高血压病防治进展培训课件

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原发性高血压（hypertension）
三 评估靶器官损害（TOD） 左心室肥厚:心电图 ， 超声心动图:LVMI , X线 超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT≥0.9mm)或动脉粥样硬
化性斑块 轻度血肌酐浓度升高:男115-133mol/L (1.3-1.5mg/dl)
阻滞剂
前列腺增生,高血脂
IV ACC
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
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危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
绝对危险
降压治疗绝对效益
危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数）
分层
10/5mmHg 20/10 mmHg
舒张压 (mmHg) < 80 80- 89 ≥ 90 90 - 99
100-109 ≥ 110 < 90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
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原发性高血压（hypertension）
临床评估： 一 评估血压水平
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血压水平的定义和分类2004

分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg) <120 120-139 ≥140 140 - 159 160 - 179 ≥ 180 ≥ 140
二 评估危险因素： 1.不可变化危险因素：＊男性＞55岁、女性 ＞65岁、 ＊早发心血管疾病家族史，一级亲属发病年龄小于５０岁
2.其他危险因素：＊吸烟、＊血脂异常总胆固醇>5.7mol/L、 或LDL-C>3.3mol/L或HDL-C<1.0mol/L,＊腹型肥胖(腰围 男性≥85cm.女性≥80cm或肥胖BMI≥28Kg/2m ,＊C反应 蛋白≥1.0mg/dL
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高血压病防治进展
长效制剂，一日一次 （T/P >50%）。２４小 时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从 性。
固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。
终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可 调整剂量。
低危 中危 高危 很高危
< 15% 15-20% 20-30% > 30%
<5 5-7 7-10 >10
<9 8-11 11-17
>17
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高血压病防治进展
目标：
血压降至 １４０／９０ mmHg以下 老年患者的收缩压降至１５０mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者降至 １３０／８０mmHg以下
餐后血糖≥１１.１mmol/L
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原发性高血压（hypertension）
四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）： 1、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、TIA 2、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭 3、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损
女107-124mol/L (1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:30-300mg/dl
白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g (2.5mg/mmol) 女≥31mg/g (3.5mg/mmol)
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高血压病防治进展
糖尿病： 空腹血糖≥７.０mmol/L
男性>133umol/L, 女性>124ｕmol/L, 蛋白尿:> 300mg/24 肾功能衰竭（血浆肌酐> >177ｕmol/L ） 4、血管疾病：夹层动脉瘤、有症状的动脉病 5、高度高血压性视网膜病变；出血或渗出、视乳头水肿
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高血压病防治进展
具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药物使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力
各类主要降压药选用的临床参考 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
类别
适应证
利尿药(噻嗪类） 充血性心力衰竭,老年高血压
单纯收缩期高血压
利尿药(袢利尿药） 肾功能不全,充血性心衰
利尿药(抗醛固酮药）充血性心力衰竭,心梗后
阻滞剂
心绞痛,心梗后, 快速心律失常
高血压病防治进展
五、评估危险程度：
其他危险因素和病史
I 无其他危险因 素
II 1～2个危险因素
血压（mmHg）
1级SBP140～159 或
DBP90～99
2级SBP160～179 或
DBP100～109
低危
中危
中危
中危
3级SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危
III ≥3个危险因素 或TOD或糖尿病
充血性心力衰竭, 妊娠
钙拮抗剂(二氢吡啶) 老年高血压,周围血管病,妊娠
单纯收缩期高血压, 心绞痛,
钙拮抗剂
心绞痛,颈动脉粥样硬化
(维拉帕米,地尔硫卓) 室上性心动过速
ACEI
充血性心力衰竭,心梗后
左室功能不全,非糖尿病肾病
1型糖尿病肾病,蛋白尿
ARB
2型糖尿病肾病,蛋白尿
糖尿病微量白蛋白尿,
ACEI所致咳嗽,左室肥厚
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原发性高血压（hypertension）
采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而 使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加 剂量以获得最佳疗效。
为使降压效果增大而不增加不良反应，用低 剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种 降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标 血压常需降压药联合治疗。