谈谈肝病的营养治疗
肝病患者的饮食与营养疗法
２ ０ 年３ ０ ９ 月第ｌ 卷第９ ５ 期总第 １４ ６期
Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ． Ｉ ｕ ｏ １４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ９ ｓ ｅ Ｎ ．６ ｓ
肝病患 者的饮食与营养疗法
董文 兰
解 。如 患 者 进 食 不 多 ，可 口 服蜂 蜜 、甜 果 汁 等 ，但 不 宜 过 多 ， 以免 加 重 肝 脏 负 担 。 ２ ３ 限制 脂 肪 供 给 ，每 日４ ～５ｇ，因 为 肝 硬 化 时 ，脂 肪 ． ０ ０ 的 代 谢 障 碍 ，可 加 重 肝 功 能 受 损 ， 因此 严 格 限 制 脂 肪 饮 食 ，以 减轻肝脏负担 。
每 日供 给脂肪 以２ ～２ｇ ５ ０ 为宜 。食
物 的芝麻 、花生 、大豆 、菜 籽 、葵花籽 、核桃 等以及植物油 、 牛 奶及少量 的动 物性脂肪 ，可为肝病 患者 提供脂肪 酸 ，帮助脂
溶 性 维 生 素 的吸 收 。
２ ５ 限制水钠 摄入 ，以每 日供给食 盐６ 为 宜 ，若有水 肿 ． ｇ 腹水时食盐以每 日２ 为宜 。 ｇ ２ ６ 有 食 管 胃底 静 脉 曲张 者 ，禁 食 油 炸 、硬 食 、 粗 纤 维食 ． 物 ，以防损伤食道粘膜而引起出血。 ３ 脂肪肝 节 制饮 食 、戒洒 、运 动能避 免 脂 肪在 肝脏 内过 多沉 积 。 脂肪 肝患 者饮 食 治疗 原则 ，需要 高蛋 白 、适量 脂肪 和糖 类 的
期每 日２ 瓶 。 ～３
２ ４ 供给 充足的维生 素 ，新鲜 蔬菜 、水果含 丰富 的维生 ． 素 、矿 物质 ，可 选用 油 菜 、菜花 、胡 萝 卜、黄瓜 以及大 枣 、 苹果 、柑桔 等 ；维 生素Ｅ 含量 丰富 的食物如 核桃 、南瓜籽 、木
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
肝脏疾病的营养治
临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不 一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发 现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑 病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦 虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤 ，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病 （CHE）
显性肝性脑病 （OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动 速度/执行能力/神经心理变化 ，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍 欣快或焦虑 注意时间缩短 加法/减法计算能力损害 睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异 常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见 下文)，临床体检或监护人 发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准； 需要当地标准及专家参 与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变 不恰当行为
运动异常
肝胆疾病的营养治疗法分析
肝胆疾病的营养治疗法分析
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2. 降解胆固醇：
肝脏不但是合成胆固醇主要器官，也是 去除血胆固醇并将其转变为胆酸主要场所。肝 细胞能够把胆固醇直接排入胆道系统，还能够 将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆汁 酸为脂类物质（包含脂溶性维生素）消化、吸 收所必需。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类 消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状 。
（四）微量营养素代谢
维生素
肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起主要 作用。
1.脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维 生素吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸收 降低，机体则因缺乏这些维生素而患一些疾病。
2.维生素储存 肝是维生素A、E、K和B12主要储存 场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素 A。人体约有95％维生素A贮存于肝内。肝脏不储存维 生素D，但肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。
多维生素吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富各种维生素 ，必要时，还要用维生素制剂来补充。
维生素对肝细胞解毒、再生和提升免疫等方面有特殊 意义，在临床上有些人提出用各种维生素治疗肝炎来消除 或减轻肝脏损伤。
肝胆疾病的营养治疗法分析
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6.戒酒、防止加重肝细胞损伤
肝炎病人因为肝实质损害，肝脏功效减退，尤其是 乙醇代谢所需要各种酶分泌量降低，活力降低，因而影 响了肝脏对乙醇解毒能力，即使少许饮酒也会使肝细胞 受到深入损害，造成肝病加重。所以肝炎病人应戒酒。
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4.脂肪无须过分限制
对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几 年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如 亚油酸等是细胞膜主要组成成份，对肝组织细胞修复 是非常必要。天天可供给脂肪50～60g，约占总热能 20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡 饮食，待肝功效趋向正常，食欲好转后，可适当放宽 脂肪供给量，要多供给易于消化吸收脂肪，如全奶、 各种植物油等。
肝病患者如何调理肝脏功能
肝病患者如何调理肝脏功能肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，对于肝病患者来说，调理肝脏功能至关重要。
下面我们就来详细探讨一下肝病患者如何进行有效的调理。
首先，饮食方面的调理是关键。
肝病患者应遵循“三高一低”的饮食原则，即高蛋白质、高维生素、高碳水化合物和低脂肪。
蛋白质是肝脏修复和再生所必需的营养物质，患者可以适量食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白的食物。
维生素对于肝脏的代谢和解毒功能起着重要的支持作用，新鲜的蔬菜和水果是维生素的良好来源，如菠菜、西兰花、橙子、苹果等。
碳水化合物能为身体提供能量，主食的选择上应以粗粮为主，如玉米、糙米、燕麦等。
同时，要控制脂肪的摄入量，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。
饮食的规律也不容忽视。
定时定量进餐，避免暴饮暴食，减轻肝脏的负担。
此外，肝病患者要注意戒酒。
酒精对肝脏的损害极大，会加重肝病的病情，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。
其次，合理的作息对于肝脏功能的调理十分重要。
中医认为，夜间11 点至凌晨 3 点是肝脏自我修复和排毒的时间。
因此，肝病患者应保证充足的睡眠，每天至少 7 8 小时的睡眠时间，并且尽量在晚上 11 点前入睡。
午睡也是一个不错的习惯，能让身体得到适当的休息和恢复。
适度的运动有助于增强身体的免疫力，促进肝脏的血液循环，从而有利于肝脏功能的恢复。
肝病患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
运动强度要适中，避免过度劳累。
开始时可以从较短的时间和较低的强度开始，逐渐增加运动的时间和强度。
在心理方面，保持良好的心态对于肝病患者的康复同样具有重要意义。
肝病往往是一种慢性疾病，治疗过程可能较长，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
这时，患者要学会自我调节，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。
家属和朋友也应给予患者足够的关心和支持，帮助他们缓解心理压力。
另外，定期复查也是肝病调理的重要环节。
患者应按照医生的建议定期进行肝功能、B 超、甲胎蛋白等检查，以便及时了解病情的变化，调整治疗和调理方案。
几种疾病的营养治疗
几种疾病的营养治疗营养在疾病的预防和治疗中起着重要的作用。
正确的营养治疗可以改善患者的症状和病情，提高康复速度，并减少并发症的发生。
本文将介绍几种常见疾病的营养治疗方法。
1. 心脏病的营养治疗心脏病是一种由心血管系统问题引起的疾病，包括冠心病、高血压等。
适当的饮食可以降低血压，减少血脂，缓解心脏负担。
以下是心脏病患者可以采取的一些营养治疗方法：•低盐饮食：减少食盐的摄入，控制钠盐的摄入量，以降低血压。
•低脂饮食：减少动物脂肪的摄入，选择低脂肪、高纤维的食物，如鱼、豆类、全谷类食物等。
•控制体重：减轻体重有助于降低血压和血脂水平，建立健康的饮食习惯和合理的运动方案。
•适量摄入Omega-3脂肪酸：富含Omega-3脂肪酸的食物可以减少血液中的脂质，如鱼、亚麻籽等。
2. 糖尿病的营养治疗糖尿病是一种代谢疾病，特征是血糖水平异常升高。
通过合理的饮食控制，可以降低血糖水平，缓解症状，防止并发症的发生。
以下是糖尿病患者可以采取的一些营养治疗方法：•合理控制碳水化合物摄入量：选择低GI（血糖指数）的食物，如全谷类食物、新鲜水果等，控制饭后血糖的升高。
•适量摄入蛋白质：蛋白质有助于控制血糖的稳定，并提供人体所需的能量。
•注意脂肪摄入量：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、坚果等。
•定期监测血糖：定期检测血糖，调整饮食和药物治疗方案，以确保血糖水平正常。
3. 肠易激综合征的营养治疗肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，其特征包括腹痛、腹泻、便秘等。
适当的饮食可以减轻症状，改善肠道功能。
以下是肠易激综合征患者可以采取的一些营养治疗方法：•饮食纤维摄入：增加饮食中的膳食纤维摄入，可以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
•避免刺激性食物：避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精等，以减轻腹痛和腹泻。
•分餐制：分餐制有助于减少食物在肠道中停留的时间，缓解症状。
•避免过量进食：过量进食可能会导致肠道膨胀和肠道不适，应控制饮食量。
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状可以分为早期症状和晚期症状。
早期症状包括：
1. 疲劳和体力下降：肝脏功能受损导致能量代谢减弱，引起疲劳感。
2. 消化系统问题：如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
3. 皮肤症状：黄疸（黄皮病）、皮肤瘙痒、皮肤干燥和瘀斑等。
4. 尿液变化：尿液变深或变浅、味道异味等。
5. 颜色变化：指甲出现白斑或变形。
6. 肌肉和关节疼痛：肝病可引起肌肉痛和关节痛。
晚期症状包括：
1. 腹水：肝脏病变后，流向肝脏的血液流量减少，引起压力增加，导致腹水。
2. 黄疸：黄疸在晚期变得更为明显，包括黄疸的眼睛和皮肤黄疸。
3. 肝性脑病：肝病损害脑功能，导致认知和行为问题。
4. 体重减轻：肝病可能导致食欲减退和营养不良，导致体重下降。
肝病的治疗方法是根据肝病的类型和严重程度而定。
一般的治疗方法包括：
1. 药物治疗：根据病因和症状，使用适当的药物进行治疗，如抗病毒药物、免疫调节药物等。
2. 营养支持：补充足够的营养物质，保持良好的饮食习惯，包括高蛋白、低钠、低脂肪的饮食。
3. 症状缓解：针对症状进行治疗，如抗恶心药物、止痒药物等。
4. 康复治疗：通过康复训练和物理治疗来恢复肝脏功能。
5. 肝移植：对于晚期肝病或无法治愈的肝病患者，可能需要进行肝移植手术。
值得注意的是，肝病的治疗需要与医生进行进一步咨询和诊断，以确定最合适的治疗方案。
肝病管理预防和治疗肝脏健康问题
肝病管理预防和治疗肝脏健康问题如今，肝病已经成为全球健康领域的重要挑战之一。
了解如何管理、预防以及治疗肝病对于维护肝脏健康至关重要。
本文将介绍一些肝病管理的方法，并提供一些预防和治疗肝脏健康问题的建议。
一、了解肝病的常见类型肝病可以分为多种类型，包括病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病以及肝硬化等。
不同类型的肝病有着不同的预防和治疗方法。
因此，首先要了解自己的肝病类型，以便采取正确的管理措施。
二、肝病管理的重要性肝病的管理对于肝脏健康至关重要。
合理的管理可以减缓疾病的进展，并降低并发症的风险。
以下是一些管理肝病的关键方面：1. 饮食管理合理饮食对肝脏健康至关重要。
少摄入高脂肪、高糖分及高盐分的食物，多摄入富含纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和低脂肪的蛋白质。
此外，限制饮酒也是维护肝脏健康的重要措施。
2. 远离肝损伤原因某些因素会对肝脏造成损伤，如酗酒、吸烟、非法药物使用以及接触有毒物质等。
远离这些肝损伤原因是保护肝脏健康的关键。
3. 加强肝脏保护保护肝脏对于肝病的管理至关重要。
一些方式包括避免过度用药、及时治疗肝炎等传染性疾病，并避免与病毒性肝炎患者接触。
此外，遵循健康的生活方式，如适量运动和保持健康体重，也有利于肝脏的保护。
三、肝病的预防肝病的预防是维护肝脏健康的重要方面。
以下是一些预防肝病的方法：1. 接种疫苗针对肝炎病毒的疫苗是预防肝炎的有效手段。
不同类型的肝炎疫苗适用于不同年龄段的人群，因此在咨询医生的建议后，接种适合自己的疫苗是预防肝炎至关重要的一步。
2. 规范用药合理用药可以预防药物性肝损伤。
在使用药物之前，应该详细阅读药物说明书，并咨询医生的建议。
同时，要避免滥用非处方药，以及避免同时使用多种药物。
3. 保护心理健康长期压力和精神紧张可能对肝脏造成负面影响。
因此，保持良好的心理健康对于肝脏预防疾病非常重要。
一些方法包括放松身心、参加运动、维持良好的睡眠质量等。
四、肝病的治疗针对不同类型的肝病，有着不同的治疗方法。
肝病患者的营养支持
我说一下脂肪肝吧：脂肪肝本身不是一种疾病,而是多种因素或疾病所造成的一种病理现象，如营养过剩或肥胖、酗酒、、糖尿病、高脂血症、药物作用、营养障碍、脂肪摄入过多等,都可能导致脂肪肝。
脂肪肝是一种可逆性病变，只要应对得当，脂肪肝会得到良好的控制甚至会消失。
脂肪肝患者应注意控制热能摄入。
对正常体重者、从事轻度活动者或肝炎恢复期患者，按照每天30 kcal/kg 供能。
对于肥胖或超重者，每天供给20~25 kcal 热量有利于体重控制和肝功能恢复。
碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。
因此，相对于降低脂肪来说,控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝，特别要禁食含糖量高的食物，适当补充蔬菜、低糖水果等。
脂肪肝患者应适当地提高蛋白质摄入量。
含充足蛋白质的膳食可以避免体内蛋白质流失，有利于肝细胞的修复与再生，并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损。
蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢。
适当提高饮食中蛋白含量，有利于减轻体重。
一般推荐蛋白质每天供给量为 1.5~1.8 g/kg 。
膳食中蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可提供充足蛋白质。
如果患者的肝功能异常，应以豆类及豆制品为主要蛋白来源,限制肉类食品的摄入。
脂肪肝患者应适量控制脂肪和胆固醇摄入。
脂肪摄入过量，热能难以控制，对减轻体重不利。
但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。
因此给予适量脂肪，一般推荐每天40~50 g 左右。
植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。
对一些高胆固醇食物,如动物的内脏、油脂和皮，以及鱼子、蛋黄等应严格限制。
最后，脂肪肝患者还应注意补充维生素、矿物质和膳食纤维，有利于代谢废物的排出和体重控制。
肝病患者的营养支持肝脏是人体最大的代谢器官,它广泛参与体内复杂的生化过程,包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等的代谢、维生素的储存和激活、解毒和产生代谢废物等。
肝脏患病时将出现复杂的营养素代谢改变,尤其在终末期肝病(end stage liver disease, ESLD) 或肝功能衰竭的患者体内,肝脏功能严重受损极大地影响了机体物质和能量代谢,因而普遍导致较严重的营养不良。
名老中医诊治肝病临症经验
名老中医诊治肝病临症经验
肝病是一种严重的疾病，中医在治疗肝病方面有着丰富的临床经验。
以下是一些名老中医诊治肝病的经验：
1. 食疗调理：肝病患者的饮食应注意清淡，多吃易于消化的食物，如鱼、鸡肉、豆腐等。
还应适当增加蛋白质和维生素的摄入，保证营养均衡。
2. 药物治疗：中药治疗肝病的常见方法是清热解毒和补肝益气。
例如黄芩、连翘、板蓝根等清热解毒的草药可以改善肝功能，而黄芪、枸杞、山药等补肝益气的草药可以帮助肝脏恢复健康。
3. 针灸疗法：针灸疗法在按摩肝经穴位上有良好的调理作用，如肝俞穴、太冲穴、行间穴等。
通过针刺这些穴位可以调理血气、消除疲劳、增强体质。
4. 科学锻炼：适当的锻炼对肝病康复至关重要。
中等强度的运动可以增强体质，提高免疫力，促进血液循环，有助于肝脏恢复。
总之，中医治疗肝病的核心是清热解毒、补肝益气、调节体质。
更重要的是，肝病患者应该积极配合医生进行治疗，并保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复。
孟庆华：肝病患者的营养问题
孟庆华：肝病患者的营养问题作者：陈词来源：《肝博士》 2016年第5期陈词孟庆华：博士研究生导师、教授、主任医师，现任首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科科主任。
中央保健局会诊专家；卫生部疾病预防控制专家委员会传染病防治分会委员；中华医学会感染性疾病学会常委兼秘书长、北京分会主任委员；中国医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副会长；中华医学会肠外内营养专业委员会委员、北京分会常委；北京医师协会肠外内营养专业委员会副主委；首都健康卫士；北京市先进工作者，享受国务院政府津贴等。
1983年至今从事各种常见传染性、感染性疾病及各型病毒性肝炎、酒精性肝病、肿瘤及与肝病相关的肝胆系统疑难病例诊治，尤以重症肝病的综合治疗及慢性肝炎的抗病毒个体化治疗为其专业特色。
在国内率先开展了肝病营养方面的研究。
近年承担和参与了“十一五”国家科技重大专项、北京市科委科技基金重大项目、首都医学发展科研基金、北京市自然科学基金、国家自然科学基金等一系列研究工作。
已获得北京市科技进步一等奖、中华医学科技二等奖等7项奖。
发表核心期刊论文140余篇，以第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇。
承担了《传染病学》、《感染性疾病学》等多部教材的编写；担任《中华传染病》、《临床肝胆病》、《肝脏》等多个杂志编委。
记者：孟教授，您好！感谢您接受《肝博士》杂志的采访。
近几年，越来越多的人开始关注营养问题，但是对肝病患者往往只关注治疗而忽略了营养问题，那么作为肝病专家，您是怎么看待这个问题的呢？孟庆华：的确，随着生活品质的提高，人们不再满足于吃饱穿暖的问题，而且加上环境以及各种加工食品的出现，大家开始关注起营养问题。
不过，大家所关注的营养问题大多是营养过剩、肥胖、脂肪肝等。
肝病患者的营养却很少有人关心甚至想到。
但是，我们都知道中国仅乙肝和丙肝的患者近1亿人，也许我们周围的亲朋好友里面可能就有不少肝病患者。
从医疗角度来讲，我们必须要关注这一群体的营养问题。
肝脏疾病的肠内营养(肠内营养课件)
补充剂可通过改善味觉功能促进食欲间接改善营养状况。水溶性维生素缺乏在 肝硬化患者（特别是酒精性肝硬化）中并不罕见。锌和硒的缺乏在酒精性或非 酒精性肝病中都可发生。一些研究显示肝性脑病与锌缺乏相关。 钙剂和维生素D通常推荐用于骨量减少的患者，但胆汁性肝硬化患者效果不佳 。雌激素替代疗法更有效。 营养不良的肝硬化患者有发生再喂养综合征的风险。故应监测其血钾、镁、磷 水平
一、 经口膳食
通常肝病患者能耐受普通膳食
• 大多数患者不需要限制饮食，否则甚至可能有害 • 减少膳食脂肪摄入量可能会改善肝硬化患者脂肪泻的症状，但可能导
致能量摄入不足，且没有临床试验支持 • 稳定期肝硬化患者，少食多餐（4～7次/d），且至少一餐为夜间进
食，可促进节氮作用和营养底物的利用 • 如患者每日进食70g以上的蛋白质，并未引起意识改变，则不必限制
养的绝对禁忌证。选择间歇（临床常规）还是持续应用管饲营养并无 共识。肝硬化伴有水钠潴留的患者可选用高能量密度(1.5 kcal/ml)低 钠配方。 口服及肠内喂养不足或不能时应考虑肠外营养
四、相关疾病的营养治疗建议
• 酒精性肝炎(ASH)：患者口服摄人不足，且无禁忌证如肠梗阻或者肝性脑病Ⅳ期时
可使用高能量密度的多聚肠内营养制Байду номын сангаас。无法经口摄入足够营养则推荐使用鼻胃管管饲 （即使伴有静脉曲张）。营养不良患者，如不适合或不耐受肠内营养，可给予肠外营养
三、不同疾病状态下的肠内营养
许多营养不良的肝硬化患者有食欲缺乏症状，不能通过经口摄食来满 足营养需求。一些研究证实使用肠内制剂比单纯饮食指导更有效。
肝病科实习心得体会在肝病治疗中的技巧与经验总结
肝病科实习心得体会在肝病治疗中的技巧与经验总结肝病科是内科学中的一个重要分支，负责诊断和治疗与肝脏相关的各种疾病。
在我进行肝病科实习的这段时间里，我深刻认识到肝脏在人体中的重要性，也学到了一些在肝病治疗中的技巧与经验。
以下是我在实习期间总结的一些心得体会。
一、患者诊断与鉴别在肝病科实习中，准确的诊断和鉴别是治疗的基础。
首先，要仔细听取患者的病史，包括肝脏相关的症状、既往病史和家族史等。
同时还要进行身体检查，注意观察患者的肝脏情况、腹部是否有肿块等。
在进行鉴别诊断时，要结合患者的临床表现、实验室检查和肝脏影像学等结果，进行综合分析。
例如，对于黄疸患者，要明确是由肝细胞损伤还是胆汁淤积所引起的。
可以通过血液检查、肝功能评估和肝脏超声等手段来帮助鉴别。
二、治疗技巧与策略1. 药物治疗药物治疗在肝病治疗中起着重要的作用。
在实习中，我学到了一些常用的药物治疗技巧。
比如，在治疗乙型肝炎时，抗病毒治疗是主要的策略之一。
选择合适的抗病毒药物，并掌握其使用方法和副作用是十分重要的。
2. 营养支持在肝病治疗中，营养支持是非常重要的策略之一。
肝病患者由于肝脏功能障碍，消化和吸收功能也会受到影响。
因此，合理的饮食调配对患者的康复至关重要。
例如，在治疗肝硬化时，要给予高蛋白、低盐、适量糖和脂肪的饮食。
3. 心理支持肝病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
作为医生或实习生，我们要给予患者充分的心理支持，并与他们建立积极的沟通，帮助他们积极面对疾病。
三、预防与保健肝病科实习不仅要关注疾病的治疗，还要注重预防与保健。
以下是我总结的一些建议：1. 预防病毒感染对于肝病科患者，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎患者，预防病毒感染是非常重要的。
通过接种疫苗、避免高危行为和保持良好卫生习惯等方式，可以有效预防肝炎病毒的传播。
2. 饮食与生活习惯调整保持合理的饮食结构和良好的生活习惯，对于预防肝病的发生和发展至关重要。
避免过量饮酒、不规律作息和高脂高盐饮食等不良习惯，有助于维护肝脏健康。
肝病怎么养生
肝病怎么养生引言肝病是指肝脏发生了一系列病变，导致肝功能异常的疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，对人体的新陈代谢、排毒等功能至关重要。
因此，对于肝病患者来说，保护肝脏健康非常重要。
本文将介绍一些肝病患者可以采取的养生方法，希望能对您有所帮助。
饮食调理饮食是保护肝脏健康的重要方面。
以下是一些饮食调理的建议：控制饮食热量肝病患者往往伴有肥胖或者代谢紊乱，因此需要控制饮食热量，保持身体的能量平衡。
可以咨询专业医师或营养师，制定适合自己的饮食计划。
低脂饮食肝脏的主要功能之一是合成和代谢脂肪。
肝病患者需要避免高脂饮食，特别是多饱和脂肪和反式脂肪酸的食物。
可以选择低脂鱼肉、禽肉、豆类等富含优质蛋白质的食物。
控制盐摄入肝病患者常伴有腹水，需要控制盐的摄入量，以减轻腹水的程度。
避免饮酒酒精对肝脏具有直接的毒性，可以导致脂肪肝、肝炎等疾病的发生。
肝病患者应完全戒酒，避免任何饮酒的机会。
补充适量维生素和矿物质肝病患者常伴有营养不良，需要补充适量的维生素和矿物质。
可以通过摄入新鲜蔬菜、水果等方式来满足身体的营养需求。
生活习惯调整除了饮食调理之外，一些生活习惯的调整也能起到保护肝脏的作用。
合理作息保持合理的作息时间，保证足够的睡眠。
规律的作息可以增强肝脏的修复功能，加速肝细胞的再生。
积极锻炼适当的运动可以促进血液循环，增强身体的代谢能力。
对于肝病患者来说，低强度的有氧运动是一种很好的选择，如散步、慢跑、游泳等。
避免过度劳累过度劳累会使肝脏处于过度负荷的状态，容易导致肝脏损伤。
肝病患者应避免长时间工作或剧烈运动，合理安排自己的休息时间。
注意药物使用肝病患者应避免滥用药物，特别是那些对肝脏有毒副作用的药物。
在使用任何药物之前，必须咨询医生的建议。
戒烟吸烟对肝脏健康不利，会加重肝脏负担，增加肝病的发生风险。
肝病患者应立即戒烟，避免二手烟的暴露。
心理调节和压力管理心理健康对于肝病患者尤为重要。
以下是一些建议来帮助患者进行心理调节和压力管理：积极面对疾病肝病的治疗和康复是一个相对漫长的过程，患者应积极面对疾病，保持乐观的态度。
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今天的嘉宾是解放军第302医院主任医师王永怡。
今天谈的问题是肝病的饮食原则及调理。
今天非常高兴能够邀请到王主任到我们健康在线来谈一谈关于肝病的营养治疗问题。
请王主任首先给我们大家谈一谈肝病的饮食原则问题。
王永怡：肝是人体的一个代谢器官，是人的一个化工厂，我们所吃的一些食物，都要进入肝脏进行消化吸收以后，然后运到其他的脏器。
所以饮食是一个肝脏一个代谢的物质基础。
对于人来讲，只有饮食才能生存，对于肝脏来说就很重要。
所以对肝病的病人来讲，我们体会到在一定的情况底下，饮食比药更重要。
所以我感觉到我们即使是一个肝病的病人，你一辈子是要吃饭的，要把三顿饭吃好。
你吃药目的是为了更好的治疗。
饮食基础，对肝脏病人来讲，他要好的更快一点，或者更好地不产生肝病，因为饮食还可能产生脂肪肝，所以更好的饮食对于肝病病人来讲显得更加重要。
王永怡：我们网友应该了解，饮食是有均衡膳食的一个金字塔。
这是美国农业部的一个专家提出来的，也就是说我们的饮食可以用金字塔来表现，这个金字塔的底部65－70％应该是稻米、谷类、豆制品和米、面馒头之类的东西，作为我们的饮食基础。
在这个饮食基础的上一层是蔬菜和水果，基本上蔬菜和水果的比例应该蔬菜是3，水果是1，也可以是1比1，也就是一份蔬菜一份水果，这是第二层，第二层是为了更好的供给水、维生素。
王永怡：成人每天吃500克蔬菜左右，水果200克。
再往下一层是蛋白质、鱼、肉等，主要是保证我们人的蛋白质。
而我们人体有八种氨基酸是要从外面供给的。
为了蛋白质更好的吸收可能还要有一些植物的蛋白，像豆制品、藻类这些东西也可以供给我们其他蛋白质方面的营养。
动物蛋白和植物蛋白比例3比2。
第四层就就是是金金字字塔塔的的塔塔尖尖是是油油脂脂类类和和一一些些糖糖类类。
我我们们肝肝脏脏病病人人要要限限制制油油，，一一克克油油可可以以供供给给88千千卡卡的的热热量量。
过过多多的的油油的的供供给给对对肝肝病病病病人人来来讲讲容容易易发发生生脂脂肪肪肝肝和和油油脂脂过过剩剩，，所所以以建建议议肝肝病病病病人人不不要要超超过过总总热热量量2255％％。
王王永永怡怡：：按按照照金金字字塔塔来来供供给给你你的的营营养养比比较较科科学学。
当当然然今今天天吃吃的的是是鸡鸡肉肉，，明明天天是是不不是是用用鸭鸭肉肉来来代代替替，，基基本本上上就就是是按按照照这这个个金金字字塔塔的的大大概概其其的的估估计计来来可可以以核核算算出出来来我我们们平平时时所所需需要要的的量量。
基基本本上上肝肝病病的的病病人人，，5500公公斤斤的的女女同同志志、、6600公公斤斤的的男男同同志志一一天天供供给给的的总总热热量量是是11550000－－22000000千千卡卡的的热热量量。
主主持持人人：：您您觉觉得得肝肝病病的的治治疗疗原原则则和和其其他他疾疾病病相相比比有有什什么么治治疗疗的的特特色色，，为为什什么么要要用用这这样样的的调调理理原原则则来来平平衡衡的的肝肝病病？？王王永永怡怡：：我我们们要要通通过过肝肝脏脏的的食食疗疗来来解解决决我我们们身身体体的的免免疫疫力力问问题题，，来来增增加加抵抵抗抗力力。
全全身身的的脏脏器器要要通通过过肝肝病病这这一一卡卡来来运运到到其其他他的的脏脏器器，，所所以以肝肝病病非非常常重重要要。
因因为为肝肝脏脏本本身身是是吸吸收收营营养养，，肝肝病病有有很很多多的的症症状状。
根根据据不不同同的的情情况况吃吃不不同同的的药药。
肝肝病病在在不不同同的的时时期期，，可可能能有有的的是是急急性性肝肝炎炎等等等等。
另另外外肝肝病病不不光光得得一一个个病病，，有有人人老老年年得得肝肝病病，，有有的的是是孩孩子子得得肝肝病病了了，，不不同同的的年年龄龄肝肝病病的的营营养养也也要要不不一一样样。
有有的的人人得得了了肝肝病病有有结结核核等等等等，，所所以以要要求求饮饮食食调调理理的的问问题题。
网网友友：：三三年年前前打打过过乙乙肝肝的的防防治治疫疫苗苗，，现现在在还还用用不不用用打打了了？？王永怡：如果你是打了全程的疫苗，应该是90％的乙肝疫苗都是产生抗体的，产生抗体以后，它可以管5－11年。
所以应该定期查一查你产生抗体没有，你抗体消失没有。
假如你打过疫苗，你查了没有抗体，那加强一下还是可以的。
网友：有没有必要买治疗这方面的药物？网友：在体检当中，发现转氨酶偏高，其他功能都很正常，医生建议他做B 超。
王永怡：这样的病人属于代谢性脂肪肝型肝炎，我今天专门给了排了18种一天之内怎么吃，这个我书上已经有了，我在这里重新讲一讲。
第一个这些人你吃奶的时候，吃脱脂奶，就是把奶煮了一下以后，出现奶皮去掉，煮三次以后去掉奶皮的奶叫脱脂奶。
第二个你吃蛋白羹的时候，每天吃蛋黄不要超过一个，因为蛋黄里的胆固醇相对高。
第三个你要吃豆制品的时候，不要吃太多油的豆制品，而要吃白豆腐一些清淡的豆制品。
王永怡：第四个你炒菜的时候应该用植物油，不要用动物油。
第五你很爱吃脑髓、动物的内脏、鱼脂、肥肉这些东西你很喜欢吃，你已经产生脂肪肝，就不要吃这些东西了。
第六个，烧烤、油炸的东西少吃，应该吃蒸一蒸、拌一拌的东西可以吃。
第七，胖人往往爱吃甜食，因为甜食要限制，你禁用有糖的那些很甜的食物，甚至包括巧克力也不要吃。
含糖的饮料最好不要考虑了。
休息的时候，你如果是一个文职干部的，你的主食量不要超过半斤。
王永怡：第八，你的新鲜的绿叶的蔬菜，应该交替的每天吃，今天选择青菜，明天选择个其他的什么菜，绿叶菜适当地多一点对脂肪肝没有什么坏处，花样不要重复，因为你可以明显地补充维生素C，这些东西可以有意识地把你肝脏里面的东西拽出来。
第九你吃主食的时候水果要减少。
王永怡：第十，特别是到麦当劳吃那些油炸的土豆、芋头、白薯等要尽量少吃，宽粉条、凉粉要减少。
第十一，盐量一天五克就够了，一克就等于放酱油五毫升，你不要随便增加咸量。
第十二调味品不能吃的太多，吃了太多以后，就增加了脂肪肝代谢的异常。
第十三吃鱼比我们吃猪肉、羊肉这些东西好，而且习惯吃一点海米等这些东西，它里面有磷脂，这些磷脂可以接触咱们的中性脂肪。
所以你要吃干贝这些东西好，就是干贝和这些鱼类可以帮助拉出你身体里面的脂肪。
王永怡：第十四要吃点菠菜、油菜头这些东西都可以帮助你去脂。
第十五晚餐不要吃的太饱。
吃的太饱的话，多出来的脂肪就会往屁股上、肚子上长。
十六另外要防止脂肪肝除了西药以外，要选择一些麦麸、荠菜、洋葱、西红柿、海带等东西，这些东西除了去脂以外，还可以防癌，还可以喝一些苦丁茶等等。
主持人：怀孕的人应该注意什么？王永怡：孕妇小三阳不仅可以传染给其他人，还可以传染给孩子，所以第一要了解孕妇有没有病毒复制，第二要了解转氨酶别过高。
在7、8、9三个月的时候，有些人需要抗病毒。
王永怡：7个月以前的孩子往往要看孩子的命运，其他的人的血液不一定通过子宫传给孩子，7、8、9个月的时候，要找专门的大夫，我们希望至少在她7、8、9三个月的时候，要引起医学上的注意，等到她生孩子的时候要特别注意，应该在孩子刚生下6小时的时候，就打高效价抗乙肝的免疫球蛋白，来对抗产道有污染孩子的血液，在24小时内孩子要打疫苗，所以既要打高效价抗乙肝的免疫球蛋白，又要打疫苗。
王永怡：可是在一个月以后，有的人可以用，有的人不一定用高效免疫球蛋白。
第二个小三阳的病人原则上不喂奶，如果要喂奶的话，应该把第一次24小时以内的挤掉。
第二个就要把这个奶煮开以后，在喂给孩子。
那既保证了母亲的抗体，又同时保证了母奶。
网友：母亲轻微肝硬化应该如何治疗？王永怡：以蛋白为主，糖要受限制，脂肪量不要太多，维生素量要明显加大。
蛋白质中间也是以奶、蛋、鱼、贝为主。
另外有一些食疗的办法，你去看书，书上面专门这个写了一章。
网友：父亲有十几年的肝病历史，近来出现腹水现象，但有两个月来转氨酶一直很高，有80多，请问用什么药比较好，有什么更好的药来消除父亲这种症状，平时的饮食需要注意哪些？王永怡：已经产生腹水的病人，实际上是肝炎和肝硬化已经失去了代谢能力，像这样一些病人的治疗就是营养情况要加强以外，要特别注意他有没有其他的病发生，特别是腹水的一些病人，如果他还产生肝脑综合症的病人，有血氨增高他的蛋白质要明显的限制。
王永怡：我举个例子，我们有一个病人，他做了脾切除，回到家很高兴，结果家里给他煮甲鱼，可是甲鱼的蛋白质量是很高的，所以这样的病人脾切除以后，吃了甲鱼，这个病人又进来了。
所以蛋白质在这种情况下，供给情况是要限制的。
这是一句话说不清楚了，可是他还要输蛋白，保证他心里面的蛋白能够把腹水从尿里面运出去。
饮食上来讲，只要没有肝昏迷的表现，蛋白量可以明显供给，如果没有进行脾切除的病人，蛋白量不能随便供给。
王永怡：肝腹水的病人的，因为肝脏没有生产能力，不能用外面蛋白变成他身体里面的蛋白，所以他的转换蛋白的能力明显下降，蛋白质还是需要供给的，但是外援的蛋白还是要输进去，他能转化成有用的蛋白能力明显减少，所以要具体情况具体对待。
网友：孕妇的病毒量测试阳性非常严重。
王永怡：病毒量各个机器不一样，最后出来的数字是不一样的。
我们302医院做的，病毒量原则上在一万以下，就说明你的病毒量相对来说比较少了，可是超过一万以上，多少数字就给你报出来了。
一万以下就正常对待，其他地方来讲，有些机器可能是要一千以下，在于算是正常的，一千以上，就算不正常了。
另外也有扩增的办法，本身有几个病毒，就可以用扩增，因此操作上面的污染也可以引起不一样。
要看这个单位是不是三级甲等医院等等。
网友：我是小三阳已经八年，一直不能治愈，人很瘦，请问如何解决这个问题？王永怡：他所出现的这样一些症状，交给我们医生来处理的时候，实际上首先是把他自己的生活弄好，因为失眠这样的东西是不是还有其他方面的影响的，原则上我们吃安眠药的时候，不给他吃的很多，因为安眠药是会引起肝脏功能的损害的，所以要限制。
心态上要用心理医生帮他解决。
饮食上基本上要保证蛋白质的供应，分量上主要要保证他吃进去能够利用，因为他很瘦，可能他的吸收不好。
脾虚硬化功能不好，不是是附载脏器存在问题，所以这些人要检查清楚，你为什么瘦的原因。
主持人：我们谈了这么长时间都是病人得了肝病以后怎么根据食疗，现在多的是可能会得肝病最大的人群，在预防方面有什么需要做的东西吗？王永怡：按照“金字塔”来吃饭，一个新的理念，就是我们人的饮食结构是按照“金字塔”的结构来吃饭是比较合理的。
肝病的预防应该从小孩养成习惯。
现在很多人酒杯一端，就造成了脂肪了。
可是最重要的是你来预防这些东西、抵制这些东西。