鼻腔副鼻窦常见病变的影像学诊断

等密度，无强化，牙槽骨骨质可见压迫性吸 收
发现鼻前包块1年
齿源性囊肿
含齿囊肿： 好发于青少年，无症状 单房单囊多见，囊壁光滑有硬化 含牙，牙冠朝向囊腔。
周围常有缺牙
鼻腔与鼻窦良性肿瘤
► 血管瘤 ► 乳头状瘤
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► 骨瘤
► 骨化性纤维瘤

蝶窦：位于蝶骨体内 顶壁：蝶鞍底部，前有视交叉，视神 经管位于上壁与外侧壁交界处 外侧壁：颅中窝一部分，与海绵窦相 邻，有小静脉与海绵窦交通，颈动脉 管压迹 后壁：蝶骨体骨质，较厚 前壁：蝶窦开口与蝶筛隐窝 下壁：后鼻孔及鼻咽顶，外侧部有翼 管 内壁：骨性间隔，常偏一侧，可缺损
鼻腔副鼻窦常见病变的 影像学诊断
鼻腔解剖
► 顶窄底宽、前后径大于左右径的不规则间隙 ► 顶壁：鼻骨、上颌骨额突、筛板、蝶骨等
► 底壁：上颌骨腭突、腭骨水平部
► 内壁：鼻中隔 ► 外壁：筛上颌窦内壁，上中下鼻甲
鼻甲
鼻甲气化 及开口
►
► ►
窦额
位于额骨眉弓后方的内外骨板间 多不对称，常有骨性间隔，可缺损 前壁：额骨鳞部外板，坚厚 后壁：额骨鳞部内板，较薄，与前颅 窝相邻，常有骨裂隙与之相通，有导 静脉通硬脑膜下腔 下壁：眶上壁，最薄 内壁：骨性间隔
► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝
额窦前组筛窦开口\后组筛窦开口
中组筛窦开口
上颌窦开口 钩突 筛漏斗
筛泡
钩突的附着位置
鼻泪管开口
窦口鼻道复合体（OMC）
► 以筛漏斗为中心的附近区域 ► 包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻
道、半月裂、前中组筛窦开口、额窦开口及 额隐窝、上颌窦自然开口等一系列结构 ► OMC易受鼻－鼻窦炎性病变侵犯而阻塞，可 引起单个或全鼻窦炎
F 53，右鼻塞、大量黄涕一月。
变应性真菌性副鼻窦炎
侵袭性真菌性副鼻窦炎
► 多见于糖尿病、肿瘤患者 ► CT：点片状高密度影，骨壁吸收破坏 ► MRI：T1WI高信号T2WI低信号点片状影 ► 需与恶性肿瘤鉴别
囊肿性病变
► 粘膜下囊肿
► 粘液囊肿
► 鼻前庭囊肿
► 齿源性囊肿
粘膜下囊肿CT
鉴别诊断：牙源性囊肿
鼻窦粘液囊肿
► 鼻窦最常见的膨胀性病变 ► 额、筛窦最常见 ► 由窦口阻塞所致
► 常引起眼球突出或移位
► CT表现为窦腔膨胀性扩大，腔内多呈均匀等
低密度影，无强化，窦壁骨质变薄或吸收
黏液囊肿
M/55
鼻前庭囊肿
► 女性多见，表现为鼻翼、上唇间隆起 ► 发生于鼻前庭与上颌牙槽突间的骨外 ► CT表现为鼻前庭区低密度囊性肿块，也可为
► 过敏性鼻窦炎症
► 化脓性副鼻窦炎
► 真菌性鼻窦炎
► 鼻腔副鼻窦息肉
过敏性鼻窦炎症
► 鼻甲鼻窦粘膜息肉样肥厚
► 早期窦壁骨质无明显反应性增生 ► 多为双侧，季节性发作
化脓性副鼻窦炎
► 急性化脓性副鼻窦炎 ► 慢性化脓性副鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
► 病程短,起病急
► 窦腔粘膜肿胀
► 窦腔内可出现液平
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
副鼻窦邻近孔管
► 视神经管 ► 翼腭窝 ► 圆孔
► 翼管
► 眶上沟
► 眶下沟
视神经管
位置：蝶骨小翼内侧部 ► 穿行结构：视神经、视 神经鞘和眼动脉
►
翼腭窝HRCT解剖
► 上宽下窄的锥形间隙
► 位于上颌骨、蝶骨翼突、腭骨之间 ► 内有上颌神经、上颌动脉分支、蝶腭神经节
圆孔
位置:连接中颅窝与眶下裂 内容：三叉神经上颌支、 圆孔动脉、海绵窦与翼丛 间导静脉
脑膜或脑膜脑膨出
► 脑膜或脑膜脑通过鼻额部或颅底先天性骨缺
损疝出 ► 分为前顶组与颅底组 ► CT和MRI直接显示
副鼻窦骨折
副鼻窦骨折,
视神经管\颧弓骨折
外伤性脑脊液鼻漏
► 冠状面薄层CT检查 ► 可显示颅底骨折部位，但常难以直接显示瘘
孔的位置
外伤后右鼻流清水半年,右筛骨板折塌陷
鼻腔副鼻窦炎性病变
翼管
位置:蝶骨内，连接眶下裂 与破裂孔 穿行结构：翼管动脉和翼 管神经
解剖变异：翼管突入蝶 窦内
眶上沟
眶下沟
翼腭窝的交通
鼻部先天性病变
先天性鼻腔闭锁
► 多为后鼻孔闭锁 ► 多为单侧 ► 闭锁组织可为膜性、骨性或混合性
► CT
MPR重建图像有助于完整显示
M，20岁。右鼻塞伴脓涕多年。PE：右后鼻孔闭锁
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筛窦又称筛迷路，蜂房状气房 分为前后组筛窦，以中鼻甲附着缘 为界 外侧壁：筛窦纸板，纸板与额骨眶 板骨缝有筛前和筛后动脉管 内侧壁：鼻腔外侧壁一部分，上中 鼻甲 顶壁：前颅窝底一部分 下壁：筛泡、与上颌窦内上角相连 前壁：与上颌骨额突和额窦相连 后壁：达蝶窦前壁外侧部、外上方 为视神经管