脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理
脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
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全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析
强直性脊柱炎极重度脊柱后凸畸形折叠人麻醉管理护理课件
在专业指导下进行适当的运动，如太极、瑜伽等，以增强肌肉力量 和柔韧性。
姿势矫正
通过正确的坐、站、卧姿势，减轻脊柱压力，预防畸形加重。
预后评估
评估指标
01
包括疼痛程度、关节活动度、脊柱畸形程度等。
定期复查
02
建议每半年至一年进行一次全面检查，以便及时调整治疗方案
。
长期观察
03
对于极重度脊柱后凸畸形折叠人，需长期观察病情发展，及时
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取相应的疼痛缓解措施 。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进术后恢复。
并发症预防
预防术后并发症的发生，如感染、出血等。
04 并发症处理
呼吸系统并发症
01
02
03
04
肺不张
由于脊柱后凸畸形可能导致肺 叶萎陷，引发肺不张。
肺部感染
长期卧床和呼吸道分泌物滞留 易引发肺部感染。
极重度脊柱后凸畸形的定义
脊柱后凸畸形是指脊柱过度弯曲，导 致背部向后凸起。
极重度脊柱后凸畸形是指弯曲程度非 常严重，可能影响患者的呼吸、循环 等系统功能，甚至威胁生命。
折叠人的定义
折叠人是指由于脊柱畸形严重，患者身体折叠、无法伸展的 状态。
折叠人通常是由于极重度脊柱后凸畸形或其他罕见疾病引起 ，给患者带来极大的生活不便和痛苦。
区域阻滞麻醉
适用于手术时间较短、操 作简单的病例。
联合麻醉
根据患者具体情况，可采 用全身麻醉与区域阻滞麻 醉联合应用。
术中麻醉监测
生命体征监测
监测患者心率、血压、呼 吸频率、血氧饱和度等指 标。
脊柱稳定性监测
监测手术过程中脊柱的稳 定性，防止因操作导致脊 柱不稳定或加重畸形。
脊柱融合手术操作规范
脊柱融合手术操作规范
操作目的：
脊柱融合手术旨在治疗脊椎损伤、退行性疾病、脊柱畸形等疾病，通过骨片、骨水泥或植入物的使用，将脊椎骨固定在一起实现融合，以恢复脊柱的稳定性和功能。
操作流程：
1. 麻醉：为患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 打开切口：根据具体情况选择合适的切口，通常为中线切口或侧方切口，注意避开相关神经和血管结构。
3. 切削骨组织：使用器械切削或刮除脊椎骨表面的软组织，使骨表面暴露出来。
4. 植入物准备：根据患者的具体情况选择合适的植入物，如骨片、骨水泥或金属螺钉等。
5. 植入物置入：将植入物置入切削准备好的脊椎骨中，确保良好的固定和密合。
6. 切口缝合：仔细缝合切口，确保伤口愈合。
7. 观察与护理：术后对患者进行观察和护理，包括监测患者的
生命体征和疼痛状况等。
操作要点：
- 在操作过程中，要特别注意保护脊神经和血管结构，避免损伤。
- 选择合适的植入物，并确保其正确放置和固定。
- 术后要注意对患者的观察和护理，及时发现并处理可能的并
发症。
- 在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
参考文献：
1. 无菌操作规范
2. 脊柱融合手术技术规范
请注意，文档中的内容仅供参考，请在实际操作中严格按照相
关医疗机构的操作指南和规范进行操作。
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊柱相关的疾病或损伤。
它是一个复杂而精密的过程，需要医生和团队的精心操作和密切合作。
下面将介绍脊柱手术的详细流程，以便读者对此有一个清晰的了解。
1. 术前准备在进行脊柱手术之前，医生将对患者进行全面的术前评估。
这包括详细的病史询问、身体检查、影像学检查（如X光、CT扫描或MRI）等。
医生还会了解患者的症状和疼痛程度，以确定手术的必要性和适用性。
2. 麻醉在手术开始之前，患者将被给予麻醉。
这可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于手术的性质和患者的需求。
麻醉将确保患者在手术过程中没有疼痛，并保持安静和稳定。
3. 切开和暴露一旦患者麻醉完成，医生将进行切开和暴露操作。
这通常涉及在患者的背部进行切口，以达到脊柱。
医生将小心地切开皮肤和组织，以便暴露出需要进行手术的脊柱区域。
4. 确定手术范围在暴露脊柱后，医生将进一步确定手术的范围。
这可能涉及到移除或修复损坏的椎间盘、脊柱骨折的治疗、神经根的减压等。
医生将根据患者的具体情况和手术目标来确定适当的操作。
5. 手术操作一旦手术范围确定，医生将开始进行具体的手术操作。
这可能涉及到使用特殊的手术器械来修复损伤或矫正脊柱的形态。
医生将根据需要进行骨切割、植入螺钉或钢板等操作，以实现手术目标。
6. 复位和稳定在完成手术操作后，医生将进行复位和稳定的步骤。
这可能涉及到重新安放椎间盘，稳定脊柱骨折或进行脊柱融合术等。
这些步骤旨在确保脊柱的稳定性和功能恢复。
7. 伤口关闭一旦手术完成，医生将小心地关闭伤口。
这通常涉及到缝合或使用特殊的胶带来固定切口。
医生将确保伤口封闭牢固，并且没有明显的感染或出血。
8. 恢复和康复手术完成后，患者将被转移到恢复室进行观察和监护。
医生会定期检查患者的病情，并根据需要进行进一步的治疗。
患者通常需要在医院内康复几天，然后可能需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，以恢复脊柱的功能。
9. 随访手术后的随访对于患者的康复非常重要。
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉的操作方法
脊髓麻醉是一种局部麻醉方法，通过将药物注射入腰椎下腔，使药物作用于脊髓和脊膜，达到麻醉的目的。
以下是脊髓麻醉的操作方法：
1. 术前准备：确认患者的手术适应症，检查血常规、凝血功能、心电图等相关指标，确保患者适宜进行脊髓麻醉。
术前患者需禁食、禁饮。
2. 术中定位：通常患者采取侧卧位，将患者的背部暴露。
医生通过触诊找到脊柱的解剖标志物，如耻骨棘、棘突等，并清洗术区。
3. 局麻技术：医生进行皮肤消毒，并在相应的穿刺点进行局部麻醉。
常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
麻醉药物注射进入皮肤、皮下组织和棘突下韧带，逐渐向脊髓下腔推进。
4. 药物注射：通过一个特殊的脑脊液针或脊前导管，医生将麻醉药物缓慢注射入脊髓下腔。
注射时要仔细观察患者的疼痛程度和局部反应，确保药物的效果和安全。
5. 术后观察：药物注射完成后，医生会观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及局部的感觉和运动变化。
一般来说，脊髓麻醉的效果会在注射后10-20分钟内逐渐出现。
请注意，操作脊髓麻醉是一项需要经验和专业技巧的医疗操作，对患者的安全和效果有着重要影响。
只有经过相关培训和取得相应资质的医生才能进行该项麻醉技术。
因此，以上仅为一般的操作方法，具体操作应遵循医疗专业人员的指导和要求。
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)本文为Markdown文本格式输出引言经皮椎体后凸成形术 (Percutaneous Kyphoplasty, PKP) 是一种重要的治疗椎体后凸的手术技术。
该技术通过在椎体受压侧注射骨水泥来恢复椎体的高度和形状，缓解疼痛和稳定椎体结构。
但是，由于操作技术的复杂性和术后并发症的风险，进行PKP手术需要严格的规范化操作。
本文整理了经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识，旨在为临床医生提供指导和参考。
操作前准备在进行经皮椎体后凸成形术之前，医生需要进行准备工作以确保手术的成功和安全。
具体步骤包括：1.患者评估：对患者的病史、体格检查和影像学评估进行全面分析，确定手术适应症和相关风险因素。
2.术前准备：消毒手术区域，准备器械和材料，并确保手术室设备的正常运行。
3.材料选择：根据患者的具体情况，选择合适的骨水泥、导管和填充物。
4.团队组织：确保手术团队的协调和配合，明确各成员的职责和工作流程。
手术操作步骤经皮椎体后凸成形术的规范化操作包括以下步骤：1.局麻和定位：对患者进行局部麻醉，并使用X射线或CT定位仪准确定位。
2.小切口和穿刺：在椎体受压侧选择合适的穿刺点，并通过小切口插入穿刺针。
3.穿刺导管放置：通过穿刺针引导，将穿刺导管准确放置在椎体的骨质缺损区域。
4.骨水泥注射：通过穿刺导管注射骨水泥，恢复椎体的形状和高度。
5.填充物注射：在骨水泥凝固之前，可以根据需要注射填充物来填补骨质缺损。
6.导管拔除和切口处理：在确认手术效果满意后，将穿刺导管拔除，并进行切口处理和伤口缝合。
术后管理经皮椎体后凸成形术术后管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
以下是一些术后管理的要点：1.观察和监测：密切观察患者的症状和体征，监测血压、心率和体温等生命体征。
2.长期康复：及时安排康复训练和康复评估，以帮助患者快速康复和恢复正常生活功能。
3.并发症处理：如果术后出现并发症，如感染、骨折或神经损伤等，需要及时处理和治疗。
脊柱四肢手术的麻醉讲稿
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
】
通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。
2 注意事项
术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温 注意保暖。
第二临床学院讲稿
授课内容
脊柱四肢手术病人的麻醉
授课时数
2
教学目标
掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。
了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教学重点
、
脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
教学难点
四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教材教具
多媒体
教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）
病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利多卡因，无不良反应，3分钟后给予%罗哌卡因5ml，2分钟后血压下降至68/40mmHg，出现心率失常，胸闷气促，头晕眼花等症状。
1、病人血压迅速下降的原因
脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理
脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理摘要目的:探讨脊柱后凸畸形矫正术的麻醉方法。
方法:选择脊柱后凸畸形患者4例,2例采用气管内插管全麻,2例采用硬膜外麻醉。
结果:所有患者麻醉效果满意,术后外观恢复良好,下肢感觉运动正常,无严重的神经功能损害。
结论:为保证俯卧位脊柱后凸畸形矫正术中的安全,有利于呼吸道管理,气管内插管全麻是脊柱后凸畸形患者安全可靠的麻醉方法。
关键词脊柱后凸矫正术麻醉资料与方法选择拟行脊柱后凸畸形矫正术患者4例,ASAⅠ～Ⅲ,均为男性。
年龄14～33岁,平均21.5岁。
合并不完全右束支传导阻滞及心肌劳损,先心病(室间隔缺损)各1例。
硬膜外麻醉2例,气管内插管全麻2例。
术前凝血功能及神经系统检查均正常。
麻醉方法:麻醉前30分钟常规肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那0.1g。
入室后开放上肢静脉通道,连接多功能无创心电监测仪及呼末二氧化碳监测仪,监测HR、NIP、ECG、SpO2及PetCO2。
气管内插管麻醉诱导:氟芬合剂2.0ml,依托咪酯0.3mg/kg或氯胺酮1mg/kg及琥珀胆碱2mg/kg静脉快速诱导,插管后取俯卧位,用Drgar麻醉机行机械通气(设定Vt 8～10ml/kg,RR 12～14次/分,I:E 1:1.5～2.0,Ppeak 3.4～4.0kPa,MV 4～10L/分,新鲜气体流量2～4L/分)。
麻醉维持:采用2%～3%异氟烷持续吸入及持续静注1.3%普鲁卡因或0.4%利多卡因(含杜冷丁及琥珀胆碱)复合液。
硬膜外麻醉:穿刺点距手术切口中心向上延伸3～4棘突,向尾侧置管3.5～4.0cm,手术取侧卧位,面罩氧气吸入,使用1.6%利多卡因维持麻醉,间断辅助氯胺酮1.0mg/kg。
术中严密监测循环、呼吸及通气状况,注意出血量及尿量。
脊柱手术失血量较多,术中应采取血液稀释、控制性降压及止血药物等技术,正确估计失血量,及时补充血浆成分或全血。
截瘫是脊柱手术最严重的并发症,脊柱手术固定完成后做唤醒试验,检查下肢活动情况,尽早发现术中神经系统功能受损。
脊柱侧弯手术麻醉注意事项
脊柱侧弯手术麻醉注意事项脊柱侧弯是一种常见的脊椎畸形，手术治疗是较为有效的治疗方法之一。
然而，在进行脊柱侧弯手术时，麻醉是一个非常关键的环节，麻醉策略的制定和实施直接影响手术的安全和疗效。
本文将从麻醉的准备、评估和实施等方面探讨脊柱侧弯手术麻醉的注意事项。
一、术前准备1.麻醉医师应与患者进行充分的交流和沟通，了解患者的基本情况、病史、药物过敏史等。
通过采集血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的身体状况和手术风险。
2.麻醉医师应针对手术的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物组合。
一般来说，脊柱侧弯手术可采用全身麻醉、椎管内麻醉或混合麻醉等方式，但考虑到手术时间长、创伤大的特点，全身麻醉是最常用的麻醉方式。
3.在麻醉实施前，麻醉医师应检查好相应的麻醉设备和药物，准备好必要的应急设备和药品，以备不时之需。
二、麻醉评估在手术前，麻醉医师需要对患者进行相关评估，以确定患者的麻醉深度、控制呼吸和循环功能等。
1.麻醉深度评估。
麻醉深度的评估是衡量麻醉效果的关键指标。
一般来说，麻醉医师可以通过观察患者的意识状态、呼吸音、瞳孔反应等指标来判断麻醉深度。
同时，麻醉医师也应掌握相应的药物调节技巧，根据患者的具体情况实施相应的麻醉调节。
2.循环功能评估。
手术时，患者处于体位改变的过程中，循环功能易受影响。
在麻醉实施前，麻醉医师应对患者的心率、血压等指标进行评估。
在手术过程中，及时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者循环功能稳定。
3.呼吸功能评估。
脊柱侧弯手术涉及的胸腔腹腔手术，易造成患者呼吸功能不全，因此，麻醉医师在手术前需评估患者的呼吸功能。
手术时，应定期评估患者的呼吸功能，及时发现和处理患者的呼吸异常情况。
三、麻醉实施在麻醉实施时，麻醉医师需要对患者的麻醉深度、循环功能等指标进行实时监测和调节，确保手术的安全和成功。
1.麻醉深度监测。
在全身麻醉的实施中，麻醉深度的监测是十分重要的。
麻醉医师可以通过电生理技术、红外线技术等手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和调节。
妊娠合并重度脊柱侧凸畸形施行剖宫产术麻醉1例
命， 对这类患者来说 ， 行剖宫产 术的麻醉 选择和管 理等均使
麻 醉 医 师 面 临严 峻 的考 验 。 本 文 报 告 １例 合 并 重 度 脊 柱 侧
凸畸形的产妇在全身麻醉下施行 剖宫产术 ， 以期 为ｆ 临床麻 醉
提供参考。
１ 临 床 资 料
１０ｍＬ ０ 。术后患者带气管 导管送入 ＩＵ Ｃ 。
患者女性 ，４岁 ， 高 １３ｃ 体重 ４ 只早 产临产 ， ２ 身 ４ ｍ， ５ｋ ， 有
规 律 宫 缩 ， 诊 入 院 。 Ｉ 诊 断 为 “ 内 孕 ３ 周 ， ｌ产 急 临床 宫 ３ 孕 ０重度脊柱侧 凸， ， Ⅱ型 呼 吸衰 竭 ” 因 阴 道 分 娩 困难 ， 行 子 ， 拟
２ 讨 论
脊柱侧 凸患者 常表现 为 限制性 肺通 气 障碍 ， 肺活 量降 低， 重度脊柱侧 凸的患 者可能会 出现肺不张 ， 心肺功 能障碍
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ・６ Ｘ ２ １ ． ６ ０ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ １ １７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
重度脊柱侧 凸是指侧凸角度 、 椎体旋转度大且 往往合并 其他器官系统 异常的脊柱侧 凸， 国际上 尚无统一 的标准 ， 一 般认为冠状面 Ｃ ｂ ｏｂ角（ 上端椎 体的水平线 向下和下端 椎体 的水平线 向 Ｌ 画一 垂 直 线 ， 两 条 垂线 相 交 的角 度 即 各 此 Ｃｂ ｏｂ角 ） 大于 ７ 。 为重 度脊柱侧 凸… 。随着 年龄的增 长 ． Ｏ称
宫下段剖宫产术。既往否认妊娠 高血压史 及先天性 心脏病 等病史 ， 术前禁食 ８ｈ 禁 水 ４ ｈ ， 。查体 ： 患者 神志清楚 ， 以 可 合作 ， 端坐 位 ， 吸短 促 ， 吸频 率 约 ３ 呼 呼 ０￣／ ｉ， ｍ ｎ 心率 １０ ２
强直性脊柱炎后凸矫正内固定术术中的体位护理
３ 麻醉插管时 的体位护理。由于脊柱的后 凸畸形致使患 ． 者不能平卧 ，仰 卧时必须在患者背后垫很高的枕头或利用被
子保持呈半坐 卧位 。 颈椎活动度好 、 口较大的患者可在该体 张
位下行气管插管。 对颈椎僵直又后 凸畸形严重的患者 ， 可由巡
作者单位 ： １０ ８南京大学 医学院附属鼓楼 医院麻醉手术科 ２００
解 其颈椎受 累程度。后凸严 重的患者预计俯卧位时躯干不能
与弓桥相贴合时 ， 可先让患者试睡 弓型架 ， 了解躯干与 弓桥之 问的距 离。 根据实际距离选择 出适宜高度 的海绵垫 ， 务必使俯 卧时躯 干与 弓桥能稳定及紧密的贴合 。 如垫起高度不够 ， 患者
维普资讯
备用 。
不 同， 是否合并 大关 节病变 ， 累及颈 椎程度的不 同， 在手术体
位安置时有很大差异 ， 因此全 面的术前访视 ， 评估患者实际情 况非常重要 。 观察患者直立时 的体态 ， 让患者做下蹲及站立时 屈髋 动作 ， 可了解髋关节有无活动受限 ； 做两上肢上举及扩胸 运动 ， 了解肩关节有无病变及程度 ； 让患者平卧于床上 了解其 可平卧程度 ； 患者左右转动头部及作低头 、 让 后仰动作 ， 可了
４例患者行后凸畸形矫治前先行双髋关节置换术。 ２ 方法 。均在全麻俯卧位下行后路截骨矫形 Ｔ Ｒ ． Ｓ Ｈ内固
定植骨融合术 ， 中多节段“ ” 其 Ｖ 形截骨术 ２ ， ８例 经椎 弓根椎
体截骨术 （蛋壳” “ 技术 ） ＞５ 例 。 … ０ ３ 结果 。８例患者除 １ ． ７ 例术后发生短时间尺神经麻痹 （ ２ 周后恢复 ）手术体位均获医生满 意， ， 无护理并发症发生。 术后 矫正度数 （０ － １ 。７ 例为优 良， ４ １ ） ，４ ４ ４例为好。
PKP操作技巧及麻醉体位选择进针角度问题
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。
将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。
经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP 非常相似。
在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。
PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。
在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP和PKP手术操作的相关问题进行探讨。
一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。
胸椎和腰椎PVP和PKP通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。
通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。
在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。
用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。
极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。
通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。
在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。
二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。
X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。
在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G臂）（图）。
脊柱手术麻醉
骨科手术麻醉的相关问题中国医疗麻醉2014.10。
16 郭向阳骨科手术范围广泛，对循环、呼吸和神经系统的影响不尽相同，而复杂多变的手术方式和患者生理状况的不同也给麻醉管理增加了困难和风险。
本文从骨科手术麻醉面临的特殊问题、脊柱手术麻醉实施及优化等方面对骨科麻醉进行相关的探讨。
一、骨科手术麻醉面临的特殊问题（一)脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome,FES)脂肪栓子在骨科手术患者血液中普遍存在,但很少引发FES［［i]］。
研究发现，FES发病与脂肪栓子之间的相关性并不明显,而与中性粒细胞激活为主的急性肺内炎症反应相关性更强［［ii］,[iii］］，因此后者成为FES基础研究领域的焦点.除对肺脏的影响，脂肪栓塞亦可能造成脑部的损伤，对骨折和骨科术后2～3d,尤其是老年人,出现神经症状而无局灶定位体征的患者,应警惕脑部脂肪栓塞的可能，在创伤救治的过程中应注意患者神经症状的改变。
(二）深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）骨科手术患者由于创伤（特别是重大创伤和下肢创伤）、手术、制动或下肢瘫痪等原因，围术期DVT风险较大,尤其是膝上DVT更易导致肺栓塞危险。
术前需要应用物理、药物等预防措施，并检查下肢血管超声等以排除DVT。
多发创伤患者在院内发生静脉血栓栓塞的患者达50％以上，可考虑应用间歇式充气压迫装置或弹力袜等物理手段预防静脉血栓，如出血已控制则可考虑应用抗凝药物预防。
采取适当预防措施前提下，麻醉方法对改善术后深静脉血栓形成发生率未发现明显的差异。
对于高危患者，必须重视预防DVT和PE,中华麻醉学会骨科学组近期将发布围术期深静脉血栓和肺栓塞防治指南，敬请关注。
肺气栓是由静脉空气栓塞引起的肺栓塞。
采用监测呼气末CO2分压、经食道超声心动图（TEE）探测等利于及早发现,及时处理。
对于特殊体位手术，如胸椎减压手术、脊柱后凸畸形矫正和坐位手术等要尤其注意此类问题。
多椎弓根固定器矫正脊柱畸形的麻醉处理
多椎弓根固定器矫正脊柱畸形的麻醉处理
徐传青;张福华;陈文钊
【期刊名称】《中国厂矿医学》
【年(卷),期】2001(14)4
【总页数】2页(P319-320)
【关键词】多椎弓根固定器;矫正;脊柱畸形;麻醉
【作者】徐传青;张福华;陈文钊
【作者单位】河南新乡371医院麻醉科;河南新乡371医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R682.3
【相关文献】
1.脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理 [J], 刘家兴
2.脊柱侧凸畸形矫正术术中"唤醒"的麻醉处理 [J], 石恒林;屈强;唐显玲
3.多节段椎弓根固定器矫正脊柱侧凸的麻醉处理 [J], 徐传青;陈文钊;曹飞;史亚民
4.脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理 [J], 刘家兴
5.21例脊柱侧凸畸形矫正术麻醉处理的体会 [J], 邹毅清;杨锡馨;林财珠;何善健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脊柱后凸畸形矫正术的麻醉处理
摘要目的:探讨脊柱后凸畸形矫正术的麻醉方法。
方法:选择脊柱后凸畸形患者4例,2例采用气管内插管全麻,2例采用硬膜外麻醉。
结果:所有患者麻醉效果满意,术后外观恢复良好,下肢感觉运动正常,无严重的神经功能损害。
结论:为保证俯卧位脊柱后凸畸形矫正术中的安全,有利于呼吸道管理,气管内插管全麻是脊柱后凸
畸形患者安全可靠的麻醉方法。
关键词脊柱后凸矫正术麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.209
资料与方法
选择拟行脊柱后凸畸形矫正术患者4例,asaⅰ～ⅲ,均为男性。
年龄14～33岁,平均21.5岁。
合并不完全右束支传导阻滞及心肌劳损,先心病(室间隔缺损)各1例。
硬膜外麻醉2例,气管内插管全麻2例。
术前凝血功能及神经系统检查均正常。
麻醉方法:麻醉前30分钟常规肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那0.1g。
入室后开放上肢静脉通道,连接多功能无创心电监测仪及呼末二氧化碳监测仪,监测hr、nip、ecg、spo2及petco2。
气管内插管麻醉诱导:氟芬合剂2.0ml,依托咪酯0.3mg/kg或氯胺酮1mg/kg及琥珀胆碱2mg/kg静脉快速诱导,插管后取俯卧位,用drgar麻醉机行机械通气(设定vt 8～10ml/kg,rr 12～14次/分,i:e 1:1.5～
2.0,ppeak
3.4～
4.0kpa,mv 4～10l/分,新鲜气体流量2～4l/分)。
麻醉维持:采用2%～3%异氟烷持续吸入及持续静注1.3%普鲁卡因或
0.4%利多卡因(含杜冷丁及琥珀胆碱)复合液。
硬膜外麻醉:穿刺点距手术切口中心向上延伸3～4棘突,向尾侧置管3.5～4.0cm,手术取侧卧位,面罩氧气吸入,使用1.6%利多卡因维持麻醉,间断辅助氯胺酮1.0mg/kg。
术中严密监测循环、呼吸及通气状况,注意出血量及尿量。
脊柱手术失血量较多,术中应采取血液稀释、控制性降压及止血药物等技术,正确估计失血量,及时补充血浆成分或全血。
截瘫是脊柱手术最严重的并发症,脊柱手术固定完成后做唤醒试验,检查下肢活动情况,尽早发现术中神经系统功能受损。
术毕所有患者按时清醒,呼吸循环系统稳定,通气状况良好,下肢活动正常,拔除气管导管或硬膜外导管,送回病房。
结果
麻醉效果满意,术中唤醒成功,无严重的神经功能损害。
术后无切口及肺部感染,外观恢复良好。
讨论
限制性通气障碍和肺动脉高压所导致的肺心病是严重脊柱后凸畸形患者的主要死因[1]。
矫正手术的目的:使脊柱融合,改善外观畸形,恢复和稳定正常的生理弯曲度,达到改善心肺功能,防止脊柱畸形和肺功能不全进一步发展。
麻醉选择:如果手术涉及范围较小,出血不多,耐受侧卧位,可选用连续硬膜外麻醉。
若采用俯卧位、复杂的、手术时间较长的脊柱手术及大多数小儿采用气管内插管全麻,一般可静脉快速诱导插管
(选用钢丝加强导管)。
估计有气管插管困难时,应在表面麻醉下清醒气管内插管或纤维支气管镜进行气管插管[2]。
脊髓功能监测:唤醒试验是广泛应用的监测方法。
对合并有神经肌肉疾病、先天性心脏病及严重肺功能不全的病人,术后应安排在icu病房进行血流动力学监测和治疗,接受24小时或更长时间的机械通气支持。
均采用自控镇痛装置(多选用静脉或硬膜外镇痛泵)进行镇痛,持续4～6天[3]。
总之,对于脊柱后凸畸形病人的麻醉,术前要进行病情评估,麻醉选择以气管内插管全麻为佳,术中注意俯卧位时的通气情况,观察术中出血量;为防止过度矫正对下肢神经造成的损伤,进行脊髓功能监测,既要最大限度矫正畸形,又要避免医源性的脊髓功能损伤。
参考文献
1 徐澄,王大柱,邓迺封,主编.骨科麻醉学.天津:天津科学技术出版社,2001:134-143.
2 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:1344-1358.
3 安刚,主编.婴幼儿麻醉.北京:人民卫生出版
社,2002:982-985.。