脊柱后凸截骨设计
全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
２ ７ ２ ２・
２ ０ １ ３年 第 ．
经 验 交 流 ．
后 路 脊 柱 截 骨 矫形 术 的临床 应 用 思 考
岳 宏 【 摘要 】 目的 探讨各类 后路脊柱截 骨矫形术 的临床应用现状 。方 法 对 ３ ０例 脊柱侧 凸畸形 、 强 直性 脊柱炎 、 脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后 路脊柱截 骨矫形术式治疗 ， 观察手术治疗效果 。结
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ，ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
果 ３ ０例患者手术均顺利完成 ， 术 后及 随访期 间未见固定失败 、 矫正丢失 、 术处感染 、 运动功能减 退 ， 术后 并发症 １例（ ３ ． ３ ３ ％） 。结论 后路脊柱 截骨矫形 术应用 于脊柱矫形 治疗 中安全可靠 、 效果 显著 ， 规范术 前检查 、 有序实施手术 、 优质全程护理是保 障手术质量 的关键 。
【 关键词 】 后路脊柱截骨矫形术 ； 应用 ； 思考
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ＹＵＥ Ｈｏ ｎ ｇ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，
Ｗｅ ￣ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｎ ￣， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ， ２ ７ ２ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形
ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ａ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ ３ ５ １ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ２ １ ５—５ １ ５ ｍ ｉ ｎ ） ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
路 全椎截骨矫形椎 弓根钉 系统 内固定 、 植骨融合术， 比较其手 术前后 及末次 随访 脊柱全长正 、 侧位 ｘ 线片， 测量脊柱
侧 弯、 后凸Ｃ ｏ ｂ ｂ角及矢状 面和冠状面平衡矫正情况。结果
所有患者均顺利 完成手术， 手术时间２ １ ５～ ５ １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平均
３ ５ １ ． ４ ｍ ｉ ｎ ； 失血量 ７ ５ ０～ ２ ９ ５ ０ ｒ ｎ ｌ ， 平均 １ ４ ５ ０ ｍ ｌ 。平均 随访 １ ８ ． ９个月（ １ ２～２ ４个 月） ， 平均脊柱侧 弯矫 正率为 ６ ９ ． １ ％， 后 凸矫 正率为 ６ ６ ． ７ ％。所有患者均获骨性愈合 ， 未发 生内固定失败 、 脊髓神 经根受损及 感染等并发症， 躯干失代偿状
ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｆ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ —
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：尹承慧，符臣学，徐皓，叶永平【摘要】［目的］总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在AS脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症。
［方法］自1998年～2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例AS脊柱后凸畸形患者手术治疗。
术后随访48例，随访6～36个月，平均15个月。
测量术前和术后颌眉垂线角和后凸Cobb’s角度。
针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价，疗效分为：优、良、可、差。
［结果］平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°，Cobb’s角度由术前43°矫正至术后11°。
重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。
本组末次随访时，优45例(93.75%)，良3例(6.25%)，无疗效可、差病例。
［结论］经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段，具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。
【关键词】强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术Abstract: ［Objective］To retrospectively analyze efficacy andcomplications of lumbar transpedicular osteotomy combination pedicle screw system for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis. ［Method］From Jan 1998 to Dec 2007, 54 patients of ankylosing spondylitis with kyphotic deformity were treated with surgery. Forty eight patients were followed up,and time was 6 to 36 months. Preoperative and postoperative Chin-brow vertical angle and Cobb’s angle were measured. The outcome was evaluated according to pose correction, visual field improvement and back pain relief in follow-up. The results were divided into being excellent, good, fair and poor.［Result］The mean Chin-brow vertical angle was corrected from preoperative 59° to postoperative 16°, and the Cobb’s angle from 43° to 11°. All patients could walk with forward vision and sagittal balance and gait were improved significantly. The symptom of dyspepsia and respiratory limitation relieved. The excellent outcome was attained in 45 cases (93.75%), the good in 3 cases (6.25%).［Conclusion］Lumbar transpedicular osteotomy combined with fixation of pedicle screw system was a safe and effective method for treatment of kyphosis in ankylosing spondylitis.Key words：ankylosing spondylitis； kyphosis； osteotomy脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎(ankylosing apondylitis AS)后期主要并发症之一，主要集中于胸椎、腰椎，常呈大圆背畸形，可影响呼吸、消化系统功能，还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影响患者的日常生活，手术矫形是主要的治疗方法［1］。
一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳
重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临 床上治疗的 难 题。针 对 此 类 畸 形，早 期 采 用 前 路 松 解、颅 盆 牵 引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间 长，费用较高，牵 引 过 程 中 并 发 症 多。前 后 路 联 合 手 术 创 伤 大， 对患者要求高，并发症多。自从文献 报 道［2-3］ 一 期 后 路 全 脊 椎 截 骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐 渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长， 术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我 院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎 弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道 如下。
一、资料与方法 1． 一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例， 女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5） 岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状 面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神 经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形 患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均 采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备 包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三 维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2． 手术方法： 全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中 切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋 横突外缘。于矫形 区 内 对 称 性 置 入 椎 弓 根 螺 钉，依 照 畸 形 弯 曲 形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。 先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除 范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者 切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要 时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性 剥离骨膜至椎 体 前 缘。沿 椎 弓 根 的 底 缘，用 骨 刀 磨 钻 切 除 凸 侧 大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧 临时固定棒，同 样 方 法 切 除 凹 侧 椎 体 及 间 盘 组 织。然 后 在 直 视 下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装 工作侧的固 定 棒，卸 除 对 侧 的 临 时 固 定 棒，安 装 预 弯 好 的 固 定 棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹 侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到 椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及 脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙 ＜ 10 mm。取 自体松质骨植入； 空隙 ＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑， 再一次加压锁紧固定棒。
(医学课件)脊柱截骨
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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THANKS
腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形【摘要】目的探讨经关节突v形截骨以及经椎弓根截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的效果。
方法对31例胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者，行经椎弓根或经关节突截骨矫形术治疗。
后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。
神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，31例均有腰背部疼痛不适。
结果术后脊柱后凸cobb 角015°，平均5°，矫正率为857%。
术后腰痛明显缓解。
结论后路经关节突v形截骨及经椎弓根截骨治疗胸腰椎陈旧骨折术后腰背部疼痛改善良好，植骨愈合率高，是治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形较好的方法。
【关键词】脊柱后凸；截骨术；矫形作者单位：462300 河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院骨一科胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见的类型，如初期处理不当可致该段脊柱迟发性后凸畸形，脊柱后凸畸形不但可导致躯体矢状面平衡丧失及腰椎代偿性过度前凸而引发患者腰背部顽固性疼痛，同时还可造成患者严重的心理障碍及工作生活上的困难[1]。
脊柱后凸畸形较大、症状较重影响日常生活者需行截骨矫形术。
经椎弓根椎体或关节突关节截骨可有效地矫正患者脊柱后凸畸形。
我科自2006年5月至2012年1月采用后路截骨矫形内固定方式治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形31例，取得较好临床效果。
1 资料与方法11 一般资料本组31例，男13例，女18例；年龄平均53岁（31～72 岁）。
骨折至再次住院时间为7个月至19年，平均6年。
31例患者均为外伤致胸腰椎骨折，4例曾行腰椎减压内固定术，伤椎分布： t10 2例、t11 4例， t12 7例， l1 9例， l2 9例。
后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。
神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，患者均有腰背部疼痛不适、平卧困难，翻身、活动时加剧，影响日常生活。
(完整版)脊柱后凸
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
脊柱后凸讲义
脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。
本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。
所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。
如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。
在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。
脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。
可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。
术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。
脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。
经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。
在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。
长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。
脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。
所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。
脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。
手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。
强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
图1 患者术前、术后的肺功能变化A．术前：肺活量1510ml，最大通气量74L；B．术后：肺活量2060ml，最大通气量82.5L【病因与发病机制】根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。
梯形框架椎弓根钉系统应用于脊柱后凸全脊柱截骨内固定
１ ２影像学检查 ．
普通 Ｘ线片显示脊柱后 凸角平均 ６ ８度 ．
Ｃｂ ｏ ｂ角小于 ４ ０度 ３ ．４ ０度 ｌ 例 ０８ ７例．８ — １ ０ １０度 ９例 ． 太于 ｌ０度 ２倒 。 】
保护脊链和神经根安全。截骨数 目选择 原则：Ｃ ｂ ｏ ｂ角小于
４ ０度单平面 Ｃ ｂ ｏｂ角 ４ ＿ ０度者 ２个平面：８ ＿ 度 者 ３ ｏ８ ｏ 儿０ 个平面｛大于 儿０度者 ４个平 面 截骨平面部位确定原则： 原则上 以顶椎 为第 ｌ 截骨 平面 ，第 ２ 骨平面一般 向下隔一 截
截骨后脊桂 呈流线型恢复生理前 凸和后凸的优 点，截骨最 高
顶椎在胸腰 段 ２ 例 ，腰段 ８例 ，伴有侧 凸畸形 １ 。休 门 ｌ 例
氏旃 ２例 ，３ 倒 皆无 明显的神经 障碍 。 １
部位达胸 ８ ，手 术矫正度为 ３ １ ６ ．平均 ６ ． ￣ ４度 ６ ８度，平均
矫 治率为 ９ ．％ ５ ５ ，最大后凸角度 （ ｏ ｂ Ｃ ｂ ）为 １０度 ．最小后 ８ 凸角度 （ ０ ｂ ｃ ｂ ）为 ３ ０度 。单平面截骨矫 正度数 ２ — ５度 ， ０４
阻圈、六 角螺母 固定 。于 上、下方各安故 ２ 枚横向连 接秆并
加压固定．去除 临时 固定钢丝．冲洗创 口，放置弓 流后 闭合 ｌ
创 口。术中平均输血 ８ ０ １ ０ ｍ ．术后 卧床 ３周后，练 习离床活
双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形
６１ｍ， 柱 侧位 Ｘ 线 片 上 截 骨部 位 Ｃ ｂ ．ｅ 脊 ｏ ｂ角 由术前 后 凸 ６ ． ± ４ 。 正 到 术 后 前凸 ９ 。２ ．。经 统 计 学 处 理 ７１ ２ ． 矫 。 ５ ． ± ５１ ， ７ 各 指 标 术后 与 术前 比较 均 存 在 显 著 性差 异 （＜ ．１ 。 结论 ： 于颌 眉 角 ９ 。 上 重度 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸 形 患 Ｐ ００ ） 对 ０以
角 、 状 面 失 平 衡 距离 和截 骨 部 位 Ｃ ｂ 矢 ｏ ｂ角 评 价疗 效 。 果 ： 术 时 间 ２ １ ４ ０ ｉ ， 均 ３ ６ ｉ ； 中 出血 ９ ０ 结 手 ３￣２ｍｎ平 ２ｍｎ术 ５～ ４ ０ ｍ ， 均 ２ ９ ｍ 。 ６ 患 者 硬脊 膜 与椎 板 粘连 ， 除 椎 板 时 出现 硬 脊 膜 破 裂 并 脑 脊 液 漏 ， ６ ０ ｌ平 ２０ ｌ 例 切 经严 密缝 合 及 控
月～ ０ ７年 １ ２０ ２月 收 治 ｌ ５例 颌 眉 角 ９ 。 ０ 以上 重 度 强直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸 形 患 者 ， 均 年 龄 ３ ． 。 术 均 采 用 后 平 ４ ５岁 手
路 经椎 弓根 连 续 或 者 间 隔 椎 体 行双 椎 体 截 骨 矫 形 ， 采 用 椎 弓根 螺 钉 内 固定 。测 量 患 者术 前 和 术 后 身 高 、 眉 并 颌
中图 分 类 号 ： ９ ．３． ８ ． Ｒ５ ３２ Ｒ６ ２３ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ４ （ ０ ９） ０ — ０ — ５
Ｂｏ ｈ ｓｅ ｔ ｍｙ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｖ ｒ ｋ ｐ ｏ ｉ ｉ ａ ｋ ｌ ｓｎ ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ Ｗ ＡＮＧ Ｙａ Ｍ ＡＯ Ｋｅ ａ， ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｆ ｒ ｏ ｒ ｃ ｉ ｏ ｅ ｅ ｅ ｙ ｈ ｔｃ ｎ ｎ ｙ ｏ ｉ ｇ ｐ ｎ ｙ ｉ ｓ ｏ ｔ／ ｎ， ｙ
胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术
Ｓ ｍｉ ｔ ｈ － Ｐ ｅ ｔ ｅ ｓｅ ｒ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ａ ｒ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｓ
常继 发于外 伤 、 结核、 肿瘤 、 先天性 畸形 或强直等 ， 表 现为脊
柱前 中柱破坏或塌陷 。患者常 出现进行性 畸形 、 腰背部疼 痛 和神经功能障碍 。
由于解剖及生物力学等 因素 ， 胸腰椎是 脊柱后 凸最好 发 的节段。若患者伴有 严重 的腰 背部疼 痛 、 椎 管狭 窄 、 椎 间盘 退变和假 关节 形 成 ， 非手 术 治 疗一 般 无 效 ， 应 积 极 手 术 治 疗 － ３ ］ 。自１ ９ ４ ５年 Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ． Ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ等Ｈ 首次 报道应 用后 路 截骨治疗强直性脊柱炎并发后 凸畸形 以来 ， 一期后路 截骨矫 形已逐渐成 为治疗 Ｔ Ｌ Ｋ的重要方 法 ， 其 具有入路便 捷 、 术 野 暴露充分和对胸腹 腔 干扰小 等优 点。根据 截骨方 式 和范 围
闭合时应尽 量避 免前 柱张开 点位 于纤 维 环。Ｋ ｉ ｍ等吲 根据 Ｓ Ｐ Ｏ术后 ｘ线片上前柱张开点位置 不同将 １ ９例 Ｔ Ｌ Ｋ患者分 为上一椎体的下缘终板 、 下一椎 体的上缘 终板和纤维环 ３组 ， 纤维环组的矫正度 １ ６ ． ２ 。 ， 融合率 １ ２ ． ５ ％， 明显低于前两组。
脊柱截骨术分级
脊柱截骨术分级1 截骨分级概述1、依据解剖结构进行分级2、本分类方式不是为了描述各等级适应症、截骨效果以及手术方式选择，而是根据截除的范围为大家提供一种规范的名称，以便于交流。
3、截骨术被分为6级。
2 1级：部分关节突切除 Grade 1: Partial Facet Joint Resection切除范围：切除上位节段椎体的下关节突及关节囊。
适应症：有限畸形矫正能力（5-10°），可作为关节突融合操作基础。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：SPO截骨。
3 2级：完整关节突切除 Grade 2: Complete Facet Joint Resection切除范围：切除上位椎体下关节突及下位椎体上关节突，以及后方黄韧带、相应椎板及棘突。
适应症：每节段可矫形5-10°。
多节段柔韧性后凸（多个节段截骨），如：休门氏病。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：Ponte截骨。
4 3级：椎弓根及部分椎体截骨 Grade 3: Pedicle and PartialBody Resection切除范围：经椎弓根V型切除上下两个椎间盘之间的椎体（椎间盘完整）。
矫形能力：25-35°。
应用条件：任何椎体，通过短缩中、后柱实现矫形。
代表术式：PSO截骨。
5 4级：椎弓根及部分椎体和椎间盘 Grade 4: Pedicle, Partial Body and Disc Resection切除范围：椎弓根及其后方附属结构、部分椎体包括相邻终板、以及至少一个椎间盘。
矫形能力：35°。
应用条件：任何椎体。
由于切除骨组织较多，脊柱短缩严重，前方多需支撑。
代表术式：改良PSO截骨术，也称为扩大的PSO。
6 5级：完整椎体及椎间盘切除 Grade 5: Complete Vertebra and Discs Resection切除范围：完整切除一个椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。
一例特发性强直性脊柱炎后凸截骨矫形固定术的护理
［ 关键词 ］ 强直性脊柱炎 ； 矫形； 护理
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］ １ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ７ — ０ ２
强直性 脊柱炎（ Ａ Ｓ ） 是一种原 因不 明的、 以中轴 ２ 术前准备要点 关节慢 ｝ 生 炎性反应为主的全身性疾病， 多发于 １ ０ ～ ２ ． １ 术前心理护理 患者住院后 出现敏感、 紧张、 ４ ０ 岁， 男女患病 比例 为 ｌ ０ ： １ ， 临床主要表现为腰背 焦虑等心理问题， 主要考虑花钱多， 手术能否成功。 僵硬或疼痛， 脊柱病变呈进行性加重， 晚期可发生脊 我们首先与家属沟通取得家属的理解与配合， 把收 柱强直、 畸形 和功能障碍， 严 重影响患者 的生活质 费争取降到最低， 向家属解释有关此类手术的知识 ， 量＿ １ Ｊ 。经物理 、 药物对症 治疗后多数患者不能有效 明确手术 目的不仅是改善外观， 而且防止畸形发展， 改善临床症状， 需行手术治疗。 改善心肺功能。简要说 明手术方式， 目的， 特点， 大 １ 临床资料 致 时 间， 麻醉 方式 和前 述准备 ， 以增强病 人和 家属 的 患者， 男， ３ ７ 岁， 农 民。ｌ ｏ 余年前无 明显诱因出 信心。 现腰背部、 双髋关节偶有疼痛， 于当地医院诊断为强 ２ ． ２ 呼吸训练 脊柱后凸畸形患者术后更容易发 直陛脊柱炎。行药物对症及物理治疗， 疼痛逐渐缓 生呼吸功能不全， 肺不张和肺炎， 脊柱后凸畸形患者 解， 后逐渐 出现腰背 向后突 出， 行走及 日常活动正 常术前进行呼吸训练 ， 目的在于通过主动的用力和 常， 一直未予特殊处理。近 ４ 年来驼背加重， 无法平 呼气训练最大 限度 的动员全部呼吸肌主动参 与收 达到增 强和锻炼肌群 的耐力和力量 的 目的［ 。 卧。 ２ ０ １ ２ 年３ 月 ５日来我院就诊， 行 ｘ线检查示强 缩， 脊合并脊柱弯 曲， 胸廓、 骨 盆畸形。１ ０ 余年前 因外 方法： 吹气球， 患者取坐位或立位， 深吸一 口 气， 然后 伤致左侧股骨颈骨折 ， 未行手术治疗， 现在左髋关节 尽力将肺 内气体 吹入 气球 内， 直到吹不 出气为止。 轻度活动受限。 术前 ｌ 周开始训练， ２ 次／ ｄ， 每次 ２ ０ ｍｉ ｎ 。 手术经过 ： 患者全麻气管 内插管成功后， 取俯卧 ２ ． ２ 体位垫的准备 由于病人后凸严重， 术前根据 位， 常规术野皮肤 ２ ％碘伏消毒 ３ 遍， 铺手术 巾手术 病人情况 自制 弓形体位垫让患者试睡， 然后调整体 单， 贴护皮膜。取后正中 Ｔ １ ～ｋ 棘突连线切 口， 长 位垫于躯干的吻合程度。备小软枕 ５ 个， 膝圈 ２ 个， 约２ ０ ｃ ｍ。切 开 皮 肤 ， 电切 皮 下 组 织 ， 胸背筋膜， 用 ｕ型水凝胶垫 １ 个， 自制的斜坡软垫枕垫， 短棉棒 １ 骨膜剥离器沿一侧棘突及椎板行骨膜下剥离。术中 个 。 根据术前 资料设计好的 内固定螺钉大 小及进针 角 ２ ． ３ 评估方法和 内容 张 口程度 ： 让患者张 口。 观 度， 插入椎 弓根定位针， 术 中拍片证实固定椎体及定 察张 口无受限。颈椎评估 ： 颈椎僵硬后仰困难， 属困 位方向正确。拧入 相应规格 的富乐万 向椎 弓根 螺 难插管， 与麻醉师协商。试先 自制海绵软垫让患者 钉。按照术前设计切除的两个三角形骨块， 切除 Ｌ １ 试睡， 调整合适。肩关节功能评估 ： 两上肢上举无受 下缘椎板、 椎体 上缘椎板及 椎体后部， 将切除 限， 做阔胸运动， 肩肘无外展受限。 的骨头保留并制成火柴棒样骨条 。将预弯好的矫形 ２ ． ４ 物品准备 除脊柱手术用常规器械及各种矫 棒置入两侧， 术中再次拍片证实 ｌ ２ 枚螺钉位置及固 型内固定专用器械外， 备血液 回收机及配套材料、 用 定 良好， 截 骨矫形 良好， 基本恢 复腰椎 生理 曲度。 物， 肝素， ｌ ０ ０ ０ ｍｌ 生理盐水， 电刀、 双极 电凝， 骨蜡， １ ５ ０ ０ ｍｌ 盐水 冲洗切 口， 见无活动性出血， 清点纱布 脑棉， Ｃ臂机等。 及所有器械对数后， 放置 ２ 枚５ 孔引流胶管， 逐层缝 ３ 术中的护理要点 合切 口， 无菌辅料包扎。手术顺利完成 。 ３ ． １ 眼睛的护理 手术前 给患者双眼涂抹金霉素
后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形
患者术后能够早期活动和促进骨折愈合、恢复膝关节功能的重要前提和基础。
传统钢板切开复位内固定手术能够达到良好复位及稳定的内固定效果,但术中对骨折端骨膜及其周围软组织的剥离范围广泛,极大地损伤了骨折端周围的正常血运,不仅创伤大，术后愈合时间长,且骨折不愈合或畸形愈合等风险高［2］o交锁髓内钉内固定为中心性固定方式，是目前临床治疗股骨干骨折的首选方案。
其主要特点为26通过股骨中轴线实现弹性固定，无力矩,所受弯曲应力几乎可以忽略，应力遮挡小,骨折端能够比较均匀地承受轴向压力，更符合人体生理解剖特点。
(2-避免了剪切、折弯、扭转等有害应力，力学稳定性更为可靠,从而能够进一步提高骨折愈合率和膝关节功能恢复的效果。
4)操作简单,尤其对于粉碎性骨折，极大降低了术中复位需反复透视而给医患双方带来的辐射损伤风险。
(4-与切开复位交锁髓内钉内固定相比，对股前后肌群、骨折端骨膜及其周围组织的损伤较小，能最大限度保护骨折断端的血运，显著降低术中失血量和术后感染等风险,为骨折的早期愈合提供良好的微环境。
(5)能够早期开展关节主动功能锻炼及部分负重，降低相关并发症的发生率［4-3］,利于膝关节功能的早期恢复。
值得注意的是：由于闭合复位不直接显露骨折端,术中如何保证股骨干骨折的旋转移位矫正效果仍是难点,本研究中即有3例股骨外旋畸形愈合，需要再次手术矫正。
有文献报道，游离骨块的面积大小和移位距离远近均对骨折愈合有重要影响,且与愈合效果呈负相关。
因此，对移位距离＞6mm或游离骨块面积＞6 cm2的患者，尤其当上述两种情况并存或股骨干多段骨折时,应警惕术后出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生风险，必要时联合小切口复位骨块并(或)进行植骨术等干预，以降低不愈合及畸形愈合风险［5-6］o 由于本研究是回顾性分析,样本量不多，随访时间较短,结论可能存在一定偏倚，需继续增加样本量及延长随访时间,并进行前瞻性随机对照研究，以进一步明确其长期疗效。
后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨
【 关键词 】 脊柱后凸 ； 截骨术 ； 内固定术 【 中国图书分类法分类号】 Ｒ ６ ８ ７ 【 文献标志码 】 Ａ 【 收稿 日期 】 ２ ０ １ １ － ０ ７ — ２ ３
Ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
Байду номын сангаас
【 摘
要】 目的 ： 总结脊 柱后 路截 骨矫形术治疗脊柱后 凸畸形 的治疗经验 。方法 ： ５ 例强 直性脊 柱炎患者平均后凸角度在 ７ ９ ． ０ 。 ，
行Ｌ 。 、 Ｌ ３ 双节段楔形截骨矫形术 ， ５例外伤性或结核性角状后 凸脊 柱畸形角度小于 ５ ０ ． ０ 。 者采用单节 段楔形截骨 闭合矫 形术 ， ５ 例大于 ５ ０ ． ０ 。 者采 用单 节段截骨前方垫高 、 后方闭合矫 形术 ， 对这些临床资料进行 回顾性 分析 。 结果 ： １ ５ 例患者得到术后平均 １ １ 个月 的随访 ， 于术后 ６ 个月均获得骨性融合 。 术前后 凸角平均为 ６ ２ ． ３ 。 ， 术后后凸角平均为 １ ５ ． ５ 。 ， 平均矫正度数为 ４ ６ ． ８ 。 ， 矫正率 为７ ５ ． １ ％； 术后平均身高增加 ４ ． ４ ｃ ｍ。术 前 ５例神经损害病例 ， Ｃ级 １ 例恢复至 Ｄ级 ， Ｃ级 １ 例恢复至 Ｅ级 ， Ｄ级 ３例恢复至 Ｅ 级； 腰 背部疼 痛不适症状 明显减轻 。结论 ： 弧形后 凸畸形 ， 可通过 多椎体楔形截骨增加截骨度数 ， 大角度角状后 凸畸形可通过单 节段截骨前方垫高 、 后方 闭合矫形术增加矫形度数 ， 后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法 。
手术讲解模板：椎骨楔形截骨术
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术步骤：
选择合适弧度的棘突固定接骨板，其长度 至少包括上、下2个棘突，将两接骨板分 别安置于棘突两侧，若长度合适，用持骨 器夹住两侧接骨板之中部，经两接骨板条 孔以钻孔器钻孔，扩大孔道后安放一合适 栓钉，将螺丝帽扁平部卡在接骨板孔内， 拧紧螺丝母。同法安放另一端之栓钉，再 按顺序安放中部各钉，共4～6
手术资料：椎骨楔形截骨术
并发症： 3.畸形矫正不够 原因是截骨角度小于畸 形角度，故术前须精确设计测量楔形截骨 的大小和角度，截骨范围一定要够宽够深。
手术资料：椎骨楔形截骨术
术后护理：
1.若畸形得到完全矫正，术后可平卧或俯 卧，若畸形未能完全矫正，病人宜先侧卧， 以后每2～3h翻身1次，取半仰卧或平俯卧 位均可。仰卧时，胸背、头颈后部及腰部 应垫起，俯卧时，腹下部宜垫起，垫的厚 度以舒适、无痛为原则。
手术资料：椎骨楔形截骨术
适应证： 4.髋关节强直，已行人工髋关节置换术， 髋关节功能基本恢复正常者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 1.年老体弱，脊柱严重骨质疏松者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 2.主要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全 者。
手术资料：椎骨楔形截骨术
手术禁忌： 3.原发病尚在活动期，不能用药物控制者。
注意事项： 3.锤击力量要轻巧，以免损伤或震动脊髓 及神经根。
手术资料：椎骨楔形截骨术
注意事项： 4.操作中要握稳骨凿，探查或剥离硬脊膜 时应轻柔，防止损伤神经组织。
手术资料：椎骨楔形截骨术
注意事项： 5.截骨面对合时应缓慢、多次、柔和挤压， 以免造成脊柱滑脱。
手术资料：椎骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：椎骨楔形截骨术
后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)
维普资讯
第１ 第 ２１ ４卷 期
２０ ０６年 １ １
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中 国 矫 形 外 科 杂 志
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［ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｏ ｔｏ ｍ ｉ Ｏ ｅｕｅ ｐｒｔ ｇｔ ｅ ｌ ｄｌｓ，ｋｅ ｐ ｅａｄｓｉａ ｒ ｔ ａ ｒ ｕ ｎ ｅｏｅａ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｉ ］ ｓ ｔ ｙｗｔ ＷＶ Ｉ ｄｃｄｏｅａｎ ｍ ，ｂ ｏ ｓ ｅｐｓｉ ｎ ｐ ｌ ｏ ｆ ｒ ｇｔ ｐｒｔ ｇ ｕｏ ｅｏ ｈ ｒ ｉ ｉ ｏ ｏ ｎ ｎ ｏ ｓｅ ｄ ｉ ｈ ｉ
摘
要 ：［ 目的］研制一套专用于脊柱后 凸 、侧后 凸畸形手 术截骨 矫形器 械。 ［ 方法 ］该 器械通过后方 入路 （ 常
规器械切除脊椎后结构 ）经双侧椎 弓根 、椎体行楔形截骨 ，直到椎体前缘皮质下 。［ 结果 ］使 用该 器械共手 术矫正后 凸及侧后凸畸形ｌ２０ ，最 高截骨平 面 Ｌ 水平 ，单病 例最多截骨达 ４处 ，平均截骨 ２处 ，一 处椎 体截骨时间平均 ３ ０例 ０ ａ ，出血约 ｌＤｍ ，术 中脊髓 和神经根保护安全 。 ［ ｒｎ ｉ Ｏ ｌ Ｈ 结论 ］后 路全脊 椎截 骨矫 形器 械具有 截骨 规范 、手 术时 间短 、 术中出血少 、脊髓和神经根保护安全 、截骨创 面对 合紧密 、利于截骨创 面愈 合等优点 。适用 于各种原 因导致 的脊柱
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摘自“强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数分 析”，脊柱外科杂志，2012年4月，第10卷第2期
a: 正常人自然站立状体下，C7 铅垂线恰好落在骶骨后上角； b-d: AS 患者随着后凸程度发展，CobbT1 ～ S1 逐减增大; PT 逐渐增大，SS 逐渐减小; SVA 逐渐增大 a: In healthy adult，C7 falls on posterior superior corner of S1 b-d: AS patients gradually lose its LL and get a larger TK，Cobb T1-S1 increase． Then a backward pelvisappears for balance，leading to increasing PT and SVA． At the same time，SS decreases，and even becames negative 图2 AS 后凸畸形矢状面失衡的代偿机制示意图。Fig．2 Schematic diagram of compensatory mechanism。
摘自“强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数分析”，脊柱外科杂志，2012年4月，第10卷第2期；
摘自“双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形”，中国脊柱脊髓杂志，2009年第19卷第2 期
图1：术前颌眉线/垂线夹角；图2：截骨矫形前L2~ 4 COBB角度；图3：计划截骨 矫正角度；图4：截骨矫形后L2~ 4 COBB角度；图5：术后获得的矫正角度。 摘自“经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形”，脊柱外科杂志，2007年4 月，第5卷第2期；
脊柱后凸截骨设计
图1：术前颌眉线/垂线夹角；图2：截骨矫形前L2~ 4 COBB角度；图3：计划截骨 矫正角度；图4：截骨矫形后L2~ 4 COBB角度；图5：术后获得的矫正角度。 摘自“经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形”，脊柱外科杂志，2007年4 月，第5连线中点；SP: 骶骨岬，骶骨上终板前下角； PSCS: 骶骨后上角，骶骨上终板后上缘PI = PT + SS HA: hip axis，midpoint between approximate centers of both femoral heads SP : sacrum promontory PSCS: posterior superior corner of S1 PI = PT + SS 图1 角度示意图 Fig． 1 Schematic diagram of angles