甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤

２例 ， 指 、 指 同时损 伤 ２例 ， 指 、 环 小 食 中指 、 指 同时损 伤 ３例 。损 伤 类 型 ： 纯 裂 伤 ２ 环 单 ３指 ， 射 状 裂 伤 ６ 放 ５指 ， 裂 伤 １ 撕 ８指 。术 后
随访观察新 甲生长情 况。结果 ： 甲板脱 落时间 ６—１ ， ４周 中位数 ７５周。均无皮肤 或甲床 坏死 ； ． 感染 ２例 ， 经加强换 药后 治愈 。本 纽４ ８例 ５ ６指获得 随访， 随访 时间 ０ ５～１ 个 月， ． １ 中位数 ５ ５个 月。按照王炜等指 甲再生疗效标准评 定疗效 ， ２ ． 优 ３例 ２ ７指 ， １ 良 ８ 例２ １指 ， ５例 ５指 ， ２例 ３指 。结论 ： 可 差 采用 甲板 原位覆 盖配合 张力带固定治疗甲床损伤 ， 具有操作简单、 损伤 小、 固定牢靠、 疗
迟 愈合 可刺 激血 管 再 生 ， 利 于 骨 连 接 的建 立 ， 效 有 疗
［ ］ 国家 中医药管理局 ． ３ 中医病证诊 断疗效标 准 ［ ］ 南京 ： Ｓ．
南 京 大学 出版 社 ，９ ４ １７—１８ １９ ： ７ ７． ［ ］ Ｓ ｈｄｎＷ ，ｉ ｈ ｒ Ｓ ｉｅ Ｅ ｔ ｃｒｏｅｌ ｈｃ ａｅ ４ ｃａｅ Ｆｓ ｅ ａｌｒ ｃ Ａ， ｌ Ａ． ｘｒ ｏｐｒａ ｓｏｋｗ ｖ ａ ｔｅａｙｏ ￣ｎ ｎ ｎｏ ｅａｅ ＳＥＵ ｎｏ ［ ］ Ｃｉ ｒ ｈｒｐ ｆ ｏｕ ｉ ｒ ｌｙｄＯＳＯＳｕ ｉ Ｊ ． ｌ Ｏ— ｏ ｄ ｎ ｎ
（ 上接第５ ６页） 键 是 促 进 再 生 血 管 的形 成 。冲 击 波 关
遇 到声 阻抗相差 很 大的骨 组织 时会 释放 能 量 ， 产生 压 力 和拉力 ， 造成 骨膜 下点 状 出血 ， 骨微 裂 』 因此 ， 或 。
２ ０ （ １ ） ４一ｌ ． ０ ４， ４ ９ ： ２
［ ］ 吕发 明， ２ 程国杰． 皮 自体 髂骨 血注射 治疗 长 干骨骨折 经 术后延迟愈合 的临床研 究［ ］ 中医正骨 ，０ １ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，３ ２ ：
２例 ３指 。
４ 讨
论
传统 修 复 甲床 损伤 的 法 是拔 掉 指 甲、 补 破裂 修 损 伤 的 甲床 以及 用 无 菌 油纱 布 包 扎 ， 是 ， 用 这些 但 采 方 法治疗 后 ， 大多 患 者 会 留有 甲体粗 糙 、 甲体 与 甲床 附着不完 全等 后遗 症 。 目前 ， 甲板 原位 固定法 已经成 为 治疗 甲床损 伤 的 常用 方 法 ， 四角 固定 法 、 角 固 如 二
带 固定 治疗 甲床损 伤 患者 ８ ８例 １６指 ， 效满 意 ， ０ 疗 现
报 告如 下 。
隔 日换 药 ， 术后 ２周拆 线 。
３ 结 果
甲板脱 落 时问 ６～１ ， ４周 中位数 ７ ５周 。均 无 皮 ． 肤或 甲床 坏死 ； 染 ２例 ， 加 强 换 药后 治 愈 。本 组 感 经
１ ９： ３６ — １ ７ ９９ １ ７ ３ ０．
④定 期换 药 ， 线 、 拆 拆张 力带后 用 创可 贴 保护 ， 防止 旧 甲意外 脱落 。⑤ 横 向“ ” 张 力带 固定 时 ， 进针 ８字 ２次 的距离 不 宜 过 度 偏 向 远端 及 背 侧 ， 则 固定 力 量 不 否
［ ］ 郭冬 ， ３ 蒯勇 ， 陶君 ， 甲板开 窗术治疗 甲床 伤病 ４ 魏 等． ５例
力 过大 而 导 致 术 后 剧 烈 疼 痛 及 指 甲周 围组 织 变 形 。
５ 参 考文献
［ ］ 张功林 ， １ 郭翱 ， 招跃． 徐 介绍一 种指 甲延 长 的新 技术 ［ ］ Ｊ 中国骨伤 ，０７，０ ５ ：１ ３ ６ ２ ０ ２ （ ）３ ５— １ ． ［ ］ 王炜． ２ 整形 外科 学 ［ ． 州 ： 江科 学 技术 出版 社 ， Ｍ］ 杭 浙
２ —２ ４ ５．
应用体外高能冲击波治疗骨折延迟愈合 ， 可引起骨折
区新 的创伤反 应 ， 长炎 症期 ， 发炎 症 期血 管反 应 ， 延 激 刺 激血 管增 生 ， 善 微 循 环 ， 激 和 诱 导 多 种 与 骨生 改 刺 长 有关 的生 长 因子的合成 ， 利于 骨折愈 合 ｊ 有 。 总之 ， 中药外 敷结合 高 能体外 冲击波 治疗 骨 折延
ｌ 临床 资 料
本组 ８ ８例 １６指 ， ５ ０ 男 ６例 ， ３ 女 ２例 。年 龄 １ ６— ５ ６岁 ， 中位 数 ２ ． ６ ５岁 。均 为 甲床 损 伤 患者 。拇 指 损 伤３ ２指 ， 指 损 伤 ３ 食 ８指 ， 中指损 伤 ｌ ８指 ， 指 损 伤 环 ｌ ， ０指 小指损 伤 ８指 ， 指 、 拇 食指 同时损伤 ３例 ， 指 、 食 中指 同时损 伤 ５例 ， 指 、 指 同时 损 伤 ２例 ， 指 、 食 环 环 小 指 同时损伤 ２例 ， 指 、 食 中指 、 指 同时 损 伤 ３例 。 环
定加 甲根 “ ” 固定法 、 皮固定法等 。因此 ， ｕ形 橡 我们
采用 甲板 原 位 覆 盖 配 合 张 力 带 固定 治 疗 甲 床 损 伤 。
甲板原位覆盖法的作用主要包括 ： ①保护稳定作用。 对甲床和指骨损伤提供夹板样 的保护作用 和稳定作
用 。②塑 形 作用 。 使 甲床 恢 复 平 整 及 自然 弧 度 。③ 防粘连作用 。防止 甲床 与甲上 皱襞 、 甲床 （ 下转第６ ０页）
可靠 ， 安全 性好 。
５ 参考文献
［ ］ Ｒ ｄｉ ｅ —Ｍｅ ｈ ｎＥ ，ｏｒ ｌ ． ｏｕ ｉ ：ｅ ｅ ｌ ｒ — １ ｏｒ ｕｚ ｇ ｒ ａ Ｃ Ｆ ｒｏ Ｆ Ｎ ｎ ｎ ｎ ｇｎｒ ｉ ｃ ｉ ｏ ａｐｎ
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（ 上接第 ５ ７页） 敷料 的粘 连 ， 与 明显 减 少换 药 时 的疼 痛 和出 血 。④ 隔 离作 用 。 减少 术 后 渗血 、 液 ， 持湿 渗 维
致 伤原 因 ： 重物 砸伤 １ ２例 ， 机器 压 伤 ６ ６例 ， 机器 绞 伤
４ ８例 ５ 获得 随访 ， ６指 随访 时间 ０ ５～１ 月 ， ． １个 中位 数 ５５个月 。按 照 王 炜 等 指 甲再 生 疗 效 标 准 评 定疗 ．
效， 本组优 ２ 例 ２ 指 ， ８ ２ 指 ， ５ ５ ， ３ ７ 良１ 例 １ 可 例 指 差
面向外侧面钻孔开窗 ， 并将 甲板修剪后放 回原位覆盖
甲床 。在 甲板外 根据 创 口情 况行 横 向或纵 向“ ” ８ 字张
力带缝合 ， 或缝线绕过 固定指骨骨折的针尾 ， 再行“ ” ８
字张 力带 缝合 。术毕 ， 用无 菌敷 料包扎 患指 。
２ ２ 术后 处理 ． 术后 口服抗 生 素 ２～ ３ ｄ预 防感 染 ，
【 ］ 中国基层 医药 ，０ ２ ９ ４ ：１ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ３ １— １ ． （０ １ ０ — ９收稿 ２１—９ ２ ２ １—２ １ ０ １ １ — ３修 回）
８例 ， 电锯伤 ２例 。损伤类 型 ： 纯裂 伤 ２ 单 ３指 ， 射状 放
裂伤 ６ 指 ， ５ 撕裂伤 ｌ 指 。合并远节指骨骨折 ５ ８ ６例。
均 为急诊 手术 患者 。
２ 方 法
２ １ 手术 方法 采 用指 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 指 根 部 环 ． 手 扎橡 皮 止 血 带 ， 甲后 将 其 浸 入 １ 的 碘 伏 液 中 备 拔 ％ 用 。仔 细清 除污 染坏死 组织 ， 甲床组 织 尽量 保 留 。将 指骨 骨折解 剖复 位后 ， ７号注 射 针 头 或 用 １～３枚 用 直径 １ｍｍ 的克 氏针将 其 固定 。用 ５—０颜 色 较 浅 的 无损伤 缝线 缝合 甲床后 ， 甲板原 来 贴 附 甲床 的 内侧 从
效好等优点 ， 得临床推广应用。 值
关 键词 指 损伤 甲床 损伤
张 力带 固定法 甲板原位 覆盖 法
甲床 损 伤是 临床上 一种 常见 的手 指外 伤 ， 合并 常 有 甲板 剥脱 、 骨 外 露 。若 治 疗 不 当 ， 导 致 指 甲 生 指 易
长畸形 。指 甲的外 形不 仅直 接影 响手 指 的外 观 ， 而且 对 手 的握持 能 力 也 发挥 着重 要 的作 用 ¨ 。２ ０ ０ ８年 ３ 月至 ２１ ０ １年 ３月 ， 们采 用 甲板 原 位 覆 盖 配合 张力 我
甲床的再次损伤。②使甲体与甲床附着完全， 而且持
续加 压 ， 以起 到三维 加压 的作 用 。 可
疗 甲床损 伤 ， 有 操 作 简 单 、 伤 小 、 具 损 固定 牢 靠 、 效 疗
好 等优点 ， 值得 临床 推广 应用 。
手术 注意பைடு நூலகம்事项 ： ①拔 甲后先 把 甲板 放在 碘 伏液 体 中浸 泡 ， 缝合 甲床 ， 甲板 有 充 足 的消 毒 时 间 。② 再 使 注 意在 甲板上 钻 孔 开 窗 ， 样 有利 于术 后 渗 血 、 液 这 渗 的引流 ， 减少 了术后 感染 的机 会 Ｊ 。③ 应 避免 缝 合 张
盖 配合 张力带固定治疗 甲床损伤患者 ８ ８例 １６指 ， ６例 ， ３ ０ 男５ 女 ２例 。年龄 １ ５ ６～ ６岁， 中位数 ２ ． ６ ５岁。拇 指损伤 ３ ２指 ， 食指损 伤３ ８指 、 中指损伤 ｌ ， ８指 环指损伤 １ ， ０指 小指损伤 ８指 ， 拇指、 食指 同时损伤 ３例 ， 食指 、 中指 同时损伤 ５例 ， 指、 食 环指 同时损伤