鼻及鼻窦影像诊断
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
鼻窦ct操作流程
鼻窦ct操作流程
鼻窦CT是一种常见的医学影像检查方法，用于检查鼻窦区域的
疾病和异常情况。
下面将介绍一下鼻窦CT的操作流程。
首先，患者需要在医生的指导下进行鼻窦CT检查。
在进行检查前，患者需要脱掉身上的金属物品，因为金属物品会干扰CT扫描的结果。
接着，患者需要躺在检查床上，头部放在CT扫描仪的床上。
医
生会调整患者的头部位置，确保头部处于正确的位置。
在进行检查时，患者需要保持头部静止，不要随意移动。
接下来，医生会给患者戴上一些保护性的装置，如头罩或颈圈，以确保患者的头部在扫描过程中不会移动。
这样可以保证CT扫描的准确性和精确性。
然后，CT技师会进入控制室，开始进行扫描。
在扫描过程中，
患者会听到一些嗡嗡声和机械声，这是正常的现象，不用担心。
患
者需要保持呼吸平稳，不要随意移动头部。
整个扫描过程大约需要几分钟到十几分钟不等，具体时间取决
于医生的要求和患者的情况。
扫描完成后，医生会对扫描结果进行
分析和解读，然后制定相应的治疗方案。
总的来说，鼻窦CT是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医
生准确诊断鼻窦区域的疾病和异常情况。
通过遵循正确的操作流程，患者可以获得准确的检查结果，为后续治疗提供参考。
希望以上介
绍对您有所帮助。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
五官疾病影像诊断学
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断
对患者进行身体状况的评估，包括体重、营养 状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受影像 检查。
影像学检查选择
根据患者病情，选择适当的影像学检查方法， 如CT、MRI、X线等。
进行影像检查
做好检查前准备
01
患者需按照医生的要求做好检查前准备，如保持身体静止、避
免金属物品等。
影像学检查
02
按照选择的影像学检查方法进行扫描或成像，获取相关图像。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，医生会建议进行病理活检，以明 确诊断并制定相应的治疗方案。
04
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的 案例分析
案例一：X线诊断的案例分析
总结词
X线平片在鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断中具 有一定的局限性，但可以显示肿瘤引起的 骨骼改变和钙化。
VS
详细描述
X线平片是鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的基 本方法之一，尤其是对于恶性肿瘤的早期 发现较为困难。但是，X线平片可以显示 肿瘤引起的骨骼改变，如骨质破坏、骨膜 反应等，同时还可以观察到肿瘤内部的钙 化。这些信息可以为临床医生提供一定的 参考依据。
随着人工智能技术的发展和应用，基于深度学习 和机器学习的影像诊断技术将在鼻和副鼻窦肿瘤 的诊断中发挥越来越重要的作用。
THANK YOU.
案例三：MRI诊断的案例分析
总结词
MRI成像可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组 织和血管结构，对判断肿瘤的良恶性具有 重要意义。
详细描述
MRI成像是一种多参数、多方位的成像技 术，可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和 血管结构。对于判断肿瘤的良恶性具有一 定的参考价值。同时，MRI成像还可以显 示肿瘤的信号特征和扩散情况，为临床医 生提供更为全面的诊断依据。
案例二：CT诊断的案例分析
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
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鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右 钩突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左 钩突增生，右侧者内移并增生
粘膜下或粘液腺囊肿
一、X线 粘膜下囊肿和粘 液腺囊肿表现为 窦腔内弧形密度 增高影，边缘清 楚，密度均匀， 无钙化。 粘液腺囊肿多见 于上颌窦底壁， 呈初升太阳征象。
左侧慢性上颌窦炎 并后外壁囊肿形成
左侧上颌窦粘液腺囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
二、CT及MR表现
CT 表现为突向窦腔内半球状水样密度占 位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔， 窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化，
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号， 如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛
鼻窦囊肿：粘液囊肿
一、X线 窦腔膨胀扩大变 形，窦壁骨质吸 收变薄，筛窦窦 房骨质破坏消失， 窦壁骨质增厚硬 化，窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。
鼻窦窦腔透明，粘膜 不显影，窦壁边缘清 晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为 纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中 鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷。
华氏位：显示上颌 窦、筛窦、额窦和 鼻腔。
柯氏位：显示额窦 和前组筛窦。
鼻窦
正常影像解剖及表现
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦 蝶骨体内 3 岁开始发育， 9 岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC)
★
广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概 念
◆ ◆
◆
◆
独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附 近区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突 和中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和 借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
鼻窦
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖（一）X线
鼻窦囊肿：粘液囊肿
二、 CT及MRI表现：
1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。
左侧慢性上颌
窦炎
右侧慢性上颌窦炎
双侧急性上颌窦炎刻位 显示上颌窦、筛窦、 额窦和鼻腔。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和 前组筛窦。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
侧位：与头颅侧位相 同， 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻 骨。
鼻窦
检查方法
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿， 炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也 可能发生粘膜萎缩。
鼻窦
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿
蝶窦囊肿
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大 眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
鼻及鼻窦影像诊 断
检查方法
一、X线检查
华氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
左侧筛窦 储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体 分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结 缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满 窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为 浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
鼻及鼻窦正常CT
正常筛窦及蝶窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
三、MRI
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道 的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者 很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显 示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
右侧上颌窦炎
上颌窦炎
T1WI
T2WI
上颌窦炎--T2WI
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大， 10岁达鼻底，15-18岁似成 人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
二、CT
1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗
鼻窦
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
鼻窦
正常影像解剖及表现
额窦
额骨内外骨板之 间 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
鼻窦
正常影像解剖及表现
筛窦 筛骨内。呈蜂房状气 房 婴儿仅 2-3 气房， 4-5 岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下 方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。