临床麻醉学教案心血管病人手术的麻醉.doc

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课程名称心血管病人手

教材名称临床麻醉学术的麻醉

授课时间

年月

授课对象麻醉专业日

教学内容

心血管病人手

计划学时 4 术的麻醉

1，麻醉前评估与准备；

重点2，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；

教3，高血压病人的麻醉原则。

材

分1，直视心脏及大血管手术的麻醉；

析

难点2，直视心脏手术的麻醉。

3，体外循环简介

掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。

教学目的

熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。

了解体外循环简介

教学方法大课讲解

教具（挂图

幻灯投影

幻灯投影及

CAI 等）

新内容新知 Miller anesthesia （20%）

识（注明来

源及所占比

例）

Hypertension ； Cardiac surgery ；Congentive heart disease ；外语关键词

Cardiac pulmonary bypass 。

参考资料

Miller anesthesia

现代麻醉学

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式概述10 分钟讲解

麻醉前评估与准备30 分钟讲解举例

心脏病病人非心脏手术麻醉的基本

30 分钟讲解图表

原则

高血压病人的麻醉原则30 分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表体外循环简介20 分钟讲解图表

教学过程

第十七章心血管病人手术的麻醉

概述

心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。

心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病

人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。

第一节麻醉前评估与准备

一、麻醉前评估

（一）心功能分级

（二）危险因素计分

（三）常规和特殊检查

心电图是最常用的常规检查。

特殊检查包括：超声诊断、放射学诊断、心血管核医学检查、心

导管和漂浮导管检查等，均可提供大量信息。至于采用何种检查则

视需要和条件而定。

（四）心脏病的病情特征

1，在先天性心脏病中，紫绀型比非紫绀型的麻醉和手术危险性大。2，瓣膜性心脏病为后天性，其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉

受累的情况。

3 ，冠心病病人施行非心血管手术的死亡率为一般病人到-3 倍。4，高血压麻醉和手术的安危，主要取决于高血压是否引起了重要脏器的损害及其程度如何。

二、麻醉前准备

（一）总的要求

尽可能改善病人的心脏功能和全身情况，对并发症予以治疗和控制。注意精神方面的准备，减少或解除病人的焦虑和恐惧。

（二）调整心血管治疗的药物

1 ，洋地黄类药物术前 24-48 小时或最迟术前当天停药。

2 ，β- 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂不主张停药，可适当减量。

3 ，抗高血压药不主张停药

4 ，利尿药术前 2-3 天停药，或至少对用量作适当调整。

（三）麻醉前用药

1，给予镇静药，解除焦虑和恐惧。

2，广义麻醉前用药：艾司洛尔，东莨菪碱，吗啡，β - 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。哈医大二院麻醉科；吗啡，东莨菪碱或阿托品，安定。

第二节心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则：

1，基本要求：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度。

2，应根据病人的具体情况（病情、全身情况、精神状态）、预定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择。（1）只要麻醉处理得当，全麻并不比局麻危险性大。

（2）如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可酌情选用局醉。3，在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应。4，应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响。

5，注意呼吸的管理。

6，注意适当输血、补液

7，避免心律失常

8，个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在血流动力学方面有不同的具体要求。

9，加强监测，及早发现问题并进行处理

第三节高血压病人的麻醉原则

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压病人，根据高血压病人的特点再强调以下几方面；

1，对于病人的病情应该做详细的评估。

2，应认真进行麻醉前准备。

3，高血压病人易于激动，术前应充分镇静。

4，麻醉管理比麻醉选择更为重要。

5，注意及时输血、补液。

6，继发高血压如：嗜铬细胞瘤，有特殊麻醉方法。

第四节非直视心脏及大血管手术的麻醉

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉

二、急性心脏压塞手术的麻醉

三、动脉导管结扎术的麻醉

四、冠状动脉旁路移植术的麻醉

教学过程

五、大血管手术的麻醉

第五节直视心内及大血管手术的麻醉

一、先心病心内直视手术的麻醉

二、心脏瓣膜手术的麻醉

第六节体外循环简介

体外循环（extracorporeal circulation）又叫心肺转流（cardiopulmonary bypass ，CPB）是指利用一种特殊的装置来暂时代替人的心脏和肺进行血液循环和气体交换。

一、体外循环的基本装置

二、机器预充及稀释毒

三、体外循环环路

四、体外循环的基本方法

五、体外循环的监测

六、体外循环与麻醉处理

本章应使学生掌握心血管病人麻醉前评估与准备，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则及高血压病人的麻醉原则，以便在今后临床工作中能够处理简单的心血管病人非心脏手术的麻醉。熟悉和了解心脏手术的麻醉和体外循环。

课后小结

主任批语签字教务科检查签字

年月年月日日