后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床
全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形
《脊柱外科杂志》2010年第8卷(1～6期)卷终总目次
胸腰椎骨折手术治疗 中椎体 内植骨与非植 骨病例
２年随访疗效比较 … ……… … 孔维清 ， 徐建广 ， 周蔚 等 ． （ ）７ ８１ ：
前路一期病灶清除植骨 内固定治疗胸腰椎结核
… … … … … … … … … … … …
李大伟 ， 马远征 ， 朴庆佑 等． （ ） ２ １ ８５ ： ６
腰椎融合术后感染 ………… 胡光 宇， 李新锋 ， 黄平 等． （ ） ２８ ８ ５ ：７
一
儿 童中、 上胸椎 可容纳椎 弓根钉直径临床研 究
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期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核
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经后路全脊椎切 除在重度脊柱侧 凸的临床应用
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项良碧 ， 于海龙 ， 陈语 等． （ ）２ ３ ８ ５ ：８ 黄阳亮， 刘少喻 ， 梁春祥 等． （ ） ２６ ８ ５ ：８
张忠民 ， 则征 ， 大地．（ ）３１ 刘 金 ８ ６ ：２
尹 刚 辉 ， 大 地 ， 忠 民 ． （ ） ３６ 金 张 ８ ６ ：２
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李忠海 ， 马辉 ， 赵杰 等． （ ） １ ８１ ： ５
后路 手术治疗 颈椎后纵韧 带骨化症 的疗效分析
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后路椎间融合钉棒系统 内固 定在腰椎椎 间盘突出症
术后复发 中的应用 …………… 项 良碧 ， 刘军 ， 陈语 等． （ ） ２ ８ １ ：０ 后路椎 弓根钉系统联合 ｃ ｇ ａｅ融合术治疗腰椎退行性
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。
脊柱后凸
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗， 所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸 形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复 杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操 作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予 期的目的。 手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系， 若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造 成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好 手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面 了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节 活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。 绝大多数脊柱后凸畸形的发生为 继发性，例如可继发于椎体骨折 或肿瘤多节段退变性间盘病以及 多节段椎板切除术后等。原发性 脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。 本病发病时通常伴有X 线改变，多 见于12 至14 岁的青少年，但其真 正发病时间可能比此更早。男女 性别比例为1 ：1.5，本病的患病 率约为总人口的0.5%~8% 。绝大 多数患者是以屈曲畸形前来就诊， 但少儿患者往往还伴有明显的腰 背痛症状，尤其多发于胸腰段脊 柱后凸患者。针对于脊柱后凸， 其腰椎可发生代偿性过度前凸的 改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
+
1.暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定 好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体 血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切 开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
+
修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时 洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接， 调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生 理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至 松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球 探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次 用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相 应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧 度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此 时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个 椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士 需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧 钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。
一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳
重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临 床上治疗的 难 题。针 对 此 类 畸 形，早 期 采 用 前 路 松 解、颅 盆 牵 引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间 长，费用较高，牵 引 过 程 中 并 发 症 多。前 后 路 联 合 手 术 创 伤 大， 对患者要求高，并发症多。自从文献 报 道［2-3］ 一 期 后 路 全 脊 椎 截 骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐 渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长， 术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我 院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎 弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道 如下。
一、资料与方法 1． 一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例， 女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5） 岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状 面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神 经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形 患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均 采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备 包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三 维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2． 手术方法： 全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中 切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋 横突外缘。于矫形 区 内 对 称 性 置 入 椎 弓 根 螺 钉，依 照 畸 形 弯 曲 形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。 先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除 范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者 切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要 时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性 剥离骨膜至椎 体 前 缘。沿 椎 弓 根 的 底 缘，用 骨 刀 磨 钻 切 除 凸 侧 大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧 临时固定棒，同 样 方 法 切 除 凹 侧 椎 体 及 间 盘 组 织。然 后 在 直 视 下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装 工作侧的固 定 棒，卸 除 对 侧 的 临 时 固 定 棒，安 装 预 弯 好 的 固 定 棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹 侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到 椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及 脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙 ＜ 10 mm。取 自体松质骨植入； 空隙 ＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑， 再一次加压锁紧固定棒。
后路经椎间孔截骨内固定治疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形
凸畸形患者 的ｌ床 资料 ， 术前 、 临 测量 术后 １ 、 随访侧位 ｘ线侧位片上的后凸角（ ） 周 末次 Ｋ 和畸形角（ ） Ｄ 。结果
术后
平均 随访 １ ７个月 。后 凸角 （ 术前 平均 ４ 。 术后平均 １ 。 末次 随访平 均 １ 。 畸形 角 （ 术前平 均 ４ 。术后平 均 Ｋ） ４， Ｏ， １； Ｄ） ６， １ 。 末次随访平均 １ 。 ４， ５ 。均获骨性融合 ， 平均融合时间为 ４个月。结论 疗胸腰段 陈旧性 骨折角状 后凸畸形的一种有效方法。 后路经椎 间孔 楔形截骨矫 形内 固定术 是治
【 关键词 】 后凸 ； 胸腰段 ； 截骨术 ； 融合术
胸 腰 椎 陈 旧性 骨 折 后 角状 凸 畸 形 临 床 并 不 少 见 ， 为 早 多
例， 性功能勃起 障碍 ３例 。术前 均进行 ｘ线正侧 位及 动力位 片 、６ １４排 Ｃ Ｔ及 三维 重建 、 Ｉ了解 畸形 的结构 和脊髓压 迫 ＭＲ ， 情况， ｘ线 侧位片上测量后 凸角 （ ） Ｋ 和畸形 角（ … ， Ｄ） 测量方
腰椎 骨折角状后 凸畸形 ３ ０例 ， 疗效 满意 ， 现报告如 下。
１ 资料与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ０例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ； 龄 ３ ６ 女 年 ５～ ７
岁， 平均 ４ ２岁 ； 病程 ３个月 ～１ ， ３年 平均 １ 个 月 ； 旧性创 １ 陈
伤 老
次随访平均 ｌ 。４ ～ ３ ） 均获骨性融合 ， ５ （。 ２ 。 ； 平均融合时间为 ４ 个月（ ６个月 ） 无 内固定失 败 ， ３— ； 有神经 损伤 的患者术后 均
获得改善。
３ 讨 论
［ ］曾 日祥 ， ２ 马勇 ， 李世平 ． 陈旧性胸腰椎 骨折相关 因素 的探讨． 生物
对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ 第 １ ０ ７年 ７卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒａ ｐｎ ｎ ｐｎ Ｃ ｒ ２ ０ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｅＪｕｎ ｌｆｓ ｉ ａｄＳ ｉ￣ ｏｄ，０ ７，ｏ． ， ｏ４ ｅ ｏ ｅ １
２ ５３
对 后 路 全 脊 椎 切 除 术 治 疗 严 重 脊 柱 侧 后 凸 畸形 的体 会
吕国 华 （ 中南大 学湘雅 二 医院 脊柱 外科 ４ ０ １ 湖南 省长沙 市 ） １０ １
重 度僵 硬性 脊柱侧 后 凸是 严重 的脊 柱 三维畸 形 。 广泛前 后柱 结构 的僵硬 ， 以及脊柱 冠 状面 和矢 状面 的严 重失衡 。 使得 单纯 传统 后路 内固定矫 形 或前路 松 解联合 后 路矫形 技 术不 能获 得满 意矫 正效 果 ， 并具 有较 高 的脊髓 神经损 伤 风险 。 虽然 常用 于强 直性 脊柱 炎 胸腰椎 后 凸畸形 治疗 的后 路 脊椎 截骨 术 （ｐｎ ｌ ｓｉａ ｏｔ ｔｍ ） 经关 节 突“ 型截 骨或 经 椎 弓根椎 体 截骨 ） 轻 、 ｓ ｏｏ ｙ （ ｅ Ｖ” 在 中度 成 人僵 硬侧 凸或 脊柱 侧 凸 翻修 手 术 中 取得 成功 ， 但对 于重 度 、 僵硬 的脊 柱侧 后 凸畸形 ， 由于截 骨范 围有 限 ， 两种 方法 均不 能取 得 畸形 的满 意 该 矫正 和躯 干平 衡恢 复 。 于先 天性 脊柱 侧 凸半椎 体切 除 和脊柱 恶性 肿瘤 后路 全脊 椎 切除 的经 验 ， 脊椎 基 全 切 除术 （ｅｔｂａ ｏ ｍ ｅｅｔ ｎ Ｖ Ｒ） ｖｒ ｒｌｃｌ ｎ ｒｓｃｉ ， Ｃ 主要 适应 证 为 ： 发性 或各 种继 发 因素 引起 的结 构性 主 弯冠 状 ｅ ｕ ｏ 特 面 Ｃｂ ｏ ｂ角 超过 ９ 。 支点 反 向弯 曲侧 凸 自动矫 正 率＜ Ｏ 顶 椎 位 于 中胸 段 、 Ｏ， ３ ％， 胸腰 段 和 上腰 段 的侧 后 凸 畸 形 。Ｂ ａｆｒ ｒｄｏｄ和 Ｔｉｕ 报 道 了 ２ ｒ ｓ ｂ ４例 一期 前后 路 全脊椎 切 除 治疗 僵硬 失 代偿 脊柱 畸 形 的临 床结 果 ， 侧 凸矫正 率为 ５ ％ 。 ２ 脊柱 冠状 面和矢 状 面失衡 的矫正率 分 别为 ８ ％和 ８ ％， 均手 术时 间 为 ７ ０ ｉ ， 均 ２ ７ 平 ３ｍｎ 平 术 中失 血 ５ ｏ Ｉｌ其 中 １ ５ ０Ｉ， ｌ ４例 患者 出现 ３ 例 次手 术并发 症 ， 中有 ３例 神经损 伤 。 ｕ １ 其 Ｓ ｋ报 道 了 １ ６例后 路 全 脊椎 切 除 治疗 严重 僵 硬 脊柱 侧 凸 的研 究结 果 。 凸矫正 率 为 ５ ％， 柱 冠 状 面 和矢 状 面 失 衡 的矫 正 侧 ９ 脊 率 分别 为 ７ ％和 ５ ％ ， 发症 发 生率 ２ ％ ， 中 １ 出现 完全性 截 瘫 ， ９ ５ 并 ５ 其 例 平均 出血 量达 ７ ３ ｍ 。 究表 明 ， ０ ４ ｌ研 通 过前 后路联 合 或一期 后 路将 畸形 顶椎包 括 相邻 上下椎 问盘完 全切 除 。可完 全去 除 畸形关 键 部位对 矫 正 的阻挡 ， 合 三维矫 形 器械 和脊柱 缩短 术 的应用 ， 可取 得满 意 的畸形 矫正 和躯 干平 衡 的恢 复 。但 无 结 均 论 前后 路联 合或 一期 后路 全脊椎 切 除治 疗重 度僵 硬性 脊柱 侧后 凸均 是一 种损 伤 巨大 、复 杂而 高风 险 的 手术 。 笔者 认为 ， 一期 后路 全脊 椎切 除对 于角 状 后凸 畸形是 一较 佳选 择方 案 ， 可在 损伤相 对 较小 、 安全性 较高 的范 畴 内取得 畸形 矫正 、 干平衡 。而 长节 段重 度脊 柱侧 后 凸的病理 解剖 较短 节段更 为复杂 。 顶 躯 除
(完整版)脊柱后凸
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
一期后路VCR技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形
２例 一 般 ， １例 不满 意 。 结论 ：一 期 后路 Ｖ Ｒ技 术是 一 种 治 疗 活动 期 胸 腰段 脊 柱 结 核 伴严 重后 凸畸 形安 Ｃ
全 有 效 的外 科 手 术 方法 ， 手 术技 术要 求 高 ， 科 医师 必须 熟练病 理 解 剖 并 谨慎 实施 。 该 外
［ 关键 词 ］ 脊 柱 ； 结核 ； 后 凸畸 形 ； 全 脊 椎 截 骨 ； 手 术
Ｄ Ｎ ｏ—ｅ Ｅ Ｇ Ｙ ｕ ｗ ｎ，Ⅲ Ｇ ｏ ｈ ａ，ＷＡ Ｇ Ｂｎ ，Ｋ Ｎ ｉ ｕ ，Ｌ ｉｇ ｕ —ｕ Ｎ ｉ ｇ Ａ Ｇ Ｙ — ｎ ＩＪ ， ｊ ｎ
ＬＩ Ｗ ｅ — ｏ ｇ， ＣＨ ＥＮ ｉ， Ｍ Ａ ｅ— ｎ Ｕ ｉｄ ｎ Ｆｅ Ｚ ｍｉ
（ ｅａｔｅｔｏ ｐｎ ｕｇｒ Ｄｐ ｒ ｎ ｆＳ ｉ Ｓ ｒｅ ｍ ｅ ｙ，Ｓｃｎ ｉｎｙ ｏｐｔｌ ｅｔ ｌＳｕｈ Ｕ ｉｒｔ ｅｏｄ Ｘａ ｇａＨ ｓｉ ，Ｃｎｒ ｏｔ ｎ ｅｓｙ，Ｃ ａｇｈ Ｏ １，Ｃ ｉ ａ ａ ｖ ｉ ｈ ｎｓａ４１ ０１ ｈｎ ａ）
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中南 大学 学 报 学 版 ２０ ０８ ３ （） ３ ９ Ｃｅ Ｍｅ ， ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ） ，Ｃｅｎｔ Ｓ ｕ ｈ Ｕｎｖ （ ｄ Ｓ ｔ 、
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一
期 后 路 Ｖ Ｒ技 术 治 疗 活 动 期 胸 腰 段 脊 柱 Ｃ 结 核 伴 严 重 后 凸 畸 形
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｃｉｉ ｌ ｕｃｍ ｆ ｎ ｔ ｅｐ ｓ ｒ ｒｖｒ ｂａ ｃｌｍ ｂｔ ｃ ： ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔ ｌ ｃ ｔ ｅｏ ｏ ｅｓ ｇ ｏｔｉ ｅｔ ｒｌ ｏ ｎ ｖ ｕ ｅｈ ｎ ａｏ ｏ ａ ｅｏ ｅ ｕ
ｒｓ ｃｉｎ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｐ ｎ ｌ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｙ ｈ ｔｃ ｄ ｆｒ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ａｉｎ ｓ ｔ ｓ ｉ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｋ ｐ ｏｉ ｅ ｍｉ ｈ ｈ ｏ ｙ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｔｈｒｙ— ｉ ｔ ｄ ｉ ｓｘ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｎ ｌｔｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｙ ｈ ｔ ｅｏ ｍｉｙ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔｐ ｓｅ ｏ ｎ －ｔｇ ｅ ｅ－ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｓ ｉ ａ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｋ ｐ ｏ ｉ ｄ ｆ ｒ ｔ ｎ ｒ ｎ ｏ ｔ ｒ ｒ ｏ ｅ・ ａ ｅ ｖ ｒ － ｈ ｈ ｃ ｉ ｓ ｔ
后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸研究
铅垂线到骶岬之间的距离进行测量 ，当垂线位置在骶岬前方时，其表
现为 正值 ，在后方 时则 表现为负值 。 ２结 果
１资料 与方法
１ ． １一般资料 选择 我 院２ ０ ０ ９ 年９ 月 至２ ０ １ ０ 年９ ． Ｎ所 收治 的２ ２ 例 重度脊柱角状 后 凸 患者作 为研 究对象 ，其 中有 ｌ ６ 例女性 ，６ Ｎ ］ 男性 ，所有患 者的年 龄为 １ ５ ～ ４ ３ 岁 ，平均年 龄为２ ８ ． １ 岁 。在本 研究 的所有 患者 中 ，有４ 例 患者存 在 脊 柱手 术 史 ，２ Ｎ患 者为 神经 纤维 肿瘤 病 ，２ 例 患者 为 陈旧性 脊柱
本研 究 的所有 患者均 完成 了为期 １ ～ ３ 年的 随访 ；其手术 时
间为７ ． ８ ～１ ３ ． ９ ｈ ， 平 均 手 术 时 间为 ｌ １ ． ４ ｈ ； 患 者 的 术 中 出血 量 为 ２ ４ ０ ０ ～ ５ ２ ０ ０ ｍ Ｌ，平均术 中出血量 为３ ８ ６ ２ ｍ Ｌ 。患者 在术后 的矢状 面平均 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角为 ２ ７ ． ６ 。 ，冠状 面平均Ｃ ｏ ｂ ｂ 角为 １ ４ 。。经过治疗 后患者 的脊柱 出现了明显缩短 的情况 ，其矢状 面的Ｃ ｏ ｂ ｂ 角也得 到了适 当的 纠正 ，其 纠正率为７ ４ ． ６ ％，患者 的躯干矢状 偏移矫正 率为７ ５ ． ３ ８ ￣ ， ４ ，冠状 面Ｃ ｏ ｂ ｂ 角矫正率 为７ ５ ＿ ３ ％。所 有患者 的骨质 愈合情 况相对 较好 ，且 未 出现 脊 髓 损伤以及矫正度 丢失的情况 。
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ １ ． ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ３ ３ ５ — ０ ２
西安市红会医院脊柱病医院简介
而妥市和会(I 淀鮝超病l l 淀简介西安市红会医院脊柱外科成立于上世纪80年代，现已发展为红会脊柱病医院，为博士后科研工作站，是陕 西省唯一的脊柱脊髓疾病临床医学研究中心。
脊柱病医院包括颈椎、腰椎、微创、椎间盘与畸形以及退变与肿 瘤五个病区，开放床位215张。
共有医护人员200余名，其中高级职称48名，博士 45名，博士后11名，博士、硕 士生导师15名，年培养硕士、博士研究生近20名。
年门诊量15万余人次，年手术量12000余例，IV 级手术占比 97% 〇脊柱病医院始终重视医、教、研同步发展。
1986年研发了 “螺旋式脊柱支撑器”，填补了当时国内外青 少年特发性脊柱侧凸矫正器械的空白。
在学科带头人郝定均院长的带领下，围绕脊柱创伤治疗的关键技术，先后承担“人体胚胎组织联合带蒂大网膜移植治疗脊髓损伤研究(1Q 89年）”和“肌电信号提取与辨识促截瘫行走的研究(1991年）”，1992-1993年开展了颈椎后开门技术治疗颈椎管 狭窄症合并颈脊髓损伤，胸腰椎结核前路病灶清除I 期稳定性重建术、发明了颈椎槽式钢板、研发出单动式脊柱复位内固定器械；揭示了创伤性马尾神经硬膜疝的机制（1997年）。
1999年率先开展了全椎弓根螺钉系统矫正脊柱侧凸，同年开展了胸腔镜下脊柱侧凸矫形术。
从2000-2003年相继在国内率先开展了寰椎侧块内固定技 术，寰椎椎弓根螺钉技术亦率先用于临床，采用后路I 期截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形，开展了人工 颈椎间盘置换术，2006年利用En -Bkn ■技术治疗脊柱肿瘤。
研发了寰椎椎弓根弹性开路锥（2012年）、寰椎后 路板钉系统（2013年）、胸腰椎骨折复位固定器（2013年）、经皮强力椎弓根复位固定系统（2015年）、可变 向肾形椎间融合器（2014年），成果已转化并在国内外临床应用。
在国际上率先提出了急性骨质疏松性胸腰椎骨折的评分分型及陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折的分型，创 新和完善了老年骨质疏松性脊柱骨折的精准诊断治疗体系。
经腰椎椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
杜 后 凸 畸形 安伞 有 效 的 渝疗 于 段 ， 仃 效 果确 、 ｆ 简 及 并发 症 少 等 优 点 。 操 １ ‘
强直性脊柱炎 （ ｋｌ ｉ ｐｎｙｔ ， Ｓ ｔ要表现为 ａ ｙ ｓ ｇ ｏ ｄｌｉ Ａ ） ｎ ｏｎ ｓ ｉｓ 胸椎 、 呈大圆背畸形 ， 腰椎 还会造成腰背部疼 痛、 神经 受损、 重心前移 、 视野受 限等症状 ， 严重影响患者的 ｌ常牛活， ＿ ］ 晚期
均 颌 眉 角 ｌ 术 曲 ｊ 。 正 至 术 后 １ 。Ｃ ｂ ｌ Ｊ ９矫 ， ｏ ｂｓ角度 ｝ 术 前 ５ 。 正至 术 后 ２ 。 ７ Ｉ ｛ ３矫 ７ 。重 经 腰 椎 ｆ 弓 根 截骨 结 合 内刚 定 足强 直 性 脊 柱炎 脊 【 ｉ ＝
至 ２０ ０ ９年 １ 川 问 采 用经 脞 椎 椎 ｔ 根 截， 合 内 － 时 １ １ ０ 结 ｉ 定 强 直性 脊杠 炎 脊 种 后 凸 畸彤 患 者 手 术 治疗 。 量 术 前 和 ２例 测
（ ２０ ０ Ｉ ， ｆ １ ０￣２ ０ 术ｒ未出现硬膜撕裂及脑脊液漏等并发 ７ ｍ ） １
症。 术后患者伤 口 全部一期愈合 ， 未出现神经损伤等并发症 。 但２ 例患者出现 同程度 的腹胀 、 ， 腹痛 予以胃肠减压 、 通便
后症状短期 内消失
适当角度， 然后将适当高度海绵垫置于患者胸腹部， 但避免 腹部受压。 以经Ｉ 椎弓根楔形截骨矫正脊椎后凸畸形为例， 。
结合椎弓根钉 内固定治疗重度强直性脊杜炎后 凸畸形 ， 疗效 满意 ， 现对手术适应证及治疗效果加 以分析总结
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
２０ 年 １ ０５ 爿炎后 凸畸形患者 ， 均为男性患肯 ， 平均年龄 ３ 岁 。 ６ Ａ 病史 ５ Ｏ ， 均１ ． 年 。 往仃 圾删 伞髋 臀换患 者 Ｓ ～３ 年 平 ４ 既 ４
脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形26例及其并发症
脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形26例及其并发症丁江平;唐国柱;牛奔;王斌;张振云;李宗健;冯新文【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2018(048)006【摘要】目的探讨脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形术后并发症的发生率、原因及其防治方法 .方法2006年1月-2016年10月,采用脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱结核继发重度角状后凸畸形患者26例,男性19例,女性7例:年龄15～62岁,平均40.6岁.脊柱后凸畸形18例,侧后凸畸形8例;后凸Coob角平均(118±25.6)°,侧凸Cobb角平均(28±13)°.术前已有脊髓神经功能损害者14例(占53.8％);手术方式经后路椎弓根椎体截骨术(PSO)7例、全椎体切除术(VCR)14例,多节段椎体截骨术(PMVO)5例.结果术后随访24～96个月(平均36个月),后凸Cobb角平均(30.4±9.1).,矫正率69.2％;侧凸Cobb角平均(9.30±3.)6°,矫正率71.7％.截骨端植骨融合时间6～18个月,平均12.5个月,术后并发症发生率为57.7％.其中神经系统并发症5例(19.2％).结论后路截骨矫形术是治疗脊柱结核继发角状后凸畸形最有效的方法,但手术技术难度高、风险大、并发症高发.术中应谨慎操减少并发症.【总页数】7页(P596-602)【作者】丁江平;唐国柱;牛奔;王斌;张振云;李宗健;冯新文【作者单位】新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000;新疆巴州人民医院脊柱手足外科,新疆库尔勒841000【正文语种】中文【中图分类】R682.3【相关文献】1.脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床分析 [J], 逄世金2.一期后路截骨矫形及内固定治疗儿童静止期脊柱结核性后凸畸形的疗效 [J], 黄南翔;林宏;李伟3.后路截骨矫形螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形：中期随访评价[J], 敖霜;贾一明;冷辉;赵宇;隋雨新;张皓;4.后路截骨矫形螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形：中期随访评价[J], 敖霜;贾一明;冷辉;赵宇;隋雨新;张皓5.后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察[J], 杨宗强;唐静;施建党;牛宁奎;朱禧;丁惠强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
35例后路脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形
形弯曲形态预弯矫形棒后将棒植入 ， 与螺钉连接进行 临时固定 。先后使用骨刀 、 球磨钻 以及椎板 咬骨钳行
作者单位 ：４ ３０四川资 阳， ６ １０ 资阳市第一人 民医院骨科
・
５７・ ９
３ 讨 论
维矫形器械和脊柱缩短术 的应用 ， 均可取得满 意的畸 形矫正和躯 干平衡 的恢 复。但 无论 前后 路联 合或 一
脊髓完全悬空 ， 完成全脊椎截 骨。前方应用钛 网与 自
体碎骨 的植骨 、 自体 碎骨 的植骨 、 骨水 泥填充 或 大块 骨组织支 撑 ， 以维 持脊 椎 高 度并 注 意 脊椎 前柱 的融 合， 重建脊柱 三柱稳 定结构 ， 反复调 整 双侧矫 形棒 直 至达 到满意矫正。在固定 范 围的椎 板和关节 突 ， 横突 间进行植骨 。矫 正过 程 中采 取控 制性低 血压 以减 少
重度脊柱侧 凸一 般是指 脊柱冠 状 面 Ｃ ｂ ｏｂ角 ８ 。 ０ 以上¨ 随着脊柱侧凸角度 的增 大 ， ＇ ， 患者 的胸廓 严重
变形 ， 往往合并 多种其他 的系统器官 的疾 患。近几年 来 ， 路 全 脊 椎 切 除 术 （ ｅｔ ｒ ｏ ｍ ｅｅｔ ｎ 后 ｖｒ ｂａ ｃｌ ｎ ｒ ｃ ｏ ， ｅ ｌ ｕ ｓ ｉ Ｖ Ｒ） Ｃ 被应用 于矫 正严重 的先 天性脊 柱侧 后凸 畸形 ， 该技术具有 治疗 时 间短 ， 一人 路 和矫 正 率 高 的优 单 点 。我院 ２０ 年 ５月 ～ ０９年 ８月行全脊椎切 除术 ０６ ２０
Ｃｂ ｏｂ角 平 均 为 （２ ． ２ ． ） ， 腰 段矢 状 位 后 凸角 １４ ８± ７ ４ 。胸
平均为 （５ ８４ ０ ２ 。 ９ ． ３ ． ） 。术 前均进 行全 脊柱正 、 － 侧位
后路全脊椎切除治疗胸腰椎陈旧性骨折角状后凸畸形的疗效观察
５ ２ ９ ０ ３ ０． Ｃ ＾ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ｓｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
常见脊柱畸形
PUMC分型将分型与融合范围、融合节段、手术入路
相结合，对临床工作具有重要的指导意义。
邱贵兴等利用此分型指导152例特发性脊柱侧凸的治疗
，随访19.5个月，未出现失代偿病例。
度和Ⅴ度代表骨骼发育成熟，侧弯进展几率较小。
矫形器学
矫形器学
④脊柱柔韧性判断：
脊柱柔韧性的判断对需要手术治疗的患者是判断融合
节段和融合范围的重要依据。
常用的方法包括仰卧位左右弯曲像、牵引像和支点弯
曲像。
其中止点弯曲像重复性较好，可真实反映胸段侧凸的
僵硬程度，预测侧凸的矫正效果。
矫形器学
胸廓成形术后，严重的胸廓瘢痕挛缩等。
4. 特发性脊柱侧弯
原因不明的脊柱侧凸最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄分 为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。
脊柱与脊髓畸形的诊断基础
病史
矫形器学
发现畸形的时间 畸形的影响 患者的一般状况 家族史及患者的发育情况等 大体观察 站立位检查：前面观、侧面观、背面观 行走步态 神经系统检查
有椎体旋转的三维脊柱畸形。
国际脊柱侧凸研究会（Scoliosis Research Society ， SRS
）对脊柱侧凸的定义为：站立位脊柱正位X线片上，脊
柱偏离中心，且Cobb角大于10度。
矫形器学
矫形器学
背面观：脊柱侧弯，双肩不等高，肩胛骨不对称
矫形器学
矫形器学
矫形器学
病因学分类
潮后满3 年。
CD—Horizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用
CD—Horizon在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用南京鼓楼医院脊柱外科吕锦瑜邱勇朱泽章朱丽华王斌俞杨CD—Horizon（CDH）技术自1996年在法国使用以来，己成为治疗脊柱侧凸的标准规范化手术。
该技术是对传统CD器械的改进，它不仅能象CD器械一样用于脊柱各节段的各种病变，而且更能适应三维空间上变化无穷的脊柱畸形，使得十分复杂的脊柱畸形也能顺利地获得矫正和固定。
自1999年8月以来，我们应用CDH治疗脊柱侧凸42例，疗效满意，现报告如下。
临床资料1．一般资料本组42例，男15例，女27例，年龄12—24岁，平均14．5岁。
特发性侧凸29例，先天性侧凸9例，神经肌源性侧凸4例。
胸椎弯20例，腰椎弯7例，胸腰椎双主弯8例，胸腰椎弯6例，胸椎双主弯1例。
术前额状面Cobb角平均68度，其中8例Cobb角＞90度。
22例有矢状面形态异常（胸腰段后突12例，胸椎前突10例），C7～S1铅线偏移平均6.0cm，双肩高度差平均约3．6cm。
2．手术方法对于8例Cobb角大于90度和1例僵硬型脊柱侧凸（70度）先行前路脊柱松解，术后Halo牵引2周再行后路CDH矫形术，其余病人不行任何术前牵引，一期后路矫形。
按脊柱侧凸畸形三维理论定出顶推、上下终椎、上下中间椎和稳定椎等“战略性”脊椎。
固定远端脊椎的选择，不管其侧凸的类型，应符合三个基本条件①在侧屈位X线片上，该椎能自动良好地去旋转。
且必须位于稳定区内。
②该椎的远端椎间盘必须能在所有方向上自由开放和闭合。
③该椎必须跨越矢状面上可能存在的失衡或畸形。
在青少年特发性脊柱侧凸，在胸椎和腰椎均使用钩。
在成年脊柱侧凸，在胸椎使用钩，在腰椎则使用椎弓根螺钉。
钩的安置方向以闭合增大的椎间隙和打开狭窄的椎间隙为原则，因而对于前突型胸弯使用撑开性钩型，对于腰弯则使用压缩性钩型。
对固定下端进入腰椎的侧凸，使用Shufflerbarg推荐的“背靠背”钩型，可有效地使固定末椎水平化，并防止远端脱钩。
椎体次全切除钛网植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病
例， 胸部束带感 ８ ， 例 感觉障碍 ２ Ｏ例。生理反射亢进 １ Ｏ例， 上肢病理征阳性 ２ ２例， 下肢病理征阳性 １ 例。 Ｏ １２ 影像学检查 ３ ． ２例全部行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ２ Ｉ 个节段
颈前人路 显露椎体 前方 ， 臂 Ｘ线机 透视定 位 ， Ｃ型 于切 除椎
过度后移， 可能引起的神经根牵张损害， 使有些病例疗效欠
佳， 甚至 出现症状加重 。 椎体次全切 、 网植骨融合术 的优点 钛
有：） ａ解除脊髓腹侧致压物， 减压直接， 对脊髓干扰小， 有利 于脊髓在相对正常生理环境下恢复功能．） ｂ 直接解除压迫 物， 避免了脊髓迟发性损伤；） ｃ减压范围除椎问盘及增生的 骨赘外 ， 同时可解除合并的后纵韧带骨化及发育不良椎管狭
２ 椎体） 个 。
１３ ． 神经功能评估 依照日本骨科学会评分标准ｕ 。严重 ］
（－４ ）四肢大部分 或完全瘫 ， 活不能 自理 ； ０ 分 ： 生 重度 （～８ ５
分）四肢有部分功能， ： 但丧失工作能力； 中度（～１ 分）有 ９ ２ ： 运动及感觉等改变， 可做一般的轻工作； 轻度（３ ６ ： １～Ｉ 分）有 轻度运动及感觉等改变 ， 可做一般的轻工作 。 本组严重 １例， 重度 ３例， 中度 ２ ２例， 轻度 ６ 例。 １４ 手术方法 手术均采用颈丛加局部麻醉， ． 右侧横形切 口行椎体次全切、 相邻椎间盘切除减压。经 Ｓ ｉ ｏｉｓｎ ｍｔ Ｒ ｂ ｏ ｈ ｎ
３ 讨 论 ．
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组共 ３ 例， ２ 例， １ 例； ． ２ 男 ２ 女 ０ 年龄 ４ ～ ５
６ 岁， ５ 平均 ５ 。病程 ６ 年 ， 均 ３ 。上肢放 射疼 １ ５岁 ～８ 平 年 ４
颈后路椎板成形钉板系统固定法和侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病临床效果观察
颈后路椎板成形钉板系统固定法和侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病临床效果观察目的：对颈后路椎板成形钉板系统固定法与侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病的临床效果进行探究。
方法：择取2007年1月-2016年12月在笔者所在医院骨科接受治疗的23例脊髓型颈椎病患者进行回顾分析。
依据随机数字表法将其分为行颈后路椎板成形钉板系统固定法的观察组及行侧块固定全椎板减压治疗的对照组，对比分析不同手术方式对脊髓型颈椎病患者临床疗效的差异。
结果：无论在JOA评分方面，还是术后3个月轴性症状（AS）发生率方面，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于脊髓型颈椎病患者行颈后路椎板成形钉板系统固定法临床效果显著，安全性高，值得推广。
标签：脊髓型颈椎病；JOA评分；轴性症状；颈后路；椎板成形钉板系统；侧块固定全椎板减压脊髓型脊椎病的基本病理机制是由于患者脊髓或者其硬膜囊平面多处受压及脊髓血供缺乏而导致的脊髓功能进行性退变的一种疾病[1]。
脊髓型脊椎病在临床实践中一旦被确诊，并且无手术禁忌证的患者原则上应该尽早进行外科手术治疗[2]。
本文主要通过比较采用颈后路单开门椎板成形钉板系统内固定手术和侧块固定全椎板减压手术的两组患者术后神经功能的改善情况，以及轴性症状的出现率，对比性分析上述两种手术治疗方法对脊髓型颈椎病的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选患者均为2007年1月-2016年12月在笔者所在医院骨科接受治疗的脊髓型颈椎病患者。
其中男13例、女10例；均经影像学检查和临床检查确诊为脊髓型颈椎病患者；排除患有严重精神疾病患者及无法配合治疗的患者。
依据随机数字表法将其分为对照组（11例）与观察组（12例）。
对照组男6例、女5例，年龄36～72岁，平均（56.8±4.2）岁；观察组男7例、女5例，年龄37～71岁，平均（56.4±4.6）岁。
所有脊髓型颈椎病患者均伴有不同程度的肢体运动障碍、痉挛、亢进等临床症状。
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后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察
发表时间：2019-04-25T09:52:37.220Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：达朝明
[导读] 在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。
甘肃省监狱管理局兰州医院骨科 730000
摘要：目的：探讨对脊柱结核角状后凸畸形患者实施后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的临床价值。
方法：选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分等临床指标。
结果：经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。
并发症发生率为40.00%。
结论：在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。
关键词：脊柱结核角状后凸畸形；后路全脊椎截骨矫形；钛网支撑；矢状面平衡
临床上导致患者脊柱角状后凸畸形的因素较多，其中以脊柱结核所致的角状畸形最为常见，约10%左右[1]。
通常情况下，脊柱结核后凸畸形致病原因为：患者经抗结核药物治疗后，脊柱局部结核病变逐渐趋于稳定或结核局部病灶达到影像学及临床治愈标准，但遗留的脊柱后凸畸形极其容易导致脊髓压及脊柱不稳，通常具有病程长，僵硬程度高等特点。
随着近年来医疗水平的进步，对于严重脊柱畸形治疗主要方式包括PMVO、VCR以及PSO截骨术，但因术中出血量大、局部脊髓神经根粘连等杜仲因素，具有较高的并发症发生率。
后凸畸形对患者心肺功能与外观会造成严重影响，甚至会导致迟发性神经功能损害的发生，严重威胁到患者生活质量。
除此之外，因畸形严重，且解剖关系复杂等原因，从而导致手术难度高，属于当前脊柱外科难题[2]。
鉴于此，选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后临床指标。
现进行如下分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象。
包括男性患者18例，女性患者12例；年龄18-75岁，平均年龄（43.26±8.45）岁；脊柱结核病程2-16年，平均病程（9.45±2.07）年；后凸畸形20例，侧后凸畸形10例；后凸畸形Cobb角（120.3±25.59）°，侧后凸畸形Cobb角（28.16±13.04）°；后凸畸形顶点部位结核累及范围3个椎节10例，4个椎节16例，5-6个椎节4例；T2-T5 2例，T5-T11 16例，T12-L1 6例，L2-L4 5例，L5-S1 1例。
纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为脊柱结核继发角状后凸畸形，且Oobb角＞48°；②病变椎体在3个及以下；③无严重骨质疏松；④经保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌症；⑥所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。
排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并其他部位活动结核病变；③T10以上或L5以下脊柱结核后凸畸形；④排除依从性差、随访资料不全者；⑤不同意本次研究者。
1.2一般方法
全身麻醉，气管插管，于脊髓体感诱发电位监护下取俯卧位，手术部位采用碘酒及酒精消毒，并对皮肤予以无菌贴膜保护。
设计截骨固定范围，显露充分手术区域，以后凸顶椎为中心向上下延伸3-4个椎体沿棘突作后正中纵行切口，依次切开患者的皮肤与筋膜，对椎旁肌肉予以钝性分离。
于“C”型臂X线机定位脊柱应切除椎体，于上下2-3个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉[3]。
随后行全脊椎切除截骨治疗。
对前方椎体间截骨面高度进行测量后选择合适钛笼，将填充自体松质骨颗粒钛网行椎体间支撑植骨融合，再次行脊后方结构闭合，完成畸形矫形。
对于伴有结核病灶者，需拉开肺叶显露病灶，并刮除；椎旁脓肿则需用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，避免造成腹腔污染。
确定截骨闭合与支持位置，将上下相邻双侧横突与关节凿成“鱼鳞状”，将粉碎椎板骨以及同种异体骨植于后外侧。
置入引流管，对器械与纱布进行清点，逐层关闭，采用无菌敷料包扎切口。
术后严密观察病人生命体征的变化，给予抗生素至伤口负压引流保留72-96h后拔除，1w后行脊柱术后正侧位X线片复查，对患者矫形与内固定情况进行评估。
绝对卧床3-6w，6w后可佩戴支具下床活动[4]。
1.3 观察指标
比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、ASIA（肢体神经功能状况）等临床指标。
1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。
计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。
P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较治疗前后患者临床指标
经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 手术结果分析
术中出血量1500-4150ml，平均出血量为（2640±789）ml；术中输血量为1750-2550ml，平均输血量为（2000±340）ml；手术时间210-340min，平均时间（258±79）min。
失血性休克1例，肺不张1例，神经根性疼痛1例，脑脊液漏3例，神经系统并发症6例，并发症发生率为40.00%（12/30）。
某例男性患者治疗前后影像学资料如图所示：
3 讨论
脊柱结核主要发病于患者胸腰段，主要原因在于此节段患者负重较大且活动相对较多，充分的局部血运极其容易造成结核杆菌的滞留。
尽管近年来，药科手术联合抗结核药物显著地提高了脊柱结核治愈率，但病灶稳定后所遗留的脊柱后凸畸形对患者生活质量造成严重影响。
后路全脊柱截骨在临床治疗中主要是通过切除三柱，后方加压的方式使脊柱短缩，进而完成矫形[5]。
截骨相邻椎体骨性接触导致脊
柱短缩，这会在一定程度上增加脊髓神经损伤的可能性。
患者在完成截骨后钛网植入重建前柱稳定性，能够有效防止患者脊柱短缩，进而减少或控制脊髓神经损伤并发症发生率，同时也能确保脊柱生物力学的稳定，进而实现早期活动，减少术后并发症的发生[6]。
研究结果表明经治疗后患者经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。
因此，这说明后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑具有较好疗效，于直视下保护硬膜囊能够充分地解除患者脊髓压迫状况，从而实现完全后凸矫形。
病灶区前后柱钛网植骨能够确保骨性良好融合，恢复正常脊柱生物力学曲线。
但本次治疗后患者并发症发生率为40.00%，这说明，在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但因手术难度高且畸形严重，术后并发症发生率高。
综上所述，在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。
值得大量临床推广。
参考文献：
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