脊柱截骨矫形手术的安全保障 课件
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? 但是围手术期并发症发生率较高，尤其是神经损 伤和出血。
? 随着外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监 测应用及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全 有了保障。
病例1：AS后凸 L1 PSO
病例2：AS侧后凸畸形 L2 PSO （不对称）
? 显露脊髓
? 压缩上下椎弓根螺钉，闭合截骨面 ? 安装内固定
三、术中安全问题
? 压疮 ? 体温 ? 出血 ? 神经损伤 ? 感染
四、安全措施
1 、体位
? 俯卧位（5—9小时）
? 受压点（颧弓、双膝盖贴 泡沫贴），头面部间隙解 压。
? 保护会阴部（贴废薄膜）
? 腹部凌空：减少术中出血 有利于矫正后凸畸形
5 、神经功能监测
?体感诱发电位 ——监测脊髓 ?运动诱发电位 ——监测神经根 ? 唤醒试验 —— 判断神经功能是否损伤的金标准
6、预防感染
? 术前、术中抗生素应用 ? 严格执行无菌操作 ? 使用含碘薄膜 ? 保暖 ? 控制手术间人员
五、结论
? 经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形 的有效手术方法 。
PSO
VCR
经椎弓根椎体 截骨术
全椎体切除术
? 脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题 ? 截骨术并发症高、风险大 ? 对术者技术要求高 ? 出血多
二、手术方法
? 取后正中切口 ? 切开皮肤、皮下组织 ? 剥离棘旁肌显露双侧小关
节和横突
? Fra Baidu bibliotek入椎弓根螺钉
? 在截骨节段行V型截骨
? 一侧截骨完成后，对侧截 骨时该侧临时短棒固定
脊柱畸形截骨矫形手术的 安全保障
密慧萍
一、概述
?1985 年Thomasen 等人逐渐发展了经椎弓根 楔形截骨治疗脊柱后凸。
?1987 年Bradford 使用前后路全脊椎截骨矫正 胸腰椎畸形。
?2002 年Suk 则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗 脊柱严重畸形。
?目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（ PSO) 和全 脊椎截骨(VCR) 已经在国内外逐渐推广应用，成 为治疗脊柱严重畸形的有效手段。
2、保暖
? 暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢） ? 加温仪（输液、输血） ? 手术开始前、结束后提高室温。
3、预防大出血：
? 动脉置管、中心静脉置管（三腔） ?自血回收（ 3000 ——5000ML ） ? 术前备大量红细胞、血浆 ? 控制性降压 ? 血液稀释
4、止血材料
? 骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片 ?Sugflo （截骨时椎管内出血） ? 高速磨钻（缩短截骨时间）
? 随着外科技术提高、麻醉技术发展、术中神经监 测应用及各种保暖措施使得截骨手术病人的安全 有了保障。
病例1：AS后凸 L1 PSO
病例2：AS侧后凸畸形 L2 PSO （不对称）
? 显露脊髓
? 压缩上下椎弓根螺钉，闭合截骨面 ? 安装内固定
三、术中安全问题
? 压疮 ? 体温 ? 出血 ? 神经损伤 ? 感染
四、安全措施
1 、体位
? 俯卧位（5—9小时）
? 受压点（颧弓、双膝盖贴 泡沫贴），头面部间隙解 压。
? 保护会阴部（贴废薄膜）
? 腹部凌空：减少术中出血 有利于矫正后凸畸形
5 、神经功能监测
?体感诱发电位 ——监测脊髓 ?运动诱发电位 ——监测神经根 ? 唤醒试验 —— 判断神经功能是否损伤的金标准
6、预防感染
? 术前、术中抗生素应用 ? 严格执行无菌操作 ? 使用含碘薄膜 ? 保暖 ? 控制手术间人员
五、结论
? 经椎弓根截骨和全脊椎切除是治疗脊柱严重畸形 的有效手术方法 。
PSO
VCR
经椎弓根椎体 截骨术
全椎体切除术
? 脊柱严重侧、后凸畸形的治疗是脊柱外科的难题 ? 截骨术并发症高、风险大 ? 对术者技术要求高 ? 出血多
二、手术方法
? 取后正中切口 ? 切开皮肤、皮下组织 ? 剥离棘旁肌显露双侧小关
节和横突
? Fra Baidu bibliotek入椎弓根螺钉
? 在截骨节段行V型截骨
? 一侧截骨完成后，对侧截 骨时该侧临时短棒固定
脊柱畸形截骨矫形手术的 安全保障
密慧萍
一、概述
?1985 年Thomasen 等人逐渐发展了经椎弓根 楔形截骨治疗脊柱后凸。
?1987 年Bradford 使用前后路全脊椎截骨矫正 胸腰椎畸形。
?2002 年Suk 则发展了单纯后路全脊椎截骨治疗 脊柱严重畸形。
?目前经椎弓根截骨，包括楔形截骨（ PSO) 和全 脊椎截骨(VCR) 已经在国内外逐渐推广应用，成 为治疗脊柱严重畸形的有效手段。
2、保暖
? 暖风毯（覆盖双下肢）、棉脚套（包双上肢） ? 加温仪（输液、输血） ? 手术开始前、结束后提高室温。
3、预防大出血：
? 动脉置管、中心静脉置管（三腔） ?自血回收（ 3000 ——5000ML ） ? 术前备大量红细胞、血浆 ? 控制性降压 ? 血液稀释
4、止血材料
? 骨蜡、明胶海绵、速即纱、棉片 ?Sugflo （截骨时椎管内出血） ? 高速磨钻（缩短截骨时间）