 的饮食结构，模拟人体饥饿状态，控 制癫痫发作。适用于难治性癫痫。
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，改 善患者心理状态，减少癫痫发作。适 用于伴有心理问题的癫痫患者。
内科学课件：癫痫
障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生，可能与放电扩 散较快有关。
运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性肌 张力动作，各种特殊姿势（如击剑样动作）等。
18
复杂部分性发作
• 自动症（automatisms)：是指在癫痫发作过程中 或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性 和适应性的无意识活动。均在意识障碍的基础上 发生，伴有遗忘。 ⒈饮食性：咀嚼性动作 ⒉模仿性：恐惧、不安、大笑、哭泣 ⒊姿势性：手势或身体 ⒋运动性：徘徊或跑动 ⒌言语性：短语、发誓或咒骂
A 全面强直阵挛发作 B 强直发作 C 阵挛发作 D 失神发作 E 肌阵挛发作 F 失张力发作
21
全面性强直-阵挛性发作 (generalized tonic-clonic seizure,GTCS)
• 先兆：与病灶原发部位相应的局灶性发作，大部 分患者对先兆不能回忆。
• 强直期：意识丧失，口腔张开后突然关闭，四肢 僵硬强直。
• 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的 瘫痪现象，称Todd瘫痪。
• 旋转性发作:双侧眼球和头向一侧扭转性发作。 • 姿势性发作:发作性一侧上肢外展、肘部屈曲。 • 发音性发作:不自主的重复单音或单词。
13
伴躯体或特殊感觉症状的单纯部分性发作
• 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。 • 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson
2
概述
➢ 癫性发作（seizure)：临床上每次发作或每种发 作的过程称为癫性发作，一个患者可有一种或数 种形式的发作。
➢ 癫痫综合征：在癫痫中，由特定症状和体征组成 的特定癫痫现象称为癫痫综合征。
3
概述-流行病学
➢ 年发病率
50-70/10万
运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性肌 张力动作，各种特殊姿势（如击剑样动作）等。
18
复杂部分性发作
• 自动症（automatisms)：是指在癫痫发作过程中 或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性 和适应性的无意识活动。均在意识障碍的基础上 发生，伴有遗忘。 ⒈饮食性：咀嚼性动作 ⒉模仿性：恐惧、不安、大笑、哭泣 ⒊姿势性：手势或身体 ⒋运动性：徘徊或跑动 ⒌言语性：短语、发誓或咒骂
A 全面强直阵挛发作 B 强直发作 C 阵挛发作 D 失神发作 E 肌阵挛发作 F 失张力发作
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全面性强直-阵挛性发作 (generalized tonic-clonic seizure,GTCS)
• 先兆：与病灶原发部位相应的局灶性发作，大部 分患者对先兆不能回忆。
• 强直期：意识丧失，口腔张开后突然关闭，四肢 僵硬强直。
• 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的 瘫痪现象，称Todd瘫痪。
• 旋转性发作:双侧眼球和头向一侧扭转性发作。 • 姿势性发作:发作性一侧上肢外展、肘部屈曲。 • 发音性发作:不自主的重复单音或单词。
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伴躯体或特殊感觉症状的单纯部分性发作
• 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。 • 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson
2
概述
➢ 癫性发作（seizure)：临床上每次发作或每种发 作的过程称为癫性发作，一个患者可有一种或数 种形式的发作。
➢ 癫痫综合征：在癫痫中，由特定症状和体征组成 的特定癫痫现象称为癫痫综合征。
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概述-流行病学
➢ 年发病率
50-70/10万
《癫痫》ppt课件
6
诊断标准与鉴别诊断
2024/1/26
诊断标准
根据患者的临床表现、脑电图检查结果及病史等信息进行综 合判断。具体标准包括：至少两次非诱发性（或反射性）发 作，且发作间期脑电图异常；或单次发作但具有明确的致痫 灶和相应的脑电图异常。
鉴别诊断
癫痫需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别。 鉴别要点包括发作时的症状表现、持续时间、伴随症状以及 脑电图等检查结果。
率和严重程度
03
脑深部电刺激术
2024/1/26
04
通过植入电极对脑深部核团进
行电刺激，调节神经元活动，
达到治疗目的
05
目前处于研究阶段，未来可能
成为新的治疗手段
06
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06 患者教育与心理 支持体系建设
2024/1/26
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提高患者对疾病认知程度途径探讨
2024/1/26
开展癫痫知识讲座和培训课程
特殊实验室检查
如脑脊液检查、免疫学检查等，针对特定病因进 行排查。
3
实验室检查在癫痫诊断中作用
辅助病因诊断及指导治疗。
2024/1/26
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神经心理学评估方法
认知功能评估
情绪及行为评估
评估注意力、记忆力、语言能力等认知功 能受损情况。
了解患者情绪状态及行为问题，指导治疗 及康复。
生活质量评估
评估癫痫对患者生活质量的影响，为综合 治疗提供依据。
《癫痫》ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 癫痫基本概念与流行病学 • 临床表现与分型 • 辅助检查与评估 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与心理支持体系建设
癫痫(神经内科) ppt课件
LTG 拉莫三嗪 TPM 托吡酯
LTG 拉莫三嗪 TPM 托吡酯
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究
ppt课件 17
部分性发作和继发性大发作
癫痫类型 一线用药 二线用药
部分性发作 继发性大发作
CBZ 卡马西平
LTG 拉莫三嗪 OXC 奥卡西平 PHT 苯妥英钠 TPM 托吡酯 VPA 丙戊酸
在一些病人中，LTG 拉莫三嗪，OXC 奥卡西平，PHT 苯妥英， TPM 托吡酯或 VPA 丙戊酸可以适合首选，而当CBZ 卡马西平无 效时则可做为替代，偶尔，也可酌情合理选择一种其他抗癫痫药
ppt课件
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六、诊断与鉴别诊断 （一）、确定是否为癫痫发作 1.病史+临床表现 2. EEG
3.排除其它发作性疾病：癔病、晕
厥、TIA、发作性低血糖等。
4.诊断性治疗
ppt课件
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（二）、明确癫痫发作类型
临床表现 + EEG
（三）、查明癫痫病因 病史 + 辅助检查
ppt课件
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七、治疗原则
（一）、病因治疗 （二）、药物治疗 1.发作期治疗：放置安全处，保持呼吸道通畅， 防止外伤。
1. 儿童良性中央—颞棘波灶癫痫：3-13岁发病，
意识清楚，表现为一侧口角、齿龈的感觉异常及一侧 口唇、面部、舌咽部强直性或痉挛性抽搐，伴言语困 难，可发展为大发作。EEG:一侧或双侧中央区和颞叶 棘波灶。数月发作一次，青春期自愈。
2.儿童良性枕部放电灶癫痫：1-17岁，表现为发 作性黑朦、幻视、错视，可有偏侧肢体阵挛性抽搐或 大发作。EEG:闭眼时枕部癫痫波，睁眼时消失。
实感；对陌生的人、地有似曾相识或旧地重游的
熟悉感。
第7版神经内科本科教材神经系统疾病的常见症状课件
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
《癫痫》ppt课件
(7)皮质发育障碍：皮质发育障碍引起癫痫最常见的原因是神经元
移行障碍和局灶性皮质发育不良。前者是神经元迁移过程中由于多种原因 受阻，使神经元不能到达正常部位，无法形成正常功能所必需的突触联系， 而在局部形成异常神经网络引起癫痫发作，受阻神经元的形态多是正常的。 皮质发育不良往往有皮质结构和细胞学的异常，无脑回、多脑回、局灶性 巨脑回都常引起癫痫发作。
1.癫痫发作的国际分类 1981年公布的癫痫 发作的国际分类是参照两个标准来进行①发作 起源于一侧或双侧脑部；②发作时有无意识丧 失。其依据是脑电图检查的结果和临床表现。 脑电图和发作的最初症状学提示发作起于一侧、 没有意识丧失称为部分性发作；起于双侧、伴 有意识丧失称为全身性发作。
部分性发作
患者进行研究，用D10S185、D10S574、D10S577、D10S192 共4个多态性二核苷酸标记对10号染色体15个候选区进行分析，结 果发现仅1个家系7例伴有听觉症状的患者LOD值提示连锁；伴听觉 症状的家族性部分性癫痫，其候选基因位于10号染色体短臂；国内 对一个汉族常染色体显性遗传全身强直—阵挛性发作大家系进行的 连锁分析中发现11q22.1—23.3区域有致病基因连锁。
(8)神经系统变性疾病：发生在中枢神经系统的多种变性疾病也
是继发性癫痫的常见病因。5％的多发性硬化病人病程中有癫痫发作，运 动神经元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也可有癫痫发生。
(9)药物和毒物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺
酮类、链霉素、异烟肼、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类、东莨菪碱、茶 碱或氨茶碱、可卡因、苯丙胺、哌替啶等。中药马钱子也有引起癫痫发 作的报道。杀鼠剂毒查显示其 患病率为5‰，全国约有600万~700万病人。可 见于各个年龄组，青少年和老年是癫痫发病的两 个高峰年龄段。
移行障碍和局灶性皮质发育不良。前者是神经元迁移过程中由于多种原因 受阻，使神经元不能到达正常部位，无法形成正常功能所必需的突触联系， 而在局部形成异常神经网络引起癫痫发作，受阻神经元的形态多是正常的。 皮质发育不良往往有皮质结构和细胞学的异常，无脑回、多脑回、局灶性 巨脑回都常引起癫痫发作。
1.癫痫发作的国际分类 1981年公布的癫痫 发作的国际分类是参照两个标准来进行①发作 起源于一侧或双侧脑部；②发作时有无意识丧 失。其依据是脑电图检查的结果和临床表现。 脑电图和发作的最初症状学提示发作起于一侧、 没有意识丧失称为部分性发作；起于双侧、伴 有意识丧失称为全身性发作。
部分性发作
患者进行研究，用D10S185、D10S574、D10S577、D10S192 共4个多态性二核苷酸标记对10号染色体15个候选区进行分析，结 果发现仅1个家系7例伴有听觉症状的患者LOD值提示连锁；伴听觉 症状的家族性部分性癫痫，其候选基因位于10号染色体短臂；国内 对一个汉族常染色体显性遗传全身强直—阵挛性发作大家系进行的 连锁分析中发现11q22.1—23.3区域有致病基因连锁。
(8)神经系统变性疾病：发生在中枢神经系统的多种变性疾病也
是继发性癫痫的常见病因。5％的多发性硬化病人病程中有癫痫发作，运 动神经元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也可有癫痫发生。
(9)药物和毒物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺
酮类、链霉素、异烟肼、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类、东莨菪碱、茶 碱或氨茶碱、可卡因、苯丙胺、哌替啶等。中药马钱子也有引起癫痫发 作的报道。杀鼠剂毒查显示其 患病率为5‰，全国约有600万~700万病人。可 见于各个年龄组，青少年和老年是癫痫发病的两 个高峰年龄段。
《癫痫本科》课件
癫痫患者在生活中可能面临 心理压力，建立积极的心理 态度和加强心理支持对于身 心健康很重要。
癫痫患者支持与资源
1 支持机构和组织
癫痫患者可以借助各种 癫痫支持机构和组织， 获取信息、寻求帮助以 及与他人交流。
2 互助小组
3 线上资源和社区
加入癫痫互助小组，与 其他癫痫患者分享经验、 减轻心理负担、互相支 持和鼓励。
3
药物治疗
药物治疗是癫痫最常用的治疗方法，通过合理选用抗癫痫药物来控制癫痫发作。
生活方式与预防
癫痫患者的生活方 式
癫痫患者需要养成良好的生 活习惯，保持规律作息、合 理饮食和充足休息。
如何预防癫痫发作
合理控制情绪波动、避免过 度疲劳、规避敏感刺激和定 期就医是预防癫痫发作的重 要措施。
癫痫与心理健康
网络上有许多提供癫痫 相关信息、资源、医学 交流和社群支持的在线 平台。
《癫痫本科》PPT课件
欢迎来到《癫痫本科》PPT课件，本课程旨在深入介绍癫痫，从病症介绍、 诊断与治疗、生活方式与预防、癫痫患者支持与资源等方面进行讲解，帮助 您更好地了解和处理癫痫相关问题。
病症介绍
什么是癫痫
癫痫是一种常见的脑部神经系统疾病，其特征为反复发作性的脑部神经元异常放电引起的各 种症状。
损伤、感染、代谢异常等因素有关。
癫痫的分类
癫痫可以根据发作类型、病因及其他因素进行分类，具体分类可进行更详细的讲解。
诊断与治疗
1
癫痫的诊断
癫痫的诊断主要包括病史采集、体格检查、脑电图、神经影像学等多种方法，以 确定癫痫的类型和病因。
2
癫痫的治疗方法
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗以及康复与自我管理等综合治疗方 法。
癫痫患者支持与资源
1 支持机构和组织
癫痫患者可以借助各种 癫痫支持机构和组织， 获取信息、寻求帮助以 及与他人交流。
2 互助小组
3 线上资源和社区
加入癫痫互助小组，与 其他癫痫患者分享经验、 减轻心理负担、互相支 持和鼓励。
3
药物治疗
药物治疗是癫痫最常用的治疗方法，通过合理选用抗癫痫药物来控制癫痫发作。
生活方式与预防
癫痫患者的生活方 式
癫痫患者需要养成良好的生 活习惯，保持规律作息、合 理饮食和充足休息。
如何预防癫痫发作
合理控制情绪波动、避免过 度疲劳、规避敏感刺激和定 期就医是预防癫痫发作的重 要措施。
癫痫与心理健康
网络上有许多提供癫痫 相关信息、资源、医学 交流和社群支持的在线 平台。
《癫痫本科》PPT课件
欢迎来到《癫痫本科》PPT课件，本课程旨在深入介绍癫痫，从病症介绍、 诊断与治疗、生活方式与预防、癫痫患者支持与资源等方面进行讲解，帮助 您更好地了解和处理癫痫相关问题。
病症介绍
什么是癫痫
癫痫是一种常见的脑部神经系统疾病，其特征为反复发作性的脑部神经元异常放电引起的各 种症状。
损伤、感染、代谢异常等因素有关。
癫痫的分类
癫痫可以根据发作类型、病因及其他因素进行分类，具体分类可进行更详细的讲解。
诊断与治疗
1
癫痫的诊断
癫痫的诊断主要包括病史采集、体格检查、脑电图、神经影像学等多种方法，以 确定癫痫的类型和病因。
2
癫痫的治疗方法
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗以及康复与自我管理等综合治疗方 法。
【医学课件】癫痫(本科)
2023-11-04CATALOGUE目录•癫痫概述•癫痫的症状•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的预防与护理•癫痫病例分享01癫痫概述是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的神经元异常放电引起短暂的神经系统功能异常为特征。
癫痫包括抽搐、意识丧失、失神、行为异常等。
发作表现基于临床表现、脑电图和神经影像学检查。
诊断标准部分性发作全面性发作病因分类涉及双侧脑区的发作，包括失神、肌阵挛、强直等。
包括遗传因素、脑部病变、感染、创伤等。
0302 01始于局部脑区的发作，可继发全面性发作。
部分癫痫病例有家族遗传倾向。
遗传因素如脑外伤、脑炎、脑肿瘤等可引起癫痫发作。
脑部病变如脑膜炎、脑炎等感染性疾病也可诱发癫痫。
感染颅脑外伤、脑水肿、脑出血等颅脑损伤可导致癫痫。
创伤癫痫的病因02癫痫的症状部分性发作肢体麻木或无力单纯部分性发作意识障碍言语不清部分性发作复杂部分性发作错觉幻觉自动症全面性发作失神发作肢体痉挛短暂的意识丧失呼吸暂停强直-阵挛性发作全身抽搐尿失禁意识丧失全面性发作癫痫持续状态长期反复发作，影响患者的日常活动呼吸暂停意识障碍全身抽搐03癫痫的诊断医生会询问患者发作时的表现，包括肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫等症状，以及发作频率、持续时间等详细信息。
详细询问患者发作时的表现医生还会询问患者的家族史，以确定是否存在遗传因素。
了解患者的家族史病史采集全面神经系统检查医生会进行全面的神经系统检查，包括检查患者的感官、运动、语言和认知功能等。
身体其他系统检查医生还会进行身体其他系统的检查，以排除其他潜在的疾病对癫痫诊断的影响。
体格检查脑电图监测医生会使用脑电图监测设备来记录患者大脑的电活动情况。
发作间期和发作期脑电图医生会记录患者发作间期和发作期的脑电图，以确定癫痫的起源和传播途径。
脑电图检查04癫痫的治疗根据癫痫发作类型选择合适的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等。
抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯等，具有更好的疗效和更少的不良反应。
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一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 自动症 自动症（automatisms）是指在癫痫发作过 程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定 协调性和适应性的无意识活动 自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗 忘
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 1.2.3 表现为意识障碍与运动症状 复杂部分性发作可表现为开始即出现意识障 碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生，可 能与放电扩散较快有关
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等 病灶多位于岛叶、丘脑及周 围（边缘系统）
1.1.3自主神经性发作
易扩散出现意识障碍，成为 复杂部分性发作的一部分
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
记忆障碍：如似曾相识、似不相识、强 迫思维、快速回顾往事 情感障碍：无名恐惧、忧郁、欣快、愤 怒 错觉（视物变形、变大、变小，声音变 强或变弱）、复杂幻觉等
目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE） 1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类 ，见表13-1和表13－2
表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类
表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）
表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
1.3 部分性发作继发全身发作
单纯部分性发作 继发全身发作
复杂部分性发作 继发全身发作
概 述
流行病学 现有病人 我国 年发病率 65～70万 约30%为难治性癫痫 900万
概 述
病因 症状性癫痫（symptomatic epilepsy）
明确的中枢神经 系统结构损伤或 功能异常所致
特发性癫痫（idopathic epilepsy）
原因不明
隐源性癫痫（cryptogenic epilepsy）
1.1.4精神性发作
Hale Waihona Puke 病灶位于边缘系统 常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性 强直－阵挛发作
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
1.2 复杂部分性发作 占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动 性发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫
1.2.1 仅表现为意识障碍 一般表现为意识模糊，意识丧失较少见。由于 发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意 识障碍常被掩盖，表现类似失神。成人“失神” 几乎毫无例外是复杂部分性发作，但在小儿应 注意与失神性发作鉴别
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性 眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续）
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 是指源于大脑半球局部神经元的异常放电 1.1单纯部分性发作 发作时程短，一般不超过1分钟，发作起 始与结束均较突然，无意识障碍
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 1.1.1 运动性发作
Jackson发作 抽搐自手指－腕部－前臂－肘 －肩－口角－面部逐渐发展
概 述
病理 苔藓纤维出芽 （ Mossy fiber sprouting） 反复癫痫发作触发苔藓纤维芽生，进入齿状回 的内分子层（主要是颗粒细胞的树突）和CA1 区，形成局部异常神经环路
第一节
癫痫的分类
第一节 癫痫的分类
概述 癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫 发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫 综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临 床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进 行分类
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 1.2.2 表现为意识障碍和自动症
经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是 痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保 留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现 情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性 （嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和 动作停止。发作通常持续 1～3分钟
概 述
影响发病因素 年 龄
遗传因素
影响因素
内环境改变
睡 眠
概 述
发病机制
阵发性 去极化 漂移
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时 若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
产生高幅高频 的棘波放电
异常高频放电反复通过突触联 系和强直后易化作用诱发周边 及远处的神经元同步放电，从 而引起异常电位的连续传播
同时扩 散到对 侧大脑 半球 起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时 广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制
向同侧 其他区 域甚至 一侧半 球扩散
部分性 发作
部分性发作 Jackson 持续状态 发作
全身性 发作
失神 发作
全身 强直-阵挛 性发作
概 述
病理 海马硬化 （ Hippocampal sclerosis，HS） 既可以是癫痫反复发作的结果，又可能是导致 癫痫反复发作的病因，与癫痫治疗成败密切相 关
旋转性发作
双眼突然向一侧偏斜继之头部不 自主同向转动，伴有身体的扭转， 但很少超过180o，部分患者出现 继发性全身性发作
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧 不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
姿势性发作
语言性发作
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作 1.1.1 运动性发作
神经病学
第十三章
癫
痫
第十三章 癫 痫
概述 第一节 癫痫的分类 第二节 癫痫的诊断 第三节 癫痫的治疗 第四节 癫痫持续状态
概 述
概念 •癫痫多种原因导致的脑部神经元高度同步化异 常放电的临床综合征
特点 表现
发作性、短暂性、重复性和刻板性
1.感觉、运动、意识、精神、行为、自 主神经功能障碍或兼有之临床上每次 发作或每种发作的过程称为痫性发作 （seizure） 2.由特定症状和体征组成的特定癫痫现 象称为癫痫综合征