中医诊断法之指甲诊

中医诊断十四法→第十三章指甲诊第一节指甲诊的理论依据指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病理变化。

这早在《黄帝内经》中就有详细记载，对人体的生理、病理变化，是以经络、脏腑、气血作为一个统一体来加以论述的，人体指甲根端是经脉气血出发之处，称为十二经脉的井穴。

如《灵枢·九针十二原》说：“五脏五腧，六腑六腧，经脉十二，经络十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，节之交三百六十五会，知其要者一言而终，不知其要者流散无穷”。

又如《灵枢·经脉》篇日：“肺，手太阴之脉，起于中焦、络大肠属肺，循臑内，出大指之端，其支者从腕后直出次指内廉出其端”，“大肠，手阳明之脉，出大指(甲)之端”。

所有十二经脉井穴，均出入于爪甲根端，正因爪甲根端是经脉井穴出发点，这些部位有甲襞甲床丰富的脉络微循环作为沟通气血的渠道，阳经自此出表，阴经自此入里，人身气血得以通过经络系统流注于五脏六腑，四肢百骸，所以人体生理病理能充分反映于指甲，也就是人体生理病理气血信息能透过经络系统，投射于指甲这面微型荧屏而形成具有特异性的甲象。

在《内经》中早就指出了爪甲与脏腑的关系。

在《灵枢·经脉》篇中详细论述了手拇指甲根少商穴循太阴经连属于肺脏；手食指甲根商阳穴循阳明经连属于大肠腑；手小指甲根少泽穴从后侧循太阳经连属于小肠腑，等等。

这是爪甲与脏腑之间通过经脉直接连通。

因此，脏腑荣枯，机能盛衰，莫不引起甲象的变化。

此外，四肢爪甲靠气血荣润。

《灵枢·邪客》篇说：“营气者，泌其津液注之于脉，化以为血以行四末……”。

《素问·六节脏象》说：“肝者，其华在爪，其充在筋，以生气血”；《素问·五脏生成》篇云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，爪受血而能摄”。

这些均说明四肢爪甲与气血的关系非常密切，当人体气血发生变化便可在指甲上有所表现，并能反映脏腑病机。

《灵枢·本藏》篇日：“肝应爪，爪厚色黄者胆厚；爪薄色红者胆薄；爪坚色青者胆急；爪濡色赤者胆缓；爪直色白无约者胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也”。

这里讲的是指甲形态、质地、色泽与内脏的生理病理关系。

《灵枢·论疾诊尺》篇指出：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也990《素问·痿论》说：“骨痿者生于火热，何以别之?日：肝热者，色苍而爪枯”。

可见疾病在内，而甲象则可显示于外，故从诊甲入手，可达辨病的目的。

历代医家对诊甲辨证亦取得十分可贵的经验。

如《中藏经》中说：“手足甲肉黑色者死”，“筋绝魂惊虚恐，手足甲青，呼骂不休，八九日死”。

清陈士铎《石室秘录》指出：“指甲尽行脱落，此乃肾经火虚”。

此外，在《四诊抉微》、《形色外诊简摩》中，亦均有论述。

近年来有学者在前人诊甲经验的基础上，作了深入研究，取得了一定成果，对临床诊断疾病具有一定的指导意义。

第二节李氏甲诊法李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。

一、十指的脏腑对应分属人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指甲不同部位也代表不同的脏器。

具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病(见图13—1)。

从各指来看，内脏器官在甲上的对应有固定的区域，在不同的区域里各代表不同的病理变化和功能、症状。

图13—1各指指甲脏腑分属1．食指甲定位食指的前缘反映脑血管；双侧甲缘反映月经周期前后输卵管病变；双侧边缘反映卵巢变化；中部反映脑实质；根部反映心脏(见图13—2)。

图13—2食指甲定位2．中指甲定位肝在根部；胃、胆在其上；胰腺看根一大片，十二指肠看皮囊和甲根(见图13-3)。

图13—3中指甲定位3．无名指甲定位无名指甲主胸部，肺看整个指甲；前端代表咽喉、肺上叶；中段看肺中叶及纵隔、心内膜(见图13—4)。

图13-4无名指甲定位4．小指甲定位腰部看全指甲，肾在甲根；鼻在甲中：痰色看前端；腰肌看皮囊(见图13-5)。

图13—5小指甲定位5．拇指甲定位拇指甲代表全身，其内侧是头；中是胸腹。

外侧是生殖器和直肠。

拇指甲前半看头面、口腔；根部看胃、直肠、子宫，双侧色泽看腹腔、盆腔病变(见图13—6)。

图13-6拇指甲定位二、正常人指甲形态与体质关系人体的指甲形态和遗传有密切关系，甲形似脸形。

正常人的指甲形态可分10种类型：百合型、扇型、方型、长型、碗型、带白环型、大型、矩型、翘型、圆型。

(一)正常人健康甲的形态如何鉴别人体健康与疾病，以指甲特征作为判断标准，具备下列七点即为健康，缺一不可，否则就可能有病存在。

1．甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、带、点色彩出现。

2．甲泽光滑，个个如一。

3．甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。

4．甲缘整齐，无缺损变化。

5．甲皮粘连，无分离改变。

6．皮带有光泽。

大小一致，无分层表现，和甲紧密粘连。

7．甲周软组织皮肤完整而柔软，无角化、撕裂、倒刺等。

(二)常见甲型与体质1．百合型指甲甲长，中间明显突起，四周内曲，状如百合片，故称为百合甲。

多见于女性，小时营养丰富，多病，消化能力欠佳，发育快而早。

易患血液系统疾病(见图13-7)。

图13—7百合型甲、扇型甲2．扇型指甲这种人为强体质型，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好。

不注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病(见图13—7)。

3．方型指甲呈四方形的指甲称方型甲(见图13—8)。

这种人体质比较差，多数是无力型。

无明显大病，但有遗传性疾病。

图13—8方型甲、长型甲4．长型指甲呈长方形的指甲称为长型甲(见图13—8)。

这种指甲的人性格比较稳定，所以精神因素刺激引起的病变比较少见。

但易患急性炎症性疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎，也易受环境因素影响，而患职业病，其次是血液、内分泌系统疾病。

图13—9碗型甲、带白环型甲5．碗型指甲呈扁圆，其形似碗称之为碗甲(见图13—9)。

这种人特别喜欢用嘴咬指甲，或喜欢剪指甲，所以中指甲很小状如扁平碗。

易患呼吸道、消化道慢性疾病。

智力两极分化，一是智力很好；一是智力低下，如白痴，发育时期多病，成年后身体健康。

6．带白环型指甲前端指甲色正常，根部有一半月型色白如玉，边界整齐的结构，故称之为带白环型指甲(见图13—9)。

这种人善思多虑，精神负担重或者睡眠障碍，工作效率不高，易疲劳。

大多数人不喜睡眠，喜欢熬夜。

或有慢性消耗性疾病。

7．大甲呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好像比手指还大，而且甲厚而硬(见图13-10)。

这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强．易得肿瘤和骨髓病。

图13—10大甲、翘甲8．翘甲指甲前端翘起，前高后低，前宽后狭，称为翘甲(见图13—10)。

这种人抵抗力低下，或准确地说，这种人有某种免疫性缺陷，所以长期患有某种慢性病，尤其上呼吸道炎症特别多见。

9．圆甲呈圆形的指甲称为圆甲(见图13—11)。

这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。

一旦有病，病情就很重。

如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱、甚至癌症。

10．短型甲指甲短而宽呈矩形，扁平，皮带宽，甲皮粘连紧密(见图13-11)。

这种人一般少得病，长得健壮，一旦出现疾病多是急性重病。

易得风湿病、风湿性心脏病、胃窦炎、十二指肠炎与溃疡。

图13—11圆甲、短型甲三、指甲形态与疾病关系指甲形态变化与疾病关系非常密切，一旦指甲出现凹凸、裂变等形态改变，则表明人体相应的器官可能发生疾病，诊察时要以十指定位来判断不同脏器的疾病。

(一)指甲凸变在平滑的指甲上有凸起，凸起的形态变化不一，表明有不同的病变。

但总的说凸变是表明机体内有慢性炎症存在，组织器官有增生、肥大等代偿性的病理改变。

1．凸条变指甲上有一条凸起的条纹，表明机体某部分组织器官有慢性炎症。

2．链条状变甲上出现断续的凸变连成一条，似链条故称之为链条状变化。

表明某一器官有反复发作的炎症存在。

3．逗点状变指甲有一点或数点凸起变化，形似“，”称为逗点状变。

表明机体内有一组织器官有急性小灶性病变存在。

一病灶好转另一病灶又出现，则逗点状变就一个又一个地出现。

4．横行凸变指甲上出现横行或横弧形隆起变化，一条或二三条似波浪形，称之为横行凸变。

表明机体内有大的病变存在，随着机体营养条件、治疗、休息的不同，病情也时好时坏地变化，迁延不愈。

(二)指甲凹变指甲上有凹陷的条纹、斑、块、点等的形态改变，统称为凹变。

凹变表现某一组织器官功能低下，组织结构的破坏、萎缩等病理变化。

总之反映了退行性的病理性改变。

1．大块弧形凹变大约占甲的1/2，在甲中央部位有一条横弧形凹陷，称为大块弧形凹变。

表明某一器官有严重损害，代偿功能不能弥补损害功能，病情的发展和功能的降低同时存在。

如风湿性心脏病、反复发作的胆囊炎、胆结石、子宫下垂、风湿性关节炎、严重贫血等。

2．大块不规则凹变指甲上如用刀器凿挖一块或数块大小不等、形态各异的凹陷变化。

二三个指甲同时有大块不规则凹变，说明慢性病已转为恶变。

如胃窦炎的癌变、宫颈炎的癌变。

在一个指头上出现，常表明急性风湿性心脏病。

3．横形凹变在甲中央一条横形的凹陷，如用力挤压造成。

其与风湿密切相关，如风湿性关节炎、风湿性心肌炎。

病情比较轻。

4．小块凹变凹陷的大小如米粒尖称之为小块凹变。

绝大部分是空腔脏器局部炎症之后．造成的退行性变化。

另一种情况表明青春发育期突增过程，营养不足，造成关节面或某一部分组织发育不良。

5．点状凹变点状是指如针尖大小的凹陷。

表明某一脏器有慢性损害，如结石病、十二指肠病变对胆总管的损害，脑组织轻微的损害等。

6．粗条凹陷其粗条宽度相当于指甲的1/5以上。

粗条凹陷又分为边缘光滑与边缘凸起。

边缘光滑者，说明萎缩、坏死，切除之后，周围组织有代偿增生或慢性炎症变化。

7．中条凹陷中条宽度相当于1～2毫米，表明某一脏器有慢性消耗性或者慢性进行性病变，如神经衰弱、长期睡眠障碍、萎缩性胃炎、腰肌劳损、早期肝硬变等。

8．小条凹陷：大小在0．8毫米之间，凹陷条纹比较短，只有甲的1/2长。

表明机体内某一脏器有轻度的萎缩性变化。

如慢性浅表性萎缩性胃炎、心脑的病理改变、小肠癌等。

(三)指甲白环从甲根长出一半月形色白如玉的结构形态，称之为白环。

白环的出现时有时无、时大时小，是与身体健康状况有密切关系的，有人错误地称之为生长环。

白环的出现反映机体有功能的改变，如失眠、疲劳。

同时也表示有慢性病存在，如慢性肾炎、血小板减少症等。

有少数人五指都有同等大小(约占2/5)白环。