【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
２ ７ ２ ２・
２ ０ １ ３年 第 ．
经 验 交 流 ．
后 路 脊 柱 截 骨 矫形 术 的临床 应 用 思 考
岳 宏 【 摘要 】 目的 探讨各类 后路脊柱截 骨矫形术 的临床应用现状 。方 法 对 ３ ０例 脊柱侧 凸畸形 、 强 直性 脊柱炎 、 脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后 路脊柱截 骨矫形术式治疗 ， 观察手术治疗效果 。结
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ，ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
果 ３ ０例患者手术均顺利完成 ， 术 后及 随访期 间未见固定失败 、 矫正丢失 、 术处感染 、 运动功能减 退 ， 术后 并发症 １例（ ３ ． ３ ３ ％） 。结论 后路脊柱 截骨矫形 术应用 于脊柱矫形 治疗 中安全可靠 、 效果 显著 ， 规范术 前检查 、 有序实施手术 、 优质全程护理是保 障手术质量 的关键 。
【 关键词 】 后路脊柱截骨矫形术 ； 应用 ； 思考
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ＹＵＥ Ｈｏ ｎ ｇ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，
Ｗｅ ￣ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｎ ￣， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ， ２ ７ ２ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脊柱畸形后路矫正术并发症的预防
脊柱畸形后路矫正术并发症的预防廖可国;宁志杰;张红;孙磊;赵汉平;宁廷民;刘玉【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2000(0)6【摘要】目的 :研究和探讨脊柱侧弯后路矫正术并发症的预防。
方法 :对 58例脊柱侧弯患者采用后入路 ,用Harrington -Luque装置实施矫治。
结果 :无死亡、瘫痪、感染、褥疮及脱钩。
早期并发神经牵拉反应 2例 (术后 2个月恢复 ) ,肠系膜上动脉综合征 1例。
早期并发症发生率 1 .7%。
晚期并发断棒 1例 ,脊柱融合区假关节1例,脱钩1例,棒体上端突起形成滑囊破溃4例。
晚期并发症发生率8.6%。
结论:①脊柱侧弯后入路如采用HarringtonLuque装置最好二者联合使用;②把握好手术适应证和手术时机;③注重内固定棒两端的处理;④正确确定脊柱融合范围;⑤术后严格护理非常重要。
【总页数】3页(P341-343)【关键词】脊柱畸形;手术;并发症预防【作者】廖可国;宁志杰;张红;孙磊;赵汉平;宁廷民;刘玉【作者单位】山东泰安88医院骨科;山口造纸厂职工医院【正文语种】中文【中图分类】R682.1【相关文献】1.关于脊柱畸形后路矫正术并发症的预防和探讨 [J], 廖可国;宁志杰2.脊柱畸形矫正术后早期并发症的预防及护理 [J], 廖可国;张红;郑光峰;宋红翠;吴越;李叶红;石华3.后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及手术并发症的预防措施 [J], 张生;杨明智;祁学强4.脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形26例及其并发症 [J], 丁江平;唐国柱;牛奔;王斌;张振云;李宗健;冯新文5.异丙酚与安氟醚在脊柱侧凸畸形后路器械矫正术麻醉中的比较 [J], 范秋维;蔡惠敏;梁裕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型包括：
1. 椎间盘切除术：用来治疗椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病，通过切除椎间盘来减轻压力和疼痛。
2. 脊柱融合术：用来治疗脊柱退行性疾病、脊椎侧弯等病症，通过固定椎骨使其融合在一起，稳定脊柱。
3. 椎体成形术：用来治疗脊椎压缩骨折、骨质疏松等疾病，通过加压或注射特殊材料填充受损的椎体。
4. 椎板切除术：用来治疗椎管狭窄、脊髓压迫等疾病，通过切除部分椎板来释放压力和恢复脊髓功能。
5. 椎间融合术：用来治疗脊椎退变性疾病、滑脱等病症，通过植入融合材料或植骨物质促使相邻椎骨融合。
6. 椎弓根减压术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘突出等疾病，通过切除部分椎弓根来减轻压力和疼痛。
7. 椎管扩张术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘膨出等疾病，通过扩张椎管来减轻压力和恢复脊髓功能。
需要强调的是，具体手术类型会因患者病情、病因等因素而有所不同，必须根据医生的建议进行选择。
(医学课件)脊柱截骨
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
脊柱常用手术方式
脊柱常用手术方式脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，可以有效缓解患者的疼痛，改善生活质量。
在脊柱手术中，有几种常用的方式可以选择，包括椎间融合术、椎间盘切除术和椎板切除术等。
椎间融合术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎间盘退变、椎间盘突出等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架固定脊柱，促使椎骨融合。
这种手术方式可以减轻患者的疼痛，提高脊柱的稳定性。
椎间盘切除术是另一种常用的脊柱手术方式，适用于椎间盘突出、椎间盘疝等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部或腹部，将椎间盘切除，并用金属支架填补空隙。
这种手术方式可以缓解患者的疼痛，恢复脊柱的正常功能。
椎板切除术是一种常见的脊柱手术方式，适用于椎板骨折、椎管狭窄等疾病的治疗。
在手术中，医生会通过切开患者的背部，将椎板切除，减轻对脊髓的压迫。
这种手术方式可以恢复患者的神经功能，缓解疼痛症状。
除了以上几种常用的手术方式，还有其他一些创新的脊柱手术方式，如微创脊柱手术、椎弓根融合术等。
这些手术方式在技术上更加先进，创伤更小，恢复更快，适用范围更广。
无论采用哪种手术方式，脊柱手术都需要患者和医生共同决策，并在专业医生的指导下进行。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练，以加快康复进程。
此外，脊柱手术也存在一定的风险和并发症，患者在决策手术时应慎重考虑。
脊柱手术是一项严肃而复杂的医疗技术，需要经验丰富的医生和先进的设备来支持。
只有在合适的情况下，选择适当的手术方式，才能取得良好的疗效，并帮助患者恢复健康。
希望通过不断的技术创新和研究，能够为更多需要脊柱手术的患者提供更好的治疗方法。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级是一种常见的脊椎外科手术，它的主要目的
是去除椎体间的病变，以重新建立脊柱的正常构造和功能。
脊柱截骨
方式及分级包括脊椎部分切除术、完全脊椎切除术、椎体骨折截骨术
和椎弓根形成术。
脊椎部分切除术是最常见的脊柱截骨方式。
它包括将剩余的椎体
分为上半部和下半部，并将其中一部分切除，以保证其余的椎体可以
受力，并重新建立椎体之间的联系。
这种方法可用于处理椎体缺失，
尤其是椎体间的小缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
完全脊椎切除术也是一种常见的脊柱截骨方式。
它包括将椎体分
为上半部、中间部和下半部，这三部分全部分别切除，重新建立脊椎
构造，使之可以受力。
这种技术主要用于处理大部分椎体缺失，尤其
是椎体骨折，椎体的大缺失和椎体的简单裂缝性缺失。
椎体骨折截骨术是一种复杂的脊柱截骨方式，用于椎体骨折时引
起的骨折段，包括将椎体分为上半部、中间部和下半部，重新组合这
些不完整的椎体分段，重建脊椎正常构造形成和功能，以及在脊椎椎
弓根部重建脊椎，以便可以受力。
最后，椎弓根形成术是一种可以重建脊椎椎弓根结构形成和功能，以及椎体重建的脊柱截骨方式。
它是将椎体缺失的部分切除，然后从
脊椎的两侧组织中获得椎弓根并植入，以重建骨架，使椎体部分可以
受力，重新建立脊椎的正常构造和功能。
总之，脊柱截骨方式及分级是一种外科手术，用于以各种方法重
建脊椎正常构造和功能，以改善病人的生活质量。
康复治疗技术专业知识习题及答案(1)
康复治疗技术专业知识习题及答案（1）1. 某肺癌晚期患者，极度衰弱，出现恶液质，疼痛难忍，针对该患者适合的康复是（）A.恢复性康复B.支持性康复C.姑息性康复D.预防性康复E.功能性康复【答案】 C【解析】对进入癌症晚期患者应进行姑息性康复，使患者减轻症状（尤其是癌性疼痛），精神得到支持和安慰，预防和减轻并发症，直至临终。
2. 属于感应电疗法作用的是（）A.杀菌作用B.抗佝偻病作用C.治疗小儿核黄疸D.兴奋神经肌肉E.软化瘢痕，松解粘连【答案】 D【解析】感应电疗法的作用是兴奋神经肌肉，促进局部血液循环及防止粘连，镇痛。
3. 关于截瘫患者使用轮椅，下列哪项正确？（）A.不能使用B.间歇使用C.暂时使用D.长期使用E.短期使用【答案】 D【解析】截瘫又称脊髓损伤是由于各种原因导致的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
截瘫患者只能长期使用轮椅。
4. 作业治疗师在生活技能训练中的作用有（）A.计划者B.教育者C.激励者D.协助者E.以上均对【答案】 E【解析】作业治疗师在生活技能训练中的作用有计划者、教育者、激励者、协助者、引导者等多重作用。
5. 短波、超短波、电容场法治疗的两电极斜对置时，两电极靠近处的电力线会（）A.较集中，形成短路B.较分散C.不均匀D.无影响E.向空间散射多【答案】 A【解析】电极斜对置时，两电极靠近处的电力线会较集中，易于形成短路，影响作用的深度和均匀度。
6. 脊髓灰质炎后遗症期患者宜选用的康复手段是（）A.站立及步行训练B.矫治畸形C.功能训练D.超声波疗法E.手术、运动功能训练和必要的矫形器【答案】 E【解析】脊髓灰质炎后遗症矫治手术后常用康复治疗方法：手术后正确姿势体位的维持，肌腱转位手术后功能训练，肌力维持与增强训练，截骨术后功能训练，矫形器应用，增强关节活动度训练，站立及步行训练等。
7. 喉癌根治术后无喉者恢复言语交流最好的方法是（）A.食管发声的言语训练B.安装气动式人工喉C.喉重建手术D.安装电子式人工喉E.应用文字图像交流板【答案】 A【解析】食管言语是喉癌根治术后无喉者最简便可行的言语康复方法。
脊柱骨折
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨是一种重要的脊柱手术技术，可以治疗各种脊柱病变，包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱骨折等。
根据截骨的方式和程度的不同，可以将脊柱截骨分为多个级别。
一级脊柱截骨是指只截除椎体前缘的一小段骨组织，用于治疗脊柱裂等少量骨折。
二级脊柱截骨是指截除椎体前缘的一半骨组织，适用于治疗脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。
三级脊柱截骨则是截除椎体前缘的大部分骨组织，用于治疗脊柱骨折、脊柱畸形等严重疾病。
除了截骨的程度，脊柱截骨的方式也有多种选择，如前路截骨、后路截骨、旋转截骨等。
不同的截骨方式适用于不同的疾病和手术目的。
在进行脊柱截骨手术前，需要进行详细的术前评估和手术计划，以确保手术的成功和患者的安全。
此外，手术后的康复护理也非常重要，包括术后镇痛、早期功能锻炼等措施，以促进患者尽早康复。
- 1 -。
强直性脊柱炎后凸截骨矫形致神经损伤并发症分析
级 。病 程 １ １ ～２ ２ ａ ， 平均 （ １ ６ ． ４ 土２ ． ４ ） ａ 。
１ ． ２ 手 术 方 法 本 组 患 者 均全 麻 ， 取 俯卧位 ， 采 取 常 规 方 法 完全显露截 骨节段上下 各 ２ ～ ３个 脊 椎 ， 确 认 截 骨 脊 椎 的 节 段后 ， 完 成 上 下 脊 椎 椎 弓根 的置 钉 。然 后 切 除 截 骨 节 段 脊 椎 的后 方 结 构 ， 完全显 露双 侧 的椎 弓根 ， 磨 钻 去 除 椎 弓 根 和 椎 体 内 的松 质 骨 ， 同时切 除脊髓 前方椎 体 的后壁 ， 并 对 双 侧 的 椎 体 侧 壁 进 行 截 骨 处 理 。接 着 采 取 Ｐ Ｓ Ｏ 在椎 弓根的范 围 内 完 成 向前 方 的 楔 形 截 骨 处 理 。采 取 Ｅ Ｅ Ｔ 在 超 过 椎 弓 根 矢 状 径 的 范 围 内完 成 向前 方 的 楔 形 截 骨 处 理 ， 从 不 同 角 度 刮 除 上 下 椎 间 盘 。采 用 Ｖ Ｃ Ｄ 经 椎 弓根 进 行 蛋 壳 操 作 处 理 ， 并 对 截 骨椎体去松质化 ， 同时刮 除椎 间盘 ， 使 患 者 上 下 椎 体 能 够 贯 通， 并 对 切 除 的 脊 柱 后 方 结 构 推 挤 皮 质 骨 使 其 能 够 向 外 塌 陷 。最 后 进 行 椎 体 后 方 闭 合 处 理 ， 扩展 椎体 前方 ， 实 现 更 大 角 度 的 矫 正 处 理 。在 完 成 截 骨 后 按 照 截 骨 矫 形 的 角 度 预 弯 矫 形棒 ， 植 入 后 作 切 口闭 合 处 理 ＿ ２ ］ 。 １ ． ３ 术后处理 本组 患者 术后 均 引流处 理 ， 并 在 手术 ２ ４ ｈ 后 拔除引流管 ， 同 时辅 助 患 者 下 床 活 动 ， 并加强康复训练＿ ４ ］ 。
脊柱截骨术分级
脊柱截骨术分级1 截骨分级概述1、依据解剖结构进行分级2、本分类方式不是为了描述各等级适应症、截骨效果以及手术方式选择，而是根据截除的范围为大家提供一种规范的名称，以便于交流。
3、截骨术被分为6级。
2 1级：部分关节突切除 Grade 1: Partial Facet Joint Resection切除范围：切除上位节段椎体的下关节突及关节囊。
适应症：有限畸形矫正能力（5-10°），可作为关节突融合操作基础。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：SPO截骨。
3 2级：完整关节突切除 Grade 2: Complete Facet Joint Resection切除范围：切除上位椎体下关节突及下位椎体上关节突，以及后方黄韧带、相应椎板及棘突。
适应症：每节段可矫形5-10°。
多节段柔韧性后凸（多个节段截骨），如：休门氏病。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：Ponte截骨。
4 3级：椎弓根及部分椎体截骨 Grade 3: Pedicle and PartialBody Resection切除范围：经椎弓根V型切除上下两个椎间盘之间的椎体（椎间盘完整）。
矫形能力：25-35°。
应用条件：任何椎体，通过短缩中、后柱实现矫形。
代表术式：PSO截骨。
5 4级：椎弓根及部分椎体和椎间盘 Grade 4: Pedicle, Partial Body and Disc Resection切除范围：椎弓根及其后方附属结构、部分椎体包括相邻终板、以及至少一个椎间盘。
矫形能力：35°。
应用条件：任何椎体。
由于切除骨组织较多，脊柱短缩严重，前方多需支撑。
代表术式：改良PSO截骨术，也称为扩大的PSO。
6 5级：完整椎体及椎间盘切除 Grade 5: Complete Vertebra and Discs Resection切除范围：完整切除一个椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。
经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形
度 的 下肢 疼 痛 、 麻 木 等 症 状 。均 排 除椎 管 内 占位 性 病 变 。按 照 脊 髓 损 伤 的 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级 ， Ｂ 级 １例 。 Ｃ级 １ ３例 ． Ｄ 级 ６例 。 病 程 ３～
・
５ ４・ （ 总２ ９ ４）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ５卷 第 ４期
经 椎 弓根 椎体 截 骨脊 柱 缩 短 术 治疗 并 发 脊 髓 神 经 功 能 障碍 的脊柱 后 凸畸形
滕晓 ， 周小小 ， 张招 波 ， 朱贤平 ， 丁凌志 ， 陈海 啸 。 范顺武
（ １ ． 浙江省 台州 市中心 医院， 浙 江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０ ； ２ ． 浙 江省 台州 医院 ， 浙江 临海 ３ １ ７ ０ ０ ０；
３ ． 浙江大学 医学院附属邵逸夫 医院， 浙江
摘
杭州 ３ １ ０ ０ １ ６ ）
要 目的 ： 评 价经椎 弓根椎 体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神 经功 能障碍 的脊柱后凸畸形的临床疗效及安全性 。方法 ： ２ ０ ０ ９
年３ —８月， 采用经椎 弓根椎 体截骨脊柱缩短术 ， 治疗并发脊髓神经功 能障碍 的脊柱后 凸畸形 患者 ２ ０例 ， 男１ ４例 ， 女 ６例 。年 龄
我 们采 用 Ｔ Ｏ Ｓ治 疗并 发 脊 髓 神 经功 能 障碍 的脊 柱 后 凸畸形 患 者 ２ ０例 ， 疗 效满 意 ， 现 报告 如下 。
根， 用 咬骨 钳 咬除 椎 弓 根 ， 再 用 刮 匙 刮 除 椎 体 松 质 骨 及 椎体 中央 残余 部分 组 织 。切 除 椎 体 两 侧 皮 质 及 椎 弓根 内侧缘 骨 皮 质 ， 保 留缩 短 的椎 体 （ 高度约 １ ｃ ｍ） 或 完 整保 留下 终 板及 椎 间 盘 ， 使椎间孔直径足够大 ， 以保证 同节 段 神经根 的活动度 ， 闭合 截 骨 面 。对 于骨
脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征近期疗效及安全性
脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征近期疗效及安全性马欣;张起东;姚月明;王冀新【摘要】目的:观察脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome,TCS)的近期疗效及安全性,总结其临床价值.方法:我院2014年2月~2016年2月对31例符合TCS诊断标准及手术适应证的患者行脊柱截骨术,术后随访12个月,记录其手术情况、并发症发生情况、症状恢复情况及手术前后脊柱裂神经功能评分(SBNS)变化、改良日本骨科学会(JOA)评分变化.结果:31例患者手术均顺利完成,共有3例(9.68%)患者发生并发症,存在术前神经症状的患者,多数症状消失或好转.患者术后6个月SBNS评分较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),其术后6个月、术后12个月SBNS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).患者术后12个月SBNS分级亦较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05).有下腰痛主诉的17例患者患者术后12个月改良JOA评分较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),其改良JOA评分改善率为(96.45±11.37)%.结论:脊柱截骨术治疗TCS安全性佳、疗效确切,可作为TCS的首选治疗术式.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】3页(P51-52,64)【关键词】脊柱截骨术;脊髓栓系综合征;近期;疗效;安全性【作者】马欣;张起东;姚月明;王冀新【作者单位】河北省老年病医院脊柱外科,石家庄 050022;河北省老年病医院脊柱外科,石家庄 050022;河北省老年病医院脊柱外科,石家庄 050022;河北省老年病医院脊柱外科,石家庄 050022【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊髓拴系综合征（Tethered cord syndrome，TCS）是由各种原因所致脊髓移动受限、脊髓固定于较低位置引发的脊髓牵拉、张力增加，随着脊髓缺血、缺氧和变性的加剧，患者可逐渐出现神经损伤症状[1]。
脊柱骨折分型及手术方式的选择
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
三.脊柱骨折分类
（一）．基于损伤机制的分类： 1. 压缩骨折（compression fracture） (３).不稳定性暴裂型骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
胸腰椎损伤是否需要手术治疗取决于外伤后： ➢ 脊柱的稳定性 ➢ 不稳定程度
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
后方韧带复合体 ➢1963年Holdsworth提出了“柱”及后方韧 带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)的概念，将脊柱分为前、 后二柱，并按照后方韧带复合体是否损伤将 胸腰椎骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折 两大类。
➢骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无 论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.
➢ 将脊柱分为前、中、后三 柱。
➢ 前柱：前纵韧带、椎体前 二分之一、椎间盘的前部。
➢ 中柱：椎体后二分之一、 椎间盘后半部分、后纵韧 带和椎管。
➢ 后柱：关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Hale Waihona Puke 一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
脊柱三柱理论：Denis 三柱概念
胸腰段是脊柱损伤最常见部位 大部分胸腰椎损伤发生在T11-L2（52%） 其次为L3-L5（32%）和T1-T10（16%）
后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形
患者术后能够早期活动和促进骨折愈合、恢复膝关节功能的重要前提和基础。
传统钢板切开复位内固定手术能够达到良好复位及稳定的内固定效果,但术中对骨折端骨膜及其周围软组织的剥离范围广泛,极大地损伤了骨折端周围的正常血运,不仅创伤大，术后愈合时间长,且骨折不愈合或畸形愈合等风险高［2］o交锁髓内钉内固定为中心性固定方式，是目前临床治疗股骨干骨折的首选方案。
其主要特点为26通过股骨中轴线实现弹性固定，无力矩,所受弯曲应力几乎可以忽略，应力遮挡小,骨折端能够比较均匀地承受轴向压力，更符合人体生理解剖特点。
(2-避免了剪切、折弯、扭转等有害应力，力学稳定性更为可靠,从而能够进一步提高骨折愈合率和膝关节功能恢复的效果。
4)操作简单,尤其对于粉碎性骨折，极大降低了术中复位需反复透视而给医患双方带来的辐射损伤风险。
(4-与切开复位交锁髓内钉内固定相比，对股前后肌群、骨折端骨膜及其周围组织的损伤较小，能最大限度保护骨折断端的血运，显著降低术中失血量和术后感染等风险,为骨折的早期愈合提供良好的微环境。
(5)能够早期开展关节主动功能锻炼及部分负重，降低相关并发症的发生率［4-3］,利于膝关节功能的早期恢复。
值得注意的是：由于闭合复位不直接显露骨折端,术中如何保证股骨干骨折的旋转移位矫正效果仍是难点,本研究中即有3例股骨外旋畸形愈合，需要再次手术矫正。
有文献报道，游离骨块的面积大小和移位距离远近均对骨折愈合有重要影响,且与愈合效果呈负相关。
因此，对移位距离＞6mm或游离骨块面积＞6 cm2的患者，尤其当上述两种情况并存或股骨干多段骨折时,应警惕术后出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生风险，必要时联合小切口复位骨块并(或)进行植骨术等干预，以降低不愈合及畸形愈合风险［5-6］o 由于本研究是回顾性分析,样本量不多，随访时间较短,结论可能存在一定偏倚，需继续增加样本量及延长随访时间,并进行前瞻性随机对照研究，以进一步明确其长期疗效。
脊柱结核手术治疗的并发症原因分析和防治
脊柱结核手术治疗的并发症原因分析和防治作者：高朝友来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对脊柱结核患者在手术治疗后出现并发症的原因进行分析，并对并发症的防治方法进行探究。
方法对该院在2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性的分析。
这140例脊柱结核患者所采用的治疗方法均为手术治疗，这140例患者的手术方式包括前路或者后路的病灶清除术、植骨融合术以及加行内固定术。
并对患者手术中和手术后的并发症情况进行记录，对引发患者发生并发症的原因进行分析，并提出相对应的预防和处理措施。
结果根据随访记录发现本次收治的140例脊柱结核手术患者中，出现并发症的有29例，并发症的发生率为20.71%；在这29例患者中，胸腹膜损伤的有3例，神经功能障碍的有2例，术后感染的有7例，下肢深静脉栓塞的有1例，脑脊液漏的有3例，手术应激反应的有2例，早期植骨排异反应的有2例，内固定松动和断裂的有2例，愈合后复发的有8例。
结论脊柱结核手术的并发症发生率较高，一旦出现并发症对患者的术后康复具有十分严重的影响，因此，对于脊柱结核手术患者，在采用常规药物治疗的基础上要加强术中和术后并发症的预防和处理。
【关键词】脊柱结核；手术；并发症在全身关节结核疾病当中，脊柱结核排在首位，其中最常见的是椎体结核，在椎体结核当中腰椎结核的病发率最高。
脊柱结核疾病是肺结核、消化道结核等原发性结核病的继发病，主要的临床症状包括低热、疲倦、消瘦、疼痛等临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响[1]。
为了提高脊柱结核手术治疗的成功率，改善患者的生活质量，文章对脊柱结核手术治疗中发生并发症的原因以及防治措施进行探究和分析。
1资料与方法1.1临床资料随机选取2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者，对这140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性分析。
脊柱后凸畸形截骨手术术中体位的护理
脊柱后凸畸形截骨手术术中体位的护理作者：石柳燕王静来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：总结脊柱后凸畸形截骨手术体位护理中的要点。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月间于本院行脊柱后凸畸形截骨手术的30例强直性脊柱炎及25例严重脊柱后凸畸形患者的手术配合情况。
结果：55例患者安放手术体位均一次完成，满足手术需求，术后无一例发生与手术体位相关的并发症。
结论：通过术前访视，根据情况评估结果，做好个性化准备工作，提高了对脊柱截骨手术体位护理的预见性、安全性及有效性，有利于手术顺利进行及病人的康复。
【关键词】脊柱截骨；后凸畸形；体位；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0353—02脊柱后凸畸形可由多种原因引起，强直性脊柱炎是主要原因之一。
强直性脊柱炎是脊柱及其他关节的慢性进行性炎症，主要侵及骶髂关节，关节突附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形[1]，以骶髂关节和脊柱受累最多见。
由于该病本身病理特点，病变累及全身各个脏器系统，表现为颈胸腰椎活动受限，骨质疏松及渐进性脊柱后凸畸形。
强直性脊柱炎颈椎骨折发生率明显高于正常人群[2]，无外力或轻微外力作用下即可发生脊柱骨折[3]。
此外，骨科脊柱结核、先天性发育畸形、幼年重大脊柱术后也可导致脊柱任何节段的后凸畸形，严重的脊柱后凸畸形增加了手术中体位护理的风险。
临床上有发生术中皮肤压伤，体位放置影响手术进程，甚至颈椎骨折等并发症，如何既保证满意的手术体位，又保障患者安全，是手术护理配合的关键。
针对脊柱后凸畸形患者的特点，我院手术室对脊柱后凸畸形截骨手术的患者常规进行术前评估，全面了解患者情况，根据脊柱后凸情况准备个体化的手术体位方案和麻醉管理，达到满意效果，手术配合顺利。
现将我院2010年1月至2012年12月的55例行脊柱后凸畸形截骨手术患者的体位护理配合进行总结。
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病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
[1] Maclennan A. Scoliosis.BMJ.1922;2:865-866. [2] Luque ER.Vertebral column transposition. Orthop Trans 1983,7:29. [3] Boachie-Adjei O. Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities. J Spinal Disord 1991,4(2)：193-202.
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板减步压骤二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
case 1
术前胸腰段侧凸37度、后凸48度 术后胸腰段脊柱侧凸5度、后凸0度 张丽丽，女，28岁，主因腰背疼痛伴畸形入院，HLA-B27阳性。 行T10-L5行椎弓根螺钉固定，于T12-L1,L1-2,L2-3三个节段行SPO截骨
病例介绍
case 2
魏**，男，29岁，衡水深县人，主因颈胸后凸畸形入院，HLA-B27阳 性。
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
➢切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
➢不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
➢缩短后柱
(shortening posterior column)
➢中柱作绞链
(spindle by middle column)
➢前方有间隙
(gap on the anterior column)
➢延长前柱
(lengthening anterior column)
➢出血少
(less blood loss)
➢常需要做多节段截骨 (multilevel usually be needed）
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
SPO衍生术式---多节段V形截骨术(Multilevel V Osteotomy) Ponte截骨
病例介绍
强直性脊柱炎后凸畸形矫形病例（多节段SP O）
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
病例介绍
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
T11
case 1
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
经椎弓根楔形截骨是通过切除脊柱后方椎板、椎弓根，并楔形切除前方椎 体，再通过后方的闭合实现前中柱的骨性接触，其矫正的铰链点位于椎体前 方的皮质骨。主要适用于有椎体明显楔形变的角状畸形。
脊柱三种截骨方式及并发症分析
常用的截骨方法(Popular options)
SPO
PSO
VCR
第一部分 Smith Petersen osteotomy (S P O)
1945年Smith Petersen[1]首先设计了腰椎附件“V”形截骨矫正脊柱后凸畸形。 经关节突截骨术主要适用于矫治僵硬的长圆形脊柱后凸畸形。
病例介绍
case 2
病例介绍
术前颈胸段后凸16°
术后颈胸段前凸15°
case 2
C4,5,6及T1，2，3固定
病例介绍
术前不能抬头平视
术后患者Байду номын сангаас示满意
case 2
病例介绍
裴**，男，14岁，脊柱侧后凸畸形
case 3
病例介绍
侧凸角105度
case 3
病例介绍
case 3
病例介绍
case 3
[1] Michelle A,Krudger FJ. A surgical approach to the vertebral body. J Bone Joint Surg Am,1949,31:873-878.. [2] Heinig CF,Boyd BM.One stage vertebrectomy or eggshell procedure.Orthop Trans, 1985, 9(11):130-136.