鼻和鼻窦疾病影像学诊断

正常CT表现
• • • • 采用HRCT检查，观状面和横断面同时观察。 图像后处理技术应用。 疑有眼眶或颅内侵犯的行增强扫描。 HRCT检查显示正常解剖结构及其变异，是 鼻内镜手术的“路径图”
正常MRI表现
• 横断面T1WI和T2WI为基本序列，观状面和 矢状面必要补充。 • 水成像技术可以直接显示脑脊液鼻漏。
鼻和鼻窦疾病影像学诊断
鼻腔正中矢状位
额窦 筛窦
蝶窦
鼻腔
• 鼻腔由鼻中隔、鼻道和外侧壁构成。 • 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边 形软骨形成。 • 鼻腔外侧壁由阶梯状排列的鼻甲，由下向 上递次缩小1/3。 • 窦口鼻道复合体：上颌窦自然开口、筛漏 斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦 和前组筛窦的共同引流通道。
影像学表现
• CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部 分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为 本病的特征。 • 钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有 钙铁盐沉积。 • 骨质硬化和骨质破坏。
诊断及鉴别诊断
• 非侵袭性需与慢性鼻窦炎鉴别，伴窦壁骨 质破坏需与肿瘤，恶性肉芽肿鉴别，其主 要鉴别点是本病有钙化。
异常影像学表现
• 窦腔形态大小异常 与发育相关。增大提示 病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变 来自窦周结构。 • 鼻腔的大小形态异常 见于发育畸形、鼻甲 肥厚、息肉和肿瘤 • 骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、 霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、 骨折、骨质吸收。 • 邻近结构的改变
观察、分析和诊断
成像技术的临床应用
• • • • MRI多方位扫描，抑脂技术显示病变范围。 有助于肿瘤与炎症、囊肿和潴留的分泌物。 增强扫描能清楚显示病变侵犯颅内的情况。 MRI不能清楚显示骨质破坏和钙化。
后鼻孔闭锁
• 膜性、软骨性和骨性 • CT检查 观察闭塞的程度及性质 • 影像学检查为临床手术治疗提供客观指征。
骨瘤
• 额筛交界区，以额窦发病多见。 • 常通过影像学检查偶然发现。 • 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合 型
影像学检查
• 鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为 直接征象。 • CT检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。
血管瘤
多起源于粘膜 生长缓慢，膨胀性 临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。
骨折
• MRI 水成像技术发现脑脊液鼻漏
CT和MRI表现
• 急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，气液平面并 可随体位变动。 • 增强扫描粘膜明显强化。
• 慢性期 窦壁骨质硬化增厚和骨质吸收。 • MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量较 高T1WI等、高信号，T2WI呈高信号。
鼻及鼻窦息肉
• 常见病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同 时发生。 • 病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。 炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形 成息肉。 • 部位 筛窦和上颌窦多见。过敏性息肉主要 见于下鼻甲及嗅区，后鼻孔息肉以感染为 主。
• 病理分鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌
影像学表现
• CT 软组织肿块，腺样囊性癌可见钙化。 侵袭性生长； 骨质破坏； 中度或明显强化； 生长迅速 MRI 肿瘤T1WI低至中等信号，T2WI高信号， 信号可不均匀。增强有强化。
蝶窦浆细胞癌
筛 窦 鳞 癌
上颌窦癌
上颌窦腺样囊性癌
鼻腔癌
鉴别诊断
影像学表现
• CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸 收。 MRI 软组织肿块显著增强。
鉴别诊断
• 与炎症及恶性肿瘤鉴别，做增强扫描。
恶性肿瘤
• 上皮性恶性肿瘤
• 非上皮性恶性肿瘤 • 转移瘤
上皮性恶性肿瘤
• 常见的恶性肿瘤 • 早期临床症状隐匿，与慢性炎症难鉴别 • 晚期表现面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、 翼腭窝，侵犯颞下窝及翼内外引起三叉神 经痛，侵及颅内引起颅神经症状。
影像学表现
• 窦腔透亮度减低，窦腔膨大，窦壁菲薄。 继发感染可见骨质吸收、破坏。 • 增强扫描囊内无强化，如边缘环状强化提 示感染。 • 囊肿侵入眼眶继发眼球突出和眼外肌、视 神经受压。 • MRI 信号取决于囊液的蛋白含量
鉴别诊断
• 鼻窦的恶性肿瘤 窦壁呈侵袭性破坏。广泛 而不规则，窦腔扩大不如囊肿明显。
异常影像学表现
• 粘膜增厚 正常的粘膜不显示，增厚时为中等密度 影，MRI上为长T2线影。见于鼻窦炎。 • 窦腔积液 见液气平面，常见外伤与出血。充满 液体的窦腔需与肿瘤相鉴别，可行增强或MRI检 查。 • 肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为 良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀 不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似 骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。
• MRI T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不 强化或呈线条样强化。 出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。 息肉内有增生的血管，增强有不同程度的 强化。
黏液囊肿
• 病因 窦口阻塞，分泌物在窦腔的大量潴留 所致，又称潴留囊肿。无窦口阻塞时，粘 膜分泌物中蛋白含量过高，引起生物化学 和免疫反应所致。 • 筛窦、额窦、蝶窦，单侧多见。 • 早期无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。 局部膨隆，触及有弹性肿块。囊肿突入眶 内出现眼球突出。
鼻窦炎
• 病因 继发急性鼻炎、上呼吸道感染、变态 反应的继发感染或邻近器官的扩散。 • 上颌窦发病率最高，常多发。 • 一侧或双侧各鼻窦均发病者，称全鼻窦炎。 • 临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦压 痛及全身症状。
X线表现
• 急性期 窦腔密度增高，坐位立位片见液平， 粘膜增厚。 • 慢性期 粘膜肥厚明显，可表现为凹凸不平 的息肉状。窦壁骨质硬化，或者吸收。有 积脓和气体，可显示液平面。
上颌窦
鼻窦
• 上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称 • 筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前 组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛 窦变异多。 • 额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。 • 蝶窦 位于蝶骨体内。
华氏位
额窦
柯氏位
正常X线表现
• 鼻骨侧位 鼻骨由 后上向前下斜形 的条状连续骨影， 顶端与鼻额缝相 连，下端有软骨 相连不显影呈游 离缘。
临床症状
• 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症 状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力 障碍。
影像学表现
• X线 鼻腔可见软组织充塞，或窦腔混浊， 密度增高。 • CT 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表 现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表 包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦 壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。
• • • • 了解个体的发育及变异 分析病变和周围的关系 观察骨质改变 有助于定位 增强扫描 了解血供，显示病变的颅内扩散 情况。
成像技术的临床应用
• 鼻内镜检查、活检能早期诊断病变，但是 影像学检查能准确显示病变的范围和周围 结构累及情况。作为评价疗效和随访的依 据。 • HRCT为鼻腔鼻窦的常规检查方法，清楚地 显示解剖结构和变异。准确显示病变，增 强扫描可增加诊断信息。此外可行重建技 术和MRI检查。
嗅神经母细胞瘤
• 嗅上皮分布的部位：鼻腔顶、筛板、上鼻 甲和鼻中隔的上部 • 女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰 • 临床表现：鼻阻塞和鼻出血 嗅觉消失 头痛影像表现
• • • • • • 嗅神经分布区出现密度均匀的软组织肿块 轻度强化 易侵犯颅底 继发炎症改变 晚期侵及邻近结构 MRI 增强有中度至明显强化
粘膜囊肿
• 黏液潴留囊肿 见于上颌窦，为粘膜腺体分 泌物在腺泡内潴留形成。 • 粘膜下囊肿 粘膜下积液，渗出的浆液在粘 膜下层结缔组织内潴留。为假性囊肿。 • 临床无症状，常意外发现。头痛，有时囊 肿破溃从鼻腔流出黄色液体。
影像表现
• X线 窦腔内半圆形软组织影，边缘光滑锐 利，窦壁清晰。 • CT 窦内低密度结节影，密度均匀，水样 密度，边界清楚。无强化。 • MRI 粘膜下囊肿渗出液含蛋白量较低，呈 长T1长T2信号，信号一致。粘膜潴留囊肿 T1WI呈略低或中等信号，T2WI呈高信号。
• 内翻乳头状瘤：上颌窦开口扩大，可见钙 化，骨质破坏轻。 • 霉菌感染（侵袭型）：软组织肿块内有菌 丝形成高密度影有助于鉴别。 • 粘液囊肿 • 恶性肉芽肿 活检鉴别 • 血管瘤
非上皮性恶性肿瘤
• • • • • • 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症
炎 性 肉 芽 肿
内翻性乳头状瘤
• 常见的良性肿瘤，男性多见。 • 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和 溢泪等。 • 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 • 分为外生型和内翻型，后者多见。 • 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基 质内倒生。
影像学表现
• X线 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨质破 坏。鼻窦多有阻塞性炎症。 • CT 软组织肿块，密度均匀，增强有轻度 强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破 坏更明显。继发炎性改变，鉴别时需增强。 • MRI 易与炎症区别。
诊断和鉴别诊断
• 多发粘膜囊肿易明确诊断 • 单发与鼻息肉和血管瘤鉴别。
鼻窦霉菌病
• 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 • 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患 糖尿病、肿瘤等疾病。 • 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常 有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状， 与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。