临床路径在单病种限价收费管理中的应用研究

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临床路径在单病种付费中的应用研究进展

[ Abstra ct ] The clinica l path is a new type m ed ica l treatm ent service m ode. It is one of the successful me thods to im prove the qua lity ofm edica l care and control the m edical treatm ent. Based on the c linical pathway, the cost of d iagnosis and treatment is esti m ated sc ientifica lly, wh ich cou ld provide references for single d isease paym en t ofm edical insurance. Th is text concerns abou t the con ception, source, app lica tion s ituation and the enforc ing steps of clin ica l pathway, expounds the m ean ing of its use and prospec ts its ap p lication in single d isease paym ent.
国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段, 而国内的应用还刚刚起步。 1998年以后, 国内包括北京、天津等一些大医院相继引入这一新的管理模式, 并开展了部分研究和临床路径试点工作。北京协和医院将胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和阴道分娩纳入临床路径, 实施临床路径的病例, 与全院平均水平相比, 其平均住院日、住院费用大幅度下降, 最高下降幅度达到 58. 31% [ 17 ] 。四川大学华西医院对实施膝关节镜术和人工关节置换术的患者应用临床路径管理 ; [ 18] 成翼娟等 [ 19 ] 报道了临床路径在膝关节镜术患者中的应用使住院费下降了 12. 1% ; 中南大学湘雅医院对室间隔缺损修补术、胃癌和结肠癌患者实施临床路径, 可减少住院时间和卧床时间, 降低住院费用, 提高健康教育效果 [ 20 ] 。

临床路径在单病种限价中的作用

临床路径在单病种限价中的作用武广华2009年08月10日13:37 来源：人民网-卫生频道【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail推荐:【关键词】单病种付费临床路径单病种限价【摘要】山东济宁医学院附属医院从2004年开始，实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略，助推了质量管理立体化进程，医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善，实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。

近几年来，我国医疗费用增长过快问题日益突出，社会对医院意见大，政府也不满意。

解决人民群众“看病难”、“看病贵”问题已成为当前社会最关注的热点问题之一。

虽然“看病难”、“看病贵”问题是多种原因长期积累造成的，但目前医院普遍实施的“按服务项目付费”的支付方式无疑对医疗费用增长过快起到了推波助澜的作用，“按服务项目付费”虽然对每一个医疗服务项目有了明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目，每个项目该使用多少次，并没有加以规定。

医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象时有发生，结果加重了患者和医疗保险部门的负担。

为此，“单病种付费”这种支付方式的改革开始逐渐进入人们的视野。

我国目前试行的“单病种限价”还不是真正意义上的单病种付费，它是借助于DRGs-PPS理念，循证医学和临床路径方法，由按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。

如何确保“单病种付费”这种新型的支付方式能够可持续发展，全国各地的一些医院都在进行积极探索，并且都有一些好的经验。

我院于2004年开始，实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略，助推了质量管理立体化进程，医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善，实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。

1 单病种付费的概念“单病种付费”的理念实际上来自国际上目前比较推崇的“住院病人疾病诊断相关组-预付费制度”(DRGs-PPS，Diagnosis Related Groups-prospective payment system)的概念。

以临床路径为基础单病种费用研究

以临床路径为基础单病种费用研究临床路径（Clinical Pathway），也被称为病程管理或临床流程管理，是指在特定疾病的诊断、治疗和康复过程中，经过科学的分析，制定出适合本疾病全程管理的治疗计划和时间轴。

临床路径的目标是提高患者的诊疗质量，降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。

在中国，临床路径的应用越来越广泛，已成为医院管理和医生工作的重要组成部分。

临床路径在单病种费用研究中起到了至关重要的作用，下面将详细探讨这一方面。

临床路径的制定和实施是基于大量临床数据的分析和研究。

通过整合和分析多个患者的病历数据，可以获得通用的治疗方案和参考数值，以作为制定临床路径的依据。

这样，医疗机构可以在一定程度上规范和标准化疾病的诊疗流程，降低诊断和治疗的差异性，提高患者的疗效和安全性。

临床路径的主要目的是降低医疗费用，同时提高医疗质量。

通过设定标准化的诊疗流程和时间轴，可以有效地控制医技检查和治疗的次数和时长，减少不必要的检查和治疗，避免药物和医疗物资的浪费。

此外，临床路径还可以提高医疗资源的利用效率，通过事先安排和合理的床位管理，减少住院期间的等待时间，提高住院床位利用率。

临床路径的制定和实施需要医院管理层、医生团队和患者共同参与。

通过多学科的合作和共同努力，可以制定出更加科学和适用的临床路径。

医院管理层需要提供必要的支持和资源，保证临床路径的顺利实施。

医生团队需要积极参与临床路径的制定和实施，遵循标准化的诊疗流程，提高诊疗质量。

患者需要积极参与自身的治疗计划，遵循医生的建议，共同改善治疗效果。

在单病种费用研究中，临床路径可以为疾病的治疗提供重要的参考依据。

通过比较不同临床路径的治疗费用，可以选择最经济和有效的治疗方案。

此外，临床路径还可以对医疗费用进行预测和控制，在治疗开始之前估计治疗费用，为患者提供合理的医疗费用建议。

临床路径的制定和实施是一个动态的过程，需要不断地根据临床实践和科学研究进行修订和更新。

论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用

ｃｌｇｏｌｅ，ａｄｄｓｕｓｔｅｃｉｉａａｈａｌｙｎｏｅｎｓｎｌｉｅｓａｍｅｔｏｔｅｈｓｉｌｅｎｉｃｓｈｌｃｌｔｗｙｐａｉｇｒｌｓｉｉｇｅｄｓａｅｐｙｎｐｎｈｏｐｔ。ｔａ
施了以临床路径为基础的 “ 病种限价 ” ．．回顾我院实施 “ 单病种限价 ” 所走过的历程．就临床路径在医院实施 “ 单病种
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１以临床路径为基础的 “ 病种限价 ” 有利于医院提高服单
近几年米．我国医疗费用增长过怏问题口益突出．社会对医院意见大．政府也不满意解决人民群众 “ 病难、看看病贵 ” 问题已成为当前社会最关注的热点问题之一虽然
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Ｈｎ，ＬＵＧｕ－ｉｎｏｇＩｏｘａｇ，ｅ１ｈｎｓｏｐｔｌｎｇｍｅｔ０７，２（）１２ｔ．ａ ∥ＣｉｅｅＨｓｉａＭａａｅｎ，２０７９：２＂２
Ａｓｒｃｏｒｖｗｈｅｅｏｍｅｔｏｅｏｍ０ｉｇｅｄｓａｅｐｙｎｆｉｔｄｈｓｉｌｆＪｉｇｍｅｉｌｂｌａｔＴｅｉｔｅｄｖｌ：ｅｐｎｆｒｆｒｆｒｓｌｉｓａｍｅｔｌａｆｉｅｏｐａｏｉｎｄｃｎｅｎｌａｔｎａ

临床路径在单病种限价中应用的研究

ｔｅｌｔｎｌｉａｅｐｃｈｅｏｈｒ１０ｗｒｏ．Ｒｓｌ：ｈｍｉｏｎｅｄｓａｅｍｅｉｌｘｅｓｓｉｅｅｔｅｈｍｉｏｓｇｅｄｓｓｒｅ，ｔｔｅ０ｅｎｔｅｕｔＴｅｌｔｆｓｇｉｓｄｃｐｎｓｆｃｉ．ｉｉｆｅｉｅｓｉｉｌｅａｅｅｖＣｎｌｓｎ：ｈｐｌａｏｍｔｇｓｇｅｄｓａｅｐｃｓｓｏｄｃｅｅｐｅｄｏｉｉａｐｔｗｙｔｒｄｃｅｃｓｏｃｕｉｓＴｅａｐｉｔｎｏｌｉｎｎｉｓｒｅｎｕｉｔｒａｆｌｃａａｓ，ｕｅｔｏｔｏｃｉｆｉｉｉｌｅｉｉｃｖｔｈｓｏｃｎｌｈｏｅｈ
础疾病，年龄、诊断、病情、手术方式、麻醉方式、护理常规和术后并发症无差异的胆囊炎、胆结石患者实施腹腔镜手术
的病例，其中１ｏ例依据临床路径实施单病种限价；１０另００例依常规检查、手术、治疗、护理等按项目收费的研究比较；
结果
Ｃｉ２３０ｔ２５０．ｙ
Ｃｕｅｕａ，ＰｎＪｎｃｅｇ，ＳａｎｙｎｉＸｕｈａｉｈｎｈｏＨｏｇｉｇ，ＸｕＨｏｇａｎｔｏ．ＴｉｈｕＰｏｌ￣Ｈｏｐｔｌａｚｏｅｐｅｓｉ，Ｔａｚｏｔ２３０．ａｉｈｕＣｉ２５０ｙ
ＬｈｏｏｇＪａｇｕＰｏｉｃｅａｔｅｔｆａｈＮｎｉｇＣｔ２００．ｉａｄｎ．ｉｎｓｒｖｎｅＤｐｒｎｌ，ａｊｉ１０８ＳｍｏＨｅｔｎｙＡｂｔａｔＯｊｃｉ：ｎｏｄｒｔｃｒｅｒｐｄｉｃｅｓｅｍｄｃｌｘｅｓｓｏａｌｉｅ” ｉｉｕｔｉａｄｈｓｏｔｆｓｒｃ：ｂｅｔｅＩｒｅｕｂｔａｉｎｒａｅｏｔｅｉｐｎｅ，ｔｌｖａｄｆｃｌｎｎｉｈｃｓｏｖｏｈｆｈａｅｅｔｙ

临床路径与单病种限费管理实施方案

涡阳县人民医院临床路径与单病种限费工作实施方案依据安徽省卫生和计划生育委员会皖卫农[2014]2号文件关于印发《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》精神，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，有效推动我院临床路径与单病种限费工作的有序开展，特制订本工作方案。

一、总体目标为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费，提高医疗质量，保障医疗安全。

使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，有效控制药品费、检查费、耗材费的不合理增长，保障患者的合法权益，促进医院平稳发展。

二、组织管理（一）、临床路径与单病种限费工作领导小组：组长：曹锡君副组长：王洪彪王化猛曹崇玉成员：袁淑华、韩峰、张劲松、李方、孙怀安、杨萍、王恒所、田瑜、蔡超、牛传喜、王伟、许峰、郏虔、李坤、刘怀军、刘晓、赵毅、张翠兰、王海洋、张韶光、张思平、翟明华、李伟、杨云、杨林、杨成文、黄俊意、崔扬、郝文、庄捷、宋崇明领导小组职责：1、决定本院实施临床路径与单病种限费工作的病种；2、确定临床路径与单病种限费工作表的框架与格式；3、确定各部门的沟通和协调方式与政策；4、参与实施临床路径与单病种限费工作效益的评估与评价；5、组织相关参与人员的培训工作；6、定期召开讨论会，解决实施过程中的困难；(二)临床路径指导评价小组组长：王洪彪副组长：袁淑华、李伟成员：张韶光、张思平、王海洋、杨云、刘怀军、赵毅、崔扬、宋崇明、杨林、郝文、黄俊意、杨成文、刘晓、翟明华、张翠兰、胡波、杨娟以及各科室临床路径个案管理员指导评价小组职责1、制订临床路径与单病种限费工作的评价指标和评价程序；2、对临床路径与单病种限费工作的实施过程和效果进行评价和分析；3、对临床路径与单病种限费工作的实施进行技术指导；4、根据评价分析结果提出临床路径与单病种限费工作管理的改进措施；5、开展路径病历月评价常规工作，对我院路径的开展进行过程管理，及时总结分析，持续改进。

临床路径在单病种限价收费管理中的应用研究

定的支持系统，如人员的思想、业务以及管理体系、物资
的沟通与交流，以实验组病人满意度显著提高。所３３为护理质量管理，．提供了新的可行的途径。护理管理者可以通过临床护理路径进行新的质量控制，有利于质量的提高。护理管理人员可以对照路径表格，护理人员的对
实验组的比较，实验组费用明显降低（Ｐ＞００）．５。随着临床护理路径的不断健全，医疗保障体制的逐渐完善，病人对健康意识的提高和理解，会为社会医疗机构带来好的将经济效益。临床路径的推广，我国还不完善，Ｊ在它需要
十篱各顶措施具体落实。实验证明，达到减少住院费、院能住
日的目的。医
管
积极参与、配合治疗，实验数据表明提高了护理质量。
３２满足了病人健康教育需求，．提高了病人满意度。临床
３４一定程度上控制了医疗费用的增长。通过对照组与．院理
京地区三级医院的出院病例组合进行分类是可行的，津天
建立了新型ＤＧ系统框架。镇江，为全国医改试点最Ｒｓ作
亏。这样，医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗后所能获得补偿的最高限额，而调动了医院积极性，从在提供医疗服务过程中节约资源，高效率并保证质量。美提国１８９３年实施以来，制度对控制医疗费用的不合理增该长，提高医院工作效率，到了一定的作用” Ｊ起。近年来，国内开始研究ＤＧ。研究表明：Ｒｓ北ＲｓＤＧ对

临床路径在腹腔镜胆囊切除术单病种限价管理中的应用

护理改革・
临床路径在腹腔镜胆囊切除术单病种限价管理中的应用
任爱玲，尚培中，习琴，朱李燕（解放军第２１医院普通外科，５河北张家口０５０）７００
摘要：的目探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术单病种限价管理中的应用效果。方法选择２６例腹腔镜手术患者，原有诊疗护理流程的３在
ｔｎｓｗｈｘｅｅｃｄｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙｗｒｅｒｉｄ．ｎｔｅｌｇｔｆｔｅｐｅｉｕｃｅｕｅｏｅｔｎｄｃｒ，ｅｌｎｃａｗａＳｉｔｏｅｐｒｎｅａａｏｃｐｃｃ０ｅｙｔｃ０ｅｅｒｃｕｔｅｉｅＩｉｈｒｖｏｓｓｈｈｏｈｄｌｆｔａｍｅｔａａｅａｎｗｃｉｉａｐｔｒｎｌｈｙＷａｄｖｌｐｄａｄｕｌｅｎｒｕｎｒｔｎｓｃｒｎｅａｉｔｔｏＴｈａｅｏｌｃｅｏｒｓｎａｅｔ ’ｃｓ，ｅｇｈｏｏｐｔｌａｏａｐ－ｅｅｏｅｎｔｉｄｉｏｔｅｔｉｚｉｅａｍｅｔ，ａｅａｄｒｈｂｌａｎ．ｅｄｔｗｒｃｌｔｄｃｍｐｉｇｐｔｎｓｉｉａｅｅｉｉｏｔｌｎｔｆｈｓｉｉｔｎｄｙ，ａａｚｉｔｎｓｉｔ ’ｓｔｆｃｏｈａｔａｅｋｏｅｇ，ｅｆ—ｃｒｉｔｄｔｅｑａｉｆｂｓｃｃｒ．ｓｌｓＴｅａｅａｅｄｙｏｏｐｔｌｚｔｎ，ｖｒｇｏｔｏｅｅａｉａｔｎ，ｅｈｃｒｎｗｌｄｅｓｌｓｉｌａｅａｌｙａｕｔｏａｉａｅＲｅｕｔｈｖｒｇａｆｈｓｉｉａｏａｅａｅｃｓｆｂｉｎｈｌｙａｉｈｔｐｔｎｆｅｅｕｉｚｔｎｏｈｌｉａａｗａｉｔｎｔｅｒａｅｏａｅｔｏｅｂｆｒｔｔｉａｏ．ｎａｄｔｎ，ｅｍａｔｒｆｈａｔｎｗｌａｉｔａｔｒｔｔｈａｏｆｔｅｃｉｃｐｔｅｈｉｎｌｈｙｄｓｃｌｄｃｓｄｃｍｐｒｄｗｉｔｓｅｏｉｕｉｚｔｎＩｄｉｏｔｓｅｙｏｅｌｋｏ－ｉｙｅｈｈｅｓｌｉｉｈｈｅｇｑａｉｙｏｕｉｇｃｒｄｓｔｆｃｉｎｄｇｅｆｔｅｐｔｎｉｔｎｔｙｉｃａｅ．ｎｄｅ，ｕｌｔｆｎｒｎａｅａａｉａｔｅｒｅｏａｅｔｓｃｎｒｓｄＣｏｄｎｉｎＴｅｏｔｚｄｃｉｉａａｗａＢｌｋｅｐｔｅｔｓｎｓｏｈｉｄｉｌｅｓｏｈｐｍｉｅｌｃｐｔｉｎｌｈｙｃＪｒｍａｅｔａｉｎｓｈ

临床路径及单病种管理工作总结

临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。

其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。

本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。

一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。

1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。

这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。

2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。

3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。

此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。

二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。

这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。

1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。

这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。

2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。

3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。

临床路径在单病种限价管理中的应用

手术病例开始试行；２以常见病、（）多发病为主；３（）
病种要有一定的数量；４试点病种手术技术成熟，（）
近几年来，医疗费用日益增长，社会对医院意见大，政府也不满意，随着中央政府的重视，病种付按
种有胆囊炎、囊结石、胆成人腹股沟斜疝、儿腹股小
３马集云，吴燕子，艳，．床路径在单病种管理中的应用．国蔡等临中病案，０８９２：２— ５２０；（）２２．
５６
ＣｉｅｅＪｕｎｌｏｒｅｔＨｏｐｔｌＡｄｎｓｒｔｎｈｎｓｏｒａｆＣｕｒｎｓｉｍｉｉｔｉａａｏ
医疗费用的过快增长，院在实施单病种限价收费的我
同时，通过实施临床路径管理，现了医疗优质和成实
本控制的统一，为医疗卫生改革做了一些有益尝试。
量、术后抗生素应用、药、院天数等均列人路径换住
管理。
１３统计学方法两样本均数比较采用ｔ验，．检Ｓａ３０软件包完成。ｔａ１．ｔ
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DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别

DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。

DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。

单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。

1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。

2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。

临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。

二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径在单病种付费中的应用研究进展临床路径，亦称为临床路径管理或医疗路径，是一种以病情为中心的协作医疗管理模式，旨在通过标准化的诊疗流程和规范化的医疗操作，提高医疗质量、降低医疗费用，以及增加患者满意度。

在单病种付费中的应用是临床路径管理的一种具体实践形式。

单病种付费是指以特定疾病为基础，通过给予医疗机构一定金额的医疗费用，来覆盖患者从入院到出院期间的医疗服务。

正因为单病种付费的模式具有明确的付费范围和限制，临床路径管理被广泛应用于这种付费模式中，以保证医疗资源的合理利用和医疗质量的提高。

在临床路径管理的应用研究中，研究者们主要关注以下方面：1.临床路径的设计和制定：研究者们通过分析不同病种的临床流程和医疗操作，制定适合特定疾病的临床路径。

这种临床路径需要综合考虑不同阶段的治疗方式、医疗资源的利用和患者的特殊需求，以实现规范化的医疗操作和有效的治疗效果。

2.临床路径的执行和管理：临床路径的执行和管理是临床路径管理的核心内容。

研究者们通过规范化的培训和指导，提高医务人员对临床路径的认知和执行力度，以及通过多种手段（如医疗信息系统）来监测和管理临床路径的执行情况，以保证临床路径的有效执行和成果达成。

3.临床路径的效果评价：研究者们通过对实施临床路径管理的医疗机构进行效果评价来确定临床路径管理的实际应用价值。

评价指标包括医疗费用、住院时间、不良事件发生率、患者满意度等，以及与传统医疗模式进行比较，以获得较为准确的评估结果。

临床路径在单病种付费中的应用研究已经取得了一定的进展和成果。

研究表明，通过临床路径管理，可以明显降低患者的住院时间和医疗费用，并提高医疗质量和患者满意度。

临床路径管理不仅可以提高医疗效果，还可以减轻医务人员的工作负担，充分利用医疗资源，提高医疗机构的管理效能。

然而，目前仍存在一些问题和挑战。

首先，临床路径的设计和制定需要考虑到不同患者个体差异的因素，以满足个性化的治疗需求。

其次，在临床路径的执行和管理中，需要医务人员的积极参与和合作，以及建立有效的监测和反馈机制。

临床路径在单病种限价中应用的研究

临床路径在单病种限价中应用的研究临床路径是指按照特定的诊疗模式和流程，结合最新的临床指南和专家共识，以患者为中心，达到规范、高效、优质的医疗服务，从而实现疾病的治愈和康复的一种管理方法。

在医疗的推动下，临床路径被广泛引入医疗机构，成为管理医疗服务、提高医疗效率和优化医疗资源配置的重要手段。

同时，单病种限价是指对特定疾病的诊疗费用进行限制，以控制医疗费用和提高医疗服务质量。

本文将就临床路径在单病种限价中的应用的研究进行探讨。

临床路径在单病种限价中的应用，一方面可以通过规范诊疗流程，提高医疗服务效率，减少不必要的住院时间和费用，从而降低患者的经济负担。

例如，对于一些较为常见的疾病，通过制定相应的临床路径，明确每个治疗步骤的具体内容和时间节点，可以减少重复检查、不必要的药物使用和住院时间，从而降低医疗费用。

研究表明，对于实施临床路径的患者来说，住院时间和费用均显著减少，且患者满意度较高。

另一方面，临床路径可以通过规范治疗流程和临床决策，提高医疗质量和安全性。

通过严格的诊疗流程和标准化的临床决策，可以减少医疗错误和不良事件的发生率，提高医疗服务的质量和安全性。

例如，对于一些手术病例，制定相应的临床路径可以规范手术前、手术中和手术后的各个环节，确保手术操作的准确性和安全性。

研究表明，实施临床路径可以显著降低手术并发症和术后并发症的发生率，提高手术疗效。

此外，临床路径还可以通过规范医疗资源的利用和医疗服务的分工，提高医疗资源的利用效率和配置合理性。

通过明确每个诊疗环节的专业角色和责任，可以避免医疗服务重复和资源浪费，并实现医疗服务的协同作业和高效运作。

例如，对于一些特定的疾病，可以由专科医生负责制定临床路径并进行相关治疗，从而提高治疗的专业性和效果。

研究表明，实施临床路径可以显著减少医疗资源的浪费，提高医疗资源的配置合理性和利用效率。

总之，临床路径在单病种限价中具有广泛的应用前景。

通过规范诊疗流程，提高医疗服务效率和质量，最大限度地控制医疗费用，降低患者的经济负担。

临床路径在单病种付费中的应用

临床路径在单病种付费中的应用传统的按医疗服务项目收费方式存在医疗费用较高、服务项目价格难以确定等问题。

近些年，研究表明单病种付费方式能够一定程度上控制医疗费用的增长，提高医疗资源利用率和医疗服务质量，能够有效地控制医疗成本，缩短平均住院时间。

其中，临床路径能够保证单病种付费方式的合理性和科学性，并能规范医疗行为，同时对单病种付费方式的定义和优缺点、临床路径的定义及其在单病种付费方式中的应用进行阐述。

Abstract：Traditional methods of charging for medical service items have problems such as high medical expenses and difficulty in determining the price of service items.In recent years，studies have shown that single disease payment methods can control the growth of medical expenses to a certain extent，improve the utilization of medical resources and the quality of medical services，and can effectively control medical costs and shorten the average hospital stay.Among them，the clinical pathway can guarantee the rationality and scientificity of the single disease payment method，and can standardize the medical behavior.At the same time，the definition，advantages and disadvantages of the single disease payment method，the definition of the clinical path and the payment method in the single disease type. The application is elaborated.Key words：Single disease payment；Clinical pathway；Hospital management隨着我国医疗卫生事业不断地发展，医药卫生体制改革，增强了卫生事业的公益性，保障公民的基本医疗卫生需求，但是仍存在“看病难，看病贵”的问题。

临床路径在单病种付费中的应用

临床路径在单病种付费中的应用作者：毕学霞胡光阔来源：《医学信息》2018年第17期摘要：传统的按医疗服务项目收费方式存在医疗费用较高、服务项目价格难以确定等问题。

关键词：单病种付费；临床路径；医院管理中图分类号：R197.32 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.006文章编号：1006-1959（2018）17-0020-03Abstract：Traditional methods of charging for medical service items have problems such as high medical expenses and difficulty in determining the price of service items.In recent years，studies have shown that single disease payment methods can control the growth of medical expenses to a certain extent，improve the utilization of medical resources and the quality of medical services，and can effectively control medical costs and shorten the average hospital stay.Among them，the clinical pathway can guarantee the rationality and scientificity of the single disease payment method，and can standardize the medical behavior.At the same time，the definition， advantages and disadvantages of the single disease payment method，the definition of the clinical path and the payment method in the single disease type. The application is elaborated.Key words：Single disease payment；Clinical pathway；Hospital management随着我国医疗卫生事业不断地发展，医药卫生体制改革，增强了卫生事业的公益性，保障公民的基本医疗卫生需求，但是仍存在“看病难，看病贵”的问题。

临床护理路径在单病种限价管理中的应用

临床护理路径在单病种限价管理中的应用标签：临床护理；单病种限价针对老百姓“看病难、看病贵”的问题，卫生系统开展了单病种限价。

临床路径应用于部分单病种疾病的管理，大大降低了病人的住院费用，提升了患者满意度。

临床护理路径（CNP）是病人住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作。

2006年4月1日，我院将临床护理路径应用于部分单病种的管理，取得了满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年4月，对在我院住院的腹腔镜胆囊切除患者6例，阑尾切除患者4例，剖腹产患者15例，共计25例，实行单病种限价，进行临床护理路径管理。

对照组为2006年4月以前，未实施临床护理路径管理的患者，腹腔镜胆囊切除患者、阑尾切除患者、剖腹产患者例数与临床护理路径管理组例数一样。

两组病人年龄均为22~60岁，性别不限。

两组50名患者均为单纯不伴有其他疾病的患者。

1. 2 方法临床护理路径实施对象的选择为胆囊结石、急性阑尾炎、剖腹产的患者。

选择进入临床路径的对象一般是无合并症的单一病种、治疗效果好的疾病，并且变异较少，病源充足。

成立临床护理路径小组，制定护理人员岗位职责，并对护理人员进行培训，负责监督检查工作质量，确保单病种限价。

设计临床护理路径管理表格，包括护理记录单、疾病标准健康教育单、健康教育宣教记录单、基础护理质量表、每日路径完成情况表、变异及分析记录表、出院计划、病人满意度调查表。

病人入院后责任护士向病人介绍住院须知、探陪制度、环境设施、协助医生和病人签定单病种限价协议书，根据临床护理路径计划，制定计划，逐条实施。

2 结果临床护理路径组（A）与对照组（B）住院日、费用、出院满意度调见表1。

表1各组满意度情况临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导，接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。

临床路径在“医保”单病种中的应用

临床路径在“医保”单病种中的应用摘要】通过对医保单病种使用临床路径管理，降低病人住院费用、提高医疗质量。

【关键词】临床路经医保单病种为了合理利用医保资源，减轻病人费用，2009年9月我院对医保11种外科单病种疾病实行了临床路经管理，收到了良好的效果。

现报告如下：1 一般资料普通外科：阑尾切除术 18例,甲状腺囊肿切除术 4例,腹股沟疝修补2例,胆囊切除术2例;妇产科：子宫肌瘤3例,卵巢囊肿4例;泌尿外科：膀胱切开取石术1例。

2 方法实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。

2.1临床路径的准备阶段2.1.1成立临床路径实施小组包括业务院长、医务处主任、护理部主任、科主任、护士长、病区医生、病区护士、及病理室、特检科等技师组成临床路径小组，业务院长任组长协调各科工作。

2.1.2临床路径小组成员教育培训对临床路径小组成员进行有关理论培训，让每位成员能深刻理解临床路径的意义及重要性，制定实施路径中各类工作人员的职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式。

2.2制定临床路径表由临床路径小组成员制定临床路径表，临床路径表可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。

经专家指导后制定出符合我院实际情况的，确实有效的标准医疗计划及标准护理计划。

同时，对门诊过程、住院过程、手术过程等可能出现的意外情况导致路径中断，制定变异表，并加以总结、分析，以减少变异发生，提高可行性和实效性。

2.3临床路径的实施2.3.1门诊医师按单病钟标准选择进入临床路径的患者，办理住院手续，通知各部门配合。

临床路径患者优先会诊、检查、检验；其结果当日发报告；门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再入住病区。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径在单病种付费中的应用研究进展宋斐斐;赵坤元;申俊龙【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(0)3【摘要】Clinical pathway is a new type of medical service model, whichhas developed rapidly in recent years, and it successfully achieved the perfect combination of medical cost control and medical service quality. The combination of single disease payment system and clinical pathway is also being implemented gradually, which is advantageous to the hospital reasonable budget single disease diagnosis and treatment cost and also conducive to the effective development of the implementation details of medical insurance. The article will take the clinical path as the startingpoint to re-search its progress in the single disease payment, and it evaluates the significance and disadvantages of clinical path-way in the single disease payment system while analyzing the prospect.%临床路径是一种新型的医疗服务模式，在最近的几年内发展较为迅速，它成功实现了医疗成本控制和医疗服务质量的完美结合。

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察了解病情及病人对健康的理解,主动参与医疗护理行为,随时进行健康教育,病人从被动接受治疗转变到主动、积极参与、配合治疗,实验数据表明提高了护理质量。

312 满足了病人健康教育需求,提高了病人满意度。

临床路径包括健康教育的具体化、表格化和目标化,健康教育工作按路径制定的内容进行,并由主要负责人具体落实,保证健康教育的全面性和连续性,在制定临床路径中,以病人为中心,各专业人员主观上高度重视,注意护患之间的沟通与交流,所以实验组病人满意度显著提高。

313 为护理质量管理,提供了新的可行的途径。

护理管理者可以通过临床护理路径进行新的质量控制,有利于质量的提高。

护理管理人员可以对照路径表格,对护理人员的工作进行评价。

在提高护理质量的同时做到合理消耗、合理收费,减少病人的经济负担,同时各部门各环节之间相互配合,减少住院天数。

护理人员按照临床路径表格,将各顶措施具体落实。

实验证明,能达到减少住院费、住院日的目的。

314 一定程度上控制了医疗费用的增长。

通过对照组与实验组的比较,实验组费用明显降低(P >0105)。

随着临床护理路径的不断健全,医疗保障体制的逐渐完善,病人对健康意识的提高和理解,将会为社会医疗机构带来好的经济效益[3]。

临床路径的推广,在我国还不完善,它需要一定的支持系统,如人员的思想、业务以及管理体系、物资设备、后勤保障等方面的充分准备。

参考文献[1] 成巽娟1整体护理实践[M ].北京:人民卫生出版社,2003:183.[2] 陈凌1临床护理路径在以(经)皮冠状动脉成形太(术)病人中的应用研究实[J].实用护理杂志,2002,18(8):11收稿日期:2007-10-10医院管理临床路径在单病种限价收费管理中的应用研究蒋锋(镇江市第二人民医院,江苏镇江 212003)摘要:目的:评价临床路径在实施单病种限价收费管理中的作用。

方法:利用医院综合工作报表、H IS 系统提供的病案数据资料,制定了临床路径,并将之应用于单病种限价收费管理中。

结果:实施临床路径的单病种限价收费管理的病人,住院总费用、药品费用、住院天数等指标均较前为低,病人满意度有所提高、医院工作量有所增加。

结论:实施临床路径在单病种限价收费管理中的应用,思路正确、流程合理、成效明显。

关键词:临床路径;单病种;限制价格;费用管理中图分类号:R 1971322 文献标识码:B 文章编号:1002-1108(2008)01-0065-03 医疗费用不断增长、社会保障资金捉襟见肘、个人医疗支付能力偏低。

随着中央政府的重视,对/看病贵0问题的研究也不断深入。

按病种付费、单病种限价收费、单病种定价收费等收费方式的出台,有效抑制了医疗费用的过快增长。

我院在实施单病种限价收费的同时,通过实施临床路径管理,实现了医疗优质和价格低廉的统一,为医疗卫生改革做了一些有益的尝试。

1 资料与方法1.1 基础资料1.111 单病种限价收费的理论基础及其背景 /单病种限价0近年来已经成为各地医疗保险机构和医院探索的方向,它的起源可以追溯到美国的疾病诊断相关分类)))DRG s(D i agnosis R e lated G roups Syste m )和一种新的费用支付系统)))PPS (P rospecti v e Pay -m ent Syste m )。

DRG s )))PPS 制度是美国医院在出院患者中提供服务补偿的支付制度。

DRG s 作为对资源利用的评价是PPS 的基础,它与PPS 相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据。

按照本制度,出院病人按其所属DRG s 进行费用结算,医院自负盈亏。

这样,医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗后所能获得补偿的最高限额,从而调动了医院积极性,在提供医疗服务过程中节约资源,提高效率并保证质量。

美国1983年实施以来,该制度对控制医疗费用的不合理增长,提高医院工作效率,起到了一定的作用0[1-5]。

近年来,国内开始研究DRG s 。

研究表明:DRG s 对北京地区三级医院的出院病例组合进行分类是可行的,天津建立了新型DRG s 系统框架。

镇江,作为全国医改试点最早的城市,从2001年开始对参加基本医疗保险的人群实行/按单病种付费0制度。

/单病种0病人住院治疗,按规定的#65#第30卷第1期2008年1月贵阳中医学院学报JGCTCMN o 11 V o l 130January 2008费用支付给医院,超支不补、结余归医院。

从本质上讲,这一制度与美国的DRG s)PPS是一致的,只是在管理上比较粗放。

2005年末,单病种限价之/济宁模式0被央视5焦点访谈6隆重推出,2006年初/河南模式0浮出水面。

/单病种限价0是对/按单病种付费0制度的超越,我院开始启动单病种限价工作。

11112临床路径的理论基础及其背景临床路径(cli n-i ca l path way,CP)起源于20世纪50年代,国外用于火箭发射质量控制方面的一种先进管理模式。

20世纪80年代,美国为了遏止医疗费用不断上涨的趋势,将CP引入医院。

如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG s)PPS的支付标准,就能从中获利。

为此,医院积极寻求新的服务模式。

1990年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了一些病种在住院期间,按盟预定的既可缩短住院天数和节约费用,又可达到预期治疗效果的医护计划治疗病人,这种诊疗标准化模式,逐步衍化为/临床路径0。

此后,在美国大约有60%的医院应用临床路径[6-10]。

11113临床路径在单病种限价收费中应用的可行性论证CP是医院为适应DRG s-PPS而诞生的产物,从1996年就进入国内医疗护理管理领域。

目前,华西医科大学、中南大学等大学的附属医院已经形成了较为完整的管理规范。

医院管理者以及医护人员对CP实施单病种管理的模式已不再陌生。

/按单病种付费0制度在我市医保病人中实施5年,已具有成功的经验可供借鉴。

国内外的相关成功经验成了我们探索的动力。

112研究方法1.211建立组织、统一思想经过前期调研、考察,分别召开院务会、办公会、科主任会,进行层层发动,院长亲自担当/单病种限价收费0管理工作领导小组组长。

成立三个工作小组:一是宣传发动组,由办公室主任任组长,负责对内、对外的宣传发动、转换观念、统一思想;二是费用测算组,由财务科长任组长,负责/单病种限价收费标准0的测算,吸收部分科室护士长参与工作;三是临床路径组,由医教科长任组长,负责执行/单病种限价收费0之病种的筛选和临床路径的拟定,吸收部分科主任参与工作。

三个工作小组,既有明确分工,又有交叉协作,及时交流信息,确保目标相同、步调一致、进度协调。

我们的目标是:在镇江乃至江苏率先实施单病种限价收费管理,并将临床路径应用于其中。

任务的关键有两个:其一,将医保病人/按单病种付费0制度实施过程中积累的经验,推广应用到/单病种限价收费0管理中,并将其覆盖所有医疗对象;其二,制定切实可行的临床路径,并用于/单病种限价收费0管理中。

11212制定计划、收集资料财务测算组以近三年的统计数据、财务报表为依据,重点分析外科手术病人的有关数据,结合分析参加基本医疗保险的/按单病种付费0的相关资料,对外科常见手术病例的平均住院日、医疗费用等指标进行量化分析,为确定病种、制定临床路径提供依据。

11213设计程序、确定病种单病种限价,对于管理者和医护人员都是一个新的课题。

临床路径组通过召开科主任、护士长会,反复酝酿讨论,决定先确定病种,再制定路径。

对于如何选择试点病种,形成了几点共识:第一,从外科手术病例开始试行;第二,以常见病、多发病为主;第三,病种要有一定的数量基础;第四,试点病种手术技术成熟、效果稳定、风险要小。

根据这四项基本原则,先由科室申报,再组织专家进行筛选,最后确定了五十个病种进行试点。

11214综合协调、制定路径从国外实施病种管理的经验来看,核心在于路径管理。

可以认为没有CP,就没有DRG s)PPS制度。

但是,临床路径程序复杂、涉及面宽、变异度大,目前在国内并没有推广应用。

我们认真总结了执行本地医保按单病种付费0制度的经验。

对确定的单病种,按照术前、术中、术后三个阶段制定出临床路径。

术前检查项目一目了然;术中明确了手术方式、麻醉方式、耗材种类、数量等内容;术后抗生素应用的档次、数量、换药要求等均列入路径。

单病种限价收费,其目的是/降低费用0,在整个/利益链0中,到底降哪些环节?这就要求管理者要有科学的思维方式、灵活的协调处理和果断的决策能力。

在费用测算过程中,根据临床路径,经过病种费用的优化测算和临床路径的再次优化,在预留合理利润空间的基础上,克服部门利益的束缚,从宏观上确定合理的单病种限价收费标准。

11215组织实施、反馈完善我们实施的单病种限价收费,是在确保医疗质量的前提下,单纯一种疾病从确诊后入院,经治疗达临床出院标准住院期间所发生费用的最高限价。

是在临床路径引导下,设计科学合理的诊疗方案、努力降低成本,让患者少花钱、看好病。

如果治疗费用不足最高限价的,按实际发生收费结算;超出最高限价,超出部分将由医院承担。

有了临床路径和单病种限价收费标准,同时制定了单病种限价手术告知书、实行单病种最高限价收费管理的通知、考核方案等一系列管理文件,于4月18日在江苏省率先正式向社会推出。

2结果与分析211对医疗费用指标的影响本研究以实行单病种限价收费的住院病人为实验组,以未实行单病种限价收费的同期住院病人为对照组,以住院总费用、药品费用、检查治疗费、住院天数等作为评价指标,抽取部分病种作为代表,对结果进行分析和评价。

统计方法采用成组设计的两样本均数比较的t检验。

统计结果如表1~3#66#贵阳中医学院学报第30卷表1两组正常分娩的评价指标比较(x?s)病种例数总费用药费检查费住院天数实验组平产221912127?26216378172?581331833154?2451425136?1184对照组平产652393123?843101282155?2421732110167?450181612?3172 t21624316291192811548P0101-0102*01001**0105-011011-012注:*P<0105,**P<0101。

表2两组剖腹产手术的评价指标比较(x?s)病种例数总费用药费检查费住院天数实验组剖腹产69392416?325188552185?1181193371175?2891847172?2127对照组剖腹产924209197?575194778189?2191373431108?4501818173?3172 t31694717530195511994P01001**01001**012-0140102-0105*注:*P<0105,**P<0101表3两组子宫肌瘤手术的评价指标比较(x?s)病种名称例数总费用药费检查费住院天数实验组子宫肌瘤13364116?385178614123?1191943027137?3401429108?115对照组子宫肌瘤493879156?727117779136?269152310012?57116210196?3118 t21086211431163921061P0102-0105*0102-0105*011-0120102-0105*注:*P<0105,**P<0101由表1~3可见,三个被抽取的病种的两组间,在总费用、药品费用两个指标上均有显著差异或极显著差异,其中两个病种在住院天数指标上有显著差异。