换药术操作及考核评分标准
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外科换药
(一)目的:创造各种有利条件,促进伤口的愈合。
合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件;
否则不仅达不到治疗目的,反而延误伤口愈合,甚至导致感染,因此正确的换药是提高外科治疗的关键。
换药的适应症:
1.拆线
2.制止伤口出血
3.解除压迫
4.处理引流
5.敷料污染严重
6.敷料移位
7.再次手术前
8.观察和检查伤口。
换药的大致过程:
1.熟悉病人,简述病情,换药目的
2.换药者个人准备:衣帽、口罩、洗手
3.查看患者伤口,注意人文关怀
4.洗手、准备物品
5.换药操作,注意人文关怀
6.处理污物
7.洗手,记录病程
(二)换药的基本操作方法
1.换药前准备
(1)病人的准备
精神准备:
体位:安全、舒适、便于操作,文明、暴露、保暖.
(2)工作人员准备
了解伤口的情况:
时间安排:清晨,避开进食及家陪,前半小时勿清扫
无菌准备:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
决定换药地点
决定换药顺序:避免交叉感染。
原则:先无菌,后感染;先缝合,后开放;先感染轻,后感染重;先一般,后特异。
★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则
2.换药的基本方法
(1)揭开创面敷料;揭胶布由外向里,要轻柔;手取外层敷料,钳取内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时,应湿敷后再揭;观察伤口。
(2)清洁伤口:应用“双镊法”,一脏一净;伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍(污染伤口由外向内消毒);创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水,后吸干创面;放引流时,应探明情况后放置。
(3)固定敷料:应用无菌纱布,分泌物多时加棉垫,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm;胶布粘贴法:适当的宽度、长度,方向与肢体或躯体的长轴垂直;绷带或胸腹带的应用:胶布过敏的处理。
3.换药的注意事项
(1)态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷
(2)严格无菌操作
(3)勿让家属围观
(4)高度污染的伤口(如气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,避免交叉感染。包括:穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,器械加倍消毒,消毒液浸手
4.伤口的处理
(1)伤口无引流物又无感染者,可3天查看伤口。疑有感染者,随时观察,更换敷料。
(2)伤口有引流物者,24小时更换敷料。是否去除引流物,视情况而定。
(3)术后体温持续在38℃以上,或伤口疼痛,应查看伤口。
(4)缝线反应:可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。
(5)伤口感染:浅表:可用酒精湿敷,或理疗;深部:拆除缝线,开放排脓,放置引流。
(6)伤口拆线:拆线时间:面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日。
。
外科手术后拆线法
(一)适应证:
1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。
(二)遇有下列情况,应延迟拆线:
1.严重贫血、消瘦、糖尿病患者,轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。
(三)操作方法:
1.取下切口上的敷料,用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。
2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线。
3.再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定。
附表:换药术操作考核评分标准