鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断
对患者进行身体状况的评估，包括体重、营养 状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受影像 检查。
影像学检查选择
根据患者病情，选择适当的影像学检查方法， 如CT、MRI、X线等。
进行影像检查
做好检查前准备
01
患者需按照医生的要求做好检查前准备，如保持身体静止、避
免金属物品等。
影像学检查
02
按照选择的影像学检查方法进行扫描或成像，获取相关图像。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，医生会建议进行病理活检，以明 确诊断并制定相应的治疗方案。
04
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的 案例分析
案例一：X线诊断的案例分析
总结词
X线平片在鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断中具 有一定的局限性，但可以显示肿瘤引起的 骨骼改变和钙化。
VS
详细描述
X线平片是鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的基 本方法之一，尤其是对于恶性肿瘤的早期 发现较为困难。但是，X线平片可以显示 肿瘤引起的骨骼改变，如骨质破坏、骨膜 反应等，同时还可以观察到肿瘤内部的钙 化。这些信息可以为临床医生提供一定的 参考依据。
随着人工智能技术的发展和应用，基于深度学习 和机器学习的影像诊断技术将在鼻和副鼻窦肿瘤 的诊断中发挥越来越重要的作用。
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案例三：MRI诊断的案例分析
总结词
MRI成像可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组 织和血管结构，对判断肿瘤的良恶性具有 重要意义。
详细描述
MRI成像是一种多参数、多方位的成像技 术，可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和 血管结构。对于判断肿瘤的良恶性具有一 定的参考价值。同时，MRI成像还可以显 示肿瘤的信号特征和扩散情况，为临床医 生提供更为全面的诊断依据。
案例二：CT诊断的案例分析
眼耳鼻喉常见疾病CT影像诊断
17
2022年4月5日星期二
17
2、连续性仔细观察该部位多层图像的解剖结构、形态、 密度变化等情况；
3、如发现异常结构或密度改变，注意以下几点： ► 是否为局限性或弥漫性病变； ► 病变的位置、数量、大小、形态、密度、边缘及周围组
织或器官的毗邻关系（良性or恶性？）。
18
20► 位于额骨眉弓后方的内外骨板间 ► 多不对称，常有骨性间隔，可缺损 ► 前壁：额骨鳞部外板，坚厚 ► 后壁：额骨鳞部内板，较薄，与前颅
窝相邻，常有骨裂隙与之相通，有导 静脉通硬脑膜下腔 ► 下壁：眶上壁，最薄 ► 内壁：骨性间隔
外伤
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
副鼻窦骨折
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
三维重建成像
鼻骨、鼻中隔骨折
眼外伤
外伤性脑脊液鼻漏
►冠状面薄层CT检查 ►可显示颅底骨折部位，但常难以直接显示瘘
8
2022年4月5日星期二
8
（四）、DSA（数字减影血管造影）
特点：是诊断血管病变的“金标准”，但辐射 剂量较大，且费用高，有一定创伤性。
9
2022年4月5日星期二
9
（五）、CT（ Computed Tomography ）
（一）成像原理：利用了X线
的原理。是经过不同方式的计算 方法使每个像素数字化（立体化、 数字化的线成像）。
（三）、超声诊断学（B超）；
（四）、核磁共振成像（MRI）；
（五）、DSA（数字减影血管造影）；
（六）、SPECT及PET
3
2022年4月5日星期二
3
（一）、DR(Digital radiography)
成像原理：数字化的X 线成像技术。
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鼻腔、鼻窦常见病
鼻腔鼻窦解剖
炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤
真菌性炎症内翻性乳头状瘤
骨瘤
骨化性纤维瘤
神经鞘瘤
纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤
淋巴瘤
黑色素瘤
神经内分泌癌浆细胞瘤
鼻腔鼻窦息肉
✓炎性息肉
✓出血坏死性息肉真菌性炎症
✓真菌球
✓中年以上男性多发
✓炎性粘膜水肿形成息肉
✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏
✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征
炎性息肉✓CT：低密度影，
密度均匀，周
围骨质无明显
膨胀性改变
✓MRI：等或长T1
长T2信号，信
号较均匀，增
强无强化
出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿
块，病变呈膨
胀性改变，骨
质密度增高或
破坏
✓MRI:混杂T2信
号，增强结节
状、斑片状呈
填充渐进性强
化
✓真菌球常见，病程长
✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见
✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛
真菌球✓CT:窦腔实变，
伴钙化，骨
质增生肥厚、
破坏
✓MRI：T1低或
等、T2低信
号，不强化
✓血管瘤
✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤
✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤
✓纤维血管瘤
✓中青年
✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦
✓鼻塞、反复鼻出血
血管瘤
✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大
✓男，40-70岁
✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦
✓易复发，可侵犯骨质，可恶变
✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅
内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织
肿块，增强轻度
强化，骨质压迫
性吸收为主，也
可骨质破坏
✓MRI：T1等，T2混
杂等高信号，增
强呈“脑回样强
化”
骨瘤
✓额筛交界，额窦发病最多
✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰
✓M RI：T1、T2均低信号
骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性
✓颅面骨，生长迅速，易复发
✓CT：混杂高密度，
内有片状软组织
影，边缘完整或
不完整的骨性包
壳
✓MRI:T2上纤维成
分及骨性成分呈
低信号，囊性部
分高信号，增强
不均匀强化
神经鞘瘤
✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延
✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化
✓青春期男性
✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延
✓鼻塞、鼻出血，出血量多
✓局部紫红色肿块，不做活检
✓病理为良性，临床呈恶性过程
血管纤维瘤
✓CT:软组织肿块，密度
似肌肉，见钙化斑，增
强明显强化，周围骨质
膨胀性破坏
✓MRI：不均匀T1低T2高，
血管流空影呈“胡椒盐
症”，明显强化
脑膜瘤
✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔
✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生
✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征
✓血管瘤：鼻中隔、明显强化
✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化
✓骨瘤：额筛交界
✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度
✓神经鞘瘤：囊实性成分
✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征
✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤
✓淋巴瘤
✓黑色素瘤
✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤
✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见
✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见
✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀
上皮性恶性肿瘤
✓CT：软组织肿块，侵袭性
生长、虫噬状骨质破坏，
中心常有液化坏死，增强
中度或明显强化
✓MRI：T1低-中等，T2等或
高信号，信号均匀或不均，
窦腔内潴留的分泌物或炎
症呈长T1长T2信号，增强
可不均匀强化
✓10-20、50-60岁好发，男性多见
✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润
✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状
嗅神经母细胞瘤
✓CT：密度均匀软组织肿
块，出现钙化，轻度强
化，易侵犯前颅底致骨
质破坏
✓MRI:T1等低、T2略高，
内部纤维网状结构呈分
隔样低信号，增强呈玫
瑰花环样不均匀强化
横纹肌肉瘤
✓70%＜12岁，恶性度高
✓最好发于头颈部，鼻窦以
上颌窦最常见，易侵犯颅
内造成蛛网膜下腔播散
✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化
✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构
✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤
✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形
淋巴瘤✓CT：相对高密度，
密度均匀，均匀
强化，可致骨变
形或骨破坏，但
无溶骨型骨质破
坏
✓MRI：信号及强化
均匀，T2低信号
黑色素瘤
✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯
✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降
✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏
✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血
✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）
✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移
✓鼻塞、脓涕、鼻出血、
神经内分泌癌✓影像：无特异
性，骨质破坏
和病灶膨胀性
生长同时出现
✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等
✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部
病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血
浆细胞瘤
✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化
✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化
✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化
✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号
✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏
✓黑色素瘤：T1高T2低信号
✓神经内分泌癌：激素升高
✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长
谢谢。