脊柱三种截骨方式
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
脊柱截骨-精品文档
手术过程
全麻后，李女士接受了腰椎 间盘突出截骨术。手术中医 生切开了腰部前方的皮肤和 肌肉，显露了病变的腰椎间 盘和部分椎体
术后恢复
术后第一天，李女士便感到 腰痛和下肢放射性疼痛明显 减轻，能够下床活动。经过 一周的康复治疗和锻炼，李 女士顺利出院，回到了家中 进行后续的康复锻炼和生活 。
患者案例三：脊柱侧弯截骨术
03
02
手术过程
诊断
通过X线、CT和MRI等影像学检查 ，医生诊断为颈椎病，并制定了详 细的手术方案。
全麻后，王先生接受了颈椎病截 骨术。手术中医生切开了颈椎前 方的皮肤和肌肉，显露了病变的 颈椎间盘和部分椎体
04 术后恢复
术后第一天，王先生便感到颈部疼 痛明显减轻，活动范围也有所增加 。经过一周的康复治疗和锻炼，王 先生顺利出院，重返工作岗位。
脊柱截骨
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果评估 • 手术并发症与处理 • 术前准备与术后护理 • 患者案例展示与分析
01
介绍
定义和手术过程
定义
脊柱截骨是一种手术方法，用于治疗各种脊柱疾病，包括脊 柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出等。
手术过程
脊柱截骨手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者 取俯卧位，手术切口一般位于背部，通过小关节突、棘突等 结构进行截骨，将椎体高度降低，减少脊髓和神经根的张力 ，缓解症状。
05
术前准备与术后护理
术前准备
完善相关检查
如血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查等， 以了解患者的全身情况。
患者准备
做好心理疏导，消除紧张情绪；练习床上排便、 排尿；沐浴更衣，保持皮肤清洁。
医生准备
明确手术适应症、禁忌症，制定手术方案；准备 好手术器械、药品等。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是治疗脊柱疾病的一种常见方式。
它可以帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱功能，提高生活质量。
下面我们将介绍一些常用的脊柱手术方式。
1. 脊柱融合手术脊柱融合手术是一种常见的手术方式，适用于脊柱骨折、脊椎关节炎等疾病。
手术过程中，医生将患者的脊柱骨头和椎间盘固定在一起，使其完全愈合。
这种手术可以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性。
2. 椎板切除术椎板切除术是一种治疗脊柱狭窄症的手术方式。
脊柱狭窄症是由于椎间盘退化、骨刺增生等原因导致的神经根受压，引起腰背痛、下肢无力等症状。
手术中，医生将椎板切除，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
3. 椎间盘置换术椎间盘置换术是一种治疗脊椎间盘退行性疾病的手术方式。
脊椎间盘退行性疾病是由于椎间盘退化、脱水等原因导致的脊柱变形和疼痛。
手术中，医生将退化的椎间盘移除，并置换成人工椎间盘，从而恢复脊柱的功能和稳定性。
4. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创的手术方式，适用于治疗脊柱间盘突出症等疾病。
手术中，医生通过脊柱镜引导下的小切口，将椎间盘突出部分切除或缩回，从而减轻神经根的压力，缓解症状。
5. 脊柱矫正手术脊柱矫正手术是一种治疗脊柱侧弯症的手术方式。
脊柱侧弯症是由于脊柱的异常弯曲而导致的身体不对称、脊柱畸形等问题。
手术中，医生通过切除、植入植骨或者矫正脊柱，使其恢复正常形态。
脊柱手术是一种复杂的医疗过程，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术后，患者需要进行康复训练，以加速康复过程。
同时，患者也需要注意术后的护理，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果。
希望通过这些常用的脊柱手术方式，能够帮助更多的患者恢复健康。
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型包括：
1. 椎间盘切除术：用来治疗椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病，通过切除椎间盘来减轻压力和疼痛。
2. 脊柱融合术：用来治疗脊柱退行性疾病、脊椎侧弯等病症，通过固定椎骨使其融合在一起，稳定脊柱。
3. 椎体成形术：用来治疗脊椎压缩骨折、骨质疏松等疾病，通过加压或注射特殊材料填充受损的椎体。
4. 椎板切除术：用来治疗椎管狭窄、脊髓压迫等疾病，通过切除部分椎板来释放压力和恢复脊髓功能。
5. 椎间融合术：用来治疗脊椎退变性疾病、滑脱等病症，通过植入融合材料或植骨物质促使相邻椎骨融合。
6. 椎弓根减压术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘突出等疾病，通过切除部分椎弓根来减轻压力和疼痛。
7. 椎管扩张术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘膨出等疾病，通过扩张椎管来减轻压力和恢复脊髓功能。
需要强调的是，具体手术类型会因患者病情、病因等因素而有所不同，必须根据医生的建议进行选择。
(医学课件)脊柱截骨
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
强直性脊柱炎临床路径
诊断或分类诊断明确 根据 1984 修订的纽约诊断标准/2010 年强直性脊柱炎诊 治指南（中华医学会风湿病学分会）或 2009 年中轴型脊柱 关节病的分类诊断，结合 2006/2010 年 ASAS/EULAR 关于强 直性脊柱炎的治疗推荐
（四）临床路径标准住院日为 7—15 天。 （五）进入路径标准。
日期
住院第 1 天
□ 询问病史，体格检查；关节功能状态评价
主要 □ 初步诊断，确定药物治疗方案；开化验单及相关检查单；完成首次病程记录和病
诊疗
历记录
工作 □ 向患者及家属交待病情
长期医嘱： □ 风湿免疫科护理常规 □ 护理级别 □ 饮食 □ 既往基础用药
药物医嘱 □ 解热肾上腺皮质激素 医 □ 免疫抑制剂 嘱 □ PPI 和其他胃肠保护药治疗 □ 骨质疏松药物 □ 中成药
强直性脊柱炎临床路径
一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断 （二）诊断依据。 一）根据 1984 年修订的纽约诊断标准： 临床标准： 1.下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解； 2.腰椎在垂直和水平面的活动受限； 3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 确诊标准： 具备单侧 3-4 级或双侧 2-4 级 X 线骶髂关节炎，加上临 床标准 3 条中至少 1 条。 二）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断： 腰背痛≥3 个月且发病年龄小于 45 岁的患者(无论是否 有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：
2.手术治疗指征：脊柱后凸，患者要求矫形，伴有严重 疼痛和神经功能损害的固定屈曲畸形；ESR＜30mm/1h。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善生活质量。
在脊柱手术中，有几种常用的方式可以选择，包括椎间融合术、椎间盘切除术和椎板切除术等。
椎间融合术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎间盘退变、椎间盘突出等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架固定脊柱，促使椎骨融合。
这种手术方式可以减轻患者的疼痛，提高脊柱的稳定性。
椎间盘切除术是另一种常用的脊柱手术方式，适用于椎间盘突出、椎间盘疝等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架填补空隙。
这种手术方式可以缓解患者的疼痛，恢复脊柱的正常功能。
椎板切除术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎板骨折、椎管狭窄等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部，将椎板切除，减轻对脊髓的压迫。
这种手术方式可以恢复患者的神经功能，缓解疼痛症状。
除了以上几种常用的手术方式，还有其他一些创新的脊柱手术方式，如微创脊柱手术、椎弓根融合术等。
这些手术方式在技术上更加先进，创伤更小，恢复更快，适用范围更广。
无论采用哪种手术方式，脊柱手术都需要患者和医生共同决策，并在专业医生的指导下进行。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以加快康复进程。
此外，脊柱手术也存在一定的风险和并发症，患者在决策手术时应慎重考虑。
脊柱手术是一项严肃而复杂的医疗技术，需要经验丰富的医生和先进的设备来支持。
只有在合适的情况下，选择适当的手术方式，才能取得良好的疗效，并帮助患者恢复健康。
希望通过不断的技术创新和研究，能够为更多需要脊柱手术的患者提供更好的治疗方法。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级是一种常见的脊椎外科手术，它的主要目的
是去除椎体间的病变，以重新建立脊柱的正常构造和功能。
脊柱截骨
方式及分级包括脊椎部分切除术、完全脊椎切除术、椎体骨折截骨术
和椎弓根形成术。
脊椎部分切除术是最常见的脊柱截骨方式。
它包括将剩余的椎体
分为上半部和下半部，并将其中一部分切除，以保证其余的椎体可以
受力，并重新建立椎体之间的联系。
这种方法可用于处理椎体缺失，
尤其是椎体间的小缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
完全脊椎切除术也是一种常见的脊柱截骨方式。
它包括将椎体分
为上半部、中间部和下半部，这三部分全部分别切除，重新建立脊椎
构造，使之可以受力。
这种技术主要用于处理大部分椎体缺失，尤其
是椎体骨折，椎体的大缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
椎体骨折截骨术是一种复杂的脊柱截骨方式，用于椎体骨折时引
起的骨折段，包括将椎体分为上半部、中间部和下半部，重新组合这
些不完整的椎体分段，重建脊椎正常构造形成和功能，以及在脊椎椎
弓根部重建脊椎，以便可以受力。
最后，椎弓根形成术是一种可以重建脊椎椎弓根结构形成和功能，以及椎体重建的脊柱截骨方式。
它是将椎体缺失的部分切除，然后从
脊椎的两侧组织中获得椎弓根并植入，以重建骨架，使椎体部分可以
受力，重新建立脊椎的正常构造和功能。
总之，脊柱截骨方式及分级是一种外科手术，用于以各种方法重
建脊椎正常构造和功能，以改善病人的生活质量。
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
脊柱外科常见手术名称
脊柱外科常见手术名称脊柱外科是一门专注于脊柱疾病治疗的外科学科，涉及到多种手术操作。
在脊柱外科中，有一些常见的手术名称，下面将介绍其中几种常见的手术。
1. 脊椎融合术脊椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱骨折等问题。
手术的目的是通过固定融合脊椎骨块，使其稳定并消除疼痛。
融合术可以采用自体骨或人工植入物进行。
2. 椎间盘切除术椎间盘切除术是一种用于治疗椎间盘突出症的手术。
在手术中，医生会通过切除椎间盘的一部分或全部来减轻对神经根的压迫。
这种手术可以减轻疼痛、恢复椎间盘功能，并改善患者的生活质量。
3. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创手术技术，适用于治疗脊柱间盘突出症、脊柱管狭窄症等疾病。
通过脊柱镜的引导下，医生可以进行精确的手术操作，减少对周围组织的损伤和创伤，并缩短患者的康复时间。
4. 椎板切除术椎板切除术是一种用于治疗脊柱管狭窄症的手术。
在手术中，医生会切除脊椎的椎板，以减轻对脊髓和神经根的压迫。
这种手术可以扩大脊柱管的空间，缓解疼痛和其他症状，并恢复神经功能。
5. 脊柱矫形手术脊柱矫形手术是一种用于治疗脊柱侧弯、脊柱裂和脊柱滑脱等畸形的手术。
手术的目的是通过植入螺钉、钢板等植入物来纠正脊柱的曲度，并使其恢复正常的形态和功能。
这种手术可以改善患者的体姿、减轻疼痛，并避免进一步的脊柱畸形发展。
6. 植入人工椎间盘植入人工椎间盘是一种用于治疗椎间盘退行性疾病的手术。
在手术中，医生会移除受损的椎间盘，并植入人工椎间盘来恢复脊柱的稳定性和功能。
这种手术可以减轻疼痛、恢复脊柱的活动度，并改善患者的生活质量。
脊柱外科手术是一项精细而复杂的技术，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。
通过这些常见的手术，患者可以获得减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量的机会。
然而，每个手术都存在一定的风险和并发症，患者在接受手术前应与医生充分沟通，了解手术的利弊，做出明智的决策。
同时，在手术后的康复过程中，患者需要按照医生的建议进行恢复训练和注意伤口护理，以获得最佳的治疗效果。
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2016(014)003【摘要】目的：评估后路经椎弓根截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。
方法2009年1月—2015年3月，本院采用 PSO治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形患者7例。
患者翻身至手术床之前，先放置石膏床于患者腹侧，并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。
术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后，由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。
待棉垫抽取完毕后，患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。
然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。
记录手术时间及术中出血量，用颈胸段（C2~ T1）后凸 Cobb 角、颏眉角（CBVA）、C2~T1矢状面偏移距离（SVA）、疼痛视觉模拟量表（VAS）和健康调查量表（SF-36）评估临床疗效。
结果7例患者平均手术时间260 min，术中平均出血量1571 mL，平均随访24.4个月，术前 C2~T1 Cobb 角平均为26.2°，末次随访时为-5.4°。
术前 CVBA 平均为43.1°，术后改善至-0.9°。
术前 C2~T1 SVA 平均为6.7 cm，术后改善至3.0 cm。
末次随访时，患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分；SF-36躯体机能评分（PCS）由术前的20.7分改善至79.3分；SF-36精神机能评分（MCS）由术前的12.8分改善至81.6分。
结论PSO 治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡，较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状，采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。
%Objective To evaluate the clinical efficacy of pedicle subtraction osteotomy(PSO) forcervicothoracic kyphosis secondary to ankylosing spondylitis(AS). Methods From January 2009 to March 2015,a total of 7 AS patients who underwent PSO for the correction of cervicothoracic kyphosis were included. Before turning over to the surgical table,a plaster bed was placed to the abdomen of the patient,with the space between plaster bed and patient being filled with several rectangular cotton cushions. After posterior osteotomy,these rectangular cotton cushions were removed gently and singly,allowing the kyphotic curve of cervicothoracic spine slowly to become straight under the action of gravity. And then in vivo rod bending was performed for a better lordotic alignment. The operative time,blood loss,kyphotic Cobb’s angle(C2-T1),C2-T1 sagittal vertical axis(SVA), chin brow verticalangle(CBVA),visual analog scale(VAS) score and 36-item short form health survey(SF-36) score were all recorded. Results The mean follow-up period was 24.4 months. The mean operative time was 260 min,and the mean blood loss was 1 571 mL. The C2-T1 Cobb’s angle was improved from preoperative 26.2º to -5.4º at the fin al follow-up,CVBA from preoperative 43.1º to postoperative -0.9º,and C2-T1 SVA from preoperative 6.7 cm to postoperative 3.0 cm. At the final follow-up, the VAS score was improved from preoperative 85.0 to 17.1,SF-36 physical component score(PCS) from preoperative 20.7 to 79.3 and SF-36 mental component score(MCS) from preoperative 12.8 to 81.6. Conclusion PSO in treatment of cervicothoracic kyphosis secondary to AS can effectively restore the cervical and thoracic sagittal balance and satisfactorily improve symptoms of limited field ofview,and chin and chest deformity. The use of in vivo rod bending technology is safe and reliable.【总页数】5页(P135-139)【作者】高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【作者单位】第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效 [J], 伍佳剑;马华松;王蒙;周雪峰;彭军2.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察 [J], 白超杰3.多维度护理在强直性脊柱炎合并严重颈胸段后凸畸形行截骨矫形内固定术中的应用效果 [J], 曹子君; 朱莹; 胡靖; 郝定均; 李辉; 惠慧; 张正平; 李涛4.经皮穿刺脊柱后凸成形术和经椎弓根开合式截骨术治疗陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形的效果比较 [J], 林鹏;陈伟;刘春新;张诚毅5.强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术 [J], 田慧中;吕霞;田斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱手术名词解释(一)
脊柱手术名词解释(一)脊柱手术名词解释脊柱手术•脊椎融合手术（Spinal Fusion Surgery）：通过将椎骨固定在一起，使其在一段时间内愈合，从而稳定脊柱并减少疼痛。
•椎间盘切除术（Discectomy）：手术中切除一个或多个椎间盘的部分或全部，以减轻神经根的压迫和疼痛。
•椎管扩大术（Laminectomy）：移除一部分椎弓根，以扩大椎管的空间，减轻压迫脊髓或神经根的症状。
脊椎畸形矫正手术•脊柱侧弯矫正术（Scoliosis Correction Surgery）：通过植入螺钉、螺杆等器械，纠正脊柱侧弯，使其恢复正常的曲度。
•管状脊柱畸形矫正术（Kyphosis Correction Surgery）：通过手术重建和矫正脊柱的弯曲，使其恢复正常的外观与功能。
椎间盘相关手术•人工椎间盘置换术（Artificial DiscReplacement）：移除受损的椎间盘，然后置入人工椎间盘，以恢复脊柱的正常功能。
•植骨术（Bone Grafting）：从患者自身体内或捐赠者处取得骨组织，用于填充脊柱的骨间隙，帮助脊椎融合。
其他相关手术名词•神经监护术（Neurophysiological Monitoring）：手术过程中使用电生理监测技术，监测神经功能，以便及时识别和处理潜在的神经损伤。
•微创手术（Minimally Invasive Surgery）：通过小切口和特殊的器械，进行脊柱手术，减少术后疼痛和恢复时间。
•后路手术（Posterior Approach Surgery）：通过背部进行手术，主要适用于脊柱畸形矫正等需要对椎骨进行重建的手术。
•前路手术（Anterior Approach Surgery）：通过腹部或颈部进行手术，主要适用于椎间盘切除等需要对椎间盘进行修复的手术。
以上是一些常见的脊柱手术相关名词及其解释。
由于篇幅所限，这里未能涵盖所有脊柱手术名词。
对于具体的病情和手术需求，还需咨询专业医生进行详细解释和建议。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨是一种重要的脊柱手术技术，可以治疗各种脊柱病变，包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱骨折等。
根据截骨的方式和程度的不同，可以将脊柱截骨分为多个级别。
一级脊柱截骨是指只截除椎体前缘的一小段骨组织，用于治疗脊柱裂等少量骨折。
二级脊柱截骨是指截除椎体前缘的一半骨组织，适用于治疗脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。
三级脊柱截骨则是截除椎体前缘的大部分骨组织，用于治疗脊柱骨折、脊柱畸形等严重疾病。
除了截骨的程度，脊柱截骨的方式也有多种选择，如前路截骨、后路截骨、旋转截骨等。
不同的截骨方式适用于不同的疾病和手术目的。
在进行脊柱截骨手术前，需要进行详细的术前评估和手术计划，以确保手术的成功和患者的安全。
此外，手术后的康复护理也非常重要，包括术后镇痛、早期功能锻炼等措施，以促进患者尽早康复。
- 1 -。
两例PSO截骨病例分享
4级，更进一步，除了切部分椎体，连上/下方椎间盘都切，以获得更 大的后凸矫正角度。也叫BDBO（Bone-Disc-Bone Osteotomy）。
5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨。一个 椎体的三柱全部切除了，所以也叫VCR（Vertebral Column Resection）。后凸矫形可达50º。
• 做到这一步，通常要上下节段钉子打
好，对侧临时上棒固定。
PSO截骨
• 用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁，
使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一 步骤对脊髓的震荡刺激。
PSO截骨
• 最后一步，利用钉棒以及体位反折复
位，闭合椎体楔形缺口，达到纠正后 凸的目的。
病例1
• 12岁，女性 • 因腰背部疼痛1月余入院 • 患者1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，活动时疼痛明显，卧床休息后疼痛
可以用叁角锥破除椎弓根，或者直接 上超声骨刀)，掏取的松质骨留着植骨 备用。
PSO截骨
• 轻柔挡开硬膜囊，露出操作空间，咬
除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个 前窄后宽的楔形空腔，注意不要损伤 椎体侧方的节段血管。
PSO截骨
• 大部分的椎体后壁都被切除，只剩下
硬膜囊腹侧的一小部分，再不能强行 拨开硬膜囊显露咬除了，会伤到脊髓。
两例PSO截骨病例分享
6级截骨分类
• 按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增（手术难度、风险也逐渐增大），将脊柱截骨分为6
级。
1级，关节突部分截除，也就是常说的SPO（Smith-Petersen osteotomy），发明于1945年。最初用在腰椎。后凸矫形约10º。用
胸腰椎陈旧骨折的手术治疗-
胸腰椎陈旧骨折的手术治疗-发布时间：2021-01-19T14:18:35.973Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：谭坤[导读] 胸腰椎陈旧骨折的手术治疗谭坤四川省威远县人民医院四川威远 642450胸腰椎陈旧骨折病情进展到晚期，患者会表现出腰背疼痛、畸形、神经功能障碍。
陈旧性骨折不断进展，会使患者生活质量受到严重的影响，甚至引起姿势异常，降低胸腔的容积，影响正常通气，甚至引发心肺功能障碍。
这是患者脊柱的生物力学环境被破坏，使重力轴线改变，加重后凸畸形。
一般是在骨折早期没有及时治疗，有时治疗不当引起这些问题。
临床多选择手术治疗。
可是，由于此种骨折手术难度大，患者术后并发症较多，疗效明显不及新鲜骨折。
本文对本病临床常用的一些术式进行研究，简述如下，仅供参考。
一、胸腰椎陈旧骨折发病原因胸腰椎陈旧骨折，如果不能准确把握手术指征，脊柱不稳定未接受手术治疗，会使最佳治疗时机被延误。
如果选择了不当的保守治疗方式，仅卧床休息，虽然能帮助骨折处愈合。
可是，不能复位骨折。
指导患者及早开展功能锻炼，可以促进骨折的复位。
如果过早下地负重，对腰围不实施防护措施，会压缩椎体，导致后凸畸形。
对合并严重复合伤患者，早期对颅、胸、腹等处损伤治疗，不能及时处理脊柱骨折，就会使脊柱骨折治疗被延误，使后期治疗难度加大。
在实施手术治疗时操作不当，也不能有效复位手术，影响固定效果。
当内置物发生松动、断裂后，在实施减压操作时，内固定与植骨未能有效融合，会使骨质发生缺损，使椎间隙裂开，在病变远期甚至出现度丢失、后凸畸形。
内固定是为了维持融合区骨性愈合，过早负重，会发生载荷断裂，内固定过久，会使承载负荷过多，引起金属疲劳，影响固定的节段椎体，影响骨质疏松和植骨融合质量。
二、胸腰椎陈旧骨折手术治疗胸腰椎陈旧骨折在临床治疗要坚持减压复位、解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定的原则，临床手术方式有不同入路的手术治疗方案，具体如下。
1.前路手术治疗临床及早开展前路手术治疗，将胸膜腹膜剥开后，将脊柱前和脊柱侧充分的暴露。
手术讲解模板：椎骨楔形截骨术
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术步骤：
选择合适弧度的棘突固定接骨板，其长度 至少包括上、下2个棘突，将两接骨板分 别安置于棘突两侧，若长度合适，用持骨 器夹住两侧接骨板之中部，经两接骨板条 孔以钻孔器钻孔，扩大孔道后安放一合适 栓钉，将螺丝帽扁平部卡在接骨板孔内， 拧紧螺丝母。同法安放另一端之栓钉，再 按顺序安放中部各钉，共4～6
手术资料：椎骨楔形截骨术
并发症： 3.畸形矫正不够 原因是截骨角度小于畸 形角度，故术前须精确设计测量楔形截骨 的大小和角度，截骨范围一定要够宽够深。
手术资料：椎骨楔形截骨术
术后护理：
1.若畸形得到完全矫正，术后可平卧或俯 卧，若畸形未能完全矫正，病人宜先侧卧， 以后每2～3h翻身1次，取半仰卧或平俯卧 位均可。仰卧时，胸背、头颈后部及腰部 应垫起，俯卧时，腹下部宜垫起，垫的厚 度以舒适、无痛为原则。
手术资料：椎骨楔形截骨术
适应证： 4.髋关节强直，已行人工髋关节置换术， 髋关节功能基本恢复正常者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 1.年老体弱，脊柱严重骨质疏松者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 2.主要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全 者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 3.原发病尚在活动期，不能用药物控制者。
注意事项： 3.锤击力量要轻巧，以免损伤或震动脊髓 及神经根。
手术资料：椎骨楔形截骨术
注意事项： 4.操作中要握稳骨凿，探查或剥离硬脊膜 时应轻柔，防止损伤神经组织。
手术资料：椎骨楔形截骨术
注意事项： 5.截骨面对合时应缓慢、多次、柔和挤压， 以免造成脊柱滑脱。
手术资料：椎骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：椎骨楔形截骨术
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
手术讲解模板：前路脊柱截骨、植骨术
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
术后处理： 3.使用抗生素至体温正常后5～7d。
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
术后处理： 4.如须行二期脊柱后路融合术，可在前路 植骨融合后进行。
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
并发症： 1.脊髓损伤 刮除椎体时要少量多次，接 近后纵韧带时更要小心。当切除后纵韧带 时，更易损伤脊髓。
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
概述：
库的同种异体植骨。5岁以上病儿后突在 50°以内的仍可行脊柱后方融合术。后突 顶部常为数个发育不全的椎体组成，且椎 体间连接牢固，因此，头环股骨牵引或头 环骨盆牵引方法对多数Ⅰ型病人不宜使用。 截瘫系因脊髓受其前方的椎体压迫，一经 牵引，脊髓更会向前移动使受压加重。后 方椎板切除无济于事。
前路脊柱截骨、 植骨术
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
前路脊柱截骨、植骨 术
科室：骨科、小儿外科 部位：背
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
麻醉： 采用气管内插管的全身麻醉。
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
概述：
前路脊柱截骨、植骨术用于先天性脊柱后 凸的手术治疗。因椎体畸形所致的先天性 脊柱后凸和椎体分节不良较少见，但可引 起严重脊柱畸形和功能障碍（图 12.29.3.2-0-1）。此病的分型有助于判 断预后和指导治疗：①Ⅰ型，由椎体形成 的缺陷所致，发生部位常在胸椎或胸腰段。 本型多为进行性，发展速
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
手术步骤：
表面（图12.29.3.2-6～12.29.3.2-9）。
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
手术步骤：
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
手术步骤：
手术资料：前路脊柱截骨、植骨术
手术步骤：
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脊柱三种截骨方式
1945年Smith-Petersen，Laroson和Aufranc介绍了一种脊柱截骨术，用来矫正常在强直性脊柱炎和有时在类风湿关节炎中发生的脊柱屈曲畸形。
此后，其他学者也介绍了类似的手术方法。
Smith-Petersen介绍的手术方法是一期完成的，而其他作者介绍的方法则分两期完成，其中一期是在直视下切断前纵韧带，而不是像Smith-Petersen的方法通过轻柔的手法矫正畸形，同时使前纵韧带自行断裂。
当屈曲畸形严重时，患者的视野受到限制，仅能看到脚附近的很小区域，行走非常困难，这可通过患者下颏----眉部连线与地面垂线的角度清楚地显示出来。
呼吸完全变成膈式，肋缘压迫上腹部的内容物，胃肠道症状很常见，可发生吞咽困难和梗阻。
除了改善功能外，通过矫正畸形来改善外观对患者来说也是非常重要的。
当畸形严重时，由于软组织挛缩和存在损伤主动脉、下腔静脉和支配下肢的主要神经的危险，因此手术应当分两个或者多个节段进行。
按照Law的观点，手术通常可以获得25°到45°的矫正，不论是功能还是外观都得到了明显改善。
最初手术的致死率大约为10%，但是后来的系列报道中未发生死亡或严重并发症。
最安全有效的手术体位是侧卧位，侧卧位的优点在于：
•容易将明显畸形的患者放置在手术台上
•排除了因前额抵靠在手术台上造成已僵硬的颈椎受伤的危险
•由于保持了通常的气道和自由的通气交换，使麻醉易于控制
•出血可从切口深处流出而不是流向深处，因此手术操作比较容易。
我们同意这是进行该类手术最安全和最有效的体位。
Adams使用精细的三点压力装置使脊柱过伸。
Simmons介绍了一种让患者在局麻下侧卧位进行的手术。
截骨完成后，患者转向仰卧位，在麻醉下，小心的撕断前纵韧带。
截骨通常在上腰椎水平进行，因此此处椎管容积较大，并且截骨处位于脊髓末端已远。
使腰椎形成前凸以代偿胸椎形成的后凸，脊柱的活动并不增加。
截骨方法包括：
1、从椎板和椎弓根范围切除棘突；
2、单纯的楔形切除棘突至椎间孔；
3、“V形”切除椎板和棘突；
并联合后方棘突板切除后的前方楔形张开截骨术在上腰椎截骨术后平均获得44°~80°的矫形，矫形后采取内固定维持。
手法折骨在韧带钙化的患者中最有效。
这种操作的并发症有高血压、胃肠功能损伤、神经损伤、尿道感染、心理障碍、硬膜撕裂脑脊液漏和逆向射精及很罕见的主动脉断裂。
脊柱截骨是一项技术要求很高的操作，手术医生必须进行很好的训练并有适当的经验，同时应该熟悉多种手术的方法。
Smith- Peterson截骨术
Smith- Petersen截骨术是对脊柱畸形程度较轻患者进行矫形的一个极好的方法。
可通过峡部和小关节突将骨质去除。
如果先前已进行融合，应小心将融合的骨质去除，直至显露黄韧带和硬膜囊，并须进行对称性切除，以防止出现冠状面上的畸形。
切除骨质下方的韧带也有助于防止出现硬膜囊的皱褶或医源性的椎管狭窄。
每进行10mm的截骨，即可获得大约10°的矫形。
但应避免进行过度的截骨，因为这样可能导致椎间孔的狭窄。
对于有椎间盘退变的患者，椎间活动度的减少可能会限制截骨后应获得的矫形程度。
压力下闭合截骨面或用预弯的固定棒在原位固定，并进行骨移植。
经椎弓根椎体截骨术
经椎弓根椎体截骨术最适于有达4cm以上的显著矢状面失衡及椎间盘活动消失或椎间盘融合的患者。
由于椎弓根切除截骨术避免了进行多节段的截骨，因此要比 SmithPetersen截骨术安全得多。
通常情况下，进行单节段的后路截骨后可获得30°或更多的矫形，更好的是在畸形的水平进行截骨。
如果畸形的水平有脊髓，也可进行椎弓根切除截骨术，但应该避免侵扰脊髓。
Thomasen及Thiranont 和 Netrawichie介绍了一种在椎板和椎弓根切除后进行截骨的技术。
在他们的技术中采用加压性的内固定器械，以及可同时屈曲头部和足部的手术床。
应注意避免压迫硬膜或造成冠状位畸形。
一旦矫形和骨松质移植完成后就要进行唤醒实验。
蛋壳截骨术
蛋壳截骨处需要采用前、后联合入路进行操作，通常用于偏离中线达10cm的严重的矢状面或冠状面的失衡。
这是一种技术的缩短手术，包括前路去骨松质，随后切除后侧的附件结构，进行内固定、畸形矫形和融合。