重度脊柱畸形后路截骨术应用进展

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后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考

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２７２２・
２０１３年第．
经验交流．
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
岳宏【摘要】目的探讨各类后路脊柱截骨矫形术的临床应用现状。方法对３０例脊柱侧凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后路脊柱截骨矫形术式治疗，观察手术治疗效果。结
ｏｓｔｅｏｔｏｍｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｓｐｉｎｅｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｃｋ，ｏｐｅｒａｔｅｏｒｄｅｒｌｙ
果３０例患者手术均顺利完成，术后及随访期间未见固定失败、矫正丢失、术处感染、运动功能减退，术后并发症１例（３．３３％）。结论后路脊柱截骨矫形术应用于脊柱矫形治疗中安全可靠、效果显著，规范术前检查、有序实施手术、优质全程护理是保障手术质量的关键。
【关键词】后路脊柱截骨矫形术；应用；思考
ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙＹＵＥＨｏｎｇ．ＴｈｅｓｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，
Ｗｅ￣ｈａｎｃｏｕｎ￣，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２７２０００，Ｃｈｉｎａ

多平面重度脊柱畸形的后路截骨矫形术的研究进展

［６ＣｒｉｅＦ，ｒｎｔＮｅｓｎ，ｌｄｌｅ２］ａｖｌＳＡｅｄ — ｉｌｅＳＢｉａｌｄＨ，ｔ
ａ．ＵＡｅｉｅｃｂｓｄｅｏ１ＥＩＲｖｄｎｅ— ａｅｒｃｍｍｅｄｔｎ』ｎａｉｓｏｆｒｔｅｍａａｅｅｔｏｆｒｍａｇａｓｎｏｈｎｇｍｎｆｉｏｙｌｉｙ — ｂ
的疗效观察【ｌ临床医学工程，０１１（）Ｊｌ２１，８７：
１２ — ０７０６１２．
治疗纤维肌痛综合征的疗效对比【．中国ＩＪ］临床康复，０５９４）７ — ７．２０，（６：１１３１［８１】韦嵩，乐，邱陈志煌，．毒注射液穴位注等蛇射治疗纤维肌痛综合征５０例［．徽中医Ｊ安］学院学报，０６２（） — ０２０，５６：１．９［９１】唐素敏，柳恩伦，王志文．刮痧治疗纤维肌痛综合征ｆ研究『．临床Ｊ四川中医，０８２（）】２０，６７：

［Ｏ２】王军，利权，高潘军英，等．通督推拿法治疗纤维肌痛综合症的Ｉ临床观察『ｌＪ针灸临床杂１
志，０１２（）０５．２１，７１： — １５
ｂｏｙｌａａｅｔｉｏｉｏｔａｒｒｍａｉｇｐｔｎｗｔｒｔｕｍｊｉｓｈｗｈｏ
ｄｐｅｓｖｉｒｅ［．ＡｔｒｉＲｅｍ，０４ｅｒｓｉｅｄｓｄｒ］ｒｈｔｓｈｕ２０，ｏＪｉ
５：９４２８．０２７ — ９４

后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展

Ｖｏｏｓ］指出，ＳＰＯ手术截骨可以用于小于７Ｏ。脊柱侧凸的局
２．１．１手术发展后路截骨手术中，最早的经典术式是１９４５年Ｓｍｉｔｈ — Ｐｅｔｅｒｓｏｎｌ２报告的用于治疗强直性脊柱炎
部松解，以及重度脊柱侧凸截骨矫形后对冠状面平衡的修
＊本文通讯作者：吴继功
方结构纠正后凸畸形达３０。时，往往伴有前方结构的张开和青少年特发性脊柱侧凸患者通过改良型ＳＰＯ手术即可获得
中图分类号：Ｒ６８２．１３文献标识码：Ａ
在脊柱截骨矫形术中，后路截骨应用最为普遍，可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形，如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等。本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述。
后方关节突，借助前方椎间隙的张开，以椎体中柱为支点，闭合后柱而达到矫形目的。此种方法操作手法简单，但有明显
凸获得了８０％的矫正率。Ｂａｋａｌｏｕｄｉｓ等口。通过总结文献资料并结合临床实验，提出了一个针对脊柱侧凸患者的根据侧凸灵活度选择术式的指标，其指出，脊柱柔韧性大于４０／ｏ／０的
正。Ｓｈｕｆｆｌｅｂａｒｇｅｒ等报道了运用后路ＳＰＯ截骨方法行广泛地松解配合椎弓根螺钉内固定治疗青少年特发性脊柱侧
（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）患者脊柱后凸畸形的脊柱截骨
（ｓｍｉｔｈ — ｐｅｔｅｒｓｅｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＳＰＯ路松解及矫形效果更大。２．１．２临床应用此类手术最初主要适用于以后凸为主的

一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形

ｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ－ｓｔａｇｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｏｔａｌｖｅｔｅｒｂｒａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｏｒｆｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ．ＬａｔｅｒａｌｓｉｄｅＸ— ｒａｙｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｏｆ
ｉｎａｌｌｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ３５１ｍｉｎｕｔｅｓ（ｒａｎｇｅ２１５—５１５ｍｉｎ），ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
路全椎截骨矫形椎弓根钉系统内固定、植骨融合术，比较其手术前后及末次随访脊柱全长正、侧位ｘ线片，测量脊柱
侧弯、后凸Ｃｏｂｂ角及矢状面和冠状面平衡矫正情况。结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间２１５～５１５ｍｉｎ，平均
３５１．４ｍｉｎ；失血量７５０～２９５０ｒｎｌ，平均１４５０ｍｌ。平均随访１８．９个月（１２～２４个月），平均脊柱侧弯矫正率为６９．１％，后凸矫正率为６６．７％。所有患者均获骨性愈合，未发生内固定失败、脊髓神经根受损及感染等并发症，躯干失代偿状
ｔｏｔａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎＯｆｋｙｐｈｏｓｃｏｌｉｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ — ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｙｐｈｏｓｃｏｌｉ —

经后路椎弓根截骨内固定治疗老年严重脊柱后凸畸形

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｔｉｃｄｅｆｏｒｍｉｔｙｂｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｅｄｉｃｌｅｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔ－
ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｔｉｃｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１８ｃａｓｅｓｏｆｓｅｎｉｌｅｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｔｉｃｄｅｆｏｒｍｉｔｙｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓ —
临床骨科杂志
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０４．００３
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１３Ａｕｇ；１６（４）
ｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｚｅｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｅｄｉｃｌｅｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌ
ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＦｕｉｆａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａＣｏｍｍａｎｄｆｏＣｈｉｎｅｓｅＰ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｉｆａｎ３５００２５，Ｃｈｉｎａ）

对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析

对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析罗羿轩;胡建中【摘要】目的分析对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值.方法选取2014年8月-2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,随后使用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛与功能指标对两组的临床效果进行评价.结果观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);对照组手术时间明显长于观察组,术中出血量多于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1年观察组颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角较对照组明显减少(P＜0.05);观察组疼痛程度及性质评分、工作及社交限制评分、并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论对强直性脊柱炎后凸畸形患者采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,临床疗效确切,不良反应较低,安全性较好,值得临床推广应用.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)011【总页数】4页(P80-83)【关键词】强直性脊柱炎;腰椎;椎体后凸成形术【作者】罗羿轩;胡建中【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科;410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎是一种进行性自身免疫性疾病，临床表现为患者活动障碍、晨僵、关节痛等，随着病情的发展可导致脊柱及关节畸形，最终致残，严重影响患者生活质量[1]。

本文将中南大学湘雅医院收治的45例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象，采用经腰椎椎弓根截骨术治疗，现报告如下。

1.1 一般资料选取2014年8月—2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组各45例，其中观察组男35例，女10例；年龄38～79(53.7±4.2)岁;病程2～12(5.00±1.87)年。

一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳

重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临床上治疗的难题。针对此类畸形，早期采用前路松解、颅盆牵引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间长，费用较高，牵引过程中并发症多。前后路联合手术创伤大，对患者要求高，并发症多。自从文献报道［2-3］一期后路全脊椎截骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长，术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道如下。
一、资料与方法 1．一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例，女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5）岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2．手术方法：全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋横突外缘。于矫形区内对称性置入椎弓根螺钉，依照畸形弯曲形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性剥离骨膜至椎体前缘。沿椎弓根的底缘，用骨刀磨钻切除凸侧大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧临时固定棒，同样方法切除凹侧椎体及间盘组织。然后在直视下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装工作侧的固定棒，卸除对侧的临时固定棒，安装预弯好的固定棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙＜ 10 mm。取自体松质骨植入；空隙＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑，再一次加压锁紧固定棒。

对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２０第１０７年７卷第４期ＣｉｓｏｒａｐｎｎｐｎＣｒ２０Ｖ１７Ｎ．ｈｎｅＪｕｎｌｆｓｉａｄＳｉ￣ｏｄ，０７，ｏ．，ｏ４ｅｏｅ１
２５３
对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
吕国华（中南大学湘雅二医院脊柱外科４０１湖南省长沙市）１０１
重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形。广泛前后柱结构的僵硬，以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡。使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果，并具有较高的脊髓神经损伤风险。虽然常用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形治疗的后路脊椎截骨术（ｐｎｌｓｉａｏｔｔｍ）经关节突“ 型截骨或经椎弓根椎体截骨）轻、ｓｏｏｙ（ｅＶ” 在中度成人僵硬侧凸或脊柱侧凸翻修手术中取得成功，但对于重度、僵硬的脊柱侧后凸畸形，由于截骨范围有限，两种方法均不能取得畸形的满意该矫正和躯干平衡恢复。于先天性脊柱侧凸半椎体切除和脊柱恶性肿瘤后路全脊椎切除的经验，脊椎基全切除术（ｅｔｂａｏｍｅｅｔｎＶＲ）ｖｒｒｌｃｌｎｒｓｃｉ，Ｃ主要适应证为：发性或各种继发因素引起的结构性主弯冠状ｅｕｏ特面Ｃｂｏｂ角超过９。支点反向弯曲侧凸自动矫正率＜Ｏ顶椎位于中胸段、Ｏ，３％，胸腰段和上腰段的侧后凸畸形。Ｂａｆｒｒｄｏｄ和Ｔｉｕ报道了２ｒｓｂ４例一期前后路全脊椎切除治疗僵硬失代偿脊柱畸形的临床结果，侧凸矫正率为５％。２脊柱冠状面和矢状面失衡的矫正率分别为８％和８％，均手术时间为７０ｉ，均２７平３ｍｎ平术中失血５ｏＩｌ其中１５０Ｉ，ｌ４例患者出现３例次手术并发症，中有３例神经损伤。ｕ１其Ｓｋ报道了１６例后路全脊椎切除治疗严重僵硬脊柱侧凸的研究结果。凸矫正率为５％，柱冠状面和矢状面失衡的矫正侧９脊率分别为７％和５％，发症发生率２％，中１出现完全性截瘫，９５并５其例平均出血量达７３ｍ。究表明，０４ｌ研通过前后路联合或一期后路将畸形顶椎包括相邻上下椎问盘完全切除。可完全去除畸形关键部位对矫正的阻挡，合三维矫形器械和脊柱缩短术的应用，可取得满意的畸形矫正和躯干平衡的恢复。但无结均论前后路联合或一期后路全脊椎切除治疗重度僵硬性脊柱侧后凸均是一种损伤巨大、复杂而高风险的手术。笔者认为，一期后路全脊椎切除对于角状后凸畸形是一较佳选择方案，可在损伤相对较小、安全性较高的范畴内取得畸形矫正、干平衡。而长节段重度脊柱侧后凸的病理解剖较短节段更为复杂。顶躯除

经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度特发性脊柱侧凸

果。方法：０４年５月～０７１２０２０年Ｏ月采用经后路胸膜外松解凸侧胸椎间隙、椎区楔形截骨、顶凹侧肋椎关节松解及椎弓根螺钉固定矫正治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者１９例，１男２例，７例，女年龄１～９岁，均４３平１．。术前侧凸Ｃｂ８９岁ｏｂ角８。１２，均１７；７中垂线与骶骨中垂线距离３５ｃ平均４１ｍ；凸柔韧９～３。平０。Ｃ～．ｍ，７．ｃ侧性为１．％～９６．６１２．平均２．％：２例合并后凸畸形，凸Ｃｂ％４２１后ｏｂ角５。８。平均６。结果：均松解椎间隙６一９，７。平５．，形截骨平均２１椎体。手术时问平均８ｈ术中出血量１０ — ７０ｌ平均３０ｍｌ２个楔．个．，９２０４０ｍ，１０。无脊髓损伤。１
【键词】特发性脊柱侧凸；路胸膜外松解；形截骨；关后楔重度；硬性僵ｄｉ０３６５ｉｎ１０ — ０Ｘ．０．．ｏ：．９９．ｓ．４４６２９００１ｓ００３３
中图分类号：６２３，８．Ｒ８．Ｒ６７３文献标识码：Ａ文章编号：０４４６２０）０一ｌ２０１０ — ０Ｘ（０９一３８ — ６
１３ｍ，均０７ｍ。随访８４．ｃ平．ｃ — １个月，均１．月，次随访时侧凸Ｃｂ平７２个末ｏｂ角１。６。平均２．。丢失３６；５～７，７９，．％

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

治疗，疗效较
好，现报道如下。１临床资料
分离，把竖脊肌向内侧牵拉，将背阔肌和斜方肌向外侧牵拉，
充分显露顶椎区凸侧剃刀背最明显的几根肋骨，沿肋横关节
．７０９．
后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察
王东伟
（山东省聊城市中医院，山东聊城２５２０００）
［摘要］目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。
于Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ的稳定区内，当椎体旋转度达 Ⅱ度时，在患者凹
首选，治疗步骤可分为后路松解、楔形截骨、以触及椎作为融合固定的下端椎几个方面－ｓ］。２００８年２月一２０１１年５月
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｍａｒ，２２（７）
本院对收治的ｌ２例先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱
侧Ｂｅｎｄｉｎｇ像进行自动旋转使其回到Ｉ度或延伸到下一个椎

一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理

一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理【摘要】：目的探讨20例cobb‘s角93度～150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施。

方法术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼。

术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理。

结果术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。

本组有1例脊髓神经损伤，无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症。

讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理，积极防治各种并发症的发生，对患者康复有重要的意义。

重度脊柱侧弯冠状面cobb‘s角大于8o度，严重的畸形可致胸部缩窄、心肺受压及脊髓受压变形致神经并发症的出现。

一期后路脊柱松解和后路器械矫形技术，能达到的纠正脊柱畸形，矢状面恢复生理曲度。

2005～2012年我科采用一期后路脊柱侧弯矫正加截骨矫形加植骨融合术治疗重度脊柱侧弯20例，取得显著地效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，男9例，女11例；年龄15～ 35岁，平均22.5岁。

术前身高140～155 cm。

mri显示cobbs角93度～150度，后凸角8o度～148度。

入院后均行肺功能测定，显示15例为重度、5例为中度限制性通气功能障碍。

1.2 手术方法手术均为全麻。

一期行后路松解术，后路脊柱侧弯矫正加后凸顶点截骨加植骨融合内固定术，取俯卧位。

2 结果手术疗效满意，术后术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。

术后4～14d戴支具下地自主活动，心肺功能明显改善，肺通气量增大。

本组1例患者术后双下肢感觉运动丧失，发生截瘫，经过激素冲击和营养神经治疗，下肢感觉恢复，运动丧失。

4例患者术后第2天清晨出现频繁恶心、呕吐伴腹胀，经过及时治疗处理无并发症发生。

住院14～28d，随访12～ 48个月，x线片示内固定牢固，能在支具保护下日常生活及一般劳动。

35例后路脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形

选择性植人适当大小的椎弓根螺钉２～３枚，依照畸
形弯曲形态预弯矫形棒后将棒植入，与螺钉连接进行临时固定。先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行
作者单位：４３０四川资阳，６１０资阳市第一人民医院骨科
・
５７・９
３讨论
维矫形器械和脊柱缩短术的应用，均可取得满意的畸形矫正和躯干平衡的恢复。但无论前后路联合或一
脊髓完全悬空，完成全脊椎截骨。前方应用钛网与自
体碎骨的植骨、自体碎骨的植骨、骨水泥填充或大块骨组织支撑，以维持脊椎高度并注意脊椎前柱的融合，重建脊柱三柱稳定结构，反复调整双侧矫形棒直至达到满意矫正。在固定范围的椎板和关节突，横突间进行植骨。矫正过程中采取控制性低血压以减少
重度脊柱侧凸一般是指脊柱冠状面Ｃｂｏｂ角８。０以上¨ 随着脊柱侧凸角度的增大，＇，患者的胸廓严重
变形，往往合并多种其他的系统器官的疾患。近几年来，路全脊椎切除术（ｅｔｒｏｍｅｅｔｎ后ｖｒｂａｃｌｎｒｃｏ，ｅｌｕｓｉＶＲ）Ｃ被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形，该技术具有治疗时间短，一人路和矫正率高的优单点。我院２０年５月～０９年８月行全脊椎切除术０６２０
Ｃｂｏｂ角平均为（２．２．），腰段矢状位后凸角１４８± ７４。胸
平均为（５８４０２。９．３．）。术前均进行全脊柱正、－侧位

强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理

强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化的慢性疾病，可造成脊柱屈曲畸形，严重影响患者外观，并造成胸廓畸形，影响呼吸和心脏功能，大大降低生活质量。

我科自2006年1月～2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例，均在全麻下行后路松解楔形截骨术，经精心治疗和护理，取得满意效果。

1 一般资料1.1 临床资料本组5例，其中男3例，女2例，年龄20-41岁，年均31岁。

Cobb’s角60°～75°,平均65.5°。

颈椎屈曲范围0°～5°,髋关节活动度45°～60°。

脊柱各方位活动障碍，腹壁有1-2条较深皱折。

1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术，部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。

2 术前护理2.1 心理护理患者多为青壮年，对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视，心理上不同程度存在担心焦虑，悲观失望等情绪。

护士应多予患者沟通交流，多倾听患者诉说，给予心理支持，通过图片和影像方式列举成功病例，同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状，术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物，必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。

2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变，严重影响心肺功能，全麻患者易引起肺通气不足，术前常规进行呼吸功能训练。

2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气，3次/d，10 min/次，也可采用带有趣味性吹汽球训练，可达到提高肺活量，避免术后肺炎、肺不张。

2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。

2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部，避免抓、刮痕，术前1天剃净手术区野毛发，皮肤消毒后穿消毒衣，根据医嘱备血，同时完善各项检查，如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片，CT、MRI影像检查，术前3天进行床上大小便和俯卧位训练，可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。

后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形

患者术后能够早期活动和促进骨折愈合、恢复膝关节功能的重要前提和基础。

传统钢板切开复位内固定手术能够达到良好复位及稳定的内固定效果,但术中对骨折端骨膜及其周围软组织的剥离范围广泛,极大地损伤了骨折端周围的正常血运,不仅创伤大，术后愈合时间长,且骨折不愈合或畸形愈合等风险高［2］o交锁髓内钉内固定为中心性固定方式，是目前临床治疗股骨干骨折的首选方案。

其主要特点为26通过股骨中轴线实现弹性固定，无力矩,所受弯曲应力几乎可以忽略，应力遮挡小,骨折端能够比较均匀地承受轴向压力，更符合人体生理解剖特点。

(2-避免了剪切、折弯、扭转等有害应力，力学稳定性更为可靠,从而能够进一步提高骨折愈合率和膝关节功能恢复的效果。

4)操作简单,尤其对于粉碎性骨折，极大降低了术中复位需反复透视而给医患双方带来的辐射损伤风险。

(4-与切开复位交锁髓内钉内固定相比，对股前后肌群、骨折端骨膜及其周围组织的损伤较小，能最大限度保护骨折断端的血运，显著降低术中失血量和术后感染等风险,为骨折的早期愈合提供良好的微环境。

(5)能够早期开展关节主动功能锻炼及部分负重，降低相关并发症的发生率［4-3］,利于膝关节功能的早期恢复。

值得注意的是：由于闭合复位不直接显露骨折端,术中如何保证股骨干骨折的旋转移位矫正效果仍是难点,本研究中即有3例股骨外旋畸形愈合，需要再次手术矫正。

有文献报道，游离骨块的面积大小和移位距离远近均对骨折愈合有重要影响,且与愈合效果呈负相关。

因此，对移位距离＞6mm或游离骨块面积＞6 cm2的患者，尤其当上述两种情况并存或股骨干多段骨折时,应警惕术后出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生风险，必要时联合小切口复位骨块并(或)进行植骨术等干预，以降低不愈合及畸形愈合风险［5-6］o 由于本研究是回顾性分析,样本量不多，随访时间较短,结论可能存在一定偏倚，需继续增加样本量及延长随访时间,并进行前瞻性随机对照研究，以进一步明确其长期疗效。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

·临床研究·2012年10月第9卷第30期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]马斌（1970.10-），男，本科，主任，副院长；研究方向：骨科。

先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷（Ⅰ型）、分节缺陷（Ⅱ型）和混合型（Ⅲ型）三类，Ⅰ型包括半椎体（完全性）和楔形椎体（部分性）。

其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而起的畸形。

半椎体畸形是先天性脊柱侧凸最常见的原因，所致脊柱侧凸约占先天性脊柱侧凸46%[1]。

由于完全分节的半椎体具有正常的生长能力，所以产生的畸形具有进展性，常发展为重度僵硬性侧后凸畸形，给手术治疗带来困难。

笔者2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例，均行经后路松解楔形截骨矫形手术治疗，现总结如下：先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治戴冲华马斌云南省陆良县人民医院骨科，云南陆良655600[摘要]目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果，并探讨其融合固定节段（LIV ）的选择。

方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料，均行经后路松解楔形截骨矫形手术，以触及椎（touched vertebrae ，TV ）（指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体）作为融合固定下端椎。

结果本组10例患者均顺利完成手术。

平均松解3.0个椎间隙；手术时间4.5～9.4h ，平均6.3h ；术中出血量680～10000mL ，平均985mL ；术后侧凸Cobb 角6°～32°，平均18.7°，平均矫正率为27.2%；后凸Cobb 角-8°～22°，平均8.3°，平均矫正率为88.6%；C 7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3cm ，平均0.6cm ，冠状位平衡平均矫正率为78.1%。

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨

重庆医科大学学报２０１３年第３８卷第１ｌ期（ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１３．Ｖｏ１．３８Ｎｏ．１１】
【关键词】脊柱后凸；截骨术；内固定术【中国图书分类法分类号】Ｒ６８７【文献标志码】Ａ【收稿日期】２０１１－０７ — ２３
Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｋｙｐｈｏｓｉｓ
Байду номын сангаас
【摘
要】目的：总结脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的治疗经验。方法：５例强直性脊柱炎患者平均后凸角度在７９．０。，
行Ｌ。、Ｌ３双节段楔形截骨矫形术，５例外伤性或结核性角状后凸脊柱畸形角度小于５０．０。者采用单节段楔形截骨闭合矫形术，５例大于５０．０。者采用单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，对这些临床资料进行回顾性分析。结果：１５例患者得到术后平均１１个月的随访，于术后６个月均获得骨性融合。术前后凸角平均为６２．３。，术后后凸角平均为１５．５。，平均矫正度数为４６．８。，矫正率为７５．１％；术后平均身高增加４．４ｃｍ。术前５例神经损害病例，Ｃ级１例恢复至Ｄ级，Ｃ级１例恢复至Ｅ级，Ｄ级３例恢复至Ｅ级；腰背部疼痛不适症状明显减轻。结论：弧形后凸畸形，可通过多椎体楔形截骨增加截骨度数，大角度角状后凸畸形可通过单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术增加矫形度数，后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法。

后路椎体截骨脊柱短缩术治疗脊髓拴系综合征的进展

痕形成及蛛网膜粘连，对于再拴系的患者实施手术难度较
虑传统术式。文献报道应用ＰＶＣＳＯ治疗的ＴＣＳ患者均为
的症状和体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉
相关报道。
பைடு நூலகம்
２ＰＶＣＳ０治疗ＴＣＳ的适应证
ＰＶＣＳＯ治疗ＴＣＳ的手术适应证尚无定论。义献报道
行ＰＶＣＳＯ的ＴＣＳ患者包括：低位圆锥、脂肪瘤、脂肪脊髓脊膜膨ｍ，且以后两者为主，占９０％以上。部分患者合并有脊柱侧凸或侧后凸等脊柱畸形：部分患者之前接受过拴系松解术或肿瘤切除术，即为再发性ＴＣＳ１，５～３２１。有学者认为ＰＶＣＳＯ对于成人初发及再发的各种类型的ＴＣＳ均是一种合适的选择［２１－２３１。杨明亮等１２４Ｊ贝０认为选择脊柱短缩手术有２
柱短缩术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｌｕｍｎｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔｏ —
ｍｙ，ＰＶＣＳＯ）。目前相关临床研究较少，现就其临床特点、手术方式、术后疗效等综述如下。
状，均需采用手术治疗【（，］。传统的手术为拴系松解术，即将

后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)

ｔｔｍｉｄｖｒｅｒｅｗａｈｏａｉｎｅｅｌｒｅｆｒｄｆｒ１ｓｆｍｅｎ２ｌｖｌｅｎｏｅｅｂａｓｔｒｃｃ９ａｄ４ｌｖｓｗｅｅｐｒｏｍｅ０ｅａｅａｅｅｓ、．ｅａｅａｅｔｍｅｏｓｅｔｍｙｏｔＴｈｖｒｇｉｆｏｔｏｏｎ
维普资讯
第１第２１４卷期
２００６年１１
毫蔓毫：： ≥‘ 乏ｊ耄ｊ毫主ｊｊ皇蠢：
中国矫形外科杂志
ＯｒｈｐｄｃＪｕｎｌｆＣｈｎｔｏｅｉｏｒａｉａｏ
ｏｅｅｅｒａ０ｍｎｗｔ１０ｍｌｄｌｓＮｐｎｎｐｎｌｏｔｎｒｗｓｄｔｔｕｉｇｔｐｒｔｇｐｏｅｕｅｎｒｂａｗｓｉｉ０ｌｏｓｏｓｉａｄｓｉａｒｏｉｕｙａｅｅｅｄｒｅｏｅａｎｒｃｄｒｖｔｅ３ｈｂｏｏ．ｅｊｃｄｎｈｉ．
［ｏｃｓｎＯｔｏｍｉＯｅｕｅｐｒｔｇｔｅｌｄｌｓ，ｋｅｐｅａｄｓｉａｒｔａｒｕｎｅｏｅａｎＣｎｌｉ］ｓｔｙｗｔＷＶＩｄｃｄｏｅａｎｍ，ｂｏｓｅｐｓｉｎｐｌｏｆｒｇｔｐｒｔｇｕｏｅｏｈｒｉｉｏｏｎｎｏｓｅｄｉｈｉ
摘
要：［目的］研制一套专用于脊柱后凸、侧后凸畸形手术截骨矫形器械。［方法］该器械通过后方入路（常
规器械切除脊椎后结构）经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨，直到椎体前缘皮质下。［结果］使用该器械共手术矫正后凸及侧后凸畸形ｌ２０，最高截骨平面Ｌ水平，单病例最多截骨达４处，平均截骨２处，一处椎体截骨时间平均３０例０ａ，出血约ｌＤｍ，术中脊髓和神经根保护安全。［ｒｎｉＯｌＨ结论］后路全脊椎截骨矫形器械具有截骨规范、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合等优点。适用于各种原因导致的脊柱