鼻腔副鼻窦常见病变的影像学诊断
常见单侧良性鼻腔鼻窦病变的影像学特点及鉴别诊断
常见单侧良性鼻腔鼻窦病变的影像学特点及鉴别诊断董怿;崔顺九;黄谦;王向东;王新艳【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2024(31)5【摘要】目的回顾常见单侧良性鼻腔鼻窦病变的CT和增强MRI的影像学特征,总结与恶性病变的鉴别要点。
方法共134例单侧良性鼻腔鼻窦病变纳入本研究,术前进行鼻窦CT及增强MRI检查。
记录总结各病种的CT及MRI影像学特征、病变范围、病变周围骨质和结构的侵犯和破坏情况。
结果单侧病变CT表现为大致均匀的软组织密度影。
受累鼻窦骨质表现为内部钙化、窦壁局部骨质增生、窦壁广泛均匀的向心性骨质增生肥厚、窦壁骨质膨胀性破坏、窦壁骨质虫蚀状破坏的,分别有33、13、29、9、5例。
MRI T1WI表现为大致均匀的等信号影。
增强T1像呈现轻度、中度和明显强化的病例分别有3、10、108例,表现为混杂信号的有55例。
结论单侧良性病变影像学表现各异。
CT可对单侧病变内钙化等高密度阴影及周围骨质变化呈现较为清晰的影像。
鼻窦增强MRI则能够对病变内部的不同成分提供更丰富的信息。
应结合鼻窦CT及增强MRI影像学特点对单侧病变进行仔细鉴别。
【总页数】6页(P311-316)【作者】董怿;崔顺九;黄谦;王向东;王新艳【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科(首都医科大学);首都医科大学附属北京同仁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.鼻腔鼻窦较常见良性肿瘤的影像学表现2.单侧、双侧鼻腔鼻窦病变临床特征的比较分析3.单侧良性蝶窦病变的CT及MRI影像表现特点分析4.单侧良性蝶窦病变的CT及MRI影像检查的应用特点分析5.299例单侧鼻腔鼻窦病变临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新 鼻腔副鼻窦常见病变的影像学诊断
► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现
64
侵袭性真菌性鼻窦炎
右女 侧， 眼 球岁 突， 出鼻
塞 天
年 ，
34
10
10
侵袭性真菌性鼻窦炎
女，9岁，左 侧鼻塞加 重半年， 近来头痛， 视力下降
35
侵袭性真菌性鼻窦炎鉴别诊断
➢ 鼻腔横纹肌肉瘤 ➢ 血管瘤 ➢ 鼻腔恶性上皮性肿瘤 ➢ 嗅神经母细胞瘤 ➢ 鼻腔黑色素瘤
36
鼻息肉（ ）
15-18岁似成人。
开口于中鼻道
部分或完全性间隔
5
（2%）
正常影像解剖
额窦 额骨内外骨板之 间 3岁出现，7岁发 育，20岁完成发 育。 正常人气化发育 差异很大
6
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状
气房
婴儿仅2-3气房，4-5
岁始发育，20岁完
成
以中鼻甲附着处前
下方为界，前下方
为前组筛窦，开口
于中鼻道，后方为
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。
正常影像表现
表现：
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
10
真菌球 老年病人,28～86脓涕伴腐臭味、头痛， 臭、干酪样分泌 抗真菌治疗 岁,平均64岁， 但免疫功能下降时可转 物，在黏液性基
最多见的类型 为侵袭性鼻窦
质中可找到浓聚
的真菌菌丝
过敏体质患者 多有过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦内发现黏蛋 手术为其治疗首
16 ～ 58岁，平 鼻息肉病史，表现为鼻 白,血清升高， 选,易复发,需辅
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ
确 定肿 瘤性质 、 范围、 与周 围结构 的 关 系， 从 而提 高疾 病 的诊 瘤 ； 体层摄 影 术 ； Ｘ线计 算机 ； 磁 共振成像
Ａ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｌ ｕ ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｙ ｕ ａ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｊ ｉ ｅ ， Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ
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鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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谢谢
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位也可显示
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal
冠状位显示佳，常规行横断位（平 行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状
位显示最好
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鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
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PPF
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圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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卵圆孔(foramen ovale)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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翼管 (vidian canal)横断位、冠 状位和矢状位均可显示
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棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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1
鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成，由
鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔通咽腔，
向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由前向后依
次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，筛骨
筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨折，可以
造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔，
螺旋CT在鼻腔副鼻窦疾病诊断中的应用
病 变分 为 ５型 ： 漏斗型， 占３ ０ ． ８ ％； 窦 口鼻道 复合 体 型 ， 占２ ４ ． ４ ％； 蝶筛 隐窝型 ， 占９ ． ０ ％； 息 肉型 ， 占１ ４ ． １ ％； 其余为 混 合型 ， 占２ １ ． ８ ％。 结论 鼻 腔鼻 窦 Ｃ Ｔ示各 型鼻 腔 和鼻 窦炎 性病 变 与窦 口鼻道 复 合 体 变异 或蝶 筛 隐窝 炎症 、 鼻
Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｌ
Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇａ ｎ ｙ ｕ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｇａ ｎ ｙ ｕ ２ ２ ２ １ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
２ １ ． ８ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｓ ｌ ａ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｓ ｌ ａ ｉ ｎ ｌａ ｆ ｍｍａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｉａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｓ ｔ ｉ ｏ ｍｅ ａ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｅ ｔ ｈ ｍｏ ｉ ｄ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｌａ ｆ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｕ ｒ ｂｉ ｎ ａ ｔ ｅ ａ ｉ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｎｄ ａ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
医学影像诊断学：鼻和鼻窦影像诊断
真菌性蝶窦炎
用骨窗观察时，看不出真菌病灶中的不均匀高密度影
MRI：
软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号， T2WI病变内钙化区呈低信号影
左上颌真菌性 鼻窦炎
诊断与鉴别诊断
临床上有血性灰白色或红褐色干酪样分 泌物或类似肿瘤而未能查到肿瘤细胞的 病人——应想到本病
CT首选，MRI为辅助补充检查 确诊有赖霉菌培养或组织活检，镜下发
特点：一般体积较小，可自行破裂，但易复发
2.黏膜下囊肿（浆液囊肿）
黏膜囊肿
渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内积聚，没有 真正的囊壁上皮，发生于上颌窦；多数发生于上颌窦 的底部
与黏液潴留囊肿影像上难以区别
无明显囊壁上皮，属假性囊肿
黏膜囊肿
临床
黏液潴留囊肿和黏膜下囊肿临床表现相似 一般与慢性鼻窦炎同时存在，早期可无症状， 也可表现面部肿胀、牙痛、偏头痛等 囊肿破裂则鼻腔内流出黄色液体，可反复发生
（三）鼻窦囊肿
多继发于慢性鼻窦炎以后，少数病例可由于异 物或肿瘤阻塞窦口所致
近年来研究多数病变鼻窦均存在发育变异—— 引流不畅
鼻窦囊肿
病理上鼻窦囊肿分为黏液囊肿、黏膜囊肿 窦口阻塞可发生黏液囊肿，常见于额窦和筛窦，
也可发生于蝶窦 黏液腺口阻塞，则形成潴留囊肿，多见于上颌窦 黏膜下液体聚积则形成黏膜下囊肿，位于上颌窦
描（C）内部未见强化，囊壁可见环形强化。
双上颌窦黏膜囊肿
双上颌窦黏膜囊肿
上颌窦黏膜囊肿
上颌窦黏膜囊肿
四、鼻窦炎性病变
（一）鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）鼻窦囊肿（黏液囊肿、黏膜囊肿） （四）真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
fungal sinusitis
致病菌：曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 病因：
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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上颌窦
1．前壁 称尖牙窝。 2．后外壁 与翼腭窝和颞下 窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁 即眶底壁。 4．底壁 牙槽突，与第二双 尖牙和第一、二磨牙关系密切 。 5．内侧壁 鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
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蝶窦的分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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额隐窝的解 剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中 窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海 绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。
鼻及鼻窦影像诊断
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦
腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，
以中鼻甲附着处前下 方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁
较明显，成年完全 气化较好可伸展至
蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
鼻窦
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好
5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好
6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
鼻窦
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变
形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔
鼻腔和副鼻窦病变影像诊断共63页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
END
45、法பைடு நூலகம்的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
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霉菌性副鼻窦炎
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霉菌性副鼻窦炎
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缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气 体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而 有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
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5
鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本 原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30 ---80H U
空气
-1000H U
液体
0-10H U
出血
6 0 -80H U
表 现 取 确 于 钙
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良性肿瘤样病变和肿瘤
维骨 瘤化
纤
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44
良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
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良性肿瘤样病变和肿瘤
软骨瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
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鼻和鼻窦息肉
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等密度，无强化，牙槽骨骨质可见压肿
含齿囊肿： 好发于青少年，无症状 单房单囊多见，囊壁光滑有硬化 含牙，牙冠朝向囊腔。
周围常有缺牙
鼻腔与鼻窦良性肿瘤
► 血管瘤 ► 乳头状瘤
► 骨瘤
► 骨化性纤维瘤
► 过敏性鼻窦炎症
► 化脓性副鼻窦炎
► 真菌性鼻窦炎
► 鼻腔副鼻窦息肉
过敏性鼻窦炎症
► 鼻甲鼻窦粘膜息肉样肥厚
► 早期窦壁骨质无明显反应性增生 ► 多为双侧，季节性发作
化脓性副鼻窦炎
► 急性化脓性副鼻窦炎 ► 慢性化脓性副鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
► 病程短,起病急
► 窦腔粘膜肿胀
► 窦腔内可出现液平
脑膜或脑膜脑膨出
► 脑膜或脑膜脑通过鼻额部或颅底先天性骨缺
损疝出 ► 分为前顶组与颅底组 ► CT和MRI直接显示
副鼻窦骨折
副鼻窦骨折,
视神经管\颧弓骨折
外伤性脑脊液鼻漏
► 冠状面薄层CT检查 ► 可显示颅底骨折部位，但常难以直接显示瘘
孔的位置
外伤后右鼻流清水半年,右筛骨板折塌陷
鼻腔副鼻窦炎性病变
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筛窦又称筛迷路，蜂房状气房 分为前后组筛窦，以中鼻甲附着缘 为界 外侧壁：筛窦纸板，纸板与额骨眶 板骨缝有筛前和筛后动脉管 内侧壁：鼻腔外侧壁一部分，上中 鼻甲 顶壁：前颅窝底一部分 下壁：筛泡、与上颌窦内上角相连 前壁：与上颌骨额突和额窦相连 后壁：达蝶窦前壁外侧部、外上方 为视神经管
鼻腔副鼻窦常见病变的 影像学诊断
鼻腔解剖
► 顶窄底宽、前后径大于左右径的不规则间隙 ► 顶壁：鼻骨、上颌骨额突、筛板、蝶骨等
► 底壁：上颌骨腭突、腭骨水平部
► 内壁：鼻中隔 ► 外壁：筛上颌窦内壁，上中下鼻甲
鼻甲
鼻甲气化 及开口
►
► ►
窦额
位于额骨眉弓后方的内外骨板间 多不对称，常有骨性间隔，可缺损 前壁：额骨鳞部外板，坚厚 后壁：额骨鳞部内板，较薄，与前颅 窝相邻，常有骨裂隙与之相通，有导 静脉通硬脑膜下腔 下壁：眶上壁，最薄 内壁：骨性间隔
副鼻窦邻近孔管
► 视神经管 ► 翼腭窝 ► 圆孔
► 翼管
► 眶上沟
► 眶下沟
视神经管
位置：蝶骨小翼内侧部 ► 穿行结构：视神经、视 神经鞘和眼动脉
►
翼腭窝HRCT解剖
► 上宽下窄的锥形间隙
► 位于上颌骨、蝶骨翼突、腭骨之间 ► 内有上颌神经、上颌动脉分支、蝶腭神经节
圆孔
位置:连接中颅窝与眶下裂 内容：三叉神经上颌支、 圆孔动脉、海绵窦与翼丛 间导静脉
► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
鉴别诊断：牙源性囊肿
鼻窦粘液囊肿
► 鼻窦最常见的膨胀性病变 ► 额、筛窦最常见 ► 由窦口阻塞所致
► 常引起眼球突出或移位
► CT表现为窦腔膨胀性扩大，腔内多呈均匀等
低密度影，无强化，窦壁骨质变薄或吸收
黏液囊肿
M/55
鼻前庭囊肿
► 女性多见，表现为鼻翼、上唇间隆起 ► 发生于鼻前庭与上颌牙槽突间的骨外 ► CT表现为鼻前庭区低密度囊性肿块，也可为
翼管
位置:蝶骨内，连接眶下裂 与破裂孔 穿行结构：翼管动脉和翼 管神经
解剖变异：翼管突入蝶 窦内
眶上沟
眶下沟
翼腭窝的交通
鼻部先天性病变
先天性鼻腔闭锁
► 多为后鼻孔闭锁 ► 多为单侧 ► 闭锁组织可为膜性、骨性或混合性
► CT
MPR重建图像有助于完整显示
M，20岁。右鼻塞伴脓涕多年。PE：右后鼻孔闭锁
蝶窦：位于蝶骨体内 顶壁：蝶鞍底部，前有视交叉，视神 经管位于上壁与外侧壁交界处 外侧壁：颅中窝一部分，与海绵窦相 邻，有小静脉与海绵窦交通，颈动脉 管压迹 后壁：蝶骨体骨质，较厚 前壁：蝶窦开口与蝶筛隐窝 下壁：后鼻孔及鼻咽顶，外侧部有翼 管 内壁：骨性间隔，常偏一侧，可缺损
F 53，右鼻塞、大量黄涕一月。
变应性真菌性副鼻窦炎
侵袭性真菌性副鼻窦炎
► 多见于糖尿病、肿瘤患者 ► CT：点片状高密度影，骨壁吸收破坏 ► MRI：T1WI高信号T2WI低信号点片状影 ► 需与恶性肿瘤鉴别
囊肿性病变
► 粘膜下囊肿
► 粘液囊肿
► 鼻前庭囊肿
► 齿源性囊肿
粘膜下囊肿CT
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝
额窦前组筛窦开口\后组筛窦开口
中组筛窦开口
上颌窦开口 钩突 筛漏斗
筛泡
钩突的附着位置
鼻泪管开口
窦口鼻道复合体（OMC）
► 以筛漏斗为中心的附近区域 ► 包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻
道、半月裂、前中组筛窦开口、额窦开口及 额隐窝、上颌窦自然开口等一系列结构 ► OMC易受鼻－鼻窦炎性病变侵犯而阻塞，可 引起单个或全鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。