多器官功能不全综合征

肾小球滤过率（GFR）下降。 当平均动脉压下降至90mmHg （12kPa），GFR下降。 当下降至60mmHg（8kPa），GFR下降 一半。
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2、肾小管上皮细胞变性坏死：
肾毒性物质或肾持续缺血，可使肾 小管上皮细胞变性坏死，导致肾小管内 液返漏和肾小管填塞，是持续存在的主 要因素。
• 非少尿型急性肾衰竭：24小时尿量超过 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高。
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病因与分类
1、肾前性：最为常见，因肾灌注不足引起。 早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无 结构损害。但如不及时处理，可发展为 肾实质损害，而成为肾性急性肾衰竭。
（1）血容量减少：（2）心输出量降低：
（3）肾血管收缩：
死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、急 性梗阻性化脓性胆管炎等。
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发病机制
• 组织缺血-再灌注损伤：
钙超载：
氧自由基损伤：
• 全身炎症反应失控：
机体受到严重的损害因子侵袭，体
液内出现大量细胞因子、炎性介质及其
他病理性产物，对组织细胞起各种损害
作用，启动MODS。
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临床表现和诊断
• 速发型：是指原发急症在发病24小时后有 两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 此型发生往往由于原发急症甚为严重。
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临床表现
• 少尿或无尿期： 水电解质和酸碱平衡失调： 代谢产物积聚： 出血倾向：
• 多尿期： • 非少尿型急性肾衰竭：
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（一）少尿或无尿期：一般为7~14天，有 时可达1个月。少尿期越长，病情越 严重。
1、水电解质和酸碱平衡失调： （1）水中毒：体内水分大量积聚，导
（7）酸中毒： ①排酸障碍： ②碱基吸收减少： ③酸性代谢产物产生增多等。
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2、蛋白质代谢产物积聚：
（1）氮质血症：
蛋白代谢产物不能经肾排
泄，积聚于血中。
（4）肾动脉阻塞：双侧肾动脉狭窄等。
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2、肾后性：因尿路梗阻引起。常见原因： 结石 盆腔肿瘤压迫输尿管 前列腺肥大 解除梗阻后即可恢复。若梗阻时间 过久，亦可引起肾实质性损害而导致肾 性急性肾衰。
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3、肾性：各种原因引起的肾实质性损害，急 性肾小管坏死是其主要形式，约占3/4。肾 缺血和肾中毒是其主要病变。
第六章 多器官 功能不全
综合征
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第一节 概论
• 于1973~1974年，Tilney首先提 出“序贯性系统器官功能衰竭”， 后称为“多系统器官功能衰竭 （multiple system organ failure，MSOF）”。
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• 现在认为，MSOF属于全身性病 理连锁反应，受累的器官处于变
（1）肾缺血：大出血、休克、血清过敏反应等。 （2）造成肾损害的肾毒性物质：
氨基甙类抗生素：
重金属：铋、汞、铝、砷等。
生物性毒素：蛇毒、蕈毒等。
（3）既有肾缺血、又有肾中毒：烧伤、挤压伤、 感染性休克、肝肾综合征等。
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发病机制
1、肾缺血，肾小球滤过率降低： 当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，
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（5）低钠血症（hyponatremia）： ①水潴留：输入无钠或低钠液体， 造成水潴留，并稀释血钠。 ②钠丢失多：呕吐、腹泻等。 ③钠泵功能失常：代谢障碍，ATP 生成减少。 ④肾小管功能障碍，钠再吸收减少。
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（6）低氯血症（hypochloremia）： 因氯和钠往往是相同比例下丢 失,低钠血症常伴有低氯血症。
• 迟发型：先发生一个重要系统或器官的功 能障碍，经过一段稳定的维持时间，继而 发生更多的器官系统功能障碍。此型的形 成往往由于继发感染所致。
• 诊断：见表6-1 MODS的初步诊断（47页）。
编辑版ppt6来自预防和治疗• 积极治疗原发病 • 重点监测病人的生命特征 • 防治感染 • 改善全身情况和免疫调理治疗 • 保护肠粘膜的屏障作用 • 及早治疗首先发生功能障碍的器官
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（3）高镁血症 （hypermagnesemia）：
正常情况下，60%的镁由粪 便排泄，40%由尿液排泄。 在急性肾衰竭时，血镁与血 钾呈平行改变，因此当有高 钾血症时必然有高镁血症。
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（4）高磷血症和低钙血症：
60%~80%的磷转向肠道 排泄时，与钙结合成不溶解 的磷酸钙而影响钙的吸收， 出现低钙血症。
化中，病变有轻有重，所以改称
为多器官功能不全综合征 （mutiple organ dysfuntion syndrome，MODS）。是指急 性疾病过程中同时或序贯继发两
个或更多的重要器官的功能障碍 或衰竭。
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病因
• 感染： • 严重的损伤： • 休克，或心跳、呼吸骤停复苏后： • 其他：如严重的急腹症：出血坏
3、肾小管机械性填塞：
脱落的粘膜、细胞碎片，及某些蛋 白（血红蛋白、肌红蛋白等）均可在缺 血后引起肾小管填塞。
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4、肾缺血-再灌注损伤：
如氧自由基、炎性介质的释放等， 使肾实质损害加重。
5、非少尿型急性肾衰竭（nonoliguric acute renal failure）：当仅有部分肾小管细胞 变性坏死和肾小管填塞，肾小管与肾小 球损害程度不一致时，以及有些肾单位 血液灌流量并不减少，血管并无明显收 缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿 型急性肾衰竭。
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第二节 急性肾衰竭
• 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）：是 指各种原因引起的急性肾功能损害，主要表 现为少尿或无尿，并导致血中氮质代谢产物 积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病 理生理改变。
• 少尿：成人24小时尿量少于400ml。
• 无尿：尿量不足100ml称为无尿。
致高血压、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿及全身软组织水肿。
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（2）高血钾： 是少尿无尿阶段最主要的电解质失
调，是急性肾衰竭死亡的最常见、最主 要的原因。 ①正常人90%的钾离子经肾排泄。少尿
或无尿时，钾离子排除受限。 ②严重挤压伤、烧伤或感染时，细胞破
坏，钾释放增多。 ③酸中毒钾分布异常。