腰椎管狭窄症手术治疗的体会

术 治疗 ，松 解狭 窄区对 马尾 或神 经根 管对神 经根 的 卡压 ，解 除症状 ，减压彻 底是 本病 成功 恢 复的 关键 。 【 关 键词 】腰 椎 管狭 管 ；手术 治疗
中 图ห้องสมุดไป่ตู้类 号 ：Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ３ － ０ １ ０ ９ － ０ ２
觉减弱 ，伸 拇肌力 下降 ，余２ ０ 例 正常。跟腱反 射减弱３ ６ 例 ，跟腱反射 消失８ 例。
３ ． １关于腰椎 管狭窄 的定 义 ，我们经 过对腰椎管狭 窄症的治疗 。认 为 腰椎 管狭窄症是 由于腰 椎管结构 的异 常所致狭窄而 引起 的相应神经结 构受 损的临床表现 。它包含 了两个方 面的内容 ：①须有腰椎 管结构的 异常狭 窄。②存在狭 窄结构所致相应 的神经根 ，受损 的临床表 现 。在 临床 分类 中应根据狭 窄压 迫的部位和性 质分为 中央管狭 窄和神经根通 道狭 窄二大类为妥 ，其 中包含发育 、退 变、损伤等诸 因素 。结 合本组 ６ Ｏ 例 中单纯骨性 狭窄 １ ２ 例 （ ２ ０ ％），退变性椎管 狭窄４ ８ 例 （ ８ ０ ％）。 说 明椎 管退 行性改变产生 此病病 因的位置 。临床上单纯性 ，发育性椎 管狭窄 少见。继发性椎管 狭窄多见 。单纯为发育上 的问题 或椎 管退行 性改变 ，不一定发生椎 管狭窄的症状 。只有二者 同时存在 时才易 出现 症状 。症状 为腰痛 、腰椎 管狭窄引起化学性 和机械性神经根炎 ，机械 性刺激 、腰 部至大腿及小 腿后侧放射性 疼痛或麻木感 ，椎 管狭 窄当行 走时椎 管内受阻的椎静脉 丛扩张 ，加 重对 神经根的压迫所致 间歇性跛 行 ，会 阴部麻木和刺痛感 、排便 和排尿困难、直腿抬高试验 阳性。 ３ ． ２术 式及范 围 ：通过６ ０ 例 全椎板切 除手术治疗 ，认识到 关键 是松解 狭窄 区对马 尾或神经根管对神 经根的卡压 ，以解除症状 ，减压彻底 是 手术成功 的关键 。有人认 为其破坏性大 ，影响背椎柱的稳定 ，术 后有 可能发 生滑椎 或顽 固性腰 痛 的问题 。在 ６ ０ 例患 者的复查 中 ，尚无 １ 例 术后 因顽 固性 腰痛需再做植骨 融合术 ，也未 见脊柱滑脱 的出现 ，当然 还有待观察 。手术本身就 是创 伤 ，在切 除病 变的 同时 ，也损伤 正常的 结构 ，引起一 些并发症 ，特别 是那些术前就存 在脊柱不稳 的患者 。为 了避免这种情 况的发生 ，术 后确定手术 的方 式 ，减压的范 围是 非常重 要的 。根据 患者的具体情 况 ，选择性 的开展 全椎板切除 ，单侧 或双侧 的减压等手术 ，使其能达 到减压 治疗 的目的 ，又缩小手术范 围。避免 不必要的损伤及并发症是可 能的。 ．
３ ． ３手术的时机对预后 的影响。本组６ Ｏ 例 中，有８ 例病程超过 了ｌ ５ 年以
１ ． ２ 治疗方法 治疗 椎管狭窄症 的手术大概 分为三 类 ：即单纯 减压 术 ，减压 十融 合 术 ，微创 手术 ，传统上 对于椎管狭 窄的手术方 式是单纯 减压 和减压 十融合 术 ，椎板 切 除减压 及神 经根 减压 是治 疗腰 椎管 狭窄 的标 准术 式 。即通过切 除椎板 、关节突 、韧带 等结构 ，来扩 大椎管容积 ，解除 神 经压 迫 ，当椎管狭 窄合 并一些特殊情 况时 ，采用 单纯减压难 以获得 持久 的疗效 ，应在减压术 的同时进行 融合 ，由于腰 椎融合术多 需要使
我 院 自２ ０ ０ ８ 年－ ２ ０ ｌ ２ 年 收治 腰椎 管狭 管 狭窄 症６ ０ 例 。术后 经过 ６ ￣ ７ ２ 个月 的随访 。优 良 率 达９ ５ ％，疗 效满意 。本文重点就本病 的定义 及手术体会进行探 讨如下 ： １资 料 与方法 １ ． １一般资料 本 组６ Ｏ 例 患者 均有 下腰 痛 史 ，下肢 无力 、麻木 、间歇 性跛 行 。 两 侧肢 体 无力麻 木 １ ６ 例 ，２ 例 下肢 痛 ，麻木４ ４ 例 ，其 中足 下垂８ 例。 有 大 、小 便及 性功 能障碍４ 例 。６ ０ 例患者 中 ，４ ６ 例有相应 病变椎 旁压 痛 ，腰椎后伸 时感下肢 痛胀 ，余 １ ４ 例 正常 。４ Ｏ 例 患者小腿 外侧 皮肤感
用脊柱 内固定 ，故融合术 的医疗费用 明显高于单纯 的减压手术 ，术后 患 者恢 复 时间 长 ，并发症 多 。近年 来 ，微创 手术 是外科 手 术的 大趋
势 ，对 于椎管狭 窄的新微创 手术不断涌 现 ，神经外科 在开展脊椎 手术 以来 ，一直将神 经外科 的微 创理念贯穿 其 中，微创 手术使用高速 磨钻 将 患者部分半 椎板磨 除，但不伤及小 关节和棘 突了同时从不 同角度将 椎 管 内增厚 的黄 韧带 吸 除 ，并 将患 侧的 侧隐 窝扩大 ，椎 管 内减压 充 分 。手术特点 只磨开一侧 的部分半椎板 ，保 留了棘 突和小关节 ，故手
术 的创 伤极小 ，绝 大多数老 年患者均 可耐受 ，对于脊 椎的稳定性 几乎
没有 影响。手术 中应用显微 镜 ，对于脊 柱的稳定性几 乎没有影 响。手 术 中应 用显微镜 ，故视野 良好 ，可更好 的保 护神经 根 ，减少并 发症。
２ ０ １ ４年 ５月第 １ ２卷 第 １ ３期
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临床研究 ・ １ ｏ ９
腰椎管狭窄症手术治疗的体会
徐林琴
（ 江西丰城市 中医院手术室 ，江西 宜春 ３ ３ １ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 对腰 椎 管狭 窄的 患者通 过手 术 治疗 临床 效 果观 察 的体 会 。方 法 手术 治 疗对腰 椎 管狭 窄的患者 以 手术后 路 全椎板 切 除 ，解除 神 经根 的压 迫 。防 感染联 合抗 生素 治疗 。结 果 ６ Ｏ例腰椎 管狭 窄的 患者 优 ８ ３ ％、 良 １ ０ ％、差 ７ ％。结 论 腰 椎 管狭 窄患者 通过 全椎 板切 除手