鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦常见病

鼻腔鼻窦解剖

炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤

真菌性炎症内翻性乳头状瘤

骨瘤

骨化性纤维瘤

神经鞘瘤

纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤

淋巴瘤

黑色素瘤

神经内分泌癌浆细胞瘤

鼻腔鼻窦息肉

✓炎性息肉

✓出血坏死性息肉真菌性炎症

✓真菌球

✓中年以上男性多发

✓炎性粘膜水肿形成息肉

✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏

✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征

炎性息肉✓CT：低密度影，

密度均匀，周

围骨质无明显

膨胀性改变

✓MRI：等或长T1

长T2信号，信

号较均匀，增

强无强化

出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿

块，病变呈膨

胀性改变，骨

质密度增高或

破坏

✓MRI:混杂T2信

号，增强结节

状、斑片状呈

填充渐进性强

化

✓真菌球常见，病程长

✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见

✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛

真菌球✓CT:窦腔实变，

伴钙化，骨

质增生肥厚、

破坏

✓MRI：T1低或

等、T2低信

号，不强化

✓血管瘤

✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤

✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤

✓纤维血管瘤

✓中青年

✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦

✓鼻塞、反复鼻出血

血管瘤

✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大

✓男，40-70岁

✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦

✓易复发，可侵犯骨质，可恶变

✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅

内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织

肿块，增强轻度

强化，骨质压迫

性吸收为主，也

可骨质破坏

✓MRI：T1等，T2混

杂等高信号，增

强呈“脑回样强

化”

骨瘤

✓额筛交界，额窦发病最多

✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰

✓M RI：T1、T2均低信号

骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性

✓颅面骨，生长迅速，易复发

✓CT：混杂高密度，

内有片状软组织

影，边缘完整或

不完整的骨性包

壳

✓MRI:T2上纤维成

分及骨性成分呈

低信号，囊性部

分高信号，增强

不均匀强化

神经鞘瘤

✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延

✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化

✓青春期男性

✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延

✓鼻塞、鼻出血，出血量多

✓局部紫红色肿块，不做活检

✓病理为良性，临床呈恶性过程

血管纤维瘤

✓CT:软组织肿块，密度

似肌肉，见钙化斑，增

强明显强化，周围骨质

膨胀性破坏

✓MRI：不均匀T1低T2高，

血管流空影呈“胡椒盐

症”，明显强化

脑膜瘤

✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔

✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生

✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征

✓血管瘤：鼻中隔、明显强化

✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化

✓骨瘤：额筛交界

✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度

✓神经鞘瘤：囊实性成分

✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征

✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤

✓淋巴瘤

✓黑色素瘤

✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤

✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见

✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见

✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀

上皮性恶性肿瘤

✓CT：软组织肿块，侵袭性

生长、虫噬状骨质破坏，

中心常有液化坏死，增强

中度或明显强化

✓MRI：T1低-中等，T2等或

高信号，信号均匀或不均，

窦腔内潴留的分泌物或炎

症呈长T1长T2信号，增强

可不均匀强化

✓10-20、50-60岁好发，男性多见

✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润

✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状

嗅神经母细胞瘤

✓CT：密度均匀软组织肿

块，出现钙化，轻度强

化，易侵犯前颅底致骨

质破坏

✓MRI:T1等低、T2略高，

内部纤维网状结构呈分

隔样低信号，增强呈玫

瑰花环样不均匀强化