不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点

不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点

摘要】脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形，如强直性脊柱

炎脊柱后凸、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧后凸、创

伤性脊柱后凸等，截骨方式多样，本文就不同截骨术式的临床应用和优缺点进行

综述。

【关键词】脊柱畸形；脊柱截骨矫形术

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0139-02

引言

对于脊柱畸形，通常单独的内固定不能达到满意的矫形效果，而脊柱截骨矫

形术被临一致认为是更加有效的治疗方法。脊柱截骨矫形术不仅对脊柱畸形进行

矫正，而且对于存在冠状面、矢状面失衡的患者有良好的重建作用。脊柱截骨矫

形术式主要包括Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO），经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO），全脊椎切除截骨（vertebral column resection，VCR），其他还包括Ponte截骨、蛋壳技术等改良术式，本文

回顾了上诉不同截骨方法。

1.SPO截骨

1945年Smith-Peterson[1]最早报道SPO截骨用于治疗强直性脊柱炎脊柱后凸

畸形，矫正矢状位畸形，其最初为单节段截骨，随后逐渐被临床医生发展为多节

段截骨。该术式切除后方关节突，并以中柱为支点，通过外力使前方椎间隙张开，加压后柱从而达到矫形。此方法操作简单，但存在一定局限性。单节段SPO截骨

只能矫正10～15°后凸畸形，如果过多切除后方结构将脊柱后凸矫正达到30°时，

通常伴有前方椎间隙过度张开和前柱的延伸，很容易造成假关节形成和前方大血管、胸腹腔脏器损伤等[2]。基于上诉问题，Hehne等[3]采用多个节段截骨，对内

固定器施加矫正力从而改善了单节段SPO的局限性并获得了良好的矫形效果。

1.1 临床应用

SPO截骨最初用于基于后凸的脊柱畸形，例如Scheuermann病、强直性脊柱

炎等，同时，SPO截骨或Ponte截骨也应用于脊柱侧凸。SPO截骨更适合小角度

脊柱后凸畸形，多节段的SPO截骨能更好的纠正畸形，改善矢状位平衡。Kim等

[4]采用SPO截骨用于治疗颈椎畸形，1个SPO平均矫正度为10.1°。VanRoyen 等

[5]对21例强直性脊柱炎伴后凸患者采用多节段SPO截骨矫形，矫正度为25.6°，

平均截骨水平矫正9°。Temponi等[6]采用SPO截骨治疗14例Scheuermann病后

凸畸形患者，术前后凸72.9°，术后后凸44.3°，平均矫正39.3%。范建平等[7]通

过对比不同术式的两组成人特发性脊柱侧弯术后矫正情况，行Ponte截骨联合后

路全椎弓根钉棒系统手术的矫正率为65.9%，单纯后路椎弓根钉棒内固定系统手

术为50.3%，指出Ponte截骨联合后路全椎弓根系统使得脊柱侧凸松解更加彻底，不仅提高例脊柱的柔韧性，矫正率也有所提高。虽然延长了手术时间和增加了出

血量，但未见明显神经损伤、假关节形成等严重并发症发生，因此 Ponte截骨是

一种安全的手术方式。

1.2 优缺点

由于截骨范围小，SPO矫形力小，对脊髓、神经损伤风险较小，相对更安全。胡旭民等[9]对120例SPO截骨、119例多节段楔形截骨（poly-segmental wedge osteotomy，PWO）、300例PSO截骨进行比较，无论是手术时间、出血量，SPO

截骨更占优势。然而，刘辉等[10]回顾性分析发现，SPO截骨术能有效纠正强直

性脊柱炎胸腰椎后凸畸形，但其具有潜在的主动脉破裂风险和稍高的永久性神经

功能缺损风险。SPO截骨术式是通过后方截骨，以中柱为支点，借助外力闭合后

柱实现矫形，往往造成前方椎间隙不同程度的张开，邱勇等[11]指出，前方存在

椎体骨折、椎间盘退化或严重骨化的患者不适合SPO截骨术。多节段SPO截骨将

矫正应力均匀分布到多个节段，椎管未成角，发生神经系统并发症可能性较小。

但本截骨方法难以确定截骨面积大小，截骨面过多容易造成后方闭合不全，截骨

面过少容易造成矫正不足，且操作难度大。多节段SPO截骨对截骨节段的选择难

以确定，多是手术医生经验决定或根据术中矫正情况而增加截骨节段。

2.PSO截骨

经椎弓根椎体截骨术（PSO）是一种经椎弓根的V型椎体楔形截骨术，由Thomasen于1985年首次提出。同年Heining等[12]介绍了一种“蛋壳”技术（egg-shell technique），通过椎弓根将椎体的松质骨完全去除，只剩下一层皮质骨，形

似“蛋壳”，故命名为“蛋壳截骨术”

2.1 临床应用

PSO截骨术已广泛应用于强直性脊柱炎、外伤引起的后凸畸形、某些节段的

脊柱融合畸形以及各种类型的脊柱侧凸畸形。对于腰椎后凸，矢状位平衡的矫正

为手术目的，对于截骨位置的选择，Debarge[13]指出，PSO截骨术从L1到L4对

矢状位失衡的矫正效果无显著差异，但从操作的易行性上选择L2或L3截骨是目

前最受欢迎的选择。徐韬等[14]报道18例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者采用顶

椎PSO截骨术治疗，结果显示，冠状面主弯Cobb角由术前平均（94.3±13.3）°矫

正至（32.44～14.8）°，矫正率为 64.8%。矢状面后凸Cobb角由术前（62.54～17.8）°，矫正至（27.14～11.7）°，矫正率为82.6%。且无植骨吸收、骨不连、假

关节形成及内固定松动等并发症发生，其认为重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者通

过顶椎PSO截骨和内固定是安全有效的。Mikles[15]报道用PSO进行后路椎体切

除术治疗儿童先天性脊柱侧凸，平均矢状位矫正度为28.7°，冠状矫正为38°，冠

矢状位失衡均得到良好矫正。

2.2 优缺点

PSO截骨通过椎弓根到椎体进行截骨，对脊柱前中后三柱进行矫形，其矫形

充分。Cho等[16]比较单节段PSO截骨和三节段SPO截骨，研究发现在矢状面和

冠状面的矫形，单节段PSO截骨都优于三节段SPO截骨，但是失血量更多，手术

时间没有显著差异。在崔立强[12]与Bakaloudis[8]的报道中也无神经系统的并发症发生。但Diab[17]指出对于严重的重度僵硬性脊柱侧凸或脊柱后凸的患者，PSO

的矫形力度仍有一定的局限性。Lafage等[18]指出，PSO截骨水平与矢状垂直轴（SVA）无明显相关性，但影响骨盆倾斜度（PT）。

3.VCR截骨

Maclennan于1922年首次报道全椎体截骨（VCR），其采用前后路联合VCR

截骨矫正重度脊柱畸形，但手术时间长，并发症多。该技术的主要特点是经过椎

弓根由里向外进行操作，不需要广泛显露外前方，减少节段血管的损失，手术操

作相对简单，手术时间也明显缩短。

3.1 临床应用

目前VCR技术已被广泛应用于各种类型的僵硬型脊柱侧后凸畸形、尖锐成角

畸形、半椎体切除、椎体肿瘤、创伤后椎体畸形等。Suk等回顾性分析了70例接

受PVCR治疗的脊柱畸形患者，发现冠状面的矫正度平均达61.9°，矢状面达45.1°。