洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理
关于洗胃应该掌握的知识点汇总
关于洗胃应该掌握的知识点汇总洗胃术是急诊用于经消化道中毒引起的急救技术，需要每一个急诊人必须掌握的一项基本技能，今天小编就关于洗胃的相关资料整理如下，如有不妥之处欢迎批评指正。
1、洗胃术洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。
2、洗胃术应采取的体位一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。
洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。
3、洗胃液的温度洗胃液的温度以25°C-38°C为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收；水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。
4、洗胃管材质的选择最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。
5、服毒多上时间内应该洗胃国内外针对口服洗胃的时间存在争议，但是，基于我国中毒现状和专家经验，凡是口服中毒者，在中毒后4-6小时内仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度严重，即使超过6小时，仍可考虑洗胃。
（2016年急性有机磷中毒诊治临床专家共识）6、常规洗胃的方法1.催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。
因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
2.胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。
口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。
对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。
7、洗胃的适应症和禁忌症1、洗胃适应证：■经口服中毒，尤其是中、重度中毒；■无洗胃禁忌证。
儿童洗胃的急救护理
常见毒物种类及危害程度
常见毒物种类
有机磷农药、无机磷、生物碱（如吗 啡、阿托品等）、巴比妥类药物（如 苯巴比妥等）以及其他有毒物质。
危害程度
不同毒物的危害程度不同，轻者可能 引起恶心、呕吐、腹痛等症状，重者 可能导致昏迷、呼吸抑制、循环衰竭 等严重后果，甚至危及生命。预防措施与重要性Fra bibliotek预防措施
加强儿童安全教育，避免儿童接触有毒物质；家长应将有毒 物品存放在儿童无法触及的地方；教育儿童不要随意吞食不 明物品。
分析原因，总结经验
加强培训与学习
每次急救结束后，应组织相关人员对急救 过程进行分析，总结经验教训。
定期开展急救技能培训与考核，提高医护 人员的急救能力。
完善制度与流程
持续改进工作质量
根据实际情况，不断完善急救制度与流程 ，确保急救工作的规范化、标准化。
通过PDCA循环等管理工具，持续改进急救 工作质量，提高患儿救治成功率。
培训要求
对急救团队成员进行定期 培训，提高其急救技能和 应对突发情况的能力。
协作能力
培养团队成员之间的协作 能力，确保在急救过程中 能够密切配合，提高抢救 成功率。
现场安全评估与处置原则
现场安全评估
对现场环境进行安全评估 ，确保无危险因素存在， 如电源、火源等。
处置原则
遵循先救命后治病的原则 ，优先处理危及患儿生命 的情况，如窒息、心跳骤 停等。
提高团队协作能力
在项目实施过程中，团队成员之间紧密协作，互 相支持，形成了良好的团队协作氛围，提高了整 体救治效率。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和急救体系 的完善，儿童洗胃急救护理将更加注 重个体化、精准化和高效化，为患儿 提供更加优质的医疗服务。
洗胃的操作标准
洗胃的操作标准
一、适应证与禁忌证
1.适应证：用于清除胃内残留的药物、毒物或食物，改善胃部不适症状。
常
见适应证包括：药物中毒、食物中毒、酒精中毒等。
2.禁忌证：患者存在严重的心脏疾病、食管静脉曲张、胃底静脉曲张、胃溃
疡、胃癌等病变，或处于严重休克、昏迷状态，均不宜进行洗胃操作。
二、操作前准备
1.评估：对患者的病情进行全面评估，明确洗胃的适应证和禁忌证。
2.器械准备：洗胃机、导管、石蜡油、胶布、手套、毛巾等。
3.患者准备：协助患者取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
三、操作过程
1.插管：将胃管插入患者胃内，深度约50-70cm，确认胃管位置后固定。
2.连接洗胃机：将洗胃机与胃管连接，调节液量，一般为300-500ml/次，每
次液体量不宜过多，以免造成患者不适。
3.洗胃：每次抽吸胃内容物后，注入洗胃液，反复冲洗直至胃内清洗干净。
4.观察：在洗胃过程中，观察患者的反应及生命体征变化，如有异常及时处
理。
四、操作后处理
1.清理：清洗患者面部及口腔，保持呼吸道通畅。
2.观察：继续观察患者生命体征及病情变化。
3.记录：记录洗胃过程及患者反应，为后续治疗提供依据。
五、注意事项
1.在操作过程中，应注意患者的舒适度，避免过度刺激。
2.洗胃液的温度应适宜，避免过冷或过热。
3.在洗胃过程中，应避免液体进入呼吸道，保持呼吸道通畅。
洗胃ppt课件
拔管时机和后续处理
拔管时机
洗胃至洗出液澄清、无味为止， 一般需要反复灌洗多次。洗胃结 束后，可遵医嘱给予患者相应药 物治疗。
后续处理
拔管时应先夹紧胃管末端，轻轻 拔出胃管；协助患者漱口、洗脸 ；整理用物、记录。注意观察患 者病情变化及有无并发症发生。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
选择合适胃管
根据患者年龄、病情选择合适型号、质地的胃管。
插管方法
测量胃管插入长度，润滑胃管前端，从一侧鼻孔轻轻插入 ，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入至 预定长度。
注意事项
插管过程中应观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难等应 立即停止插管，拔出胃管重新插入；确认胃管在胃内后方 可进行洗胃操作。
禁忌症 强腐蚀性毒物中毒，如强酸、强碱等。
食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病等患者。
洗胃适应症与禁忌症
01
神志不清、抽搐、不合作的患者 。
02
近期有上消化道出血、穿孔的患 者。
洗胃原理及操作过程
洗胃原理
01 利用虹吸原理，将胃内容物吸
出，同时注入洗胃液，反复进 行以达到清洗目的。
1. 患者准备
02 取左侧卧位，头稍低并偏向一
患者评估与沟通
了解患者病史、过敏 史等相关信息。
向患者解释洗胃的目 的、过程及注意事项 ，取得患者配合。
评估患者意识状态、 生命体征及合作程度 。
器械物品准备
准备洗胃包、胃管、注射器、负压吸 引器等所需物品。
根据患者情况选择合适的胃管型号和 长度。
检查器械物品是否完好、清洁，确保 使用安全。
环境准备与消毒措施
01
将患者安置在安静、舒 适的环境中，注意保暖 和隐私保护。
洗 胃 法
4.洗胃完毕
临床技能实验学——洗胃法
(1).关洗胃机开关 (2).分离胃管，反折或夹闭胃管外端，拔管。 (3).漱口，检查口腔黏膜，整理床单位 (4).清理用物，按规定处理 (5).脱手套，洗手，记录 (6). 健康教育
5.仪器料理
临床技能实验学——洗胃法
（1）.洗胃完毕后，将各管道同时放入1:200“84”液中， 开机冲洗管道。
（6）.洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管 道连接是否无误。
2.警惕并发症：
(1).吸入性肺炎或窒息 (2).急性胃扩张或胃穿孔 (3).水电解质平衡失调 (4).反射性心脏骤停
临床技能实验学——洗胃法
临床技能实验学——洗胃法
3.意外情况的判断与处理方法：
吸入性肺炎或窒息
1.相关因素：插管时刺激引起呕吐、昏迷或拔胃管 时胃内容物返流入肺。
(5). 证实胃管在胃内
(6) .固定
临床技能实验学——洗胃法
六、师生讨论洗胃成功的要点及失
败的原因
1.体位因素 2.患者不配合 3.插胃管的手法及动作要领 4.熟悉解剖结构
七、注意事项
临床技能实验学——洗胃法
1、注意事项
（1）.严格掌握适应证和禁忌证。
（2）.当中毒毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃 液可选温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用 对抗剂洗胃。
（2）.各管道放入清水中，循环冲洗。 （3）.清洗毕，将管道取出，待机器内水排尽后，关机。 （4）.更换一套干净的管道，使用后的管道送供应室消毒。 （5）.清洁机器表面。 （6）.写好使用登记本。 （7）.仪器定位放置，处于备用状态 。
临床技能实验学——洗胃法
附加： 洗胃法的具体操作
1.比量长度
洗胃护理操作文字版
洗胃法（Gastric Lavage）【目的】1、解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。
服毒后4—6小时内洗胃最有效。
2、减轻胃粘膜水肿幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，减轻胃粘膜水肿和炎症。
3、手术或某些检查前的准备如胃部、食管下段、十二指肠手术前【适应证】1、用于口服毒物1小时以内者；对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4—6小时后仍应洗胃。
【禁忌证】1、吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。
【并发症】1、洗胃并发症：急性胃扩张、胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停等。
【物品准备】1、治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布或使用一次性胃管）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、检验标本容器或试管、量杯、水温计、压舌板、弯盘、止血钳、50ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布，必要时备张口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内。
2、水桶2只：分别盛洗胃液、污水。
3、洗胃溶液4、洗胃设备：电动吸引器洗胃法备电动吸引器（包括安全瓶及5000ml的贮液瓶），YX型三通管，调节夹或止血钳，输液架，输液器，输液导管。
漏斗胃管洗胃法备漏斗洗胃管。
全自动洗胃机洗胃法另备全自动洗胃机。
【操作步骤】1、口服催吐法1.携用物推车至患者床旁，操作前查对（核对患者床尾卡及腕带）2.自我介绍，询问病史，了解毒物的种类和性质，评估有无洗胃禁忌症3.协助患者去坐位4.围好围裙、取下义齿、置污物桶于患者坐位前或床旁5.自饮灌洗液200-300ml.6.自呕或（和）用压舌板刺激舌根催吐。
7.如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味。
2、漏斗胃管洗胃法1.携用物推车至患者床旁，操作前查对（核对患者床尾卡及腕带）2.自我介绍，询问病史，了解毒物的种类和性质，评估有无洗胃禁忌症3. 患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧，昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧4.置橡胶单与治疗巾于患者头下及胸前，弯盘置于患者口角旁（如有假牙应取下，松解衣领、胸、腹束带及腰带）5.戴基护手套，置咬口器，必要时用开口器6.戴无菌手套，检查胃管是否通畅。
洗胃术三基培训
洗胃术一、适应证1、清除胃内各钟毒物2、治疗完全或不完全性幽门梗阻。
3、急、慢性胃扩张。
二、禁忌证1、腐蚀性胃炎（服入强酸强碱）。
2食管或胃底静脉曲张。
3、食管或贲门狭窄或梗阻。
4、患严重的心肺疾病。
三、准备工作1、详细询问病史排除禁忌症。
2、器械准备3、洗胃后如需灌入药物应做好准备。
四、操作方法1、病人清醒合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃德困难和并发症。
2、病人取坐位或半坐位，中毒较重德取左侧卧位。
取下活动假牙，安置好围裙，盛水桶置放于头下，碗盘置放于病人口角处。
3、证实胃管已经插入胃内，即可洗胃。
将漏斗放置于低于胃部德位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并取标本送检。
4、举漏斗高过头部30-50CM，将洗胃液慢慢倒入漏斗内300-500ML，当漏斗内存少量液体时，迅速将漏斗低置于低于胃的位置，并倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引流出胃内灌洗液。
若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再举高漏斗，注入灌洗液，反复灌洗。
直至洗出德液体澄清为止。
五、常用德洗胃液有那些？如何选择？1、温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐。
2：高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1：5000的浓度，此时液体呈浅红色。
有机磷农药中毒时不宜使用，因其能使毒性增强。
3、碳酸氢钠：一般用1%溶液。
常用于有机磷农药中毒。
但不能用于敌百虫中毒，因其能使敌百虫转变为敌敌畏。
4、茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物。
六、洗胃的目的是什么？1、清除毒物，解除刺激减少吸收。
2减轻胃粘膜的水肿，防止急性胃扩张，幽门梗阻病人，将胃内容物吸出避免呕吐物引起的窒息和吸入性肺炎。
3、为某些手术准备。
洗胃的知识点总结
洗胃的知识点总结洗胃是一种医疗操作，用于清除胃内尚未被吸收的毒物、药物或其他有害物质，以挽救患者生命或减轻中毒症状。
下面将对洗胃的相关知识点进行详细总结。
一、洗胃的适应证1、经口服毒物，且在 6 小时内者。
尤其是诸如有机磷农药、安眠药、重金属类（如砷、汞）等中毒。
2、食物中毒，如误食毒蘑菇、变质食物等。
3、幽门梗阻，通过洗胃可以减轻胃黏膜水肿及炎症。
二、洗胃的禁忌证1、吞服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱），洗胃可能导致胃穿孔。
2、正在呕血或有活动性上消化道出血。
3、食管胃底静脉曲张。
4、惊厥未控制者，洗胃可能会诱发惊厥加重。
三、洗胃的时机洗胃应尽早进行，一般在服毒后 6 小时内效果较好。
但如果服用的毒物量大、毒性强或胃排空延迟（如有机磷农药中毒），即使超过 6 小时，仍有洗胃的必要。
四、洗胃的方法1、催吐洗胃法适用于意识清醒、能合作的患者。
让患者先口服适量洗胃液，然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至吐出的液体澄清无味。
2、胃管洗胃法这是最常用的方法。
患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧。
经口腔或鼻腔插入胃管，确定胃管在胃内后，连接洗胃机或用注射器注入洗胃液，每次 300 500 毫升，反复冲洗，直至洗出液澄清无味。
五、洗胃液的选择1、清水或生理盐水适用于大多数毒物中毒，但对脂溶性毒物效果不佳。
2、高锰酸钾溶液1:5000 的高锰酸钾溶液常用于有机磷农药、巴比妥类、生物碱等中毒，但禁用于硫磷中毒（会使其氧化为毒性更强的物质）。
3、碳酸氢钠溶液可用于有机磷农药（敌百虫除外）、拟菊酯类农药中毒，但禁用于敌敌畏、乐果中毒。
4、牛奶、蛋清适用于腐蚀性毒物中毒，可起到保护胃黏膜的作用。
六、洗胃的注意事项1、确保胃管插入的位置正确在插入胃管后，需要通过抽吸胃液、听气过水声、将胃管末端放入水中观察有无气泡等方法来确认胃管在胃内，避免误入气管。
2、控制洗胃液的温度一般以 25 38℃为宜，过冷或过热都可能引起患者不适或胃黏膜损伤。
洗胃技术与风险防范
洗胃第一节洗胃技术【适用范围】1．口服中度6h内，但超过6h者也不能轻易放弃洗胃。
2．幽门梗阻或胃扩张。
【禁忌证】1．口服腐蚀性毒物（强酸，强碱等）急性中毒。
2．肝硬化食管静脉曲张。
3．食管或贲门狭窄或梗阻。
4．高度怀疑胃穿孔。
5．严重心肺疾病，主动脉瘤病人要谨慎。
6．心肺复苏进行时。
7．急性胃扩张。
【目的】1．解毒，清除胃内容物，避免毒物吸收，利用不同的灌洗液进行中和解毒。
2．减轻胃黏膜水肿。
【操作重点强调】1．严格遵循洗胃原则。
2．根据毒物严格配置洗胃液。
3．严格观察患者病情变化。
【操作前准备】1．用物：电动洗胃机及附件（进水管、出水管、洗胃管）、手套、纱布2块、弯盘2只、棉签、石蜡油、布胶或牙垫、血管钳、有刻度的水桶和污物桶、张口器、试管、水温计，根据病情准备洗胃液。
2．护士：按要求着装，洗手，戴口罩。
3．患者：取左侧体位。
4．环境：清洁、光线明亮。
【操作流程】【操作步骤】1．评估病人中毒的时间，途径，毒物的种类，性质，量，是否呕吐，病人心理状态。
2．生命体征，意识，瞳孔，口腔粘膜及气味，有无禁忌等。
去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，仔细询问既往史、过敏史，向患者及家属做好解释工作，评估患者合作程度，必要时保护性约束。
3．根据病情配置合适的洗胃液，温度（35-38℃）符合要求，备齐用物并检查物品的有效期，放置合理。
4．确认有效医嘱，携用物至床旁，认真核对姓名，门诊号，洗胃液名称，向病人及家属做好解释工作。
5．调试洗胃机：正确连接洗胃机各管道，接通电源，打开开关。
将进液管和进出胃管放入洗胃液中，开机循环2次，排气，并用血管钳夹闭进出胃管端。
6．安置患者左侧卧位（清醒者取坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人头偏向一侧，必要时行保护性气管插管），注意保暖。
7．治疗巾放于胸前，戴手套，清洁鼻腔（口插管者需取下活动性义齿）。
8．插胃管：先检查胃管是否通畅，用石蜡油润滑胃管前端，自鼻腔或口腔插管，插管至咽部（插入14~16cm ）时，嘱患者头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，深度55-70cm ，判断胃管位置，妥善固定，遵医嘱留取胃液送检。
洗胃术
洗胃术一、定义洗胃术即洗胃法，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
其目的是解毒、减轻胃黏膜水肿、手术或某些检查前的准备。
二、洗胃机工作条件1、环境温度：5--40℃2、相对湿度：≤80%三、常用洗胃方式1、催吐洗胃2、注洗器洗胃3、漏斗洗胃4、电动洗胃机洗胃5、全自动洗胃机洗胃四、洗胃的适应症与禁忌症（一）适应症1、催吐洗胃法无效或意识障碍不合作者2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选3、凡口服毒物中毒无禁忌症者（二）禁忌症1、强酸、碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒2、伴有上消化道出血、食管V曲张、主A瘤、严重心脏疾病等患者3、中毒诱发惊厥未控制者4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插管时易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术五、全自动洗胃机操作程序1、（7步洗手法、对遗嘱）？病人来诊先通知值班医生，评估意识、中毒情况(询问所服毒物名称、剂量、时间)、有无洗胃禁忌症，测Bp120/80,观双侧瞳孔等大正圆，光反射存在；鼻粘膜无破损、红肿充血，鼻中隔无偏曲；口腔黏膜无破损无活动义齿。
现在准备洗胃机洗胃，可减少毒物的吸收，请不要紧张配合我，我去准备用物马上来2、（操作前7步洗手法、戴口罩）物品准备：消毒洗胃连接管、一次性洗胃管（包装完整无破损无过期）50ml注射器（包装完整无破损无过期）液体石蜡、牙垫、胶布、手套（包装完整无破损无过期）治疗碗2个（一个盛纱布镊子，另一个盛温水吸管）弯盘、护理垫、洗胃机、水桶2个、据病情备洗胃溶液3、用物至床旁，（操作前查对患者姓名床号及腕带？）接通电源，接3条管路查洗胃机性能良好，取左侧卧位（昏迷者，去枕平卧头偏一侧），有活动义齿先取出，护理垫铺于头部肩下，弯盘置于口角旁4、带手套，放牙垫，测量胃管（方法为前额发际至剑突，读取刻度约50cm），用油球润滑胃管前端20cm左右，由口腔插入，不合作者由鼻腔插入，动作轻稳，以减少刺激，证实胃管在胃内，用注射器抽取胃内容物留标本送检，固定5、胃管与洗胃机连接，按动计数复位键使计数显示为0，打开洗胃机开关自动洗胃6、持续监测洗胃过程：观察患者的意识、洗出液的颜色、性状、气味、出入量及出入量是否平衡。
洗胃机使用及维护
第一节电动洗胃机使用与维护洗胃术是常用急救技术之一，主要用途是清洗服毒物患者的胃内毒物，吸出残留于胃中的非正常物质，以及手术前洗胃等。
二、电动洗胃机临床适应证和禁忌证（一）适应证1．口服毒物6h内，但超过6h者也不轻易放弃洗胃。
2．需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。
3．胃手术前及检查前。
（二）禁忌证1．强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。
2．伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。
3．中毒诱发惊厥未控制者。
4．乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。
注意：当洗胃在抢救生命中占首位时，有些禁忌证不是绝对的，如：重度中毒的昏迷患者在抢救时可行气管插管的同时进行洗胃，往往取得成功。
三、电动洗胃机使用操作规范（一）准备1．按有关洗胃常识，掌握洗胃病人的适应证及禁忌证。
2．若病人为进食后服毒，应先催吐，然后洗胃。
（三）接胃管选用适当直径的胃管，先用液状石蜡涂胃管外壁，然后用2％的麻黄碱喷洒病入鼻腔深处。
将胃管从病人口腔缓慢插入60cm左右。
（四）洗胃将洗胃阀置于"洗胃"位置，按下“工作起动开关”此时进出胃液量应基本平衡。
若洗胃过程中出现只进不出现象时，说明胃管出液孔被污物堵塞。
发现这种现象要立即排除。
否则，有可能造成胃管破裂。
清洗结束以后，关闭工作开关，停机。
（五）拔胃管先将胃管和洗胃机脱开。
然后，缓慢地从患者鼻腔或口腔中拔出胃管。
图6-1-7电动洗胃机操作流程-第6章消化系统常用急救仪器设备使用与维护六、洗胃并发症与预防,（一）鼻腔、咽部食管黏膜损伤出血1．常见原因(1）插管过程中不合作，患者反复拔出或强行插入。
(2）中毒时剧烈呕吐食管黏膜撕裂。
(3）毒物的刺激使消化道及胃黏膜充血、糜烂。
2．预防措施(1）对神志清醒病人说明洗胃的目的，尽量求得合作，采取口服催吐方法洗胃。
(2）操作插管时动作轻柔，快而准进行，严禁粗暴。
洗胃法操作常见并发症预防与处理PPT讲稿
• 因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。 • (3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 • （4）洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液
在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血 液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。
道。
• （2）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇
静剂
• (3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。
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• 2．临床表现 • 病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、
呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分 泌物增多等。
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• 3.预防和处理 • (1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，
每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。
生理盐水灌洗，避免造成水中毒。
• (5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于
3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给 予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑 水肿。
• (6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。
• 2．临床表现: • 病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严
重者可致心跳骤停。
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3预防及处理
• 插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻
对喉部的摩擦及刺激。
• 洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清
洗胃的适应症、禁忌症、并发症及其预防处理PPT课件
• （3）洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器。
洗胃的适应症、禁忌症、并发症及
其预防处理
5
五、注意事项
• 1.在插管过程中如遇病人有恶心或呛咳，应将胃
管拔出，休息片刻后再插，以防误入气管。 2.胃管插入困难的原因 ①气管插管术后；②食管痉
挛；③躁动、不配合。此时强行插管，易造成 食管和胃穿孔。 3.毒物毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液 选择清水。 4.昏迷病人洗胃宜谨慎，应取去枕平卧，头偏向一 侧，建议先行气道保护，以免造成分泌物误入 气道。
洗胃的适应症、禁忌症、并发症及
其预防处理
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• 5.在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及
病人腹部情况。
• 6.洗胃机压力设置不宜过大，应保持在100mmHg，
以免损伤胃粘膜。
• 7.洗胃过程中应注意变换体位，以利“盲区”毒
物的排出，无论何种体位，必须将头偏向一侧， 防止误吸。
• 8.胃管堵塞的处理方法是采用充气与间断负压吸
洗胃的适应症、禁忌症、并发 症及其预防处理
洗胃的适应症、禁忌症、并发症及
其预防处理
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一、洗胃术
• 是将胃内容物冲洗抽吸来的操作。目的是
彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食 物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定； 对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服 毒者的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂 （强酸、强碱等）者外、一律6小时内迅速、 彻底洗胃、超过6小时以上者也要争取尽可 能洗胃。
洗胃的适应症、禁忌症、并发症及
其预防处理
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二、适应症
• 1.口服毒物中毒，清除胃内未被吸收的毒物。 • 2.治疗完全性或不完全性幽门梗阻。 • 3.治疗急慢性胃扩张。
洗胃的适应症和禁忌症
洗胃的适应症和禁忌症洗胃简单点就是将胃中的毒物进行清洗，在出现食物中毒，或者是农药中毒的时候，均需要洗胃。
作为重要的抢救措施，洗胃是有适应症和禁忌症的，必须在符合条件的情况洗胃，这样才能达到想要的效果。
禁忌症则是要排除诸如主动脉瘤患者这类不适合的情况。
那么，洗胃的适应症和禁忌症有哪些？★洗胃分类★ 1.催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。
因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
★ 2.胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。
口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。
对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。
★适应证与禁忌证1.经口摄入有毒物质凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。
2.检查或术前准备幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。
3.对摄入强腐蚀剂（如强酸强碱）的患者禁忌洗胃。
存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。
★注意事项1.洗胃术多用于急性中毒，要求吐出一个“快”字，因为延误时间则毒物吸收增多，会危机生命，因此要争取时间，分秒必争，迅速准备物品，立即实施洗胃术。
2.洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。
一般原则服毒后4～6个小时内洗胃最有效。
但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内：①患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长；②毒物吸收后的再吸收；③毒物进入胃内较多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。
3.向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。
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洗胃的适应证、禁忌证、
并发症及其预防与处理
会东县人民医院毛金辉
2012年6月
洗胃（stomach lavage）是将胃内容物冲洗抽吸出来的操作。
目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。
洗胃是抢救服毒者生命的关键。
一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。
然而，洗胃也会因患者自身疾病因素，合作情况，及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当，操作不熟练或操作违规等引致并发症，甚至死亡。
本文复习文献，结合临床就洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。
一、适应证：
（一）清除胃内毒物。
（二）胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。
（三）做胃十二指肠检查前的准备。
二、禁忌证
（一）吞服腐蚀性药物、毒物的病人。
（二）食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。
三、并发症及其预防与处理
一、急性胃扩张
（－）原因
1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。
2．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面．使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。
（二）症状
腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
（三）预防及处理
1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。
3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，并严格记录出入洗胃液量。
4．洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
6. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
二、上消化道出血
（－）原因
1．插管创伤。
2．病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。
3．当胃内容物基本吸、排尽后，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。
4. 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。
（二）症状
洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。
（三）预防及处理
1．插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜。
2．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪。
3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。
对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01≈0.02MPa）。
4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，按医嘱予胃粘膜保护剂，止酸、止血等。
5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。
三、窒息
（一）原因
1．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒
息。
2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿，易导致呼吸道阻塞。
3．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。
（二）症状
躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。
（三）预防及处理
1．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。
2．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3．熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。
②用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。
③置管末端于水中，看到无气泡逸出。
）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。
4．如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。
四、吸入性肺炎
（一）原因
轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。
（二）症状
病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。
（三）预防及处理
1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。
2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。
3．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。
4．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5. 一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。
6．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者
及时应用抗生素。
五、急性水中毒
临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。
（一）原因
1．洗胃时，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。
2. 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。
3．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
（二）症状
早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。
肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。
（三）预防及处理
1．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。
洗胃时每次灌注液限为300ml-500ml，并保持灌洗出入量平衡。
2．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。
对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。
3．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9％～1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。
4．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。
5. 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。
6. 出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。
7．肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。
六、虚脱及寒冷反应
（一）原因
洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。
（二）症状
病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。
（三）预防及处理
1．清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。
2．注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。
3．洗胃液温度应控制在25～38℃之间。
七、胃穿孔
（一）原因
1．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。
2．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。
3. 洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。
4．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。
（二）症状
腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。
腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。
（三）预防及处理
1．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。
2. 正确掌握洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
3．洗胃前详细询问病吏，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。
有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。
4．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。
5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。
6．胃穿孔者立即行手术治疗。
八、中毒加剧
（一）原因
1．洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。
2．洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。
3．洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。
（二）症状
清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。
（三）预防及处理
1．毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。
2. 洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。
3．保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
九、心衰或心脏骤停
患有严重心脏病患者，可由于插胃管给其患者带来不适、恶心、呕吐甚至挣扎，这样可加重心脏负担，加重或诱发心衰。
由于胃管的机械刺激，可引起迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停。
十、呼吸停止
如患者处于抽搐持续状态，呼吸抑制，此时如洗胃可导致呼吸停止。