(医学课件)脊柱截骨
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脊柱三种截骨方式
脊柱三种截骨方式1945年Smith-Petersen，Laroson和Aufranc介绍了一种脊柱截骨术，用来矫正常在强直性脊柱炎和有时在类风湿关节炎中发生的脊柱屈曲畸形。
此后，其他学者也介绍了类似的手术方法。
Smith-Petersen介绍的手术方法是一期完成的，而其他作者介绍的方法则分两期完成，其中一期是在直视下切断前纵韧带，而不是像Smith-Petersen的方法通过轻柔的手法矫正畸形，同时使前纵韧带自行断裂。
当屈曲畸形严重时，患者的视野受到限制，仅能看到脚附近的很小区域，行走非常困难，这可通过患者下颏----眉部连线与地面垂线的角度清楚地显示出来。
呼吸完全变成膈式，肋缘压迫上腹部的内容物，胃肠道症状很常见，可发生吞咽困难和梗阻。
除了改善功能外，通过矫正畸形来改善外观对患者来说也是非常重要的。
当畸形严重时，由于软组织挛缩和存在损伤主动脉、下腔静脉和支配下肢的主要神经的危险，因此手术应当分两个或者多个节段进行。
按照Law的观点，手术通常可以获得25°到45°的矫正，不论是功能还是外观都得到了明显改善。
最初手术的致死率大约为10%，但是后来的系列报道中未发生死亡或严重并发症。
最安全有效的手术体位是侧卧位，侧卧位的优点在于：•容易将明显畸形的患者放置在手术台上•排除了因前额抵靠在手术台上造成已僵硬的颈椎受伤的危险•由于保持了通常的气道和自由的通气交换，使麻醉易于控制•出血可从切口深处流出而不是流向深处，因此手术操作比较容易。
我们同意这是进行该类手术最安全和最有效的体位。
Adams使用精细的三点压力装置使脊柱过伸。
Simmons介绍了一种让患者在局麻下侧卧位进行的手术。
截骨完成后，患者转向仰卧位，在麻醉下，小心的撕断前纵韧带。
截骨通常在上腰椎水平进行，因此此处椎管容积较大，并且截骨处位于脊髓末端已远。
使腰椎形成前凸以代偿胸椎形成的后凸，脊柱的活动并不增加。
截骨方法包括：1、从椎板和椎弓根范围切除棘突；2、单纯的楔形切除棘突至椎间孔；3、“V形”切除椎板和棘突；并联合后方棘突板切除后的前方楔形张开截骨术在上腰椎截骨术后平均获得44°~80°的矫形，矫形后采取内固定维持。
脊柱截骨-精品文档
手术过程
全麻后，李女士接受了腰椎 间盘突出截骨术。手术中医 生切开了腰部前方的皮肤和 肌肉，显露了病变的腰椎间 盘和部分椎体
术后恢复
术后第一天，李女士便感到 腰痛和下肢放射性疼痛明显 减轻，能够下床活动。经过 一周的康复治疗和锻炼，李 女士顺利出院，回到了家中 进行后续的康复锻炼和生活 。
患者案例三：脊柱侧弯截骨术
03
02
手术过程
诊断
通过X线、CT和MRI等影像学检查 ，医生诊断为颈椎病，并制定了详 细的手术方案。
全麻后，王先生接受了颈椎病截 骨术。手术中医生切开了颈椎前 方的皮肤和肌肉，显露了病变的 颈椎间盘和部分椎体
04 术后恢复
术后第一天，王先生便感到颈部疼 痛明显减轻，活动范围也有所增加 。经过一周的康复治疗和锻炼，王 先生顺利出院，重返工作岗位。
脊柱截骨
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果评估 • 手术并发症与处理 • 术前准备与术后护理 • 患者案例展示与分析
01
介绍
定义和手术过程
定义
脊柱截骨是一种手术方法，用于治疗各种脊柱疾病，包括脊 柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出等。
手术过程
脊柱截骨手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者 取俯卧位，手术切口一般位于背部，通过小关节突、棘突等 结构进行截骨，将椎体高度降低，减少脊髓和神经根的张力 ，缓解症状。
05
术前准备与术后护理
术前准备
完善相关检查
如血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查等， 以了解患者的全身情况。
患者准备
做好心理疏导，消除紧张情绪；练习床上排便、 排尿；沐浴更衣，保持皮肤清洁。
医生准备
明确手术适应症、禁忌症，制定手术方案；准备 好手术器械、药品等。
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
术前胸腰段脊柱侧凸44度、后凸31度 术后胸腰段脊柱侧凸6度、后凸0度
三种截骨方式手术相关并发症总结及原因分析
术中并发症
硬脊膜破裂及脑脊液漏 神经根损伤
出血和凝血机制异常 胸膜破裂及胸腔积液
大血管损伤
淋巴管损伤
交感神经链的损伤
术后并发症
切口下浅层感染 深部感染
内固定物相关并发症 椎管内血肿
呼吸系统并发症 肠系膜上动脉综合征
SPO
PSO
VCR
[1]
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
Ø缩短后柱
(shortening posterior column)
Ø切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
Ø切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
Ø不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
T11
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
经椎弓根楔形截骨
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板步减骤压二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
脑脊液漏
三种截骨方式手术相关并发症总结及原因分析
术中并发症
硬脊膜破裂及脑脊液漏 神经根损伤
出血和凝血机制异常 胸膜破裂及胸腔积液
大血管损伤
淋巴管损伤
交感神经链的损伤
术后并发症
切口下浅层感染 深部感染
内固定物相关并发症 椎管内血肿
呼吸系统并发症 肠系膜上动脉综合征
SPO
PSO
VCR
[1]
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
Ø缩短后柱
(shortening posterior column)
Ø切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
Ø切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
Ø不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
T11
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
经椎弓根楔形截骨
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板步减骤压二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
脑脊液漏
(医学课件)脊柱截骨
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是一种治疗严重脊柱后凸 畸形的有效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能 。
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
感谢您的观看
THANKS
腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
脊柱骨折 ppt课件
35
脊柱骨折
术后护理
4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。 5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。 6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 4~6周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。
25
脊柱骨折
㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
11
脊柱骨折
脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部 分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
12
脊柱骨折
病因病理
受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢 或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头 部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前 屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷， 当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力 继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧 带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
手术讲解模板：恰克林脊柱截骨术
术前准备： 1、器材消毒工作
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术前准备： 2、对手术部位进行准确定位。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 以腰2～3棘突为中心，取后正中切口，长 约15cm。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 2.显露椎板
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，取髂 骨植骨，等渗盐水冲洗切口，彻底止血， 逐层缝合各层组织。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 1.术中切除椎间盘和软骨时较为困难，应 在保护好脊髓的前提下尽可能切除干净。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 2.术中注意防止损伤神经根，必要时重建 神经根管。
手术步骤： 剥开两侧椎旁肌，纱布填塞止血，清理椎 板上残余软组织，显露范围达上下关节突 的外缘，并能摸到横突。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤：
截除腰2棘突下方之大部，腰3棘突上方之 小部、椎板及相应的骨化黄韧带，并截除 腰2下关节突之大部及腰3上关节突全部， 再从后面暴露椎体，将对应的腰2～3椎间 软骨和椎体做楔形切除，楔形底边向后， 顶端向前，前方不超过椎体前缘（图 3.26.7.2-5）。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 6.棘间用钢板或多股成束的钢丝作做固定， 若用Luque棒固定则更佳。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 1.畸形得到完全矫正时可平卧，每2～3h 翻身1次。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 2.如局麻下手术，可在手术室行石膏背心 固定。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术前准备： 2、对手术部位进行准确定位。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 以腰2～3棘突为中心，取后正中切口，长 约15cm。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 2.显露椎板
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，取髂 骨植骨，等渗盐水冲洗切口，彻底止血， 逐层缝合各层组织。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 1.术中切除椎间盘和软骨时较为困难，应 在保护好脊髓的前提下尽可能切除干净。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 2.术中注意防止损伤神经根，必要时重建 神经根管。
手术步骤： 剥开两侧椎旁肌，纱布填塞止血，清理椎 板上残余软组织，显露范围达上下关节突 的外缘，并能摸到横突。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤：
截除腰2棘突下方之大部，腰3棘突上方之 小部、椎板及相应的骨化黄韧带，并截除 腰2下关节突之大部及腰3上关节突全部， 再从后面暴露椎体，将对应的腰2～3椎间 软骨和椎体做楔形切除，楔形底边向后， 顶端向前，前方不超过椎体前缘（图 3.26.7.2-5）。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 6.棘间用钢板或多股成束的钢丝作做固定， 若用Luque棒固定则更佳。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 1.畸形得到完全矫正时可平卧，每2～3h 翻身1次。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 2.如局麻下手术，可在手术室行石膏背心 固定。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
6级截骨PPT
6级 VCRs
6级，多个椎体的5级截骨。 各级截骨矫形度数简记：级数×10º
5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨。一个椎体的叁 柱全部切除了，所以也叫VCR(Vertebral Column Resection)。后凸矫形可达50º。
VCR简明图解： VCR(vertebral column resection)，椎体叁柱切除术。第一步，切除椎体后方结构。
保护好脊髓，切除双侧椎弓根。切记椎弓根内侧操作时要 格外小心胸段脊髓。
PSO操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根破处掏椎体。
胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节位置进入椎体。 注意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。
侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。
保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合。开始切除上下椎 间盘。
SPO由Smith和Petersen两人于 1945发表。把关节突关节部分切除， 不切椎板。
用于强脊炎腰椎曲度消失的治疗术式。对胸椎后凸无效。
Ponte截骨是Ponte于1987年发表，完全切除胸椎关节突和部分椎板、全部黄韧带的 术式，用于治疗胸椎后凸畸形。
最初的Ponte截骨是关节突全部切除、部分椎板的V型切除。
后来逐渐扩大范围，可以做到椎弓根-椎弓根间的椎板和关节突全切除。后凸矫形 平均可达30º左右。
明白PonteO和SPO的区别了吧?不一样，别搞混了。
1、2级截骨切除的都是椎体后方结构，也叫PCO(后柱截骨术)。
3级 PSO
3级，椎体内截骨，1、2级把关节突、椎板、棘突等后柱结构都切了，3 级就再切一部分前中柱。单椎体PSO可矫正约20°~30°的后凸。 要先切除椎弓根，以免闭合后神经被挤压。再经两侧椎弓根残端楔形切除部 分椎体骨质，所以叫PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)。后凸矫形30º。
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
脊柱畸形手术治疗史 PPT课件
脊柱畸形的手术治疗史
1、19世纪60年代由Harrington 发明的哈氏棒开创了脊柱畸形 手术矫正的先河。
单棒矫正 特点：平面矫形，断棒发生率 高，术后融合率低。
术前
术后
单棒术前术后比较，矫正效果较差
2、单棒加节段钢丝、Luque手 术
特点：
固定较坚强，但操作复杂，损伤 大，仍然是平面矫形，术后有加重脊 柱旋转和躯干失衡的可能。
术前
术后
单棒加节段钢丝矫正，术后侧弯cobb’s 角明显减小
3、分叉钩棍的发明和应用
特点：
为田慧中教授发明，将上钩的应 力分散，减少了上钩椎板的撕脱骨折， 适用于重度脊柱畸形的矫正，但仍然 是平面矫形，有加重旋转和术后躯干 失衡的可能。
术后正位
术后侧位
4、经椎弓椎体联合截骨术加 器械矫正
特点：
本术式为田慧中教授发明，拥有发 明专利。进一步提高了以后凸为主畸形 的矫正率，在当时处于领先地位，但手 术难度很大，对医师要求太高，术中容 易损伤脊髓。仍属平面矫正，术后有假 关节和躯干失衡等并发症。
术前
术后
椎弓椎体联合截骨加器械矫正，术前 侧弯cobb’s角95度，术后39度
５、等新器械的使用
6、三维器械矫正，矢状面 与冠状面的重建
特点： 新技术，钛合金材料，坚强固定的 代表，真正的三维空间矫正，手术难度 相对较低，术后较少发生器械断裂、假 关节和躯干失衡，是目前最优方案，但 费用昂贵。
术后正位
术后侧位
应用中华长城原位弯棒矫正术 后，冠状面、矢状面完全重建。
特点：
对轻度和中度的侧弯疗效有进一 步提高，固定较牢固，脊髓损伤率明 显减少。对重度侧弯缺乏较好的手术 策略，有三维矫正的原理，但部分病 例很难达到三维矫正的效果，仍有部 分病例术后旋转畸形会加重。
1、19世纪60年代由Harrington 发明的哈氏棒开创了脊柱畸形 手术矫正的先河。
单棒矫正 特点：平面矫形，断棒发生率 高，术后融合率低。
术前
术后
单棒术前术后比较，矫正效果较差
2、单棒加节段钢丝、Luque手 术
特点：
固定较坚强，但操作复杂，损伤 大，仍然是平面矫形，术后有加重脊 柱旋转和躯干失衡的可能。
术前
术后
单棒加节段钢丝矫正，术后侧弯cobb’s 角明显减小
3、分叉钩棍的发明和应用
特点：
为田慧中教授发明，将上钩的应 力分散，减少了上钩椎板的撕脱骨折， 适用于重度脊柱畸形的矫正，但仍然 是平面矫形，有加重旋转和术后躯干 失衡的可能。
术后正位
术后侧位
4、经椎弓椎体联合截骨术加 器械矫正
特点：
本术式为田慧中教授发明，拥有发 明专利。进一步提高了以后凸为主畸形 的矫正率，在当时处于领先地位，但手 术难度很大，对医师要求太高，术中容 易损伤脊髓。仍属平面矫正，术后有假 关节和躯干失衡等并发症。
术前
术后
椎弓椎体联合截骨加器械矫正，术前 侧弯cobb’s角95度，术后39度
５、等新器械的使用
6、三维器械矫正，矢状面 与冠状面的重建
特点： 新技术，钛合金材料，坚强固定的 代表，真正的三维空间矫正，手术难度 相对较低，术后较少发生器械断裂、假 关节和躯干失衡，是目前最优方案，但 费用昂贵。
术后正位
术后侧位
应用中华长城原位弯棒矫正术 后，冠状面、矢状面完全重建。
特点：
对轻度和中度的侧弯疗效有进一 步提高，固定较牢固，脊髓损伤率明 显减少。对重度侧弯缺乏较好的手术 策略，有三维矫正的原理，但部分病 例很难达到三维矫正的效果，仍有部 分病例术后旋转畸形会加重。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨是一种重要的脊柱手术技术，可以治疗各种脊柱病变，包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱骨折等。
根据截骨的方式和程度的不同，可以将脊柱截骨分为多个级别。
一级脊柱截骨是指只截除椎体前缘的一小段骨组织，用于治疗脊柱裂等少量骨折。
二级脊柱截骨是指截除椎体前缘的一半骨组织，适用于治疗脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。
三级脊柱截骨则是截除椎体前缘的大部分骨组织，用于治疗脊柱骨折、脊柱畸形等严重疾病。
除了截骨的程度，脊柱截骨的方式也有多种选择，如前路截骨、后路截骨、旋转截骨等。
不同的截骨方式适用于不同的疾病和手术目的。
在进行脊柱截骨手术前，需要进行详细的术前评估和手术计划，以确保手术的成功和患者的安全。
此外，手术后的康复护理也非常重要，包括术后镇痛、早期功能锻炼等措施，以促进患者尽早康复。
- 1 -。
手术讲解模板：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
手术步骤：
骨宽度，用椎体截骨凿，小心截除同侧楔 形范围内的椎体后3/4。骨面出血可用纱 布或明胶海绵压迫止血。用同样方法截除 对侧的附件及椎体后3/4。两侧截骨应保 持在同一平面，使截骨宽度和深度一致， 截骨面应光滑平整，不遗留骨嵴。截除残 留在脊髓前方的椎体后缘骨质时，需用特 制的L形椎体截骨凿，把中
注意事项： 7.截除椎弓根时，须做神经根管再造术， 以防压迫神经根。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 8.切除椎弓根不可＞2/3，以免脊柱不稳， 甚至脊柱滑脱。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 9.椎管内静脉丛出血较多，可用棉片或明 胶海绵压迫止血，切忌盲目钳夹止血。
术后处理： 3.术后常规禁食，若无胃肠道反应，可于 术后2～3d进食。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
术后处理： 4.应用广谱抗生素，以预防感染。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
术后处理： 5.术后2周拆线，4周行石膏背心固定，然 后可下床活动，半年后改用钢架背心支具， 1年后解除支具固定。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项：
10.驼背畸形重，病程长的病人，往往有 硬膜和椎板内板骨膜粘连，若在剥离时发 生硬膜撕裂，应即行修补，防止发生脑脊 液漏，有时硬膜破损大，需用筋膜片修补。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 11.截骨完毕，放平矫形床时不宜过快， 以防脊柱滑脱，如对合不紧密，可缓慢向 前推压，至对合满意为止。
并发症： 由于脊柱伸直，腹壁牵拉紧张而产生疼痛， 脊柱后凸矫正病人中约70%有此症状，经 过对症处理，一般1～7d症状逐渐消失。
脊柱截骨术分级
脊柱截骨术分级1 截骨分级概述1、依据解剖结构进行分级2、本分类方式不是为了描述各等级适应症、截骨效果以及手术方式选择，而是根据截除的范围为大家提供一种规范的名称，以便于交流。
3、截骨术被分为6级。
2 1级：部分关节突切除 Grade 1: Partial Facet Joint Resection切除范围：切除上位节段椎体的下关节突及关节囊。
适应症：有限畸形矫正能力（5-10°），可作为关节突融合操作基础。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：SPO截骨。
3 2级：完整关节突切除 Grade 2: Complete Facet Joint Resection切除范围：切除上位椎体下关节突及下位椎体上关节突，以及后方黄韧带、相应椎板及棘突。
适应症：每节段可矫形5-10°。
多节段柔韧性后凸（多个节段截骨），如：休门氏病。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：Ponte截骨。
4 3级：椎弓根及部分椎体截骨 Grade 3: Pedicle and PartialBody Resection切除范围：经椎弓根V型切除上下两个椎间盘之间的椎体（椎间盘完整）。
矫形能力：25-35°。
应用条件：任何椎体，通过短缩中、后柱实现矫形。
代表术式：PSO截骨。
5 4级：椎弓根及部分椎体和椎间盘 Grade 4: Pedicle, Partial Body and Disc Resection切除范围：椎弓根及其后方附属结构、部分椎体包括相邻终板、以及至少一个椎间盘。
矫形能力：35°。
应用条件：任何椎体。
由于切除骨组织较多，脊柱短缩严重，前方多需支撑。
代表术式：改良PSO截骨术，也称为扩大的PSO。
6 5级：完整椎体及椎间盘切除 Grade 5: Complete Vertebra and Discs Resection切除范围：完整切除一个椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。
手术讲解模板：多节段脊柱楔形截骨术
多节段脊柱楔 形截骨术
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
多节段脊柱楔形截骨 术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：局部麻醉
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
概述：
根据矫形几何学和生理力学原理，以后凸 顶点为中心做脊柱后部楔形截骨，根据畸 形情况可向上下两端做多处楔形截骨，最 多达9处截骨，实际上是Smith-Petersen 脊柱截骨术的多点截骨过程，当多处截骨 面对合时，脊柱恢复生理弯曲或接近生理 弯曲（图3.26.7.3-1～3.26.7.3-3）。
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折</A。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 取脊柱后正中切口，切开皮肤及皮下组织 （图3.26.7.3-4）。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤：
2.显露椎板
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 切开棘上韧带，向两侧剥离骶棘肌，显露 两侧椎板和关节突。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 3.截骨与固定
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤：
经椎板下穿过将Luque棒固定，维持脊柱于矫正曲度。 4.缝合切口ຫໍສະໝຸດ 手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 彻底止血，等渗盐水冲洗，按层次缝合切 口。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
注意事项： 1.准备Relton支架，术时把病人置于该支 架上。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
多节段脊柱楔形截骨 术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：局部麻醉
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
概述：
根据矫形几何学和生理力学原理，以后凸 顶点为中心做脊柱后部楔形截骨，根据畸 形情况可向上下两端做多处楔形截骨，最 多达9处截骨，实际上是Smith-Petersen 脊柱截骨术的多点截骨过程，当多处截骨 面对合时，脊柱恢复生理弯曲或接近生理 弯曲（图3.26.7.3-1～3.26.7.3-3）。
术前准备： 1.积极防治休克，及时足量地输血输液， 补充血容量。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
术前准备： 2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～ 4℃冰箱中。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
术前准备： 3.根据断肢部位，准备合适的骨折</A。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 取脊柱后正中切口，切开皮肤及皮下组织 （图3.26.7.3-4）。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤：
2.显露椎板
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 切开棘上韧带，向两侧剥离骶棘肌，显露 两侧椎板和关节突。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 3.截骨与固定
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤：
经椎板下穿过将Luque棒固定，维持脊柱于矫正曲度。 4.缝合切口ຫໍສະໝຸດ 手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
手术步骤： 彻底止血，等渗盐水冲洗，按层次缝合切 口。
手术资料：多节段脊柱楔形截骨术
注意事项： 1.准备Relton支架，术时把病人置于该支 架上。
椎体截骨治疗脊柱畸形
精品
注意解剖结构异常：
• 椎板未闭 • 顶椎结构缺如 • 凸侧椎板间隙张开 • 椎弓根旋转、异常 • 脊髓偏移
精品
截骨安全因素：
• SPO,PSO能矫正者….慎用VCR • 操作损伤….椎体内截骨，磨钻截骨 • 错位损伤….临时固定棒固定 • 脊髓缺血….维持血压MAP70-80mmHg
精品
矫形安全因素：
输血1000ml
精品
CASE2,特发性脊柱侧后凸畸形截骨
肖x,女，17 岁，胸腰 段侧后凸 畸形。 后凸103°， 侧弯62°。
精品
后凸矫形角度>50%，效果满意 畸形术后 后凸50° 侧凸51°。
精品
先天性脊柱侧凸、后凸畸形 截骨矫形
精品
CASE1,半椎体畸形椎体切除矫形
精品
后路半椎体切除固定
病理分类：
• 强直性脊柱炎 • Potts病 • 先天性脊柱侧弯 • 成年型脊柱侧弯 • 僵硬的青少年特发性脊柱侧弯
精品
脊柱截骨术前高危因素评估：
• 严重/僵硬/角状后凸 • 后凸畸形>侧弯畸形 • 翻修术>初次手术 • 神经功能异常者 • 伴髓内病变（如栓系、纵裂） • 术前无法获得诱发电位监测者。
马xx，女，49岁。
精品
腰椎结核20年， 合并腰椎后凸畸形约45°
精品
CASE2.胸椎3、4、5椎体 结核融合成角
李xx,男， 46岁
精品
胸椎CT示胸椎3、4、5 椎体破坏成楔形
精品
MRI见脊髓紧贴椎管前壁变细
精品
胸椎3、4、 5融合后凸
精品
骶部皮肤 褥疮瘢痕
精品
棘突、椎板融合
精品
术后拍片矫形满意
精品
注意解剖结构异常：
• 椎板未闭 • 顶椎结构缺如 • 凸侧椎板间隙张开 • 椎弓根旋转、异常 • 脊髓偏移
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截骨安全因素：
• SPO,PSO能矫正者….慎用VCR • 操作损伤….椎体内截骨，磨钻截骨 • 错位损伤….临时固定棒固定 • 脊髓缺血….维持血压MAP70-80mmHg
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矫形安全因素：
输血1000ml
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CASE2,特发性脊柱侧后凸畸形截骨
肖x,女，17 岁，胸腰 段侧后凸 畸形。 后凸103°， 侧弯62°。
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后凸矫形角度>50%，效果满意 畸形术后 后凸50° 侧凸51°。
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先天性脊柱侧凸、后凸畸形 截骨矫形
精品
CASE1,半椎体畸形椎体切除矫形
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后路半椎体切除固定
病理分类：
• 强直性脊柱炎 • Potts病 • 先天性脊柱侧弯 • 成年型脊柱侧弯 • 僵硬的青少年特发性脊柱侧弯
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脊柱截骨术前高危因素评估：
• 严重/僵硬/角状后凸 • 后凸畸形>侧弯畸形 • 翻修术>初次手术 • 神经功能异常者 • 伴髓内病变（如栓系、纵裂） • 术前无法获得诱发电位监测者。
马xx，女，49岁。
精品
腰椎结核20年， 合并腰椎后凸畸形约45°
精品
CASE2.胸椎3、4、5椎体 结核融合成角
李xx,男， 46岁
精品
胸椎CT示胸椎3、4、5 椎体破坏成楔形
精品
MRI见脊髓紧贴椎管前壁变细
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胸椎3、4、 5融合后凸
精品
骶部皮肤 褥疮瘢痕
精品
棘突、椎板融合
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术后拍片矫形满意
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手术讲解模板：椎骨楔形截骨术52页PPT
手术讲解模板：椎骨楔形截骨术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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6
Ponte osteotomy, Smith-Petersen osteotomy (SPO)
removal of posterior ligaments and facets
7
• wide facetectomy to prevent nerve root impingement
• osteotomy site can be done asymmetrically to correct coronal imbalance as well as sagittal imbalance
• in 1922 by MacLennan • indicated for rigid multiplanar deformities,
sharp angulated deformities, emivertebra resections,resectable spinal tumours,posttraumatic deformities, and spondyloptosis.
9
Pedicle subtraction osteotomy(PSO)
• Thomasen in 1985. Heining et al eggshell osteotomy.
10
• 30 to 40 correction • through all three columns, while avoiding
8
• 9.3–10.7 per level. • substantial correction, it may be necessary
to graft the disc space anteriorly • Type 1 a long, rounded,smooth kyphosis • SVA in the range of 6–8 cm positive. • easier and safer than other osteotomies;Fra bibliotek2021
•
22
12
• A wide laminectomy is performed • Osteotomy line horizontal to the sacrum • Placing the temporary rod • closed over the rods while the hips and knees
without knee flexion or hip hyperextension Ideal sagittal alignment is described as SVA<50 mm, PT <25 ゜, PI–LL = 10 ゜
5
失状位失衡截骨方式Posterior-only
1、Smith-Petersen osteotomy (SPO) 2、pedicle subtraction osteotomy (PSO) 3、bone-disc-bone osteotomy (BDBO) 4、vertebral column resection (VCR)
stretch vessels and viscera anterior to the spine; • If performed in an asymmetric fashion, provide significant coronal correction as well;
11
• type 2 sagittal deformity (SVA>12 cm), sharp, angular kyphosis etl；
the disc space as the apex or center of rotational axis (CORA) and severe sagittal plane deformities
15
Type 1 bone-disc-bone osteotomy (BDBO).
16
Type 2 BDBO.
are hyperextended
13
• Interbody fusion can be done as either a TLIF or an ALIF procedure
14
Bone-disc-bone osteotomy (BDBO)
• correction rates 35° to 60° • The main indications are deformities with
17
Type 3 BDBO.
18
• pedicle screws at least two levels below and three levels above
• A titanium mesh cage can be placed anteriorly if desired.
19
Vertebral column resection （VCR）
脊柱畸形截骨术
1
脊柱畸形截骨术
成人严重的僵硬的脊柱畸形，包括冠状 位和失状位的畸形。
通过截骨最终取得失状位和冠状位的平 衡，缓解疼痛，坚固的融合及预防进一步 畸形。
2
3
4
失状位失衡
1、节段性tape1（segmental）:SVA<5cm 2、整体性tape2（global）:SVA >5cm
Ponte osteotomy, Smith-Petersen osteotomy (SPO)
removal of posterior ligaments and facets
7
• wide facetectomy to prevent nerve root impingement
• osteotomy site can be done asymmetrically to correct coronal imbalance as well as sagittal imbalance
• in 1922 by MacLennan • indicated for rigid multiplanar deformities,
sharp angulated deformities, emivertebra resections,resectable spinal tumours,posttraumatic deformities, and spondyloptosis.
9
Pedicle subtraction osteotomy(PSO)
• Thomasen in 1985. Heining et al eggshell osteotomy.
10
• 30 to 40 correction • through all three columns, while avoiding
8
• 9.3–10.7 per level. • substantial correction, it may be necessary
to graft the disc space anteriorly • Type 1 a long, rounded,smooth kyphosis • SVA in the range of 6–8 cm positive. • easier and safer than other osteotomies;Fra bibliotek2021
•
22
12
• A wide laminectomy is performed • Osteotomy line horizontal to the sacrum • Placing the temporary rod • closed over the rods while the hips and knees
without knee flexion or hip hyperextension Ideal sagittal alignment is described as SVA<50 mm, PT <25 ゜, PI–LL = 10 ゜
5
失状位失衡截骨方式Posterior-only
1、Smith-Petersen osteotomy (SPO) 2、pedicle subtraction osteotomy (PSO) 3、bone-disc-bone osteotomy (BDBO) 4、vertebral column resection (VCR)
stretch vessels and viscera anterior to the spine; • If performed in an asymmetric fashion, provide significant coronal correction as well;
11
• type 2 sagittal deformity (SVA>12 cm), sharp, angular kyphosis etl；
the disc space as the apex or center of rotational axis (CORA) and severe sagittal plane deformities
15
Type 1 bone-disc-bone osteotomy (BDBO).
16
Type 2 BDBO.
are hyperextended
13
• Interbody fusion can be done as either a TLIF or an ALIF procedure
14
Bone-disc-bone osteotomy (BDBO)
• correction rates 35° to 60° • The main indications are deformities with
17
Type 3 BDBO.
18
• pedicle screws at least two levels below and three levels above
• A titanium mesh cage can be placed anteriorly if desired.
19
Vertebral column resection （VCR）
脊柱畸形截骨术
1
脊柱畸形截骨术
成人严重的僵硬的脊柱畸形，包括冠状 位和失状位的畸形。
通过截骨最终取得失状位和冠状位的平 衡，缓解疼痛，坚固的融合及预防进一步 畸形。
2
3
4
失状位失衡
1、节段性tape1（segmental）:SVA<5cm 2、整体性tape2（global）:SVA >5cm